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十字韧带断裂,该开刀还是康复?

你是否有以下症状?

· 膝盖深处的疼痛
· 膝盖反复性扭伤
· 稍微运动膝盖就肿胀积水
· 走路或上下楼梯时感觉膝盖空空的
· 感觉自己有长短脚,尤其是走路的时候
· 跑步时脚会突然软掉想跪下来
· 一边大腿的肌肉萎缩
· 膝盖曾经有严重的扭伤
如果上述的8个症状中有超过2个,小心你的十字韧带损伤。症状数目越多,代表伤势就越严重,十字韧带已经全部断裂,关节呈现不稳定状态,必须寻求医师协助评估。
在台湾,平均每天有10-15个人因为十字韧带断裂而开刀,而且数字逐年上升之中,慢性十字韧带松弛的人口数目更可能占运动人口数目的两成以上。

 

职业运动员最大的噩梦,会出现在每一个人身上
十字韧带膝关节中最大最重要的韧带,负责维持关节的稳定。十字韧带断裂可以说是运动员运动生涯中最大的恶梦。不只有很多职业选手,例如美国NBA的尼克队控球后卫罗斯、灰熊队小前锋帕森斯、篮网队后卫杰克都曾因为十字韧带断裂而无法继续比赛,有更多平常不运动,假日才发愤运动的周末运动员也会因为激烈运动而拉断了十字韧带,包含篮球(最多)、排球、羽毛球、足球、网球…等都是高危险性运动。

一般来说,越激烈的运动,就越容易受伤。此外,天生韧带松弛、体重太重、或是身体协调性不好的人也是高危险族群。女性伤到十字韧带的比例约是男性受伤的二到四倍,除了和肌力耐力有关以外,神经肌肉控制的能力也占很大的关系。

 

十字韧带断裂几乎都发生在运动时,除了直接和人相撞或是被踢到,有四分之三的伤害是发生在跑步跳跃的时候,像是急停、转身、瞬间改变方向、着地不当、动作失控等等情形。还有当运动太久或太累,开始感到力不从心的时候,悲剧就特别容易发生,这是因为身体已经疲累,大脑和身体的运作无法协调所导致。
受伤当下已经决定结果
十字韧带断裂是一次性的伤害,尤其是十字韧带全部断裂。通常就是感觉到一阵剧痛,或者是膝盖突然软掉,有三分之一的人还会感觉到膝盖有一个「啪」的声音,接下来就是倒地不起,需人搀扶离场。因为疼痛或关节松掉,无法继续运动,而且关节会越来越痛越肿胀,通常在两天之内达到高峰。这时候医生通常会用超音波导引抽取出关节的积液,除了可以迅速消肿止痛,还可以有诊断的效果。如果抽出来的积液是暗红色,表示关节腔内有明显出血,这是非常不妙的现象,暗示十字韧带已经严重受损。
十字韧带断裂到了慢性期,大腿肌肉会明显萎缩,肌力也会下降。伤者在走路或上下楼梯的时候会因为两侧肌力不均而出现「伪长短腿」的感觉。在下楼梯或是跑步时,会突然软脚而跪了下去,曾经有病人在快步过红绿灯的时候突然软脚,整个人跪坐在马路中间,场面非常危险。如果膝关节长期处在不稳定状况下,高达九成的人可能会接续伤到半月板。时间更久会有超过八成的人会出现软骨磨损,提早出现膝关节退化。
到底要不要开刀?
一个在2010年很有名的医学研究,搜集了121位18-35岁急性十字韧带断裂的年轻人,将他们随机分配成两组,一组年轻人在受伤后立即接受手术治疗,然后进行康复,另一组年轻人则先进行积极康复,如果复健失败后再接受手术治疗。结果令人出乎意料地发现:不管从疼痛程度、生活质量、运动能力的恢复,以及日常生活的恢复程度等指标来看,受伤后立即接受重建手术的患者其效果并不会比先做康复训练的效果好!这个研究后续追踪患者长达五年之久,得到的结论仍然相同,而且先接受康复训练的那一组,后来只有一半的人需要接受重建手术。这个研究告诉我们,积极开刀的结果并不会比较好,而受伤后如果积极康复,有一半以上的人最后并不需要开刀。

开刀的关键不在于韧带断裂的程度,而是在于伤者的需求。如果伤者是专业运动员,或者是想要继续从事激烈的运动,先开刀后康复会是最好的选择。但如果伤者年纪已大,平常没有运动的习惯,或是已经不想再从事激烈运动的人,先做康复,之后再视状况决定是不是要动刀,这样是减少风险,又更为实务的作法。

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