前叉之家
作者|前叉之家
很多叉友都听过一句话：前交叉韧带断了不会自己长好，只能重建。
这句话在过去几十年里基本是对的。前叉一旦完全断裂，断端会因为关节液冲刷、回缩以及愈合环境不足，很难像皮肤伤口那样自然连接。因此，长期以来的标准治疗都是ACL重建术——取一段自己的肌腱，代替已经断裂的前叉。
不过，这个观点近几年开始发生变化。
其实，BEAR（Bridge-Enhanced ACL Repair，桥接增强前叉修复）并不是近几年才突然出现的新技术。它的基础研究最早可以追溯到20世纪90年代末。美国骨科医生Martha Murray团队发现，ACL之所以难以自愈，并不是完全没有愈合能力，而是断裂后形成的血凝块很快会被关节液冲散，导致两端始终无法重新连接。基于这一发现，研究团队设计出一种可吸收的胶原蛋白支架，并经过十余年的动物实验和临床研究，最终发展成为今天的BEAR技术。直到2020年底，美国FDA正式批准BEAR Implant上市，ACL修复才真正进入临床应用阶段。
它的核心思路不是换掉前叉，而是尽可能保留自己的ACL，让它重新愈合。
那么，BEAR到底是怎么做到的？效果如何？哪些人适合？又有哪些局限？今天就和大家聊一聊。
修复和重建，到底有什么区别？
要理解BEAR，先要分清两个概念。
ACL重建，是目前全球最成熟、应用最广泛的治疗方式。手术时，医生不会保留已经断裂的ACL，而是取患者自身的腘绳肌腱、髌腱或股四头肌腱，放置到ACL原来的位置，经过一段时间”韧带化”，形成新的功能性韧带。
而ACL修复，思路完全不同。
它希望保留患者原本的ACL，把断裂两端重新连接，让这根韧带自己长回去。
事实上，ACL修复并不是新概念。早在上世纪七八十年代，医生就尝试过直接把ACL缝起来，但由于ACL位于关节液环境中，断裂后形成的血凝块很快会被冲散，愈合条件很差，失败率较高，因此后来逐渐被ACL重建所取代。
BEAR真正解决的，就是这个困扰ACL修复几十年的核心问题——如何给断裂的ACL创造一个能够愈合的生物学环境。
BEAR到底是怎么做的？
BEAR全称Bridge-Enhanced ACL Repair（桥接增强前叉修复）。它最核心的，就是一块可吸收的胶原蛋白支架（BEAR Implant）。
手术过程中，医生首先将ACL断裂的两端重新缝合靠近，然后把胶原支架放置在两端之间，再向支架中注入患者自己的血液。
这块支架本身并不会变成新的韧带，它更像一个临时的”脚手架”。
患者自身血液进入支架后，会形成一个稳定的生物学愈合环境，不容易被关节液冲散，为ACL残端中的细胞提供迁移、增殖和修复的空间，让韧带纤维逐渐重新连接。
随着时间推移，新的组织不断形成，胶原支架也会被人体慢慢吸收，最终留下的是患者自身愈合后的ACL组织。
简单来说：传统重建，是换一根新的；BEAR，则是尽可能把原来的那根救回来。
BEAR效果怎么样？
BEAR并不是一个实验室概念，而是一项经过长期研究和临床验证的技术。
经过十余年的基础研究和人体临床试验后，2020年底，美国FDA批准BEAR Implant上市，用于符合适应证的急性ACL断裂患者。
目前最重要的证据来自BEAR II随机对照研究。
研究共纳入100名急性ACL损伤患者（中位年龄17岁），分别接受BEAR修复和传统自体ACL重建，并进行了长期随访。
结果显示：
第一，BEAR在膝关节功能恢复方面，不劣于传统ACL重建。包括IKDC评分、膝关节稳定性等主要指标，两组总体表现相近。
第二，BEAR患者的腘绳肌力量恢复更好。
这一点并不难理解。
传统ACL重建通常需要取一部分腘绳肌腱作为移植物，而BEAR无需取腱，因此避免了供区损伤，对腘绳肌力量的保留更有优势。
除此之外，目前已经发表了2年及6年的随访结果。从现有证据来看，在经过严格筛选的患者中，BEAR能够获得良好的膝关节功能恢复，中期疗效保持稳定。
不过，10年以上的长期随访数据目前仍然不足，这一点也是BEAR未来需要继续验证的地方。
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BEAR有哪些局限？
看到这里，很多人可能会觉得：既然能保住自己的韧带，是不是以后都不用做ACL重建了？
答案是否定的。
BEAR目前仍有不少限制：
第一，只适用于急性ACL断裂。一般要求受伤时间较短（通常50天以内），并且ACL残端保存较好，能够重新缝合。如果已经拖了几个月，断端明显回缩，或者残留组织太少，通常就不适合BEAR。
第二，适应证比较严格。并不是所有ACL断裂都适合修复。医生需要综合评估断裂位置、组织质量、伴随损伤以及患者年龄、运动需求等多个因素。
第三，长期证据仍在积累。目前已有随机对照研究证实BEAR在短中期疗效上可以达到与传统ACL重建相近的效果，但由于临床应用时间相对较短，未来仍需要更多高质量研究以及更长期的随访结果。
因此，目前国际上主流观点依然认为：ACL重建仍然是目前证据最充分、应用最广泛的标准治疗方式；而BEAR，则为符合条件的患者提供了一种新的治疗选择。
前叉真的可以自己长好吗？
回到最初那个问题：前叉到底能不能自己长好？
如果放在十年前，答案几乎是否定的。但如今越来越多研究提示，在经过严格筛选的患者中，ACL并非完全没有愈合能力。如果能够提供合适的生物学环境，并满足适当的手术时机，部分患者有机会保留自己的ACL，而不是直接重建。
当然，这并不意味着所有前叉断裂都可以自己长好。
BEAR有严格的适应证，对受伤时间、断裂类型和残端质量都有较高要求，并不能替代传统ACL重建。
不过，它至少告诉我们一件事：ACL治疗正在从过去只能重建，逐渐发展到修复与重建并存的新阶段。
对于已经完成ACL重建的叉友来说，也完全没有必要因此否定自己当初的选择。毕竟，ACL重建已经经过几十年的临床验证，帮助无数患者重新回到运动和生活。
至少现在，ACL重建依然是最成熟、最可靠的方案。但BEAR让我们看到了一种新的可能：原来断掉的前叉，并不一定只能换掉，也有机会被救回来。未来会不会有越来越多的人因此保住自己的韧带？答案，还需要时间给我们。
如果回到受伤的那一天，面对”保留自己的韧带”和”成熟可靠的ACL重建”，你会怎么选择？欢迎在评论区聊聊你的看法。
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来源: 前叉之家
