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前叉术后如何循序渐进的训练,直到再次起飞?(上)

作为治疗师,常常会被患者问到:

前叉手术后是否可以恢复到原本的运动能力?

还能打篮球、踢足球吗?

恢复运动需要足够的准备,那到底要准备到什么程度?

什么样的标准才算正常呢?

 

如何判断可以运动?

首先,要思考自己想要做到的程度?

运动能力会分成很多的层级,如果想要恢复日常生活功能(走路、上下楼梯),那会相对比较简单。更难的运动,如跑步、滑雪、踢足球,就需要经过完整的训练计划,才可以恢复运动功能与减少再次受伤的机会,图2(不同的运动强度分级)

如何判断可以运动?

运动方式

接着要确认自己的康复与训练是否照着进度走?

在不同时期会有不同肌力训练的重点,检视一下自己是否照着进度走呢?

在初期的阶段,要以耐力训练(术后4-8周,每组20-30下,运动动作请依照你的治疗师安排,每个动作4组)为主,多组数低强度,随着恢复时间与持续运动,会逐渐地增加负荷与改变训练,到达后续肌肥大(术后8-12周)、肌力(术后12-18周,运动动作请依照你的治疗师安排,每组12-15下,每个动作3组)与爆发力训练(术后18-24周,运动动作请依照你的治疗师安排,每组6-8下,每个动作3组)的阶段。

术前需要先进行评估吗?

往往我们会以好脚当作个案恢复的标准,透过一些测试来确认个案的状况是否有差异,但研究显示在术后,双侧的下肢肌力与跳跃测试的表现都会下降,所以如果没有术前预先测量,有时候会出现误差,自己的实际状况,并不如术前那么的好,也会提高再次受伤的可能。

 

常用的评估方式有哪些?

在临床上,到底术后要注意哪些事项呢?

在初期,治疗师会关注肿胀、疼痛与角度受限的问题,随着术后的角度恢复,会开始注重力量训练,最后会透过一些测试来评估个案的能力。常用的评估包含了,跳跃测试、等速肌力测试仪、Y balance测试,透过科学化的测试,达到标准的个案,在未来要发生再次受伤的风险,就会下降很多。

不同的单脚测试都有其意义,但临床上需要全部都测试一轮吗?

事实上,以最常用的单脚跳跃测试跟单脚三连跳测试,就可以大致判断个案的功能恢复状况,至于单脚跨跳测试 ,检测的更多侧向的稳定度,对于需要比较多变向运动的个案,可以加入测试当中,利用计时单脚6米跳测试,可以评估更多的细节,可以看出除了距离之外,个案对于连续快速活动的下肢功能,反应出落地再快速蹬跳的反应速度与控制。

所以每个治疗师,可以依照个案的实际状况,去做适合的测试安排。

A.单脚跳跃测试(尽己所能跳到最远,并稳定落地维持2秒)

B.单脚跨跳测试(尽己所能跳到最远,且相邻两次跳跃的横向距离需大于15cm,最后稳定落地维持2秒)

C.单脚三连跳测试(尽己所能跳到最远,并稳定落地维持2秒)

D.计时单脚6米跳跃测试(速度尽可能快,测两次取平均值)

 

以上的测试,需要先建立所谓的健侧比较基准,即肢体对称指数LSI(limb symmetry index),最好的比较基准应该在手术前就建议个案执行,这样的数值可以减少因为手术后,活动减少所造成的健侧表现下降,也会让术后健侧的参考价值下降。那正常跳跃测试的时候,患侧应该要有健侧的90%以上。

 

6m timed hop test

计时的6公尺跳跃测试,反应出个案做快速跳跃的能力。要考虑的因素比较多,因为个案测试需要追求速度,完成动作的品质可能会出现问题(例如过度的膝盖内翻、脚踝旋前等等),在文献里面也有对这方面提出意见。做这个测试的时候,还要考虑个案接触地面的时间,以及跳跃高度等等,压力板可搭配使用,记录跳跃过程中,压力与接触地面的整体时间,可以做出更好的判断。

 

Y型平衡测试

Y型平衡测试,可以测量出个案向前、向后外、向后内的下肢平衡功能。有实验指出在前十字韧带手术的个案,Y型平衡测试与个案的等速肌力(伸膝、屈膝)有中等的关联性,所以可以用来作为个案恢复运动的参考基准。我们可以测试个案的健侧与患侧,对比患侧LSI是否大于90%的健侧。

Y型平衡测试方法

Y型平衡测试

 

等速肌力测试

评估前叉术后个案力量,等速肌力测试被认为是评估健侧与患侧力矩差异的最佳工具,一般认为患侧的股四头肌等速肌力测试,应该要有健侧的85%以上。此外,患侧的膕绳肌与股四头肌的比例约在2:3。

在临床应用上,因为等速肌力测试仪器的价格高昂,测试前还需要指导个案流程,过程冗长,没有办法普遍化。此外,股四头肌力的增加,与健侧相比,脚的差异性越小,越降低再次受伤的机率。

Biodex 6000 测试仪

 

Global Rating Scale(GRS)

这是一个个案主观感受的调查测试,我们可以罗列项目,譬如说变向运动,跑步能力去看看个案主观的认为,以0分为最差,100分为最佳,本身的能力是否有原本未受伤之前表现的90分。举例来说,询问个案,『您觉得目前的冲刺能力有没有未受伤的90分状态呢?』,在文献当中,可以找到GRS应该大于90分。

 

推荐的测试是什么?

以普遍性来说,我们可以选用单脚跳跃测试、单脚三连跳测试与Y型平衡测试,再根据健侧的数据做出比较,LSI>90%。

 

通过测试有什么重要的意义呢?

有研究显示,透过测试评断个案,再让个案恢复到等级一(如图2)的运动,与没有经过测试的个案比较,通过测试的个案再次受伤的机率为较低。

 

恢复运动还会再受伤吗?

首先,我们要先知道运动都有受伤的风险,不管你是不是接受过前十字韧带手术。但当受伤接受手术以后,再回到运动场,物理治疗与运动训练的目的,是协助个案做好准备,把再次受伤的风险降到最低。伤后的恢复时长与功能测试表现是术后会不会二次受伤的关键因素,给予组织足够时间的复原是很重要的,也就是所谓的养。

有研究显示在术后5个月就开始运动,再次受伤的风险会比较高,但如果随着时间延后,才开始运动,每间隔一个月,再次受伤的风险会逐渐递减,术后9个月以后,再次受伤的风险会降低50%以上。但单纯的养病,不会让功能恢复喔!一定要有足够的肌肉力量,特别是股四头肌与臀部肌肉的训练,往后我们再来讨论肌力训练的部分吧。

 

画重点

  • 伤后要给予组织足够的时间增加强度
  • 各个时期的康复与训练很重要
  • 单脚跳跃测试、单脚三连跳测试、Y型平衡测试
  • 患侧的测试与力量应该要有健侧90%
  • 等术后9个月以后,通过功能测试,有足够力量再进行高强度运动
  • 运动有风险,但不要因为风险,放弃你的运动人生
  • 找到愿意沟通与合理评估的物理治疗师很重要

作者:杭州仕安康复诊所 物理治疗专家:陈寅人


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