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中招率超高 - 膝关节手术后屈伸都不利索!咋办?

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为什么我做完手术,还是感觉走路有点”瘸“,甚至蹲不下去?
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为什么有的人术后就可以恢复的很好,我却不行呢!

 

这应该是很多膝关节术后患者的烦恼吧,膝关节是我们身体中最容易受伤(惨)的一个关节,因此膝关节在伤后手术、术后康复过程中也经常是“主角”。

但是几乎所有人在膝关节的手术后,膝盖的屈伸都会出现问题,这时,就会有人问了,那膝关节术后屈伸不利索是正常现象么?当然是正常现象了。

为什么会出现膝关节屈伸不利?

下角度又疼又辛苦,战线拉的也长,为什么膝关节会出现屈伸不利索这种情况呢?那我们就以最常见的前交叉韧带修复手术为例,来说一下。

1、关节肿胀

在手术后,不管是在医院还是康复训练计划中,我们都会把消除肿胀放在第一位,甚至在手术之后的第一天,医生就让患者通过抬高患肢,做踝泵等方式使肿胀消除。那我们为什么把消除肿胀放在第一位呢?

膝关节损伤后,由于血液渗出炎性因子分泌会导致关节腔内液体堆积引起肿胀。在手术过程中,伴随着组织被破坏和被修复,也会伴随着体液和淋巴的渗出,所以我们要进行消肿才能进行下一步康复,只要肿胀不消除就不能很好的下角度、练力量。我们一般通过抬高患肢、做踝泵、理疗、淋巴回流等方式来促进血液循环缓解肿胀。

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*图片来源于网络,侵权联系删除

2、瘢痕的形成

在术后训练中,膝盖的伸直角度往往比屈曲角度进展快很多。那我们为什么要急于在术后让膝关节伸直呢?

如果患者早期没有进行伸膝练习,并且肿胀长期不消,缺少适当的运动导瘢痕组织过量增生、粘连,瘢痕形成会产生收缩反应,使包裹膝关节的关节囊发生挛缩,前交叉韧带前侧被瘢痕占据了位置,那么再想伸直的时候就会被瘢痕占了位置,产生撞击。

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另一原因就是因为活动受限。膝关节屈曲和伸展需要髌骨灵活的上下滑动来完成,但由于膝关节疼痛、肿胀、关节制动,膝关节内会增生瘢痕组织,并限制髌骨的活动,进而限制屈伸膝的活动度。如果产生这种情况,并且通过核磁发现后,那么最好的处理方法就是再次进行瘢痕松解手术了。

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3、肌肉萎缩

有些患者在手术后因为怕疼、怕发生二次损伤等原因,使患侧肢体长期制动,导致患侧下肢的肌肉肌纤和筋膜粘连,肌肉萎缩,肌力下降,使肌肉的收缩和伸展受限。

这就导致我们在下角度时,肌肉不仅用不上力,还因为过度僵硬和伸展不开导致屈伸受限。

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4.股四头肌出现了抑制

还有一些患者明明被动伸膝是没有问题的,但是主动伸膝,也就是自己踢腿,却不能伸直。这是由于前交叉韧带损伤后,股四头肌出现了抑制,患者不能充分的调动自己的股四头肌进行收缩。对于这种情况可以在专业人员的监督下进行股四头肌的激活训练与力量练习。

如何进行正确的下角度训练呢?

每次下角度呢,必须有轻微的疼痛感(3分以内)保持2-3分钟,如果没有疼痛感,效果是很差的。

1.早期(术后1—2周)

早期可以用床边垂腿的方法,由于家里的床都比较矮,腿垂下去脚就挨到地面了,所以可以改成桌边垂腿,就是坐在桌子上(脚离开地面)。先将健侧腿放在患腿下面,用健侧脚在下面钩住患腿的脚踝,健腿带动患腿慢慢活动,然后健侧小腿在上,往后推患侧的小腿,患者可根据自己的主观感觉把握进度。

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2.中期(3—12周)

靠墙下滑:患者仰卧于床上,将床抵着墙,患侧的脚贴在墙上,健侧腿置于患侧腿下方,带动患侧腿弯曲,然后将健侧腿放在患侧腿上方,压着患侧腿弯曲,从而增大膝关节的屈曲角度。

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3.后期

跪姿:患者双侧屈膝跪于床面,然后臀部慢慢下坐。

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所以术后屈伸不利索是正常现象,几乎每个患者都会出现。虽然每位患者导致屈伸受限的原因不一定相同,但是只要跟着康复治师制定的计划进行,踏实认真的进行每一步训练,膝关节的屈伸角度就能平稳的进行下去。

本文来源:北京运动康复中心

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