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前交叉韧带重建术后高频问题+上海华山医院专家采访解答(2)

1、 术后多久可以进行开链运动

目前没有很明确的一个定论,因为很多人以前很担心说手术之后,早期不要做开链运动,起码六周,还有说八周,但是我们现在认为是不是可以进行、什么时候进行,要根据患者的肌肉力量的一个恢复情况,如果能够很好的负重,能够很好的完成一些闭链的抗阻训练,其实是可以增加一些开链运动的,比如说等速等,包括比较慢的一些动作也是可以增加的。

所以现在不太会局限于某一个时间点,还是要根据患者术后的情况来看。当然开链运动能不能进行,也不代表康复就能够恢复好了,因为开链不是说评估一个康复的效果的指标,最终还是根据运动功能的康复还有重返生活和重返运动的状态来评估。

 

 

2手术之后有可能造成髌骨软化吗?能否介绍一下髌骨软化?

手术以后会出现髌股关节的疼痛,并不一定都叫髌骨软化。有些人在做手术的时候,经常会做一个记录,患者的髌股关节软骨怎么样,它的其他的软骨情况怎么样。其实很多年轻的前叉损伤,包括半月板修复以后,髌股关节都会进行检查,没有问题,但是这些患者术后就会出现髌前膝盖痛、髌骨的疼痛,这个其实不是髌骨软化,这个是康复过程当中的肌肉力量,尤其是股内斜肌的力量比较弱

第二个就是他下肢膝关节伸直受限比较明显,很多人做完前叉重建手术,经常会看到步态是有问题的,经常会是屈曲着腿没有完全伸直,而且走起路很奇怪。所以,经常或者说一段时间屈曲着腿走,膝关节在活动当中没有办法完全伸直情况下,就会造成三大问题:

第一,就是髌骨的膝前疼痛,髌骨的一个挤压痛。
第二,是髌腱,髌骨跟肌腱交接的地方有髌腱末端病,会在这个位置出现压痛。
第三,就是股内斜肌萎缩的非常明显,而且相对比较难练。

所以手术以后的膝关节的痛并不一定是髌骨软化造成的,可能是康复不够或者步态不正确所造成的髌骨的疼痛。

 

3手术之后,核磁报告显示的问题比手术之前要多,这是正常的吗?

首先,做核磁共振的医生,可能不了解你的手术,在手术以后,因为内固定、内植物的原因可能会有一些伪影,如果医生看的很认真,他看到有问题就会在报告上体现出来,所以经常会看到手术前我们就前交叉韧带断裂、半月板损伤,手术后又可能看到骨髓水肿,髌骨软骨的高信号等,会有很多的诊断,但是这个不用担心,这个是影像学的一个表现,它并不是临床的诊断,这个可能都不是什么大问题,具体情况还是需要临床的医生去解读。

 

4前叉术后是否建议吃氨糖

在术后如果有一个比较好的康复条件进行了康复,其实没必要去吃氨糖。但是这个氨基葡萄糖其实在国外就像一个保健品,现在国内也是陆陆续续的取消医保,很多药房可以直接购买。氨糖等于说它是一个软骨营养的一个补充剂,本身并没有太多的治疗价值,在术后很多年轻人软骨可能并没有太大的问题,所以没必要吃。那像年纪稍微大一点的,可能出现一些髌股关节的软骨损伤或者有一些退变的,可以适当的吃一点。所以,单纯的前叉手术是不建议去吃氨糖的,其实没有必要。

 

5前叉术后,半月板术后注射PRP的作用是什么?需要每年都注射吗?

PRP是有一定的局限性,不是所有的东西都可以用来打PRP,PRP是富血小板血浆的一个简称,早些年是在运动员当中,用来治疗一些肌腱病、软骨的一些损伤。那么对于前叉手术、半月板手术,首先单纯的前叉手术其实是没有必要打PRP的,因为在做手术过程当中,骨隧道打开,骨髓腔会有一些渗出、出血等,骨髓它本身也是有些激活活化作用的,所以用PRP的目的性并不强。

那么对于半月板术后,如果是修补半月板,缝合以后,一般会用一点PRP,可以做成冻胶状的PRP注射在缝合区域的上表面和下表面,帮助半月板更好的愈合。对于只是半月板做成型切掉一部分的,其实也没有必要专门做PRP的注射。

还有一种情况就是手术当中发现软骨有一定的损伤,骨软骨损伤比较明显的中年、老年的一些患者,那么这个是针对于骨关节软骨损伤的治疗,其实跟前叉、半月板关系并不大。

至于是不是每年都注射的问题,一般建议打两到三针观察,间隔一个月左右。因为PRP的治疗是有一个作用的过程。不会说像打玻璃酸钠,每周都需要注射,看到打PRP有用,才会考虑接着做后面的疗程注射。

 

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