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前叉重建保守、激进、明智的医生,你选哪一个?

前交叉韧带膝关节重要的稳定性结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定。如果交叉韧带损伤后诊治不当,可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等主要结构的损害,导致膝关节退变和骨关节病的早期发生,从而加重膝关节损害,严重影响膝关节的运动功能,在运动员中可使运动员过早的丧失其运动生涯。

由于前交叉韧带损伤是多见、严重而又能引起膝关节继发损害的运动性伤病,其诊断和治疗难度大、要求高,随着医学技术的不断进步,前交叉韧带重建手术技术和理念也再不断进步。

保守、激进、明智的医生,你选哪一个?

保守、激进、明智的医生,你选哪一个?

在日常工作中发现许多病人对于前交叉韧带损伤有一些了解,但由于这些信息大部分来源于网络,可谓良莠不齐,有时让病人和家属感到很迷惑,无所适从。经常会有病人常问这几个问题(是否应该手术,何时手术,选择哪种手术方式,选择哪种移植物等等),医生们面对重复性的问题有时也会产生厌烦情绪。

因此就这些问题,借机更新一下,让大家也了解一下相关的国际最新进展和观点(根据常见的回答,把答案分为激进派、保守派和明智的医生三类)。

前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带?

激进派:必须进行手术,因为不做手术会导致关节软骨退变、半月板损伤
保守派:不需要手术。只要不参加剧烈运动就可以,如果日常活动也有不稳的感觉再做手术。

明智的医生:应该根据病人的具体情况来决定。

需要韧带重建手术治疗的病人:

(1)年轻患者应该尽早手术治疗

(2)反复扭伤的

(3)有关节不稳感觉的

(4)有半月板损伤

(5)有1-2处软骨损伤的
不需要韧带重建手术治疗的病人:

(1)老年患者、且无明显的关节不稳

(2)韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,关节已变形。

关节镜手术和开放性哪一种更好

回答惊人的一致:关节镜手术创伤小、术后恢复快,当然更好!但一定要找经验丰富的医生!

什么时候进行手术最好?

激进派:越早越好!

保守派:不影响走路就不用做手术。

明智的医生:一般应该再急性期(1-3周)过后,关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。

前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱做为韧带的替代物?

激进派:人工韧带。

保守派:只用自体肌腱。

明智的医生:单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱(没有排异反应)或人工韧带(没有排异反应、愈合快)做为移植物,重建断裂的韧带。

如果是翻修手术(第一次手术失败,或韧带术后再断裂),由于骨道增宽,可能需要使用人工韧带。此外,多根韧带同时断裂通常需要使用人工韧带来修复(自体肌腱不够用!)。人工韧带由于良好的生物相容性和强悍的力学性能,术后即刻获得足够的抗拉强度,术后可以早期活动,康复快,一些迫切希望快速恢复运动功能或急于在几个月后参加重要比赛的运动员比较青睐这种手术移植物

单束重建好还是双束重建好

激进派:双束重建更好。

保守派:只做单束重建手术。

明智的医生:解剖重建(将肌腱移植物固定在原有韧带的解剖位置)最重要。前交叉韧带是由成千上万根细小的纤维构成的,可以说每一根纤维都是一束,因此所谓的单束重建、双束重建都是不准确的,目前国际上强调解剖重建,而不重视到底是单束还是双束。

前交叉韧带重建手术的关键是骨道的位置,只要骨道位置正确,重建的韧带在原有解剖位置,就能够基本替代原有韧带的功能。反之,如果骨道位置不正确,不论采用的是单束重建还是双束重建,重建的韧带都容易断裂,关节功能都不会很好。

前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症

激进派:没有风险。
保守派:存在感染、关节强直等风险,以及各种麻醉意外和手术意外,危险较大。
明智的医生:感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示,感染率一般在0.5%以下。在正规医院,都有严格的无菌操作原则和规范,通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,前交叉韧带重建术后早期(术后第2天)就应该进行关节屈伸练习,而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。

有经验的医生团队(包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师)能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生,不必过于担心。

总体来说的建议是前交叉韧带断裂后,中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗,手术替代物可根据自身情况和医生的建议选择,最后在关节镜下解剖重建交叉韧带即可恢复关节功能。

本文来源(侵删):

https://www.douban.com/note/585711351/

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