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后交叉韧带术前/术后如何康复?

“许多人会觉得手术过后,只要躺着不动,多补充点营养,做完手术的部位自己就会长好。殊不知这样的做法,只会让肌肉越来越萎缩,关节角度越来越低,以至于一些术前容易做到的事情,术后很长时间了依旧无法完成。

术后专业、有效的康复可以使我们更快,更好的恢复机体功能,回归正常生活。”

关于后交叉韧带

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后交叉韧带(PCL)位于股骨内侧髁的外侧面斜向后下方膝关节做伸直或屈曲运动时,它能防止胫骨向后移位,维持关节的稳定性,跟前叉相比,后叉对于关节稳定性的作用往往更重要!

后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%,其中,30%是单独损伤70%是合并其他韧带,如内侧副韧带、半月板损伤等损伤。后交叉韧带损伤最终可造成退行性骨性关节炎。

 

 

术前康复

在现代康复理论中,仅关注手术本身或者术后康复治疗上是不够的,合理有效的术前康复可以提高患者身体储备机能,可能对整个运动系统损伤的康复治疗过程产生决定性的影响。

  • 术前康复目标

  • 恢复正常ROM
  • 恢复正常步态
  • 可以在各种平面上使用拐杖脚尖负重行走
  • 患者教育

 

  • 具体措施

  • 拐杖的学习
  • 支具的学习和使用
  • 髌骨松动
  • 被动伸膝
  • 直抬腿(支具锁定0°)

 

术后康复

后交叉韧带重建术后康复一般可分为3个时期。第一阶段,术后0-6周;第二阶段,术后6-12周;第三阶段,术后12-18周;第四阶段,术后18周后。每个阶段的康复目标和方式也各不相同。

 

01术后第一阶段(0-6周)

 

康复目标

  1. 控制术后疼痛,肿胀
  2. ROM(关节活动度)达到0-90°
  3. 防止股四头肌的萎缩
  4. 提高髌骨的活动度

康复措施

  • 控制术后疼痛,肿胀

01 冷疗

冰敷15-20分钟

02 肢体抬高

将患肢抬高,超过心脏高度,每天5次,每次20分钟

03 踝泵练习

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每天5组,每组20个

ROM(关节活动度)训练

01伸膝活动度训练

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小腿垫枕被动伸膝,每天5组,每组10个,每个到最大角度维持20秒

02坐位屈膝

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每天5组,每组10个,每个到最大角度维持20秒

注意:

屈膝活动度在术后第4周需要达到到70°,术后第6周需要达到90°。

 

肌肉练习

01多角度股四头肌等长收缩(20°-60°)

坐在床边,患肢屈曲到20-60度,一手放在大腿上,另一只手固定在脚踝施加阻力,患肢发力伸直,感受大腿前侧的发力,需要注意的是维持这个动作,不要产生角度变化;

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每天3组,每组15个,每个维持15秒。

提高髌骨活动度

01髌骨松动

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负重练习:

  • 术后前两周足尖着地逐步负重行走;
  • 术后4周50%负重;
  • 术后6周75%负重。

 

 

02术后第二阶段(6-12周)

 

康复目标

  1. ROM达到0-130°
  2. 恢复正常步态
  3. 可在无痛且控制良好的条件下迈上20cm楼梯
  4. 可在无痛且控制良好的条件下迈下15cm楼梯

康复措施

  1. 当步行无痛时(6-8周),脱掉拐杖

ROM(关节活动度)练习

01抱膝练习

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抱腿练习角度,每天3组,每组15个,每个到最大角度维持10秒

 

台阶练习

01 台阶练习

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夹砖伸膝

01夹砖伸膝

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每天3组 每组10个

03术后第三阶段(12-18周)

 

康复目标

  1. 恢复全部ROM
  2. 可在无痛且控制良好的条件下迈下20cm楼梯
  3. 增强下肢灵活性

康复措施

  1. 蹲起
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(每天3组,每组10个)

本体感觉练习

根据个人进展,逐渐增加难度。

01 单脚平衡

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每天5组,每组维持30秒。

 

02 单脚平衡进阶一

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每天5组,每组维持30秒。

 

03 单脚平衡进阶二

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每天5组,每组维持30秒。

  登阶

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(每天3组,每组10个)

弓箭步训练

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(每天3组,每组10个)

 

04术后第四阶段(18周后)

 

康复目标

  1. 回归运动场

康复措施

  1. 下肢力量训练
  2. 强化本体感觉
  3. 下肢灵活度训练

(根据个人康复进展进行巩固和提升训练)

以上为针对后交叉韧带术后患者的整体阶段性康复建议

完美手术+专业康复骨科医生关注结构与病理,运动康复注重功能与运动。再漂亮的手术,缺乏正确的术后康复也是不完整的;无评估,不康复。一个针对性定制化的康复计划,才是康复的基础。不同个案伤病情况与恢复状况不同,本康复计划仅供参考;

本文供稿  重启心动力物理治疗师–袁鹏

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