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前交叉韧带我终于不担心二断,开始担心三断了!

先介绍下我本人,90年后女汉子一枚。从小好动,属于那种“能上墙就不走道”的野猴子。各项运动都喜欢尝试,喜欢打羽毛球、篮球,自认为运动细胞比较好。工作以后比较忙,生活中也比较少运动和锻炼了。非常偶尔才打一次篮球羽毛球和跑步。经历了两次右膝前交叉韧带断裂,两次手术。

一、第一次断叉和手术

18年我在深圳工作,12月3日晚上下班途中,绿灯过马路的时候被一辆车撞了,当时太累了,突然被车冲撞就直接倒了下去,车后轮从我的左脚脚踝轧过去。当时双腿都无法活动伴有疼痛,我脑子一片空白,不敢想后果。马上去了北京大学深圳医院急诊,拍了CT说没事,先回去休息。

在家制动了三天,一点也没见好。12月6日去门诊,医生直接开了住院单,查体几乎断定前交叉韧带断裂,让拍核磁看看,还说住院比较快排上。躺在病床的那几天,每天很焦虑,不确定到底会怎么样。后来核磁结果出来了,医生约谈,右膝前交叉韧带完全断裂,左膝胫骨外侧平台骨折,有一点凹陷,需要手术中用关节镜探查,如果凹陷距离大要打钢钉。如果凹陷不大,因为不是受力部位,就不处理,保守治疗等它自行愈合。双膝内侧副韧带部分断裂,这一次先不处理,这个部分是有一定的自愈能力,以后复查如果稳定性不好再进行二次手术。当时被轧过去的左脚踝居然没事。

12月12日在北京大学深圳医院做了手术,取右膝腘绳肌腱重建,半月板缝一针,内侧副韧带修复,左膝关节镜下做了清创。

术前我并没有想太多,因为我问医生手术治疗后是否可以恢复运动。当时医生很有信心告诉我,当然可以。

二、第一次术后康复和掰腿

手术很顺利,术后开始做一些简单的踝泵和直抬腿,防止血栓。第三天康复科医生过来“掰腿”开始了我的噩梦。整个过程撕心裂肺,疼到怀疑人生,每次掰完腿我的病服都汗湿了。由于双膝都受伤了不能受力,所以我负重的时间比较晚。医生一会说要等两周,一会又说保守一点等三周,出院的时候通知我四周后再下地。但是我自己在家三周开始右膝慢慢负重到双拐完全负重。

每天各种查资料,看其他叉友分享的康复经验,对未知的恐惧击溃了我,时时刻刻怀疑是否真的能恢复到和以前一样。

出院后一周两次回医院做康复训练,但是掰腿的进度十分缓慢,角度不够。我很害怕,所以求医生开了几丁糖。从膝关节腔打进去,非常疼,腿止不住的发抖,打完之后当天完全不能动,一动就特别疼。感觉没什么效果。

术后五周 基本90度

术后五周,我又拄着双拐住进了康复科。医生“逼”我脱拐,慢慢练习步态。住院每天做一些理疗,恢复得还不错。六周的时候基本上脱拐走路了。出院的时候大概130度?

三、回归生活回归运动

从康复科出院后就没有太关注角度了,主要是的练习肌肉力量。大概三个月左右突然发现可以完全蹲下。术后六个月学了蛙泳恢复锻炼。一年后慢慢恢复到之前的生活节奏,开始偶然打(养生)篮球、打羽毛球

23年1月在北京滑雪

我试图让自己忘记这件事,右膝疼痛总是提醒着我。比如简单的运动后,右膝会酸疼。比如我会不自觉地避免使用右脚,或者把重心侧向左肢。又比如变天的时候我总感觉右膝不舒服,或许是心理作用。

四、第二次断叉

疫情前我回长沙工作。去年5月4日骑电动车撞了摔下来,当下那一刻我就知道大事不妙。四年半以来尽管我感觉恢复得不错,但是我从第一次手术后就一直担心这一刻出现。当天一瘸一拐去了医院约核磁,当时门诊我和医生讨论手术方案,他还安慰我,不一定断了,先看核磁结果再说。

因为手上还有一些事情要处理,核磁结果出来之后我并没有决定马上做手术。我在家制动休息了几天,然后月底去了重庆办事情。我只能说我的腿子真的很坚强,在重庆日均3w步爬各种楼梯也扛下来了

长达半年的时间里,偶尔会出现下楼梯趔趄,雨天打滑摔跤。甚至很明显感觉膝关节绞索。有一次我跳起翻过灌木丛,忘了自己的伤,下意识右脚先落地,结果因为膝关节不稳直接腾空摔倒,躺地上很久才回过神来。

后来我在长沙去了几家医院,看了几个医生的门诊,得到的建议是保守治疗,不建议做手术。在我强烈表达我有运动需求之后,医生会问“你做什么运动?你是运动员吗?”。然后是尴尬加沉默。

我虽然害怕又要“掰腿“,但是我想做手术的决心从来没变过。

五、第二次手术(重生)

于是我萌生了去北医三院做手术的想法,这是一个非常难的决定。在外地住院陪床还有康复都是问题。在我准备拿着湘雅三医院拍的核磁片去北医三院时,我遇到(我认为)合适的医生,他非常理解我的诉求。同时也很耐心和我沟通讨论了手术的方案。

术前膝关节状态100%

今年2月4日我做了右膝前交叉韧带翻修,取的腓骨长肌腱(医生的建议,没选择左膝腘绳肌腱,以及胫骨原来骨道有扩大,重新打的骨道)网上有很多讨论腓骨长肌腱和腘绳肌腱作为前叉韧带重建的移植物的对比。

有一篇出自该医院发表的文章,结论如下:腓骨长肌腱作为移植物,功能结果和移植物存活率具有可比性。足踝量表评分稍微下降。但是可以减少股四头肌-腘绳肌不平衡的并发症。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32984919/

术后第一张照片

伤疤累累的膝关节

这一次手术心态非常平和,没有焦虑。因为踝关节有创口取了肌腱,所以没有做360度踝泵,直抬腿第二天就get。康复医生给的建议是两周后练习屈膝,四周达到90度,三周后开始部分负重,八周后双拐过渡到单拐。我感觉过于保守了,在评估了自身的状态以后,我第二天开始负重。

无痛情况下五天脱拐练习走路。一开始没有很着急掰腿,两周内保持90度,第三周开始掰腿,很容易就到了140度,整个过程也没有第一次痛苦。

第四周开始上下楼梯,步态正常。得益于一个月的全休在家,大部分时间都是按照康复计划训练,搜集各种康复资料,看其他叉友分享的康复日记和训练日常。

现在敲下这些文字的时候已经是术后第69天了。我对这一次的恢复很满意,对未来充满信心。

关于戴不戴护具,虽然医生的医嘱写着术后2个月保持戴着护具,但是我本人还是比较叛逆,戴着睡不着,一周后就脱了。首先护具的作用是固定,如果有乱动的习惯或者害怕发生意外,还是要好好戴着。

关于消肿,大概一个月左右基本看不出肿胀了。每天坚持冰敷,训练后冰敷,掰腿后冰敷。

取腓骨长肌腱之后是否对踝关节有影响,我目前持保留意见。暂时未回归运动,无法评估。

想对叉友说的话

1. 要不要做手术?

这个真的是因人而异,一切以自己的需求为主。如果运动需求不大或者年纪较大,不做手术也好。毕竟动手术不是小事,术后康复也挺折磨人。

如果说不做手术,目前大部分的观点是长期(10-20年)会导致骨关节炎,软骨磨损(https://orthosouth.org/long-term-symptoms-of-acl-tear-without-surgery/)

但是也有文章表示(5年)不会增加此类风险(https://clinicalphysiostives.com.au/blogs/acl-tears-surgery-or-no-surgery/)。

还是那句话,这取决于你今后怎么使用膝关节。

2. 自体?异体?人工?

我两次都是用的自体肌腱。用异体我是担心排异反应,当然也更贵一点。人工韧带有争议,我的主刀医生也不推荐。如果我是四十岁五十岁做这个手术,我会考虑人工韧带。

3. 康复建议
①术前准备:我知道的有医院是可以进行关节镜下前叉“原位缝合”手术,不需要肌腱移植(https://www.xy3yy.com/news/ylxw/179169.html)。当然,需要满足一定条件。所以建议伤后尽快就诊拍片,评估完全断裂还是部分,是否可以进行保守治疗。即使是决定做手术,术前的全角和肌肉力量同样很重要,对术后的康复起到关键的作用。我第一次做手术完全是急性期马上手术,前期还未消肿,又制动了一周多,导致后面掰腿特别痛苦,进程很慢。
②术后积极康复:网上很容易可以找到大量的康复资料,虽然说不一定全都是正确的科学的,我个人从微博/小红书还有各种公众号学习了不少康复知识。大家有条件也可以去专业的康复机构,线下面诊和查体是最好评估的。基本的肌肉力量训练动作,比如踝泵、股四头肌收缩、直抬腿还有很多动作,很基础也很枯燥,需要大量的重复练习,不能偷懒。康复医生和我说过,手术占三分,康复占七分。哈哈哈,康复很重要没错了。屈膝角度很重要!伸直更重要!肌肉力量训练最重要!不要做开链运动!不要自己查体拉松韧带!
③保持好心态:我第一次康复的时候心态非常糟糕,整天很焦虑。其实是不对的,不要总担心以后的事情,把当前的训练好好做了,时间会告诉你答案。

4. 恢复运动

何时回归运动是很多叉友关心的问题。根据研究,移植的肌腱需要9个月完成“韧带化”的过程。很多医生给出的建议也是一年后再回归对抗性运动。除了韧带长好,最关键还是防止二次受伤,我认为肌肉力量是否达到健侧水平是衡量是否回归运动的最好评估标准。

也有人担心腘绳肌腱不会再生,是否会影响运动表现力。经过了第一次断叉后,我认为我已经恢复了70-80%运动能力。缺少的部分其实最主要还是心理因素,我会担心二断导致运动时无法集中或者有所保留。确实是很少比例的叉友能恢复到术前甚至是超越术前的运动表现力。这么多专业运动员都因为前叉的伤病难以重返巅峰,我也就不纠结了,好好享受运动的快乐。

最后想说的是,一朝断叉,终生练膝。保持锻炼膝关节的习惯才能更好地更长久地享受运动。

还想感谢一路帮助过我的所有的医护人员。也希望我们国家的运动康复能发展得更好,更多叉友得到科学的指导,尽早回归运动享受运动。

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