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科普 | 前交叉韧带术前康复为何也如此重要?

前交叉韧带 (anterior cruciate ligament, ACL) 是膝关节运动学和生物力学的重要结构,前交叉韧带影响膝关节稳定性的重要结构之一。主要的目的是为了约束和限制我们的胫骨前移, 对外翻和内翻的应力也有一定作用,除了以上功能,它还限制了我们的胫骨发生向内的旋转

全世界每年有超过200万例ACL损伤患者,多见于运动损伤,ACL断裂最为常见,其很强的破坏性严重影响着患者的日常生活,也严重影响着运动员的竞技水平,影响健康,限制运动员的职业生涯发展,需要引起运动员、医务人员以及科研人员的高度重视。

目前,关节镜下ACL重建术是治疗ACL损伤的根本办法,可以很好有效的避免半月板、关节软骨和周围韧带牵拉引起的继发性损伤。但术后患者运动水平降低,恢复到损伤前的运动水平是进行康复治疗的主要目标

ACL断裂后,首先我们的目标应该是重建ACL的功能,使身体能够恢复正常活动,为此,必须进行重建术。

一、前交叉韧带的解剖

ACL 是由致密的结缔组织组成的带状结构,起始于股骨外侧髁内侧面的后侧,股骨止点同时包括两种方式,即直接止点和间接止点。

股骨止点中心为 经典的四期结构纤维软骨(直接)止点方式构建,即在韧带与骨之间有一个纤维软骨过渡区,该区域内由4种组织逐渐过渡:纤维结缔组织、未钙化纤维软骨、钙化纤维软骨及骨

股骨止点的后缘则由 2 期结构纤维(间接)止点构建,这种结构由致密结缔组织纤维直接穿透骨质,该类纤维由 I、III 和 IV 型胶 原、肌腱蛋白、纤维蛋白、弹性蛋白组成。

ACL 斜向前下方止于胫骨内外侧髁间嵴之间及其前方的骨面,部分纤维还附着于外侧半月板前、后角及内侧半月板前方的骨面,胫骨止点呈扇形结构分散,胫骨止点为经典直接止点方式。

二、前交叉韧带的损伤的病因

当身体的胫骨处于外旋、膝关节外翻的情况下前交叉韧带最容易损伤,前交叉韧带的损伤可以是直接暴力的,也可以是受到单一平面的受力导致损伤。

当下肢足固定时,膝关节出现转体时,前交叉韧带的张力增加,很容易导致损伤,比较经典的是运动员在快速疾跑的过程中突然制动,起跳导致损伤出现,或者在高空落地,膝关节内翻或者外翻较容易损伤,以外展和旋转最常见。

非运动性损伤是指膝关节受到外界的直接作用而导致前交叉韧带损伤,常见于撞击伤、交通事故或者高处坠落等。前交叉韧带损伤在以下运动项目中多见,如篮球、足球、排球、体操、滑雪等。

三、前交叉术后的术前康复

术前康复能够提高术后康复中膝关节力量及相关功能的康复效果。在手术前,需要消除肿胀、炎症、疼痛,恢复正常的角度和步态,正常角度的恢复有利于防止术后关节纤维的粘连。

术前恢复正常的关节活动度有利于防止术后膝关节发生粘连; 术前肌力训练可以预防术后出现肌肉萎缩,有利于术后早期、快速开展肌力、关节活动度和本体感觉等相进行力量训练以防止肌肉萎缩,有利于术后肌力训练的早期开展。

开展术前教育,包括手术相关知识及术后康复的准备。研究显示,科学的术前康复需要3周的时间,且进行术前康复的患者更易适应早期的术后康复,对术后康复有积极的促进作用。

术前康复的内容主要有足跟后垫毛巾卷被动过伸、股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、主动屈伸练习、髌骨松动术。这一阶段主要的目的是为了消肿止痛,促进内侧副韧带愈合,在疼痛可以忍受的范围内恢复关节的活动范围,肌肉力量的训练应该尽早开始,做好术前的心理准备。

在支具固定的前提下,逐渐恢复并保持膝关节活动度,减缓局部肌肉萎缩。早期的康复训练内容患者可以在术前做一些股四头肌静力收缩的训练,每次做3-5组,每组15-20次,每次收缩时间保持3-6秒钟。

前交叉韧带损伤后患者常因膝关节局部疼痛、肿胀及相关肌肉无力,使其对康复治疗产生畏惧或抵触心理,导致术后康复进展缓慢,膝关节普遍会存在功能障碍。部分患者甚至出现创伤后应激障碍,形成恶性循环,最终影响临床治疗,增加经济负担,所以需要我们在术前对患者进行好心理教育

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