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重建后的交叉韧带在体内要经历怎样的变化?

关于重建韧带所用的材料,国内外目前用的较多是自体的半膜肌和半腱肌(就是从你胫骨前面,那个斜行切口伸进一个取腱器,在大腿后内侧取出肌腱,很多人以为是在那个切口位置取出一小块,其实是在你大腿后内侧取出长约18~20厘米的肌腱,不用怕,以前不知道你也没考虑过它)重建、同种异体肌腱重建或自体肌腱和同种异体肌腱混合重建。我们的患者大部分采用自体肌腱和同种异体肌腱混合重建,这可以节约费用(全用同种异体肌腱比较贵)同时自体肌腱保证了与自身的契合度。
关节腔内部分是怎样变化的?基础研究发现,移植物关节内部分的愈合要经历缺血坏死、血管重建、细胞增殖和塑型成熟4个阶段。你感觉术后康复不易,它自身的成长和成功也是一波三折,历经磨难。
有人应用兔研究表明,移植物在术后第2周表现为明显的组织坏死(初来乍到、四邻不欢、缺吃少穿),第2~4周有新生组织自外周长入替代,4~8周富含细胞,但胶原纤维排列无序(自力更生,稍有所获,但还是焦头烂额),第16周(术后4个月)细胞数目减少,胶原纤维纵向排列较规则(很多业务刚刚捋顺),第6个月(看清啊,这可是半年)组织学形态类似正常前叉(终于从内部结构上长得有点像了),第9个月进一步成熟,第l2个月(1年了,终于熬到平安夜了)更加接近正常(此时还是简单装修,还不是精装修)。此外,来源于髌下脂肪垫和关节滑膜的小血管使移植物再血管化(重新建立补给通道),但再血管化通常需要较长时间。由此可见,ACL移植物组织学形态至少需要6个月才能接近正常,一年才能康复到差不多。

前交叉韧带重建时间与强度图
那移植物在骨隧道内的部分是怎么愈合的?有研究认为:腱骨愈合时,首先形成一圈富含血管的纤维结缔组织带(界面组织)填充在腱与骨之间,随后来源于隧道骨组织的成纤维细胞逐渐长入,形成连接,继而形成类似直接止点的结构。你会说:雷哥这个我看不懂,你就直接告诉我多久能长好吧(我了解你们有多急)!
也是有人通过兔试验表明:3周时腱骨交界处由一层富含血管的组织填充,并与骨组织和腱性组织相融合,其间可见增生的成纤维细胞,骨隧道内肌腱部分发生坏死,周边细胞己长入(重建肌腱自身正在经历涅盘,主要靠你花很贵钱买的那个卡扣在支撑);6周时界面组织可见明显的纤维软骨带,原移植物腱组织基本被新生组织替代;12周时(3个月)隧道内腱组织呈少细胞状态,纤维排列杂乱,被一些疏松结缔组织相隔(这个时候过于牵拉或反复牵拉还是危险的);26周时可以见到比较典型的直接止点结构,骨道内腱组织不成熟,可见坏死的移植物;52周时(又一年了)基本以直接止点连接为主,骨道内腱组织仍不成熟。
也就是说一年时间,重建的组织刚刚融入到身体来,初步站稳脚,还没到大展身手发挥作用的时候。等其大展身手,而且驾轻就熟至少还需要6~12月时间。这还是“涅盘”成功的。这就是雷哥为什么经常说一年半到两年运动才是安全的。
(文章引用自雷哥骨伤诊疗与康复微信公众平台)


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