前叉之家
大家留言说很喜欢前两天在前叉之家视频号的直播，也有人因为错过直播表示遗憾，所以整理了这篇文章分享给大家。邀请嘉宾：上海复动肌骨的康复师张涵玉老师，上海华山医院吴子英教授
问:前叉二断半月板内侧后角缝合两针，术后60天膝盖伸直偶尔会卡住，弯曲会有声响，疼痛不明显，正常吗？以后会好吗？（角度基本全角了，走路也没什么问题）
答:吴教授：
术后脂肪垫炎、髌骨轨迹异常都可能导致这种情况。但这也是术后正常现象。通过加强术后康复理疗，尤其是股四头肌力训练，这种情况会有所改善。但也只是改善，因为正常人也会有声响（弹响）。
问:前叉术后两周不到，膝盖很僵硬该怎么办？
答:吴教授：
两周不到的时间下结论说僵硬还为时过早，主要考虑膝关节存在明显的肿胀和疼痛。如果关节积液确实很多，髌上囊张力很高，可以关节抽液。否则，不需要抽液，冰敷和口服非甾体药物即可。只要手术没问题，肿胀疼痛缓解之后就可以开始关节活动度训练了。
问:叉友自述：
四月中旬前交叉断裂，半月板损伤，，6月22日做的手术，ACL+半月板内侧两针，28号出院在家半个月，现在在康复科（术后27天）角度90度（正常范围）
患侧弯腿膝盖部外侧位有硬块肿包，特别胀痛，伸直肿包消失，是什么原因？如何改善肿块？
答:吴教授：
这个肿块位于膝盖外上方，是肌肉出血形成的。因为，前叉手术需要打骨隧道，此时会有一根钢针穿过肌肉，这可能是造成肌肉出血形成肿块的原因。这种情况还是很少见的。这个“肿包”一般都会自行吸收。
问:纯前叉术后三周关节弹响怎么办？
答:吴教授：
单纯弹响无需处理，加强康复即可。康复后弹响可能会有改善，但未必会彻底消失。如果弹响还伴有疼痛，那么需要明确疼痛原因再做处理。
问:单纯前叉撕裂，什么情况下可以保守治疗？
答:吴教授：
下列情况可以采取保守治疗：
①单纯前叉撕裂、不再继续参加篮球、足球、排球等体育运动
②通过康复训练不再出现膝关节不稳定及打软腿等机械症状。
根据新英格兰杂志的研究，采取保守治疗的前交叉韧带断裂患者在5年后有40%改为手术治疗。
问:前叉术外侧半月板后角缝合一针，术后7个多月，伸直、全蹲里面有点疼，也有弹响什么情况？
答:吴教授:
这需要判断疼痛来源。因为以及7个月，建议做磁共振评估关节内情况。如果跟半月板缝合有关，最好与主刀医生沟通，了解术中情况。处理方式包括口服非甾体药物、局封，康复理疗。如果是膝前痛，那么加强康复。至于弹响，如果弹响与疼痛不是同一个来源，那么加强康复即可。康复后弹响可能会有改善，但未必会彻底消失。
问:叉友自述：
前叉+修剪半月板+滑膜炎清除，术后49天 主动角度110-120 被动角度
走路膝盖过度弯，走路感觉髌腱处疼，为什么？
答:吴教授：
这可能跟股四头肌力量不足、膝关节没有完全恢复伸直度有关。治疗包括冲击波治疗、加强康复改善股四头肌力量，改善膝关节伸直度。
问:术后六周 下角度一直很慢怎么办
答:吴教授：
只要手术定位没有问题，下角度不会有问题。术后肿胀疼痛、术后长时间固定在伸直位，术前关节僵硬都会延缓屈膝进度。
问:下角度除了掰腿（将近90度）还有什么其他方法？
答:张老师：
①先训练肌肉 如果下角度出现疼痛，寻找疼痛点，（是不是因为肌肉紧张下不去，在少痛范围下角度）
②下不去角度和可能股四头肌力量较差有关
③可以慢慢负重，尽量在站立位去练习（即功能位去练习，提高患者生活功能）做一些伸直训练，除了对抗自身的站立位重力之外可以加一些弹力带，在膝后方增加一些伸直的阻力，根据半月板的情况来进行，这个时期可以走路将部分力量偏移到患腿。
