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直播回顾|华山专家主刀、康复硕士、叉友同时连线解决康复困扰

大家留言说很喜欢前两天在前叉之家视频号的直播,也有人因为错过直播表示遗憾,所以整理了这篇文章分享给大家。邀请嘉宾:上海复动肌骨的康复师张涵玉老师,上海华山医院吴子英教授

问:前叉二断半月板内侧后角缝合两针,术后60天膝盖伸直偶尔会卡住,弯曲会有声响,疼痛不明显,正常吗?以后会好吗?(角度基本全角了,走路也没什么问题)

答:吴教授:

术后脂肪垫炎、髌骨轨迹异常都可能导致这种情况。但这也是术后正常现象。通过加强术后康复理疗,尤其是股四头肌力训练,这种情况会有所改善。但也只是改善,因为正常人也会有声响(弹响)。

问:前叉术后两周不到,膝盖很僵硬该怎么办?

答:吴教授:

两周不到的时间下结论说僵硬还为时过早,主要考虑膝关节存在明显的肿胀和疼痛。如果关节积液确实很多,髌上囊张力很高,可以关节抽液。否则,不需要抽液,冰敷和口服非甾体药物即可。只要手术没问题,肿胀疼痛缓解之后就可以开始关节活动度训练了。

问:叉友自述:

四月中旬前交叉断裂,半月板损伤,,6月22日做的手术,ACL+半月板内侧两针,28号出院在家半个月,现在在康复科(术后27天)角度90度(正常范围)

患侧弯腿膝盖部外侧位有硬块肿包,特别胀痛,伸直肿包消失,是什么原因?如何改善肿块?

答:吴教授:

这个肿块位于膝盖外上方,是肌肉出血形成的。因为,前叉手术需要打骨隧道,此时会有一根钢针穿过肌肉,这可能是造成肌肉出血形成肿块的原因。这种情况还是很少见的。这个“肿包”一般都会自行吸收。

问:纯前叉术后三周关节弹响怎么办?

答:吴教授:

单纯弹响无需处理,加强康复即可。康复后弹响可能会有改善,但未必会彻底消失。如果弹响还伴有疼痛,那么需要明确疼痛原因再做处理。

问:单纯前叉撕裂,什么情况下可以保守治疗?

答:吴教授:

下列情况可以采取保守治疗:

①单纯前叉撕裂、不再继续参加篮球、足球、排球等体育运动

②通过康复训练不再出现膝关节不稳定及打软腿等机械症状。

根据新英格兰杂志的研究,采取保守治疗的前交叉韧带断裂患者在5年后有40%改为手术治疗。

问:前叉术外侧半月板后角缝合一针,术后7个多月,伸直、全蹲里面有点疼,也有弹响什么情况?

答:吴教授:

这需要判断疼痛来源。因为以及7个月,建议做磁共振评估关节内情况。如果跟半月板缝合有关,最好与主刀医生沟通,了解术中情况。处理方式包括口服非甾体药物、局封,康复理疗。如果是膝前痛,那么加强康复。至于弹响,如果弹响与疼痛不是同一个来源,那么加强康复即可。康复后弹响可能会有改善,但未必会彻底消失。

问:叉友自述:

前叉+修剪半月板+滑膜炎清除,术后49天 主动角度110-120 被动角度

走路膝盖过度弯,走路感觉髌腱处疼,为什么?

答:吴教授:

这可能跟股四头肌力量不足、膝关节没有完全恢复伸直度有关。治疗包括冲击波治疗、加强康复改善股四头肌力量,改善膝关节伸直度。

问:术后六周 下角度一直很慢怎么办

答:吴教授:

只要手术定位没有问题,下角度不会有问题。术后肿胀疼痛、术后长时间固定在伸直位,术前关节僵硬都会延缓屈膝进度。

问:下角度除了掰腿(将近90度)还有什么其他方法?

答:张老师:

①先训练肌肉 如果下角度出现疼痛,寻找疼痛点,(是不是因为肌肉紧张下不去,在少痛范围下角度)

②下不去角度和可能股四头肌力量较差有关

③可以慢慢负重,尽量在站立位去练习(即功能位去练习,提高患者生活功能)做一些伸直训练,除了对抗自身的站立位重力之外可以加一些弹力带,在膝后方增加一些伸直的阻力,根据半月板的情况来进行,这个时期可以走路将部分力量偏移到患腿。

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