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叉友心情日记|前叉术后心理愈合便签

小助手阅读(1)

今天收到一篇很有趣的投稿,一位叉友车祸断叉后,用一条一条的便签,记录了自己一次次崩溃和自愈的过程,也提醒着自己记住教训。

1.车祸猛于虎。十次车祸九次快。

三十而立,我立不起来,而且,还瘸了。我想,这样的教训是深刻的。

2.翻车爬起来后,坐了一会儿,再站起来就瘸了。开始以为没事,一个月后准备手术。

3.腰麻,所以侧身蜷缩在手术台上,就像回到了起点,生命脆弱。冰冷的手术台,冷气。每个人都在做准备,主角是我,与我有关,与我无关我一个人,我躺在手术台上。空落落的。想到以前做过的那些事,无论是年少无知,还是恶作剧。生命在面对消亡时,展现了对往昔无限的依恋。
麻醉师问麻了没有,屁股麻了没有,脚麻了没有。等我醒来,出手术室,两个半小时。

4.麻药的针挺粗,留置针也粗,掰腿恐惧。

5.术后七天出院,三分手术,七分康复。

6.自己的错误自己承担,肉体的痛苦也只能自己承担。

 

 

7.第二周,第三周掰腿 90,痛且第二天一早就反弹了,焦虑。

8.不能回归正常生活,不能创造社会价值,成了负担,焦虑。

9.伤病毁坏健康的生活,康复影响财富的积累。为什么是我呢,焦虑。

10.发热、肿胀、疼痛、悔恨、患得患失伴随整个过程。

11.第四周,下角度不那么痛了。来的时候好好的,现在回不去了。康复计划总则:循序渐进,适可而止。解释:量变转质变,厚积薄发。

术后 21 天,骑固定自行车,三十分钟。

术后 38 天,垫腿伸直无拉扯感。开始发热明显,前两星期尤盛,发热中睡去,发热中醒来,至 77 天稍缓。

术后 56 天,踩凳子,30cm,后增加,30次。

掰腿吼两嗓子是起作用的。

术后 81 天,负角度可以单独站立,冰袋一直使用。

满三个月,被动脚后跟距离屁股蛋半拳。主动弯曲 80,与计划表不符。恢复感觉明显。

期间发生:河南水灾。奥运会,运动员挺厉害的。残奥会,第八批志愿军遗骸回国。全运会。

定个计划:吃饭七分饱。减肥,

目标:今年 66kg,明年 56kg。

总结:

开车系安全带,不开快车,

上路行驶存敬畏之心

教训:

1 年轻气盛,浮躁,行车不规范,开快车。

2 客观条件,不良天气,夜晚开慢点,开远光。

来自资深叉友的27条康复心得

小助手阅读(4)

给大家简单的分享一些我这个过来人的一些个人经验,仅供参考。

 

 

 

 

1、不管是自体、异体、人工,在康复上面大的方向是相同的,但会因为各种因素有差别,比如你的身体情况、你的手术情况、你的康复认知、你的康复医生的专业等等。但,你要清楚,任何外在的都不是你康复的不好的理由,比如,你觉得医生没有告诉你要康复,你自己对康复不了等等这些,你扪心自问,没人告诉你,你自己为什么不去了解?你自己为什么不去学习?有一个成语叫“术业有专攻”,很简单的道理,同样是医生,你不能让兽医来给你做腿吧?同样,医生只负责医学部分,康复师只负责康复部分。

2、 你要清楚知道你的伤病原理,为什么它会伤,是怎么伤的,现在的情况怎么样了,你心里必须一清二楚,你自己都不清楚,别人凭什么要清楚你??你只有了解对于你的伤病受伤机理、康复知识,你才能和你的医生、康复师做非常有效的沟通与交流,不然你问出的问题永远都是最低级的,甚至是最幼稚的

3、康复是枯燥的、单一的、循环的、乏味的,甚至是充满疼痛、眼泪和汗水的。你要想再次成为一个正常人,你就要接受康复的所有苦难。你现在吃不了康复的苦,你就必然吃一辈子伤病的苦。什么是康复?康复不是你可以站起来了、不是你可以走路了。康身、复心,在你受伤之后你通过自己的努力还能再活的像一个人,活的有尊严,活的有生活的品质,你的伤病还能继续它原有的功能,这才是康复的意义。

4、 断了就是断了,别想着那玩意儿能吃各种东西能长出来,别琢磨着那东西还能拿针缝缝补补又三年再用用。要么接受手术,接受术后的所有。要么保守治疗,接受保守治疗的一切。

5、术后,很疼,谁不疼?术后,这不舒服,谁舒服过?术后,这难受,谁不难受?现实情况就是:疼,不对劲儿,不舒服。你有办法改变嘛?没有的话,就接受!因为,你除了接受,你完全没有可以供你选择的第二个选项。

6、不同的时期康复是不同的,但是,康复的从术前一直贯穿到术后,甚至终身的。很多人问过,三年多了,你还在做嘛?每一次,我的回答都是,个人选择不同。世上无难事,只要肯放弃。你觉得你已经达到你心里的康复预期了不再需要动弹的时候,你完全可以就此不再管它。但是,如果你想让它变得好、变得更好,那么,你要做的就是死命的坚持。

我计算过我的康复情况,术后一年的时间,我有11个月每天都在康复训练,少则2个小时,多则5-6个小时,每个月我只休息2-3天,这样的康复,我坚持了一年。也正是因为这样的坚持,让我的康复超出了所有人的预期。我今天这一个项目,我要做到多少个,每一个做多长时间,我都有自己的计划,在我坚持不住的时候,我干的最多的就是咬我自己的手和胳膊,我只为了这一个动作我能达到我心里想要的那个分钟数。

7、康复会有瓶颈期。比如,怎么这么久了,还是同样的情况,一点儿进步都没有?这样的情况是正常的,这么说,吃一口还吃不了一个胖子呢,何况是康复这种有技术含量的事儿?这个时候,你需要做的就是,暂停你的康复,做一个康复的回顾思考,寻找问题的根源。如果一段时间你自己依旧无法解决,可以通过复查和找康复师去沟通调整自己的康复方式方法。

这个期间,也是最容易让自己心理崩盘的,你心里要有一个支撑点,这个支撑点,不管发生什么情况,都不会让你放弃,只要你一想到这个支撑点,你就有足够的勇气边哭边干!

8、对于医生的选择,记得,选择对的医生而不是对的医院。

9、对于康复师的选择,你需要了解伤病及康复知识后再去选择,因为有了一定的医学、康复知识能够有效帮助你辨别这个康复师是否真的专业,同时也是避免自己没白花钱。

10、前叉、前叉➕ 半月板、后叉、髌骨伤病等,在康复上是有区别的!如果你的康复师告诉你没有区别,或者明知在这个期间不能做这个动作而没有劝阻你、无视你继续做,那么我建议你趁早换人!比如我自己的伤病,滑墙、跪、后勾等很多因为在不同的阶段都是禁止的。康复不是流水线,每个人都是每个个体,抛开其他的不说,个体差异就会轻松导致即便两个人同一个医生、同一天、同样的部位做出来的手术康复效果大相径庭

 

 

11、找对感觉很重要。康复不在数量,而在质量。…… 还有太多了,写不完了,就到这里吧。加油吧,后辈们!

12、 当你从受伤后(不管你以后是保守还是手术)就要开始介入康复训练,因为从你伤的那一刻开始,如果你不介入康复训练,那么你就会肉眼可见的看到你的伤腿逐渐肌肉萎缩并且功能会日渐减退。

13、最简单的,就是绷大腿(股四头肌收缩)。一定要保证自己的腿能够伸直并且可以过伸,这是基础的基础,因为伸不直或者过伸不好会影响后期的一系列康复。利用计时器,第一次可以只有一秒,那么第二次就让自己必须达到2秒…逐渐递增,要给自己设定一个目标,就算疼死、哭死,今天也必须达到那个目标。伸直训练,目前通用的应该有压腿、绷大腿、弹力带辅助伸直训练,各种平台都有相关的视频可以学习。

14、关于角度。其实似乎更多的人是在意角度,因为我当初没有伸直和过伸的苦恼,我术后第二天主任查房的时候就发现我能伸直、过伸,所以对于角度,那时候的我也会钻牛角尖。具体的情况我在术后一年的时候写了篇文章,官方也发布了,我现在回忆可能时间上不准了。我记得是术后两周拆线的时候,主任说可以尝试弯曲了,他教给我的方法无比简单并且对我适用,就是自然的让腿一点儿一点儿的弯曲,如果弯曲不下去的时候,用手指头轻轻的敲打膝盖上方,然后,我就靠着这么极其简单而又神奇的方式到了90度。

我对于我自己康复是很有目标的,每一次复查,我都要求我必须达到上一次主任的要求或者说我自己要求我每一次去复查都要比之前有进步。90度以后,我似乎也没有用其他什么特别的方式,最多就是过了90度后用另外一个脚压在伤腿的脚上加点儿力,就这样我蛮轻松的达到了120度。

但是,我卡在120度有很长很长的时间,我一直迈不过去这个度数,后来主任说不行你找康复师吧,我就介入了第一次康复师的指导训练,距离我手术已经过去半年了。后来啊,根据我的学习和摸索,经验是,如果过了120度,就不要再去过分纠结角度问题,要加强力量了,当力量上去后自然你的角度也就下去了。

15、走路、上下台阶和楼梯、蹲下、跑步等等一系列功能的恢复,都是需要不同的康复训练动作去指导的,并不是说到了一定时间段就应该如何如何。

16、 在练习的时候,可以考虑商场或者手机自拍,因为能够清楚的看到自己的姿态,对于错误的地方可以及时做到修正。

17、走路,膝关节伸直,脚后跟先着地,每一步都要按照要求去走,如果你没有伸直或者过伸,那么在你走路的时候非常明显是有问题的。

18、在练习股四头肌的同时,别忽视腘绳肌,因为这个关乎我们上下台阶和楼梯及蹲起的问题。

 

 

19、股四头肌的方法:绷大腿、各种不同磅数的弹力带辅助绷大腿、某宝某多多等夹腿神器(可以练到股四头肌内测)等

20、腘绳肌: 臀桥、单腿臀桥、弹力带辅助臀桥、瑜伽球(大号)、俯卧勾腿(➕ 弹力带辅助)等。

21、上下台阶楼梯: 弓箭步蹲起、保加利亚蹲起。记得逐渐慢慢的负重。

22、臀中肌:康复中有的人会忽视,但一定要练,最简单的就是蚌合,然后加弹力带辅助。

23、其他:平衡垫、螃蟹步、波速球。

24、其实,当你真正的沉浸在康复训练中,虽然是旧东西,但偶尔你还是能玩儿出新花样儿的,但依旧逃避不了枯燥、乏味、单一。

25、这里着重说一下后叉的伙伴,因为在康复上与前叉、前叉合并半月板是有很多地方不同的。首先,后叉在下角度的时候,一定要在膝盖那嘎达垫个毛巾卷或者垫子,目的用于防止胫骨后移;其次,后叉下角度,不要用滑墙,因为这个动作容易导致胫骨后移;最后,后叉一年内不要做跪这个动作。

26、关于数量。我之前每一组动作数量是3-6个,这个看自己的喜好哈。每一个我给我的最低要求是1分-1分30秒,我会用手机计时。这个并不是死的,是根据完成的效果和不同时期自己随时调整的。绷大腿、单腿站,你的质量不错,那就做三个,每个最低1′30″就足够了。但如果你做的过程中质量不佳、没有找对感觉,那么就要主动的加量,而不是糊弄说就这样吧。你康复的是你自己的腿,不是别人的,你今天这个动作多做一个,可能就能多帮你自己康复一点点,毕竟,康复这种事情,没人能替代的了你。

27、关于去康复机构的次数。这个要综合考虑,自己的经济情况、康复机构及康复师的专业性、自己的康复进度等。如果你自己倒腾半天仍然岿然不动,建议你去,因为通过与康复师的交流你会得到很多东西。如果你经济条件允许,那就一直去。如果你经济条件不允许,那就像我一样,多以自学为主,遇到实在突破不了的瓶颈了,你再去一次,这样,一方面可以省钱,一方面对康复也没有什么损失。

受伤2年感悟|积极康复,拥抱所爱

小助手阅读(6)

受伤 Injury

今天是2021年11月9日,早上看了叉友投稿,再次有了写下这篇文章的冲动。11月9日,好熟悉的一个日子,猛然发现原来今天正是2年前ACL断掉的日子。

2年前的今天在羽毛球单打比赛中向左跳起单脚落地后,膝盖一阵阵痛便倒地抱膝,脑子里一片空白。随后便被送到医院,急诊拍片给出的结果是“未见骨折”,便让我回家休养。但是自己觉得事情没有那么简单,于是在朋友的帮助下预约了第二天的MRI,结果是前交叉韧带撕裂,半月板没有事情。晴天霹雳!脑子里开始想如果没有受伤,我的膝盖没有任何疼痛,可以打很久羽毛球; 如果没有断裂,我将会是冠军…..人生没有如果,我倒下了。

总结原因为:疲劳(单打强度高,肌肉疲劳)。

手术 Surgery

伤后一周,在朋友的帮助下预约了市外的专家用自体肌腱做了手术。麻醉前专家跟我说他也喜欢打羽毛球,说重建后还可以运动,我笑的很开心(那时候根本不知道康复比手术重要太多)。由于是半麻,在敲敲打打中我完成了手术。住院的一周中我母亲也从老家赶来了,我的好朋友做好吃的给我,住院的一周过得很快,受伤后胖的也很快(现在也没降下来(*^▽^*))。

康复 Rehabilitation

出院后,2周拆线,每天中规中矩动动,但我忽视了弯曲!!!3周后出现弯曲困难,屈曲估计也就30°。

接下来的康复之路真的是让人崩溃。12月初开始,我找过了康复教练、每周2~3次拐杖去嘉兴医院,忍受着掰腿的痛。在去了7次左右后进展缓慢(被动60°左右),我选择去杭州康复。但此时已经来到了2020年1月份,新冠疫情爆发了。老家也需要人,在封城前我让母亲回家了。我拖着只能弯曲60度的腿独自坐汽车去杭州康复。大巴司机说:“你这样子还跑来跑去?”我回答到:“我也没有办法”。

也真巧来来去去碰到同一个个司机,会帮我拎拎东西,最后一趟回来下车时,我对他说:春节快乐(很感谢他的帮助)!哦对了,在前前后后去杭州康复的汽车上看了七次《战狼》。在杭州,住在青年旅社每日往返于康复中心和旅馆,由于双手拄着拐,碰到下雨天只能任雨淋湿;司机师傅嫌我慢不愿意绕个路口开过来而取消订单。持续7天后来到了春节假期,康复中心放假了。我在去乘车的时候脚步不灵活误车了,那次我哭了,哭的很大声!平时上蹿下跳有委屈也只会吞在肚子里的我哭了,我彻底崩溃了。(写到这里不争气的哭了o(╥﹏╥)o)

我住在浙江北部的小县城,回到县城后,赶上全国封城,出不去了!本有起色的康复中断了。清楚的记得在2月28再次坐汽车到杭州,由于已经复工,都是请假或者周末过去康复。这样的日子一直持续到8月份,术后已经9个月,角度仍然进度缓慢。没有办法了,坐高铁去上海!去了上海骨科最好的两家医院,一个让我保守继续屈曲练习,一个让我选择松解。屈曲的痛已经让我无法忍受了,有人说那是生孩子的痛,按照每周康复2次6个月来我已经痛了40多次了,再加上之前,额(⊙o⊙)…那种痛真的想死的心都有了。我选择了重新开始,接受第二次手术。

(注意:松解不是可以解决一切问题,需要和医生讨论后决定)我在术后医生告诉我是髌上囊严重粘连导致的屈曲困难。术中刨刀刨的都费力….倔强的粘连。

二次手术 2nd Surgery

8月17日手术全麻,我从第二次手术中苏醒,空荡的房间我一个人躺着,开始期待新的开始。第二天醒来就开始垂腿了,裹着的腿可以轻松实现90°,当然这并没有让我很轻松,因为术前是100°。下午就出院了。在医院附件找旅馆住了2周。吸取第一次不及时的教训,每天都去医院运动康复科训练,CPM,蹬车,髂胫束放松,筋膜枪,compex全用上了。

关于滚泡沫轴放松肌肉,从开始的呀呀呀地叫到现在毫无感觉微笑应对。术后控制肿胀也相当重要,每次训练后冰敷。医院康复加上旅馆里自己屈曲练习弹力带、沙袋全用上了。2周回家时已经脱拐轻松走路了。

 

 

经验分享 Experience

1.重视术后康复,自己解决不了时去正规的康复中心。遇到进展不顺时不要放弃,相信方法总比困难多。

2.一旦受伤后康复训练可能会伴随很久,甚至终身。根据自身的状况每个阶段膝盖的反应,去改进、提高自己的训练方法,向专业的康复师多请教。尤其是打算重返运动的友友关注自身的变化很重要,只有身体回复到一定的程度才可以作相应的动作。

3.有意识地改正错误的动作(比如膝盖内扣这种),调整发力模式,降低受伤的风险。

4.爱运动的友友们千万不要打疲劳球,人累的时候肌肉也累。循序渐进,克制有度。

最后,希望爱好运动的我们,在爱护自己身体的同时享受运动带来的快乐。

两年时间,两次手术,两段康复之路

小助手阅读(358)

一个做了松解手术的康复超困难户的康复之路

现在受伤快满两年了,最近我的主治医生给我推了一个经历相似的可能要做松解手术的叉友,看到她因康复而困扰,想到我自己当时的经历,想着把我的经历分享出来,希望能帮助那些要做松解手术或者康复中有困难的叉友一些帮助吧。

一:受伤及手术情况

我可能算是最倒霉的叉友吧,我当时是2019年12月受的伤,是意外摔伤,当时的诊断主要是前交叉韧带断裂,后交叉韧带部分撕裂,内侧副韧带撕裂,外侧副韧带轻微撕裂,内外侧半月板撕裂,夹杂着一些骨挫伤之类的。当时由于受伤情况比较严重,医生就先给我打了两个多周石膏。后面转到了武汉中部战区总医院进行手术,中间由于长时间固定角度不够,所以做了一段时间术前康复(主要是医院掰腿),一直到2020年1月20号才做的手术,当时是全麻做的手术,主要是前叉重建,半月板缝合以及侧副韧带的松解。

 

 

2020年是不平凡的一年,武汉也是个不平凡的城市,我记得特别清楚当时是20号下午才做的手术,由于全麻21号我才完全清醒,22号医生才把引流管拔了,由于膝盖做手术的地方很疼,所以那几天基本没咋睡,然后22号晚上刷微博才知道武汉将于23号封城。我不是武汉本地人,只是由于上学原因所以在武汉做手术,却没想到直接被困武汉回不去了,那几天医院医生也基本是轮值,加上骨科住院,没有康复医生的帮助只能自行锻炼。一直到四月份武汉解封回到长沙,等隔离结束才开始去医院康复,那个时候已经是五月初,术后三个半月了。由于自己康复经验缺失再加上本身有点疤痕体质的原因吧,我的腿角度很差,被动才80+,回来后也是一直做了两个月康复,在医院康复过,在地方康复机构康复过,但角度没什么进步,也顶多是从80到了被动可以到90多一点点。后面也是经医生诊断,自己多方问询,最后决定做松解手术。

 

 

松解手术是2020年9月30号在武汉中部战区总医院做的,选择的是自己第一次手术的医生,因为他比较了解我当时的受伤及手术情况,所以松解也是找他做的。松解手术后,我立马在医院康复科做康复(因为我的情况主要是角度不足,其他功能锻炼还不错,所以选择一个经验十分丰富的康复科医生来帮助我解决角度问题),一直进行了近半年的康复,终于从90度康福到了突破120度。到现在再有一个多月到伤后两年,已经基本保持130左右,没有完全全角,但日常生活运动什么的没有影响。但没有康复好的一点是伸直问题。第一次术后没有重视伸直,导致现在一直伸不直,大概差5到10度的样子,松解也没有改善,第二次术后练伸直就是每次都会压,但压能压直,一没有重力压了,角度就回去了。比较好的是运动情况,左右腿维度还是有差距(可能是因为受伤之前腿练得太发达,作为一个女生能负重100公斤深蹲),但左腿的力量是足够的,现在日常的话会定期跑步,每次大概三公里。下面是最近一次的三公里成绩,虽然每次跑完后膝盖都要会有些疼。

 

 

二:经验分享

作为一个经历两次手术的叉友,我希望我的经验能对叉友们有所帮助:

1、第一次手术后一定要及时康复;不要以为手术结束就结束了,一定要进行康复,有条件的可以到医院或者专业的康复机构进行康复,不要轻易居家康复,如果你角度进展还可以,那可以选择居家康复。我遇到一个姐姐她属于柔韧比较好的那种,术后基本不用掰腿,角度自己就下去了,其他的如果角度进展不好,那建议早点找专业的人帮忙,专业的人干专业的事,不要因为自己犹豫而耽误了康复时机。

 

 

2、如果要做松解手术,建议一定要找专业的医生咨询。看自己是否适合做,有没有必要做,一般是术后半年后,角度还很差的才会考虑。如果要做也不要有太多的担忧,目前的手术都是关节镜下的微创手术,风险比较小,恢复也很快。我第一次手术做了五六个小时,第二次松解手术的时候一小时就做完了,麻醉药过了就自己下地了,不过医生怕我伤口线崩了,让我三天后再下地。但自己上厕所什么的少量走动没啥影响。

3、松解手术后一定要及时康复。都二次手术了,不要在犹豫了,找专业的人来帮你,如果在术后早期角度问题,可以考虑在医院康复科做,医院的康复医生有很多都很有经验,可以说他们掰的腿没有一万也上千了,你自己花半个小时角度进步一点点,他可能十分钟就能帮你突破。但有一说一,康复科的康复医生大多比较心狠,如果去的话,做好受折磨的准备。不过当然最重要的是适合自己,可以多方考虑找一个合适的专业的人来帮你康复。

4、松解是一个新的希望,但也是一段更艰苦的康复之路的开始。选择松解基本都是因为康复无望,没法恢复角度回归正常生活了,松解确实是一次新的希望,一个让你有机会恢复正常生活的开始。但松解后是一段更艰苦的康复,就拿掰腿来说,由于长时间活动不到位,膝关节周边组织基本已经挛缩了,掰腿时的痛苦将是第一次手术后痛苦的很多倍,而且术后需要把挛缩的组织拉展开,而这些组织不是一次就能拉到位的,需要反复的锻炼,这也导致松解术后角度的进展会很慢,甚至很长时间不进步反而反弹的情况,这样只怕大多数人都会十分心急感到焦虑等。还记得我当时到115要过120的时候,有一个多月每天掰腿,但角度没有任何进展,我的康复师都被我打击的没有信心了,我也差点放弃了,但好在我没有放弃自己,他也没有放弃我,所以后面也是顺利过了120。总而言之,面对每天身体与心理的双重折磨,但愿大家别放弃自己,坚持下去,总会有希望,要相信付出终会有回报的。如果你自己都放弃了自己,那真的没有人能救你了。

最后祝愿各位叉友,都能康复顺利,愿大家历尽苦难,归来仍少年。

冉冉科普 | 前交叉韧带术后0-24周的运动康复指南(文末福利)

小助手阅读(979)

前交叉韧带(ACL)是最常损伤和需要重建的膝关节韧带。在美国,每年需要进行超过10万例的ACL重建术。

ACL位于膝关节内,起自于股骨外侧髁的后内侧面,斜向前下方,止于胫骨平台髁间隆起。它由2束,即1个前内侧束和1个后外侧束组成,它们有不同的方向,使ACL能够抵抗胫骨的前移和内旋。

 

 

ACL是非接触性体育运动中最常见的损伤,当运动员试图减速并改变方向时,通常会出现ACL损伤。半月板和内侧副韧带(MCL)可能同时受伤(O′Donoghue三联征,即膝关节恐怖三联征)。许多人在受伤时都会听到“砰”的一声。在受伤后,通常会在负重和运动时疼痛,损伤后不久就会出现肿胀。

 

 

ACL重建术后,髌骨骨折、股骨或胫骨骨折均有报道,但不常见。关节僵硬,尤其是膝关节伸展受限和膝关节疼痛更为常见,但可以通过运动康复来缓解

今天为大家介绍一下ACL术后0-24周,共5个阶段的运动康复内容。

阶段1:肿胀控制和早期运动(0-2周)

用冰敷和加压包扎来控制肿胀 → 在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下承受可耐受的重量 → 轻柔的早期运动,努力恢复完全的膝关节伸展 → 股四头肌的激活训练。

训练:

在术后48-72小时内,当患者清醒时,每小时应该进行20分钟的冰敷或冷疗。之后,每天至少进行3次,每次20分钟的冰敷。

 

 

在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下,在患者可耐受程度下负重。

在2周内达到屈曲90°。主要通过前期手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。

股四头肌激活训练:患者仰卧或坐位,应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置毛巾卷让膝关节更进-步伸展和激活股四头肌,10次/组,每天2组。直腿抬高训练:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿拾离床面。在45°保持1-2秒,然后慢慢降低患者可能需要每天2组,10次/组。

在有Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活,在前期可以收获意想不到的效果。

 

 

踝泵:应尽可能多地进行,以维持血液循环。

阶段2:建立功能性运动和股四头肌控制(2-6周)

在铰链式膝关节支具支撑下承受可耐受的重量 → 在合适时停止使用拐杖 → 维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围 → 开始股四头肌肌力训练。

训练:

佩戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练(单腿承重可以通过重心转移训练达到效果),逐渐过渡到脱离拐杖(双拐到单拐到脱拐),训练时可以不戴支具。

 

 

下角度:目标是在6周内达到120°主要可以通过手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。

股四头肌激活训练:患者仰卧位或坐位,激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组,每天3组。

直腿拾高训练:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿抬离床面。在45°保持1-2秒,然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌,也适用于髋屈肌群和核心肌群。患者可能需要每天做3组,10次/组。

此阶段在Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活与抗阻训练,在前一阶段基础上可增加负荷与抬高角度与保持时间。

 

 

站立位提踵:面对墙站立,同时收缩股四头肌保持膝关节伸直,脚尖站立拾起足跟保持1秒,然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组,每天3组。

 

 

站立位屈膝:患者以墙壁作支撑。慢慢地屈曲术侧膝关节,使足跟靠近臀部。20次/组,每天3组。

 

 

髋关节外展运动:侧卧位,保持患侧膝关节伸直位并拾高到45°,保持1秒,然后慢慢降低,每天重复20次。

 

 

靠墙蹲训练:患者背靠墙站立,脚尖朝前,足跟离墙壁15-30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体,直到膝关节屈曲到45°,在45°时暂停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/组,每天3组。

 

 

阶段3:正常的步态和肌力训练(6-12周)

逐渐过渡到不使用支具 → 恢复充分的膝关节屈曲 → 进行正常的跟-趾步态步行 → 肌力训练。

训练:

停止使用支具。

下角度目标:在12周内完全屈曲。

重复阶段2的训练内容,在此基础上,增加以下训练内容:

座椅蹲站:患者站于座椅前,缓慢蹲下直到臀部接触座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。

每天3组,每组重复20次。

 

 

固定式功率自行车:这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度,确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。

每天进行20–30分钟的训练。

 

 

牵伸:除了肌力训练外,牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、胭绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。

每天每个牵伸动作需要进行2组,每组重复5次,每次维持15-20秒

阶段4(12-24周)

应继续进行第三阶段的训练,但是必须减少组数和重复的次数(2组,10-15次1组),以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。

肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。

上/下台阶:强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个平稳的踏板上。非手术侧下肢离开地面,缓慢屈曲手术侧膝关节,使非手术侧下肢轻触地面。

 

 

随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方,不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。

根据条件和平衡情况,重复2组,每组10-15次。

单腿靠墙蹲:患者背靠墙壁站立。足尖向前,足跟离墙壁15-30cm。保持非手术侧下肢离开地面,通过屈曲手术侧髋、膝关节降低身体,直到膝关节屈曲至45°。在此角度上维持5秒,然后身体沿着墙壁向上滑动回到起始站立位。

每天3组,每组重复5-10次。

 

 

单腿座椅蹲站患者站立于座椅前,然后只通过弯曲手术侧下肢缓慢向座椅蹲下,直到臀部触碰到座椅,之后伸直下肢回到起始站立位。训练过程中,患者不允许坐在座椅上。根据力量的改善可以逐渐增加手持重量。

每天3组,每组重复5-10次。

 

 

固定式功率自行车或踏步机:适当增加阻力,每次训练30分钟。

在软质、平稳的表面轻微跑动。跑步时间从5分钟起,在4周时间内逐渐增加至30分钟。这项运动应与肌力训练交替,隔天进行。

速度和敏捷性训练:当患者能够较轻松完成30分钟的直线跑步,且不会引起疼痛或肿胀时,就可以开始考虑速度和敏捷性训练了。

直线冲刺跑90m,前半程半速跑,重复10次。

强化直线冲刺跑90m,全程全速跑,重复10次。

增加障碍物或之字形跑。

增加向前和向后跑。增加8字形跑。增加前交叉步跑。增加往返跑。

跳跃和增强式训练。

阶段5(24周及以后)

重返正常的旋转运动(推荐使用ACL支具)。

能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平,但有些人只能回到较低的水平。长期而言,许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术,预防并发症,并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。

总结

ACL重建术是一种常见且非常成功的手术,能够在适当的康复后恢复膝关节的稳定性。然而,全面恢复可能需要1年时间才能进行高水平的体育运动。

由于各种原因,并不是所有患者都能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平,但有些人只能回到较低的水平。长期而言,许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎,后续仍需密切关注,希望大家能在医师和运动康复师的指导下进行运动康复。

 

论神经肌肉系统与前交叉韧带损伤

小助手阅读(254)

前交叉韧带损伤经常发生在一些急停、急转、突然加减速的运动项目中,并且大多数ACL损伤是在非接触情况下发生的。

 

 

神经肌肉训练是提高运动员处理和利用感觉信息以协调和提高肌肉力量生成的一种方法,通过神经肌肉训练可以促进运动员在完成对于膝关节稳定性要求非常高的动作模式的情况下运动员膝关节稳定性的提高。

当运动员完成竞技动作时(如跳起后的落地、变向、减速),作用于膝关节的力量包括动态力量和静态力量,这两种力量协同保持关节的稳定性。动态力量包括有意识和无意识的骨骼肌激活。

静态力量由韧带、软组织、骨骼产生的非收缩性力量。在完成关节稳定过程中,这两种力量的程度由个人特征和动作要求所决定。

 

 

当动态力不足以使关节保持稳定时,控制动态力量生成的神经肌肉控制的模式会导致静态力量的增加,而静态力量将会增加 – 这可能是导致ACL损伤的潜在因素。 

Hewett等指出了女性运动员的3种神经肌肉控制不均衡特征。

他认为这3种神经肌肉控制不均衡特征对于ACL损伤有直接的影响,它们包括:韧带受力过大、大腿前后肌肉力量不平衡和双腿力量不均衡。

韧带受力过大

当运动员使用的神经肌肉策略不能使运动员足以产生使膝关节稳定的动态力量时就产生所谓的韧带受力过大的现象,当出现这种情况时,运动员完成专项动作时产生的地面反作用力由膝关节韧带承受。当出现这种情况后,就会出现膝关节内扣/外翻的情况。

膝关节外翻会增加ACL的张力。Bendjaballah等发现与正常的下肢膝关节额状面关节连接相比,5度外翻会使ACL的负荷增加6倍。

股四头肌与腘绳肌力量不均衡

在运动过程中,如果运动员为了稳定膝关节,优先激活股四头肌(与屈膝肌相比),当完成动作时,女性运动员倾向于产生与自身条件不相匹配的腘绳肌力量。与男性运动员相比,股四头肌的激活早于腘绳肌的激活。

此外,当胫骨开始向前移动时(这一动作可能会引起ACL受伤),女性运动员更倾向于激活股四头肌以稳定膝关节,相对应的,男性运动员将倾向于激活腘绳肌以稳定膝关节。

这种肌肉的激活先后顺序是非常重要的,这是因为,将膝关节曲屈小于45度时,股四头肌会对胫骨产生拉力,使期产生相对于股骨的向前移动,从而增加了ACL的拉力。‘

 

 

但是,腘绳肌则会对胫骨产生向后的拉力,从而减小ACL的拉力。如果一名运动员在完成动作时股四头肌激活程度过大,会增加ACL损伤的机率

腘绳肌与股四头肌的肌力比例也是影响ACL损伤的重要因素。无论是由于腘绳肌肌力不足、动作过程中激活不足或是峰值力矩延迟,都会减小腘绳肌对于胫骨向后的拉力。研究表明,与男性运动员相比,女性运动员腘绳肌与股四头肌力量不均衡,同时腘绳肌激活后达到峰值力矩的时间更长。

双侧腿力量不均衡

如果运动员在跳起后落地时力量更弱的腿的落地位置更靠前,这就是双侧腿力量不均衡的一种现象。

研究表明,如果双腿力量和爆发力相差15%以上,就会增加下肢受伤的可能。在运动过程中,如果运动员过份依靠强腿,就会使强腿膝关节承受更大的压力,同时,弱腿膝关节由于动态保护性因素不足,就使弱膝更容易受伤。

以下其它3个方面的因素会影响膝关节的神经肌肉控制,进而影响ACL损伤机率,它们是:

  • 运动中关节位置和活动度
  • 核心稳定性
  • 神经肌肉疲劳

1、运动中关节位置和活动度

在落地过程中,下肢关节的位置可能会决定肌肉激活方式。与男性运动相比,女性运动员膝、髋关节曲屈的角度更小。而这种曲屈角度会增加股四头肌、减小腘绳肌激活程度。

此外,腘绳肌对于胫骨的拉力也会随着关节位置的变化而变化。当膝关节曲屈大于20度后,腘绳肌对于胫骨向后的拉力会更有效,从而减小了ACL的受力。

由于股四头肌激活程度与髋关节曲屈程度成反比,因此,髋关节的姿势也是非常重要的。

2、核心稳定性

运动员在完成不同的姿势以及在不同的负荷条件下保持正确的腰-骨盆-髋复合体连接的能力称之为核心稳定性。核心稳定肌肉主要包括腰-骨盆-髋肌肉中的髋外旋骨、臀肌、腘绳肌、腹肌、腰方肌(quadrates lumborum)、竖脊肌(erector spinae)和多裂肌(multifidus)。

研究表明,如果核心肌肉力量和耐力不足,运动员在进行重复跳跃时就会出现膝关节外翻程度增加的现象。

3、神经肌肉疲劳

在疲劳状态下进行练习时,运动员的神经肌肉系统会受到影响,从而改变运动员的神经肌肉控制,从而增加膝关节受伤的可能性。

研究表明,在接近力歇的状态进行练习,可能会增加关节韧带的松驰度。松驰度的增加可能影响关节的机械感受器的反馈机制,进行影响肌肉反射性协助膝关节稳定的作用。

有研究表明,肌肉疲劳会影响肌梭和高尔基氏腱器的功能,从而影响本体感受器的反馈机制,从而降低神经肌肉控制。最终,在疲劳状态下继续进行练习时运动员机体所产生的生理和生化变化,但改变肌肉力量生成能力。上述综合因素,都会影响膝关节的神经肌肉控制。

前叉重建术后,到底能恢复到原来的几成?

小助手阅读(830)

前几天,我们公众号推送了一篇术后一年叉友的投稿(受伤两年,前叉重建一年的叉友浅谈目前感受),引起了比较大的反响,文章内容朴实,没有什么特殊的修辞,只是很直接的写出了自己的现状,而在近百条留言里面,我们看到的绝大多数叉友都抱怨自己康复的不好,没有达到自己期待的水准。

那么前叉重建,甚至说运动损伤后的膝关节手术,到底能够恢复到原来运动能力的几成?

在不同人的眼里,你会得到不同的答案:

  1. 医生眼里,你得到的答案可能是80%左右
  2. 运动康复师眼里,你得到的答案可能是90%以上

而实际情况,患者能够达到的比例,可能只有50%。

 

 

我们在运营前叉之家的这几年里,接触过各种各样不同类型的人,他们来自不同行业,有着不同的受伤原因,同样的手术,相差特别大的康复效果。

印象比较深刻的两个例子:

  1. 某位70后女士,术后遵医嘱,在家休息,四个月无锻炼一直休息,猛然间发现膝关节已无法屈膝,角度只有30度左右。
  2. 某位90后男士,爱好篮球,懂得康复,自己学习了比较多的康复知识,外加康复师辅助,迅速回归球场,康复效果惊人,几乎回归100%运动能力。

前交叉韧带损伤的大部分原因都是运动造成,所以恢复运动能力是大家比较关注的,之前我们说过,医生给出的答案也许是80%,但是要注意的是,从医生的角度来看,他也许说的是韧带的强度,膝关节的灵活度以及日后生活的影响,在体医结合还没有那么完美的国内,医生的答案没有问题。

 

 

而康复师给出的答案可能是在90%以上,这不光是要求患者在康复科或者康复中心进行一系列的训练,还要求患者在家甚至在结束了一些付费的康复之后继续不断的训练。

有些叉友说,一朝重建,终身康复。

这不像是吓人的脑卒中康复,更像是你要时刻严格要求自己去做一些利于膝盖的训练。

我们常常会跟患者说,在手术之前,要懂得康复,什么是懂得康复?

最直白的语言说,你要知道术后需要康复这么一回事,只要知道,一定是不会像70后大姐一样最后还要进行麻推和重新康复的痛苦。

再多了解一点,可能知道关节活动度需要锻炼,肌肉可能会萎缩。

再了解多一点,可能知道自己损伤的原因,(疲劳、运动模式错误…)

再了解多一点,可能知道术后损伤康复的周期以及韧带的生长周期。

再了解多一点,可能知道神经肌肉训练会很好的帮助康复后避免再次受伤。

再了解多一点,可能就不会有那么多康复不好的留言…

所以,前叉术后到底能恢复几成?取决于你的态度。

不是每个人的城市都有一所靠谱的康复中心,不过网络这么发达,了解的多了之后总可以在众多的康复文章教程里选择出适合自己的康复训练,然后不断的执行,到最后,执行力才是第一生产力。

我当然理解那些说自己人到中年,顾忌家庭不会再去剧烈运动的人,因为在事情发生之后,理解事情的角度也随之改变,但是仍旧有以少部分人,人到中年也可以精力爆棚,健身工作带娃项项不落…(佩服…)。

不做最极端的人,做个正常人还是没问题的,工作虽忙,康复也别忘了,想练肌肉就健身房,想继续踢球就做些专项训练,也许困难,也许…没你想象那么困难呢?

励志 | 叉友的膝关节受伤、手术、康复史

小助手阅读(423)

首先说说我的症状:半月软骨受损约10%没缝合(切除一点点)、前十字韧带断裂,受伤时间2017年12月及2018年9月,手术时间是2019年10月5日。

 

 

之前看过很多前十字韧带受伤的网友分享自己的故事,有些人对自己的伤有各种疑虑和担心,我曾经也是彷徨的其中一个。相信耐心看完底下故事应该会觉得我是一个很不听话不信邪冤枉路也走不少的患者,不但跑了三家医院,也有过各种不同的念头,但最后终于真正踏上康复之路,我想分享给大家,希望与你们有点共鸣,一起试着再对自己的膝盖多点信心。

2017.12.05(当时满19岁不久)骑SCOOTER打瞌睡自摔被自己的车压到右脚,膝盖几秒内就肿地像气球无法弯曲,整个人瘫在马路上,因车速非常慢(已经红灯了)没有其他事故发生,路边的人也帮忙处理了一下。送到急诊时抽了100多CC瘀血,主治医师理学(移动小腿)测试后表示前十字韧带完全断裂,需要马上进行手术。当时我对这个伤不了解,而且对当时第一次面对手术这字眼的我来说,是不能马上(莽撞)的决定。

我的想法是:膝盖是一个复杂的部位(各种筋骨集中),动刀的话很可能大幅改变本来的运动和生活模式(我喜好各种球类和激烈运动,一星期会运动至少五天,十年多来都如此,尤其是篮球),甚至关节提早老化。虽然住院时在照过核磁共振证实前十字韧带撕裂,但我对那位医生还是不信任,因为他建议手术时过为积极躁进的态度,让我觉得这位医生有可能意图不轨(有些急诊或者年轻缺乏开刀经验的医生为升官或者薪资会积极为患者开刀,期望短期冲出业绩),而且网上也有病友说,这个伤不急着手术,是可以做物理治疗的,没有马上手术的必要。

所以我拿着MRI的影像片,改另外一个医院的号(当时的想法就是离家近,复查也方便)。当时我对这个伤不了解,重点是我不了解这个伤需要一个专业的医生来诊治,我想这才是我的疗程耽误的原因

这里指的专业不是医术高低,是指这位医生是否专精于运动医学这个层面,或者他临床经验是年迈长者比较多,这也影响专业度,还有对病人的诊断跟预判(像是他可能不够了解你的运动需求,你期望恢复怎样的功能)。

伤后连续冰敷10天(用运动员专门冰膝盖那种造冰机)消肿至能够走站后,我挂了一位骨科主任的号(当时爸爸有一位年迈的朋友给他做过人工膝盖手术,恢复的不错),结果他的诊断让当时的我豁然开朗。他看完MRI,晃了几下小腿,觉得我的前十字韧带只是有点松而已,只要做一些训练就可以恢复(没有仔细说恢复到什么程度),我当时也没有问清楚能否恢复到对抗程度。接下来他帮我抽几管瘀血,让我膝盖舒服不少(更能弯曲了),也没开任何消炎止痛药,只说要去辅具部买支架限制角度,八周后才能弯到底,我就戴着膝支架离开诊间了(一开始最多能弯60度)。

他指示我每天做抬腿300下,做到不会累以后改抬一公斤沙包,以此类推。当时年少轻狂,以为这种运动太小CASE,对锻炼大腿肌肉的帮助甚小,所以我一天只做10下,觉得单调乏味,只做5天就停止了。

 

 

伤后10~30天,我试着回去骑机车和自行车(骑快骑慢都很顺),逛街也用正常速度行走,发现除了站立时伸直到负角度很困难,其余进步神速(练习2天就几乎正常上下楼梯1~6楼没问题。走路只练习5天就能够快走或慢跑,只觉得动完膝盖会热热的其余正常,而且越来越不会热),当时我自以为不但做了最有效率的康复动作(直接当作那个膝盖没事去用),而且恢复剧烈运动指日可待。不出所料…

2018年2月12日(伤后70天),学弟妹的怂恿下,我便服没换就在篮球场打起斗牛(只戴普通护膝,当时无法全蹲,但已经超过120度,也已经正常生活一阵子了),不但表现依旧神勇,而且感觉膝盖越来越像自己的(踩两步上篮和第一步轴心脚都不会怕),那次过后,我就当作自己恢复健康了(也过医生交代的八周了)。3月开学我选篮球课,不但全勤,学期的体能考试和基本动作测验我都拿前五高分,也常常找朋友和同学在河堤篮球场切磋(频率恢复一星期四至五次),而且感觉我受伤以后比受伤前更神准。

6月,我有场斗牛一个人连拿12分完封两轮,路边偶遇的几个球友(大概20~30岁)都惊叹神乎其技,我那时候想想去年受的伤,心里暗自窃喜自己没在三总做什么手术,也更确信前十字韧带整体没事的诊断。

2018年5月后,我已卸下护具(护膝也没有,上球鞋就打) ,7月,我同两票好友连续去各种地方游玩,前后十天都在玩,不但摔落河床好几次,而且碰撞礁石和在夜市各种推挤膝盖都没什么痛感,弯曲也越来越正常(几乎可以小腿碰大腿,只是不能蹲到底大便或站着踢屁股),唯一让我感觉到膝盖明显变差的是:在外不能久站(超过四五个小时不坐的逛街或健走),下肢耐力明显较差,而且是痛到必须就地坐下休息,不像以前只是大腿酸痛(一般常讲的铁腿,能忍受到回家再休息的那种)。受伤后只要疲劳感一来,膝盖会痛到很难继续走动,不休息会极度痛苦的那种。但我上大学一直都用机车代步,其实很少走到铁腿,所以我也不以为意(反正剧烈运动时很正常)。

8月开始,我发现打球越来越奇怪,不但做侧移还有大跨步的时候膝盖会明显脱轨(只要一发生,就要冰敷5天消肿才能再打,第二次严重受伤前发生3次,第一次滑移后我就戴护膝了,而且很多动作都不敢再做,在场上只负责回防跟接球再投,或者偶尔快攻时空手切上篮)

9月,我发现已经没办法做瞬发、爆发的跑步和变向(百米起跑那种或者连续抢篮板那种反覆跳跃),所以打篮球时只能投球(也几乎没跳了,或者都单脚跳双脚落地),然后也渐渐只打零对抗的篮球(不能斗牛,只能你投我捡或一打一)。

9月末,我在篮球场捡球时,刚好经过地板一个小落差(仅楼梯半阶),右脚只是稍微踩空(完全没有跨大步也没有疾走,只是单纯走路踩空正常人只会晃一下然后继续走那种),膝盖就大扭,当时感觉整个膝盖被自己的大腿吞下去,然后就痛到只能躺在路边等朋友载我去附近的骨科。到附近诊所后医生帮我抽2筒瘀血150CC,接着他说这是韧带的损伤,才会有血液在关节腔,建议我到大医院治疗,这不会自然痊愈。

10月初,也不知道是脑袋糊涂还是执迷不悟(可能心理暗示只要找这个医生就会给我乐观诊断,我又可以不复建就回球场胡闹),我回医院找同一个医生,他帮我抽出剩余瘀血,又照一次MRI。复诊时他说一句很含糊的话”现在状况比较麻烦,看你是要做手术,还是要打几剂PRP促进软骨增生,继续观察,因为你的软骨有一点塌陷变形” 我不懂PRP是什么,但我确定手术的话至少有八个月禁球令(看过网上跟NBA球员的一些资料),而且康复和手术的成效也因人而异。

我从来没有接受过这么大的治疗(现在才知道这对骨科权威来说只是微创手术),心里当然一堆问号:

接受手术之后我可能再得到一个正常的膝盖吗? 

我能克服复健的疼痛和重新挑战原角度的困难吗? 

我能接受牺牲八个月的正常生活专注复健吗? 

就算医治好了我还记得球本来该是怎么打吗? 

各种问号在我脑中徘徊好久看着诊间老老少少,有的拄着拐杖、有的坐着轮椅、有的一拐一拐的似乎已经拐好几年的病患(很明显两脚粗细不同),我在心里找了一个借口”就再观察吧!反正PRP打了搞不好还有救,先等它消肿,不要马上牺牲一年运动生涯去做一件没把握的事。”

2018年11月~2019年1月,我在医院康复科来来回回啊破了15次(热疗,电疗,有人会帮你拉拉筋,介绍几种肌力训练),打了3针PRP(进口的,自费共5万7千左右),但膝盖越来越不像自己的,不管空手走路,还是拿重物,都渐渐有脚一长一短的感觉,(这两个月我只坚持大概20天的深蹲跟零散的抬腿,而且一天大概只做30次,其他动作都没有做,就热敷又电而已),剧烈运动不说,第二次受伤后连球场都不敢去了,而且平常自己走路也有感觉到脚一长一短(患肢很明显松松软软的,使力膝盖就有歪斜或者痛感),再硬去打球一定会出更大的问题。。。

1月开始,我的膝盖不只无力,而且做训练(普通的伸直抬腿)的时候发现,膝盖内有东西会反覆易位(走路时会有很大声响,而且伸直时会卡住,弯曲时又会弹回来),后来甚至早上起床的时候会整个膝盖痛地无法下床,连普通站立也很难受,不会随时都痛,但已无法正常出门(幸好大学请假比较弹性),也无法站超过二十分钟(说残废不夸张,一踩地板就很痛,不敢弯也不敢直,脚僵在60度左右比较不会痛,但也只能抬高,只要脚朝下就很不适,在家无法完全自理生活,都要别人帮忙)。我很明显一拐一拐走路,两脚无法站直。到那时我才知道,这伤被我拖延到连生活都有麻烦,我必须积极处理它了,所以我想找台北膝盖有名的医生,无论如何要挂上号。

2月,我向医师求助,之前纳闷的琐事全部抛诸脑后,因为家人和我都知道,这个伤如果再不处理好,可能跟着我一辈子,到时候不用谈什么打球,是一桩年甫弱官四肢就残缺不全的人生悲剧。医生看完MRI告诉我,不要畏惧走路跟站,虽然痛感很强烈,但是膝关节只要缺乏活动和使用就会沾黏,而且大腿不敢走路也会渐渐萎缩,到时候受力更多分配在关节上,只会更痛。他要我在手术前做适当的锻炼,如果膝关节有够壮的大腿支撑,那痛感会慢慢减轻,至于手术没这么急,只要不去从事跑跳转碰的运动,就不会恶化。听到这消息我松一口气,因为我可以如期去之前录取的交换生(中途反悔会被强迫休学),本来家人极力劝阻我的交换行程,因为我已经痛到随时用登山拐(如果用腋下拐没办法拿东西,所以仅用登山拐辅助减轻痛感)。

 

 

在国外一切都比想像中顺利,有分配到残障宿舍,也有买到便宜的代步(校区占地是台大两倍,上课都要骑车),虽然驼背又脚瘸过半年,但也交到许多朋友、见识许多地方(学分也有顺利拿到)。最重要的是半年后我已经学会怎么和这个伤好好相处,也渐渐放下以前要偷去运动的冲动和欲望,我想交换的这半年,最有意义的就是做好术后复健之路的心理建设(真正有把握面对复健)。

回国后每天在泳池练习正常走路以及弯曲,努力完成医生手术前的要求,术前复健当然超痛,因为我的脚已经僵在50~60度半年,早就变得只要稍微动到就会超痛(而且膝盖易位感手术后才消失,术前复健膝盖卡住不知道几百次),所以用力压弯,或者尽量伸直踩地或走路,不管膝盖发出什么声音,还是感觉多痛,都不要去想,专心达到开刀标准才是重点(医生说了算,再铁齿或者毛一堆一辈子没药医) 此时就是用洪荒之力让膝盖活动度接近正常膝盖(躺平能弯曲到底和伸直)。(膝关节活动度高,手术后才不会僵硬增加复健难度以及影响手术成效)

我忍痛两个月达到医生的标准,于2019年10.5进行前十字韧带重建手术 手术过程就不说了,重点是手术后当天晚上膝盖超痛!!!!!

痛度(1~10)
EX:逛街逛到铁腿:3
练系队被操挂很酸:3
普通撞到挫伤皮肉伤:2
膝盖第一次受伤时:约8
膝盖第二次受伤时:约7
膝盖每次膝盖抽完瘀血后:比原先降低2~3
膝盖第二次受伤后~出国前~回国:3~5~4(膝盖不论何时都至少3以上的痛度,不小心弯到或者太直就变成4或5)
术前训练(硬弯硬直):5~6
手术后当天晚上整只腿:10(不打止痛会觉得生无可恋,而且半身麻醉有六小时不能坐起来,上半身会酸到快断掉,全身好像快溶解)
手术后拔引流管(放血用的):6(医生会拔超快,整个膝盖会酸又痛10几秒)
手术后第三天整条腿:2左右
术后每天锻炼的酸痛:3(大小腿,膝盖没什么痛感)
现在膝盖:0~1

术后我每天照医生建议锻炼,一下都没有少,虽然每次做都又酸又累但隔天都可以明显感觉到走路跟站姿的好转,而且我之前已经痛几百天了,锻炼的酸痛和弯曲的痛苦比起之前一堆隐隐作痛和术前锻炼,反而变成小CASE。

现在是术后快一年了,膝盖已经不痛,只有偶尔大小腿酸痛(就单纯走路铁腿那种痛),最重要的是我走路已经比手术前正常多了,这刀算是开的值得了!!! 希望过一阵我是笑着打一篇名为”重回球场”的文章~

希望天下前十字韧带病友术后都和我有同感,一起再努力几个月回到那片名为运动的乐土吧! 大家都加油哦~

前交叉韧带术后千万不能忽视的十件事!

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小养怡情,大养伤身”,这个道理想必经历过骨科手术或者慢性疼痛导致肌肉萎缩的盆友们比较深有体会,今天来谈一谈ACL术后千万不能忽视的十件事!(单纯的ACL术后呦)。

前交叉韧带(ACL)损伤是常见的膝关节韧带损伤之一。前交叉韧带损伤多数发生在运动时,尤其是方向快速变化和跳跃时,如篮球,足球,羽毛球等项目。损伤机制包括接触型和非接触型,非接触型约占78%。手术类型包括自体移植或异体移植物。前交叉韧带不仅术后复健很重要,术前复健也是必不可少。重建手术应该在炎症消退,关节活动度正常以及肌肉功能和步态恢复后再进行,有利于术后更好的恢复。

 

 

01 术后千万不能制动,早期角度要练起来

一般来讲,术后三天左右膝关节屈曲和伸直的活动度就必须练起来了,特别是早期伸直角度一定要搞定(不然跛行很难看呦!),角度的练习可以采用被动的方式,利用沙袋或者自身重量进行,股四头肌和腘绳肌不要主动发力。

02 术后不能忽视抬高与冰敷

疼痛肿胀和炎症时,加压冰敷和抬高要始终贯穿于每个治疗阶段,抬高和踝泵可以帮助淋巴系统运送组织碎片和炎症产物,每天抬高五次,每次20分钟,可以有效防止肿胀;冰敷可以有效减轻进一步的组织缺氧、疼痛和肿胀,如果条件允许尽量使用冷循环替换碎冰;抬高和踝泵可以帮助淋巴系统运送组织碎片和炎症产物。(肿胀程度可以用髌骨中点围度测量的方式两侧对比)

 

 

03 术后一周内支具一定要固定

术后一周内,支具必须固定在0°,物理治疗时可以调节,因为在术后早期如果处于膝关节屈曲角度,关节囊容易挛缩,到后期限制膝关节角度。

04 术后瘢痕一定要推哟

由于手术缝合原因会导致手术刀口附近产生粘连和瘢痕,术后早期是减少瘢痕和粘连行程的最佳时期,及时推瘢痕会有一些不适感,也一定要忍耐一下。

05 术后髌骨活动度千万不能丢失

髌骨活动度丧失的结果会使膝关节复合体丢失活动度并使股四头肌运动单元募集变差,髌骨松动特别是上下移动可以改善关节全活动度。

 

 

06 两周内千万不能负重

过早的负重会引起大面积肿胀,导致疼痛的增加,可能会引起下肢的静脉血栓,也可能会出现创面的疼痛或出血渗出,由于支具的佩戴如果过早的负重也可能会养成一个走路的错误动作模式,导致髋膝踝不同的问题出现。

07 术后四周内不要做末端30°主动伸膝

末端30°伸膝会使移植物受到牵拉力,导致重建的ACL变松弛,为了保证重建韧带的功能,一定不要做末端30°主动伸膝。

 

 

08 股四头肌力量一定要练起来

术后创伤和制动会导致股四头肌萎缩影响下肢功能,所以术后一定要开始进行股四头肌激活和力量训练,可以利用COMPEX和瑜伽球做直抬腿和静蹲去训练。

 

 

09 腘绳肌力量千万别忘了

现在ACL手术一般都会取腘绳肌肌腱,取腱会导致肌肉萎缩,影响膝关节屈膝功能,从而影响走路,为了尽快回复,需要进行腘绳肌激活和力量训练,可以通过俯卧勾腿来训练。

 

 

10 术后第三个月不要过早跑跳

术后的第三个月,重建的韧带要由肌腱转化韧带经历血管化到韧带化的一个阶段过程,不要过早跑跳等运动,尤其要保护好重建韧带,不要出现摔倒等危险动作。

断叉那一瞬间,丢失的不只前叉,竟然还有它!

小助手阅读(491)

十字韧带断裂后,不论开刀或是不开刀修复,皆一定会造成肌肉萎缩!左右两脚大小会差很多,当然很多人直觉反应就是把肌肉练回来,就会开始做深蹲或半蹲一些简单的肌力训练,但是练了一个月会发现两脚大小差更多!!这是为什么呢?

那就是本体感觉损伤!

01 什么是本体感觉?

试试看把眼睛闭起来,将手举到耳朵旁边,这时候就算没有看到手的位置,也可以很轻松地将手举到正确位置上,这就是靠本体感觉做到的!

 

 

本体感觉指是人体身上的部分神经,帮助我们去感受到身体部位的空间位置,也就是说你可以感受到你现在走路是用脚,而不是用手;

本体感觉神经损害严重的患者,会没有办法正常走路,其原因并不是他没有力气把脚抬起来往前走,而是因为他没办法感觉他把脚抬得多高。

02 十字韧带富含本体感觉神经

十字韧带上面充满了本体感觉的接受器,帮助我们可以控制膝盖的动作,十字韧带不只在力学上面稳定膝盖,更给予很多的感觉回馈使我们能够有效率的控制膝盖动作;这也是为什么,十字韧带受伤的人每天深蹲300下,都无法长出漂亮的肌肉,反而让没受伤的脚肌肉可以锻炼的很好。

 

 

03 想训练肌肉,先训练本体感觉

幸好,本体感觉是可以训练的,十字韧带在断裂的时候不只会伤害到韧带本身上面的感觉接受器,也会因为肿胀发炎影响到膝盖关节内部的感觉接受器,所以膝盖的感觉接受器就像电脑进入休眠状态一样,完全不运转了;要唤醒本体感觉的方法,就是要给他一点刺激!让我们重新找回膝盖的控制权!

 

 

04 如何给予本体感觉刺激?

1、正常走路

十字韧带断裂后无论是否有开刀的人,都会害怕走路的时候完全施力,所以走路都呈现一跛一跛的情形,这其实非常不好,这样的走路方式不但不会保护到膝盖,反而让膝盖的肌肉丧失训练的机会,所以重新学习走路,绝对是十字韧带复健的第一步骤。

2、倒退走
往前走路的时候,有眼睛帮助我们判断空间环境,当我们倒退走时,没有眼睛帮助我们平衡,全身的本体感觉会变得非常敏感,帮助我们用身体感受判断空间环境,当我们用受伤的脚往后走的时候,为了避免跌倒,我们会强迫自己使用患侧脚来帮助自己判断环境变化。

3、在不稳的地面上原地踏步
双手要扶支撑物帮助我们站立,在平衡球上原地踏步,原地踏步会不断重複单脚站立,使我们在单脚站的同时又要兼顾脚下的不平衡,强迫本体感觉神经作动以维持身体平衡。

 

 

4、在不平稳的地面尝试微蹲
双手扶好,双膝微蹲30度,确定平衡之后,尝试放手维持10秒钟,再回到站立姿势

 

 

前十字韧带能否很好地恢复,初期的本体感觉训练也很重要,本体感觉训练起来以后,才能学会控制膝盖的出力方式,这也是为什么简单的抬腿或者踢腿没法帮助膝盖肌肉快速恢复。

叉友经历 | 我走过叉友中最多的弯路...

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从2019年11月8号受伤,再到2019年12月10号手术,到现在已经一年多了。其间经历了太多的磨难,因此将整个过程中的经历写在这里,希望能帮到一些叉友,不要再重蹈我的覆辙。

受伤&问诊

我是19年11月8号打篮球受的伤,当时是突破的时候,没有对抗,左腿蹬地的时候膝关节内翻,人直接摔倒在地上,非常非常疼。我之前也崴脚过很多次,但是这种疼痛远远强于崴脚的疼,人都快晕过去了。躺地上缓了四五分钟,膝盖已经肿的非常厉害了。过了一个小时左右疼痛已经有所缓解,能缓慢走路了,我就自己开车回家了。

第二天艰难的爬到医院,拍了个核磁,本来以为是比较严重的扭伤,结果直接GG。

看着这一长串的诊断,之前这些名词只有在NBA新闻里某某球星受伤的时候看过,尤其是我喜爱的罗斯同学,现在居然轮到我了。

 

 

当时还不了解什么叫前交叉韧带撕裂和断裂,因为报告上写的是撕裂,以为能自己长好。后来第二条带着报告去鼓楼医院看了医生,医生看了片子5秒直接跟我说准备手术吧,前叉完全断了。我当时就震惊了,因为从没想过要做手术。因为当时刚工作没多久,术后需要休息2-3个月,怕影响工作,就抱着侥幸心理去中大医院看了另一个医生,想寻求一下有没有不做手术能解决的办法。(这是我犯的第一个错误:前叉韧带是不可能自愈的)

当时挂的号是中大医院一个挺有名的骨科专家,他看了我的片子说前叉是断了,然后又给我做了前抽屉试验,发现位移不明显。(这是我/医生犯的第二个错误:受伤后急性期的前抽屉试验并不准确;一是因为有的人,比如像我这样经常运动健身的,腿部肌肉比较强壮,可以补偿一部分前叉韧带的功能,阻止胫骨前移。二是急性期时候的肿胀也会阻碍胫骨前移,使检查结果不准确。更准确的方法应该要结合Lachman试验或直接用仪器检测最准确。)

据此,他诊断我前叉韧带可能没有完全断裂,可以考虑先静养一个月,但是要制动保持伸直位。然后他给我抽了积液,抽完之后膝盖感觉轻松了很多,弯曲什么的都自如了,我感觉有希望了,就听取了他的建议,买了个支具和拐杖,把左腿限制在了伸直位就回家躺着了。(这是我犯的第三个错误:千万千万不要制动!不要制动!不要制动!制动只会让你的膝盖越来越僵硬,关节就是个用进废退的东西,而且退的速度远比你想象的快,超过一周的制动就会对活动度产生很明显的影响,而我整整制动了一个月!并且更可怕的是肌肉记忆的消失,你的身体会忘了怎么屈膝,这种感觉很难形容,就像你有一天突然不会走路了一样,很恐怖!)

一个月之后,我感觉伤腿并没有什么好转,反而越来越僵硬。原来已经能自如弯曲的膝盖已经完全丧失了活动度,弯曲大概只有60度不到了。我又去找了运动损伤科的大夫,他一看我的情况,直接说我这样是不可能好的,只有做手术。此时我已经不抱侥幸心理了,就马上住院准备手术了,术前检查我的弯曲只有60度。(这是我犯的第四个错误:一定要先恢复了正常的活动度再做手术,弯曲至少达到120+,否则术后角度恢复会异常困难)

手术是半麻,取的自体半薄肌和半腱肌(腘绳肌的一部分)。术后五天出院。

 

 

术后&康复

在这里要先说一点很重要的:关节手术和其他手术不一样,做完手术只是开始。只静养不锻炼等于手术白做。一开始我也陷入了误区,以为躺一两个月韧带长牢了就万事大吉了(唉,要是能早点加入前叉之家,认识吴老师也不会如此)。说来也倒霉,出院之后就发生了疫情,医院康复科,私人的康复中心全部关门,没有人指导如何进行康复训练,我只能在网上搜索各种视频自己练。等到疫情稍微稳定一些已经是三月中旬了,我术后已经快4个月了,弯曲角度才100不到。

在家养病期间,我搜索了很多术后康复的信息,也问了一些身边的朋友,最后还是决定去康复中心做康复治疗和训练。(因为疫情之前也在医院的康复科练了一周,医院的人太多了,手法治疗每个患者基本上只能分到十几分钟)

这里我还是推荐经济条件还可以的叉友,最好还是选择去康复中心训练一下,练和不练的差别真的很明显,尤其是你还想回归运动场的话。

问了几个篮球界的朋友,头盔哥、马克(如果看过虎扑路人王应该知道他)还有江苏队的吴冠希,都在南京的重启心动力康复中心康复过。

第一次去的时候,吴徽章老师给我做了一个全面的诊察和评估,让我做了很多动作测试我的状况。那时候我才知道,前叉术后最迟3个月也要达到全角了,而我才90度,伸直也差了15度。(伸直也很重要,如果伸不直就会造成高低腿,走路和站立都受很大影响!)

吴老师诊察的时候当场就做了一些关节松动术,稍微有一点点痛,但是可以忍受。做完之后弯曲和伸直立马有了一些好转。

吴老师是台湾来的很有经验的物理治疗师,他们有个训练师阿良老师也是带过台湾篮球青年队的,可以说对运动康复这一块儿是比较在行的。因为我个人也是很想回归球场的,所以就毫不犹豫的在这儿做康复了。

吴老师建议的频率是每周两次康复,每次都是一小时治疗+一小时运动训练。头两次治疗是真的疼,因为90度是一个槛,我因为关节腔挛缩的太厉害了,所以肌肉抵抗的很严重。尤其是第二次过90这个槛的时候,我身体清楚的感觉到咔嚓一下胫骨进去的感觉,真是快疼晕了。。。

一个小时的手法治疗之后,会有运动训练,主要是恢复腿部肌肉的:伸直需要股四头肌内侧,弯曲需要腘绳肌,稳定的步态需要臀大肌。肌肉力量真的很重要很重要,我切身感受到的就是肌肉力量提升之后,整个人在动态过程中就会稳定很多,不会再有那种摇晃的感觉。

这里我就想跟广大叉友说一句,能早介入康复就早介入,有条件出院当天就直接对接康复中心(这在美国是常态的流程,做完手术康复医师直接接手)。越早介入好的越快,术后早期肌肉力量较弱,抵抗的比较少,疼痛感会小很多,而且恢复得快,几乎没有反弹。像我这种早期偷懒的,就只能忍着痛坚持了。

二次手术

在重启练了两个月之后,弯曲恢复到了120左右,伸直却一直反弹严重。训练后已经练到完全伸直了,睡一觉马上又变回去。吴老师看了我的情况之后,建议我挂鼓楼医院蒋青教授的号,请他看了一下我的情况。蒋教授给我拍了一个三维CT,判断我的髁间窝太窄了,在伸直的时候抵到了我的前交叉韧带,因此一直伸不直,建议我再做一次手术,把髁间窝的间隙增大一些,并且清理一下粘连的组织,由于我是疤痕体质,粘连很严重

三天后,我在鼓楼医院又做了第二次手术,手术过程很快,不超过半个小时,所以术中出血非常少,术后也没有形成肿胀,第三天我就已经恢复到跟术前一样并出院回家了。做完手术后伸直的感觉完全不一样了,之前睡觉的时候都没办法平放腿,做完之后就完全没感觉了。回家之后等伤口愈合的几天自己练习弯曲和伸直,伸直已经恢复到了过伸,坐位抱腿弯曲到125也没什么太大的疼痛感了。

二次手术后的康复

拆线之后掰腿的感觉已经完全不一样了,有的只是肌肉拉伸的感觉,不再是那种剧烈的疼痛,一个月的疗程结束后,主动弯曲基本上差好腿已经不多了。(好腿也就140度,老木头人了)

一个月的疗程结束之后,吴老师再次对我进行评估,在跑步机上我已经可以12的速度稳定奔跑了,跳跃也已经没有障碍了。于是吴老师跟我说可以自己回家继续锻炼,一个月后来复诊。我的康复生涯也暂告一段落了。

现在我已经回归球场,一点一点重拾比赛的感觉了。希望未来其他叉友不要再重走我的老路,角度一定要早练,先解决角度然后锻炼肌肉,这两个步骤一个都不能少。好的角度+强健的肌肉才是一个好膝盖的标准!

今天想要分享这篇文章的原因:

文章里叉友提到的伸直和反弹严重,是因为髁间窝太窄了,在伸直的时候抵到了前交叉韧带。刚好昨天的叉友投稿里也分享过,伸不直的原因:钢钉位置不对,正好顶着韧带。

很多叉友有伸不直的问题,自己研究百思不得其解,当然有康复滞后造成的,也有可能是像这两位朋友分享的这样,同样是叉友,每个人的情况都是不同的…这些问题一定要找医生/康复师面对面的咨询,不要因为讳疾忌医耽误了最佳的治疗时间。

前交叉韧带修复和重建是不一样的~

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经常有一些叉友说:我刚做了前交叉韧带修复手术。翻看一下手术记录其实是重建手术。群里确实也有叉友是在国外做前交叉韧带修复手术(他做的是最新的Bear手术),与重建的手术方法是不一样的。本文为译文,给大家介绍一下前交叉韧带修复手术,这样以后就能分清楚了。

前交叉韧带膝关节四大韧带之一。前交叉韧带(ACL)的作用是作为膝关节的主要稳定器之一。如果没有完整的前交叉韧带,膝关节可能会变得不稳定,并有无力或打软的倾向。这在一些需要稳定的膝关节的运动中尤其成问题。当运动员撕裂前交叉韧带时,通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上,ACL损伤的治疗方法是手术重建。重建的方式是:将撕裂的前交叉韧带的残余部分移除,用身体其他部位的组织(自体)或尸体捐赠者的组织(异体)建立新的韧带。前交叉韧带重建手术已经沿用很久,但也有人担心重建是不是叉友的理想解决方案。

为了给ACL受伤的运动员找到更好的解决方案,也有人做了一项关于前叉撕裂修复手术的调查。尽管前交叉韧带修复手术已经做了几十年,但是效果并不算好。结果比前交叉韧带重建差得多。但是人们对修复撕裂的前交叉韧带而非重建新韧带的技术很感兴趣。

前交叉韧带修复

前交叉韧带修复手术效果一直不算好。早期的研究调查了接受ACL修复手术的人的结果,发现他们的持续不稳定率要高得多。研究发现,这些人经常需要额外的外科手术。

 

 

ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。一般来说,韧带无需手术干预即可愈合。

例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要外科手术。同样,踝关节扭伤(踝关节韧带撕裂)很少需要手术修复。大多数情况下,这些韧带无需手术干预即可愈合。那么为什么膝关节的前交叉韧带不能愈合呢?

ACL周围的区域不同。前面提到的其他韧带被肌肉和肌腱等软组织包围。前交叉韧带位于膝关节的正中央。韧带周围是关节液,称为滑液。前交叉韧带周围的滑膜环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。滑液不是支持愈合的环境,而是抑制愈合反应。

因此,目前寻找ACL修复方法的努力集中于控制滑液和愈合韧带周围的环境。希望是通过创造一个有利于愈合的环境,韧带可以自我修复,而不必被重建的韧带所取代。毕竟,如果韧带存在于支持愈合的适当环境中,那么这种治疗是可能的。

前交叉韧带重建

在前交叉韧带撕裂的情况下,治疗的金标准是前交叉韧带重建。重建方式是移除旧的前交叉韧带,并使用身体其他部位组织重建前交叉韧带。获取组织移植物最常见的部位是膝关节前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

获得组织后,将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置固定到位。随着时间的推移,组织移植物在良好的位置愈合,并承担起正常前交叉韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的,但也并非没有缺点。ACL重建手术的主要问题之一是获取用于重建韧带的组织。这些组织必须来自身体的某个地方,从这些其他位置移除会带来一些问题,包括疼痛、虚弱和关节力学改变。

有些人可能会选择从异体组织,但这些移植物比正常ACL弱,失败率较高,尤其是在年轻的运动员中。大部分情况下,异体移植物用于不再参加竞技性运动的人。

最后,在ACL重建的几十年内,接受ACL重建手术的人膝关节发生关节炎的几率也比正常高很多。可能会发展成关节炎的原因之一是:使用非天然移植物代替前交叉韧带改变了关节力学。

前交叉韧带桥接修复

这是最新的前叉修复手术技术:ACL桥接修复(也称为BEAR手术)

BEAR手术技术的发展是为了解决膝关节周围滑液环境中的愈合问题。通过在膝关节中心(ACL所在的位置)内创造一个微环境,试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置,在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后,外科医生在撕裂的前交叉韧带末端植入合成基质。在这个基质中,注射干细胞以刺激愈合过程。

前交叉韧带桥接修复的潜在优势包括:

  • 由于无需获取移植组织,因此疼痛减轻
  • 没有大切口,手术完全在关节镜下完成
  • 保留原ACL组织 

ACL桥接修复手术已经有了一些早期结果。研究人员发表了对不到100名接受过该手术的患者的研究结果,结果显示其与ACL重建手术后的早期结果相当。研究人员承认,这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该手术是否比ACL重建更好或更差。

MRI检查结果显示,这些患者确实治愈了ACL,早期结果显示,这些患者的膝盖稳定,可以恢复运动。值得注意的是:通常需要数年甚至数十年才能确定一种新的治疗方法是否与标准治疗方法一样有效、更好或更差。

九种可能发生在前交叉韧带重建手术后的并发症

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前交叉韧带重建手术是比较常见的外科手术,虽然常见,但是仍然会有一些并发症发生的风险,以下是有助于降低并发症风险的方法。比较重要的一点,您需要意识到并发症是可能发生的,并且通常是不可预测的。在手术前,手术中和手术后都要小心谨慎,以防止并发症的发生。

如果出现并发症,医生将告知并建议您最佳治疗方法,以优化初始手术的结果。如果您在康复期间有任何问题或疑虑,请务必联系您的外科医生或您的手术所在的医院。

 

 

01 术后感染

手术后的感染情况并不常见(250人中不到1人)。感染情况可能是涉及切口的表面(轻微)感染,也可能是膝关节和骨骼的深部感染。如果发生深部感染,则需要去医院进行抗生素的静脉注射。患者有时需要进行膝关节镜检查以清除感染。手术前会给予患者抗生素以降低其感染风险。

吸烟者的感染风险较高,因此强烈建议您在手术前约两周直到手术后六周内停止吸烟。还有一点很重要,那就是在手术前防止膝关节周围出现任何割伤,皮疹或擦伤,因为它们会增加感染的风险。如果出现上述情况,那么您的手术必须延迟,直到情况得到解决。

02 静脉血栓

深静脉血栓是小腿肌肉静脉中形成血凝块的原因,极少数情况下,这些血凝块会脱落并流向肺部,这种情况被称为肺栓塞,发生肺栓塞的概率极小。如果您在手术后出现小腿疼痛或压痛,应立即联系您的外科医生。医生将对小腿进行超声检查以检测是否产生了血凝块。

为了最大限度地降低血栓的风险,极为重要的一点是您需要如实告知医生您是否有血栓的遗传风险因素,或者您是否经历过血栓。您也应停止吸烟,因为这会增加这种并发症发生的风险。口服避孕药或接受激素替代疗法与吸烟的组合也增加了发生深静脉血栓的风险。因此在您的手术前,应与您的外科医生讨论这些因素。

03 出血

通常情况下术后会发生轻微出血的情况,如果出现这种情况,通常通过按压和休息可以缓解症状。大量出血的情况非常罕见,如果发生这种情况,请不要犹豫,应立即寻求医疗帮助。

04 神经或者血管损伤

有一种非常罕见的并发症,但是一旦出现,则可能导致脚部和脚踝的肌肉麻木或丧失力量(站立的力量)也可能损伤小腿的血液循环。

05 移植物断裂

这种情况可以在手术后的任何时间发生,尤其是在移植物没有完全成熟和神经肌肉控制不佳的时候,也就是前两年。18岁以下发生这种情况的风险最大。您必须遵守康复方案,以确保您在康复期不会损伤到移植物。

 

 

06 伤口周围感到麻木

麻木通常发生在手术切口周围,尤其是在腿的外侧下侧。麻木药贴通常可以缓解几个月的症状,偶尔会出现永久性麻木,但不是确定的。

07 关节僵硬

任何手术后患者都有发生僵硬的风险。如果发生这种情况,您可能需要进行第二次手术,医生将对受影响的关节进行治疗或者通过关节镜切除瘢痕组织。为了防止手术后发生僵硬现象,最重要的一点是在手术前确定合理的运动范围并进行常规的伸展运动。最重要的是,您必须在物理治疗师的帮助下积极参加术后康复计划。

08 手术耗材相关的并发症

由于部分手术需要金属纽扣和螺钉来将移植物保持在适当位置,所以这些突出物可能引起皮肤或者肌腱的过敏。因此,有时可能需要移除螺钉或纽扣,当然这也属于小概率的发生事件。

09 持续肿胀,疼痛或失稳

尽管手术进行得很成功,但您的膝关节可能因其他部位受到伤害而持续疼痛或肿胀,您需要与物理治疗师或医生共同努力积极消肿,同时参加相应的训练来稳定膝关节。

好文分享 : 改善ACL术后康复效果的五个因素

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分享给大家一篇理念比较前沿的康复文章,有些激进但是内容值得参考与借鉴。

在上个月,对ACL重建及其后续修复进行了很多讨论。我们遇到了3名患者,他们从已经术后超过一年了,但仍然感到疼痛,膝关节角度差,力量也差,因此运动方式也差。

我们总结了5条能够改善ACL术后恢复状态的因素,这些因素适用于大部分人,让我们一一解读这些因素。

#5早期的积极运动康复

在对ACL重建手术患者进行康复治疗的15年中,发生了很多变化,有几种趋势反反复复,但是,有一些原则似乎从未改变。那就是运动胜于休息。通过早期干预,减少肿胀,减轻疼痛,增加活动度和增强力量会使康复更加有效。

 

 

早期干预是指在手术后2-3天内开始护理,(专业运动员在手术当天开始康复)。

肿胀的时间越长,肌肉就会关闭的越多 – 因此康复的速度也会被拖慢。有许多证据支持ACL撕裂患者的术前的康复能使ROM(关节活动范围)正常化,在可控的范围内增加康复强度以及对患者进行手术后最初几个小时的操作教育至关重要。患者需要知道术后康复过程中有一些里程碑式的时间点,以便保持患者时刻让自己尽量向目标状态靠拢,才能重返比赛。

#4  ACL重建与早期全膝关节置换之间有很高的相关性

由于某种原因,ACL重建与早期全膝关节置换有关联的事实并未传达给患者。人们往往会认为,手术本身会导致膝盖过早衰竭。

事实并非如此。人,站立,行走,奔跑,跳跃,爬楼梯,等动作或生物力学缺陷是导致关节表面加速老化并最终需要进行全膝关节手术的原因。

仅仅提高关节活动度,综合实力和基本的运动能力还不够,更重要的是,需要纠正不良的运动习惯。

 

 

将错误的运动方式纠正才能保证您运动的时候避免像之前一样受伤,毕竟做一些靠谱的康复要好于再次给膝盖动刀~除非您悲观的选择了不继续运动。

#3 ACL的支具

物理治疗师和教练的结合对于术后支具的取舍提供了新的视角。

使用支具的患者和不使用支架的患者的伤害率其实并没有显著差异。实际上,当患者过度依赖支具或者护膝时,伤害率反而会上升。支具给人一种错误的稳定感。稳定膝盖的生物力学机制甚至没有发生在膝盖上!

我们需要用外部的塑料支具来稳定膝盖吗?事实并非如此。同样,对运动细节,对核心,腰椎,臀部和脚踝的再训练的关注要可靠得多。

膝盖在身体中相当于减震器,膝盖上方和下方的关节用来吸收震动。

支具是限制活动度、限制活动强度以及速度的,想象一下,如果使用支具的有效性存疑,并且还有以上的各种限制,那么为什么要使用它呢?

#2 ACL重建始终与运动恢复有关

即使您不是运动员,也有可能在ACL的术后有着正常的关节活动范围,力量以及很少肿胀和很少疼痛,不过这并不代表新的ACL能够长期稳定有效,更多的影响来自于日常生活和运动。

脊柱、核心力量、臀部、脚踝的生物力学对膝关节的影响很大,这些肌肉的失衡会引起ACL撕裂吗?答案是肯定的,但是对于复杂的人体来说,每一处的失衡都可能是罪魁祸首。很多由外至内的治疗(比如电、超声波、冰敷、热敷以及针灸等)都是缓解某些外在问题的方法,而无法达到保护ACL的效果,能够切实有效的,是使用针对性的训练方法,将肌肉激活,让身体的运动更加行之有效。

#1 运动导向的治疗师是关键

近些年来ACL重建手术已相当常规,有经验的医生会针对你的情况去选择如何进行手术,不过一旦手术完成,更重要的是您的膝盖将会如何继续活动。如果您的治疗师没有跟您讨论一些关于核心,腰椎,臀部稳定性,膝盖位置以及脚踝与地面的相互作用的信息,请考虑找一个没有那么忙碌的康复师~

因为这些因素是可以减少再次受伤的机会,防止整个膝盖再次受伤并使您的运动模式更加完善。

作为一名叉友,你要知道...

小助手阅读(249)

什么是十字韧带损伤

十字韧带位于人的膝盖位置,是呈现十字交叉状的两条韧带,连结股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨),负责维持关节的稳定,是膝关节中最大、最重要的韧带,位在前方的称为前十字韧带,后方的称作后十字韧带十字韧带损伤发生撕裂伤甚至断裂时,除了疼痛之外,还会出现反覆扭伤、膝盖肿胀、走路跑步时脚发软等症状。

 

 

十字韧带损伤的机会通常比后十字韧带高,十字韧带损伤不论是否需要动手术,都需要做康复训练,许多朋友认为手术是万能的,只要开刀就一定会好;也有不少人觉得康复辛苦又耗时,手术比较快,这些都是错误观念。事实上,不管是否手术,都要做复健,而且复健的时间一般至少需要一年,才能让膝盖恢复到受伤前的状况。

十字韧带损伤症状

膝关节疼痛

关节肿胀,关节腔内出血

关节活动受阻,膝关节受伤处无法完全伸直

患处不能承重

十字韧带是如何损伤的

十字韧带的受损大多数是在瞬间转身时膝盖过度扭转而受伤,部分情况下也可能因外力撞击造成或。受伤程度可分成三级,级数愈高愈严重,如果是一级的十字韧带损伤,可能无需手术(具体需要跟医生讨论);二级的损伤就需要护膝以及柺杖帮助患者移动,恢复时间也比第一级要长上许多。第三级的损伤是完全断裂,通常会感觉到一阵剧痛,或是膝盖突然软掉,有三分之一的人还会感觉膝盖发出「啪」的声音,接下来就是倒地不起,需要人搀扶离场,关节会随著时间愈来愈痛,可能需要关节镜及康复训练才能恢复。

十字韧带损伤并发症

如果韧带断裂,膝盖与半月板的磨擦机会大幅增加,长期下来可能造成半月板受损并使膝盖出现永久性伤害。

十字韧带损伤原因

韧带受伤的原因大部分都是瞬间发生的,包括转身时膝盖扭转以及外力撞击,都可能造成十字韧带受损。

十字韧带损伤分级

十字韧带损伤可以分成三级:

第一级是轻微的韧带撕裂伤

第二级是中度的韧带撕裂伤

第三级则是韧带完全断裂

十字韧带损伤的高风险运动包括

篮球(最常发生)

排球

羽毛球

足球

网球

舞蹈

十字韧带损伤的预防重点

运动前必须做好热身及伸展,放松紧张的肌肉,同时增加柔软度及张力,可帮助降低受伤的机率。

运动时,动作不可太急太猛,建议采取「渐进式」,评估自身体能再进行,尤其是需要奔跑以及跳跃的篮球运动,起跳以及奔跑等动作都要格外小心,不要让膝盖过度扭转或是剧烈碰撞。

十字韧带损伤常见诊断方式

十字韧带损伤的诊断包括临床查体评估、关节镜及核磁共振等。

十字韧带损伤治疗

轻微的十字韧带撕裂伤,可以休息观察复查,但中度撕裂伤以上的十字韧带损伤就建议一定要就医治疗。一般来说,除非是专业运动员、日后仍会从事剧烈运动或粗重工作的人,或者受伤合并严重的膝盖内外侧副韧带断裂,或膝关节软骨严重破损的人,才会在受伤的当下建议立刻手术治疗,否则急性期的十字韧带损伤仍应以复健为优先。十字韧带损伤后复健,复健重点在于关节角度、肌肉力量、还有神经肌肉的协作训练。随着受伤时间与进步的程度,医师和治疗师会随时调整复健的内容。到了复健中后期,还会加上爆发力和敏捷度的训练,目的是要让功能恢复到原本受伤前的状况。

十字韧带损伤后注意事项

为了防止膝盖伤势加重,在受伤的前2到3天须谨记H-A-R-M守则:

Heat(热):在膝盖肿胀已消除之后,局部才能使用热水浴或热敷。

Alcohol(酒):避免饮酒,以免患部出血以及肿胀的情况恶化。

Running(跑):避免跑步及会动用到膝盖患部的运动。

Massage(按摩):不要随意按摩患部,可能会使出血情况恶化

膝关节损伤护理原则P-R-I-C-E:

Protection(保护):保护患部避免二度伤害。

Rest(休息):受伤的头两天让膝盖多休息,减少走动。

Ice(冰敷):如果肿痛严重,可以冰敷患部减轻肿胀。

Compression(加压):使用弹性绷带带等料加压患处,有助于消肿。

Elevation(提高):以枕头等物件支撑来垫高受伤膝关节,最好能与心脏同高。

十字韧带损伤就医原则

初期就医阶段,病人和家属应该知道:

对于病人的症状,医师认为的诊断是?

需要做进一步的检查?

十字韧带损伤是怎麽得到的?

治疗方法有哪些可选择?不治疗会怎麽样?

十字韧带损伤还会继续恶化?会对身体造成那些问题?

生活需要注意那些事情?需要调整饮食或生活习惯?

什么时候需要进一步检查?

已经确诊十字韧带损伤,照顾者应该知道:

有那些症状平常要注意?

需要调整饮食或生活习惯?

下一次复查是什么时候?

二次断叉的经验:前叉术后哪些事情不要做

小助手阅读(390)

在做了第二次前交叉韧带手术后,我以为我知道了所有的事情,因为我认为我的第一次前交叉韧带恢复是绝对成功的…但是实际上那只是一个不能再错的想法了。我的第二次前交叉韧带恢复教会了我很多在前交叉韧带手术后不要做的事情。

以下是一些需要注意的因素:

01 不要过度劳累

我注意到人们在前交叉韧带手术后做的第一件事是对他们的膝盖恢复过于自信,然而实际上你术后前期能做的事情就是膝关节活动度、炎症控制和肌肉的练习,尽量避免其他劳累,给身体一些恢复的时间。

 

 

02 不要吃太多止痛药

简单地说,在使用维柯丁(Vicodin)和非甾体抗炎药(NSAIDS)等止痛药时,应遵循医生的建议。服用过多的止痛药会导致过量服用,甚至可能导致其他严重后果。我的建议是,在手术后的头几周,在进行理疗练习前30分钟服用止痛片,以帮助应对不适和疼痛。“对麻醉品上瘾通常需要数月的时间。上瘾不会发生在手术后的头几周。”

 

 

03 不要弯着膝盖睡觉

弯着膝盖睡觉会导致疤痕组织在你睡觉的时候形成,从而减少你的膝关节活动范围,包括屈膝和伸直的范围。小知识 :关节镜手术产生的疤痕(瘢痕)

 

 

04 不要冰敷过久

一次不要冰敷膝盖超过20分钟,为什么?冰敷你的膝盖超过20分钟会损害你膝盖周围的神经末梢。每天至少冰3-5次冰敷患处是必要的,特别是在物理治疗之后,但是每次都要控制时间。

 

 

05 不要过分使用没有受伤的膝盖

过度使用你未受伤的膝盖的潜在风险非常大的,当人们从膝盖手术中恢复的过程中,很自然地把你的体重转移到你没有受伤的膝盖上,来用这种方式保护受伤的膝盖。然而,过度使用(代偿)你未受伤的膝盖会导致严重的后果。当你把重心移到你没有受伤的膝盖上时,它会给你带来很大的压力,这可能会导致肌腱炎、髋部触地,甚至在撕裂韧带。

 

 

如果允许的话,最好是双腿站立,使重量均匀分布,并使用拐杖等器械,并在后期合理的训练神经肌肉控制来避免这一问题。神经肌肉训练计划是如何预防前交叉韧带撕裂的?

06 不要忽视未受伤的膝盖

当你从前交叉韧带手术中恢复时,在恢复过程中关注未受伤的膝盖也是很重要的。一般来说物理治疗师会让你锻炼你的双膝,以确保一个强壮健康的恢复。

 

 

一个典型的谬论是,既然运动员的另一个膝盖没有撕裂,他们就认为自己的膝盖已经很强壮了,不一定需要康复。这一点通常是错误的,因为运动员几乎从不关注加强膝盖肌肉,因为他们不了解做膝关节特定运动的重要性和好处。记住这一点,在6-9个月的前交叉韧带恢复过程中,一定要加强对健侧膝关节的关注。

07 不要无视加压带(袜)

加压带(袜)在术后扮演着重要的角色。它们被用来防止由于手术导致腿部血液流动不足而导致的腿部血栓,这些加压长袜是用来帮助腿部血液循环的。

 

 

08 不要扮演受害者

不要经常问自己“为什么是我?” 如果你觉得一直都在成为别人的负担,那么是时候改变你的思维过程了。在最初的几周,一个人做日常的事情是很困难的,所以如果你有一个人在这段时间照顾你是很好的。然而,在能力范围内去做自己的事情而不去靠他人会逐渐让你重新找回自信,同时也能够让别人对你刮目相看。

 

 

09 不要忘记你的保险

跟保险公司提前确认膝关节的手术报销是很重要的,有些医疗保险包括意外险都能够很好的覆盖手术费用。更重要的是,准备好所有医院的看诊单据以免影响报销,这样一来,在费用上你可以得到很大程度的缓解。

 

 

10 不要因为怀疑自己而失去重点

关于这个话题,我能给的最好的建议就是停止担心受伤,开始专注于变得更好。如果这是你从前交叉韧带手术后的第一次恢复,对再次受伤的膝盖非常谨慎是很自然的。意识到这一点是很好的,但是你的思想应该集中在采取正确的步骤上,如何通过这次“经验”让你变得更好。

 

 

11 不要忽视你的臀部

当进行acl手术时,你的腿和臀部会出现肌肉萎缩(肌肉丢失)。因此,你的臀部会感到无力,与臀部运动的适当机制不同步。让你的臀部运动集中100%的注意力,因为不适当的臀部力学也会导致你的ACL重新撕裂。

 

拉伸 :看似简单却实际有效的前交叉韧带保护练习

小助手阅读(326)

膝关节是人体最大、最复杂的关节,由四个主要韧带连接在一起。这些韧带,包括前交叉韧带 (ACL),是将肌肉连接到骨骼的结缔组织。这些韧带可能会受伤,甚至可能严重到需要手术治疗。

ACL损伤的原因

多数情况下,ACL损伤发生在运动的过程当中。前叉损伤高危群体:篮球运动员、足球运动员。

运动损伤风险:年轻的女运动员>青少年足球运动员>男足球运动员。

 

 

遭受前交叉韧带损伤的不仅仅是职业运动员,也有一些是半职业,甚至仅仅是运动爱好者。前叉撕裂经常见于接触性损伤,以及更常见的非接触性损伤中。叉友在运动时迅速改变方向、旋转或过度伸展膝盖,会导致ACL撕裂。

ACL损伤的症状

ACL 撕裂或扭伤的常见症状包括:

 

  • 突然的膝盖疼痛,有时伴有爆裂声
  • 膝关节活动度降低
  • 膝盖肿胀持续超过 48 小时
  • 膝盖难以承受重量

一部分叉友ACL损伤在受伤时有明显的症状,但有一少部分症状并不显著。如果怀疑ACL受伤,请务必接受医生的检查。

虽然无法改变构成关节的韧带或骨骼的结构,但是我们可以做很多事情来帮助修复、稳定和保护膝盖。帮助从ACL损伤中恢复的一种重要方法是通过拉伸来保持支撑膝盖的肌肉灵活度。

这些肌肉需要足够柔韧以允许关节在整个运动范围内移动,并且足够强壮以支撑膝关节。

通过渐进式锻炼计划,包括拉伸和放松也是ACL损伤恢复的重要组成部分。建议大家在做什么样的训练之前尽量咨询你的医生,自行训练的时候,如果造成疼痛不适,建议停下来,不要反复刺激患处。

小腿伸展

 

 

  1. 坐在地板上,双腿平放。
  2. 弯曲右脚,用毛巾包住脚掌(脚趾下方)。
  3. 轻轻拉动毛巾的末端,保持右膝伸直。您可能会感觉到脚后跟或膝盖后面的拉伸感,这取决于肌肉或肌腱特别紧的部位。
  4. 保持15到30秒,然后慢慢释放。
  5. 休息几秒钟,然后在每条腿上重复拉伸3到5次。

股四头肌伸展

 

 

  1. 站在坚固的椅子旁边或找一个朋友来帮助你,将左手放在椅子或伴侣的肩膀上。
  2. 将右膝弯曲到身后,使脚后跟靠近右臀部,用右手向后伸展并抓住右脚踝的前部。
  3. 保持右膝向下并靠近左膝,轻轻将脚后跟拉近臀部,直到大腿前部从膝盖到骨盆感到轻微的紧张感。
  4. 保持30秒,正常呼吸,然后将脚放低到地面并换边;两边分别做两次。

腘绳肌伸展

 

 

  1. 坐在地上,右腿平放。
  2. 弯曲左膝,将脚底靠在右大腿内侧。
  3. 保持下背部平直,将胸部伸向膝盖。尽可能多地走,不要弯腰驼背。
  4. 如果这足以让您感觉到腿后部有拉伸感,请停在这里。如果你可以灵活地向前伸手并用双手抓住右脚的脚趾而不会失去背部的曲线,那么你的腘绳肌就会得到一点额外的拉伸。
  5. 正常呼吸,保持拉伸30秒,然后换另一条腿重复。

大腿内侧拉伸

 

 

  1. 仍然坐在地上,将双腿伸到你面前,然后张开,然后尽可能地分开。
  2. 保持下背部平直,将双手放在你面前,伸向双腿之间的地面。
  3. 躯干向手的方向压直到感觉大腿内侧有拉伸感。
  4. 保持拉伸20秒,然后重复3次。

髋屈肌伸展

 

 

  1. 从站立开始,右腿向前迈出一步。
  2. 把左膝盖放到地上。
  3. 将双手放在右大腿上,身体前倾,臀部与肩膀保持平直。
  4. 如果您可以在保持平衡的同时做到这一点,请用左手伸向身后并抓住左脚踝,将脚拉近臀部。
  5. 保持20秒,然后在另一侧重复。

锻炼的重要性

除了拉伸之外,ACL的健康和恢复还需要补充性的强化练习。增强膝盖周围的肌肉有助于保持其足够强壮,以安全地承受一个人的体重以及运动中发生的急停、急转的动作。更大的力量和运动控制能够让膝盖更加稳定,促进康复,并且可以防止将来受伤。

ACL损伤后要做比损伤前更多的针对性强化训练才可以保护我们的韧带以免再次损伤。有证据表明,对年轻女性而言,这些锻炼可以将 ACL 损伤的发生率降低多达 72%。美国儿科学会建议年轻运动员将膝盖支撑的强化和伸展运动纳入他们的训练中。

保持 ACL 周围的肌肉既强壮又灵活,会使膝盖更不易受伤,这是个长期又需要坚持的过程,叉友们加油呀。

前叉术后才知道疼痛还分这么多种!内附疼痛解决方案

小助手阅读(758)

前叉韧带(ACL)手术虽然看似简单,只有两个很小的切口,但其实手术的过程十分复杂。

手术过程

 

 

前叉的手术过程

磨:膝关节如果有ACL损伤的话,一般会伴随半月板的磨损或撕裂,半月板会从光滑的平面变得粗糙,这时候医生就需要用手术器械,把半月板磨得光滑一些;

切:韧带的残端有残留的话,医生也会选择将其切除;

缝:完成前叉手术后,需要将手术伤口缝上;

冲洗:为了给医生提供良好的手术视野,也为了在手术结束后膝关节内尽量少的积液,医生会在手术过程中反复冲洗膝关节

打孔:重建韧带,为了固定膝盖两端,医生会在膝关节上方或股骨的位置打个洞,再在小腿的膝关节下方打个洞;

固定:手术结束后,医生需要用特殊的挤压材料固定韧带;

整个手术过程非常复杂,手术产生的伤害也比想象中的大。所以手术过程中的疼痛无法避免,甚至会反复出现。

手术后膝关节的疼痛

1. 膝关节正上方可能出现疼痛的原因(髌骨)

 

 

髌骨疼痛分为两种:

① 髌骨滑动不足。在膝关节屈伸的过程中,由于术后的肿胀和长期的活动受限,在膝关节伸直的时候,髌骨会向上跑;膝关节弯曲时,髌骨会向下跑;如果因为肿胀或粘连原因导致髌骨跑不动的时候,就会出现髌骨上方的表浅疼痛。

② 术后,膝关节会出现肿胀,由肿胀引起的疼痛与髌骨滑动引发的疼痛不同,肿胀引发的疼痛主要是持续钝痛的感觉,主要出现在弯腿的时候。

2.髌骨上方的疼痛(股四头肌与髌骨连接处)

 

 

髌骨与股四头肌连接的位置,是肌肉变成肌腱的变形区域,与膝关节是相同的,术后制动时间较长的人,会在这个部位出现一些不适感。

① 股四头肌张力较高。术后患者会选择制动一段时间,这时候疼痛造成的应激反应会导致肌肉紧张;

 股四头肌头肌(途中蓝点部分)下有滑液囊,术后会有炎症反应,发生肿胀,在弯腿过程中,会对滑液囊造成刺激,造成深层的疼痛。

3.大腿内侧疼痛

 

 

区域如图所示:

① 侧躺时,患侧腿最内侧位置是我们取腱的位置,在这个位置取出我们ACL的移植物,这个位置虽然没有明确伤口,但其实有明显损伤,所以出现疼痛很正常;

② 这个位置可能会在弯曲的时候出现疼痛,是因为内收肌紧张;

③ 髌骨和旁边股骨髁之间位置疼痛少见,但一痛起来就特别疼;

④ 这里可能会因为损伤,术后会伴随疼痛。

 4.膝关节外侧疼痛

 

 

区域如图所示:

 ① 手术后,因为肌肉应激反应,会出现大腿后侧肌肉紧绷,侧腘绳肌紧张,导致伸直受限;

② 腓骨头活动不足,发生疼痛几率较小。腓骨头上下都有肌腱和筋膜连接,如果术后肌肉紧张或者腓骨头活动受限,弯腿时腓骨头就会出现不适;

③ 髂胫束紧张:这个区域会和骨头发生摩擦,这个摩擦会在我们弯腿的时候出现不适感。

5.关节内侧疼痛(前两种常见于术后早期,后两种常见于前期没有进行很好康复训练的人)

 

 

区域如图所示:

① 胫骨关节活动不佳。胫骨关节是复合运动,术后,大部分患者这部分的配合运动会出现问题,大腿骨在小腿骨上滚动的过程中会出现挤压,与此同时,就会出现深层次的疼痛;

② 半月板/脂肪垫挤压。术后,脚在弯曲或伸直的时候,半月板没有适当滑动,直接挤压到脂肪垫会出现短暂的剧烈疼痛;

 关节间隙不足,膝关节活动的时候,由于两个骨头之间的间隙过小,容易发生碰撞,发生疼痛;

④ 瘢痕组织粘连,手术结束后,膝关节会肿胀,产生大量粘性液体,如果消肿处理不好,或角度进展太慢,在关节内就会出现粘连。这种粘连在我们康复训练过程中会限制我们关节活动,如果不及时进行处理,这种粘连会越来越严重;

⑤ 术后早期关节内大量积液生成,会出现持续的钝痛;

6.后侧疼痛

 

 

区域如图所示:

① 术后,可能会代偿性地让腘肌工作增加,导致腘肌紧张,这时候弯腿这部分就会出现不适;

② 取腱处,术后早期肌腱处处于损伤愈合期,这时候如果过早进行屈膝活动,或者大腿后侧牵伸,可能会造成后侧取腱处变成慢性炎症。

7.大腿前侧——髌腱疼痛

 

 

区域如图所示:

① 术后早期没进行及时康复,肌肉处于抑制状态,髌韧带会出现强度下降,术后的制动时间过长,髌韧带下方就会出现粘连,在膝关节活动的时候就出现轻微疼痛;

② 术后恢复不佳,关节内有粘连的患者,在弯腿的时候,会将髌腱过度拉扯,就会发生强烈的撕裂感。

8.切口处的疼痛

 

 

区域如图所示:

① 手术过程中的切口比较毛躁,在缝合后长出来的伤口是不规则、没有弹性、很脆弱的组织,所以术后早期需要做伤口的松解;

② 固定移植物的时候,会在小腿上打入骨道,在骨道上打入骨钉,骨钉螺帽比较接近体表,有些叉友在曲腿或发力的时候可能会碰到骨钉,从而产生疼痛。

如何缓解各种疼痛

 

 

  1. 冰敷or热敷?术后早期患者,可以适当利用冰敷进行止痛;术后2~3个月以上,可用热敷减少肌肉紧张;
  2. 如果疼痛源于肌肉,可选择弹力带,泡沫轴,DMS进行放松;
  3. 如果疼痛源于瘢痕,可进行按摩、瘢痕松解或徒手做关节牵引减少瘢痕粘连的情况;
  4. 如果疼痛源于肿胀,除了踝泵运动,可采用循环机等更高效专业的设备进行缓解;
  5. 适当的运动会缓解关节的疼痛问题;
  6. 有特殊手术处理方案的患者,如果遇到其他情况的疼痛,建议大家求助专业医生或专业康复治疗师。

Q&A

1. 前叉加内外侧半月板后角缝合,目前术后3个半月,现在一伸腿膝盖里就会出现卡顿,这是什么情况?

如果是无痛,且在特定姿势才会出现这种情况,一般不考虑半月板的问题,首先考虑的是肌肉间协调或关节内出现轻微的粘连;如果屈伸过程中出现瞬间的深层次刺痛,有可能是半月板损伤,需要就医。一般术后3个月情况内,不建议大家进行全蹲。

2. 术后4周,现在只能在80~0之间主动弯腿,超过80就会觉得膝盖里面特别胀痛,这是因为积液还是组织粘连呢?

按照康复标准,术后4周应该达到弯曲90度的标准,您目前的情况,康复进度是偏慢的,如果膝盖胀痛,优先考虑肿胀原因,也有可能是关节内的空间不足,这时候给予适当的牵引比如:垂腿吊沙袋,会缓解一部分症状。

3.腘窝疼痛怎么办?

如果是后面内侧,可能是取腱位置问题,如果是外侧,可能是外侧腘绳肌问题,如果是腘窝正后方,可能是两个骨头之间协调活动有关。

4.术后一个月能脱拐吗?

术后脱拐时间,国内没有明确界定。但在术后一个月的时候,我们的患腿必须负重,至于负重多少,需要根据手术方式决定。

5.术后40天,有血栓30天,复查时B超现实溶解,但现在腿一下垂还是会发紫。

如果排除血栓问题,可能是因为肌肉量不够,且消肿做得不好,可考虑踝泵配合少量和短时间站立交替进行,来刺激下肢肌肉完成肿胀、循环消肿、肿胀再循环、消肿的过程,2~3天左右,发紫的情况就会改善。

6. 髌腱疼痛有可能是粘连导致的情况应该怎么解决?

首先需要明确髌腱的疼痛是发生在伸直还是弯曲时,明确疼痛是由于粘连的话,可以采用徒手按摩和放松,如果没有效果的话,可以采用超声波、冲击波等设备。

7.术后70天,最后开始做静蹲,静蹲每天多少合适?

建议将静蹲换成扶墙深蹲或箭步蹲,不建议做静蹲练习。

8.前叉重建半月板损伤,6周内主动弯曲腿的角度是多少?

这个需决定于你的半月板缝了多少针,一般激进的医生,6周的时候,一般会达到130多度,如果是保守的医生,则会在90~120度。

9.前叉半月板术后将近6个月伸直腿膝盖腓骨小头周围疼痛怎么办?

可以用手指大力推动腓骨小头往前活动,会缓解部分疼痛,或用泡沫轴、DMS、大腿后侧牵拉方式来缓解疼痛。

10.术后4周多了还肿胀正常吗?怎么缓解?

术后肿胀是正常的。消肿的时间与个体差异、术前状态以及术后康复方式有关。

11.缓解腓骨小头痛的话可以做什么理疗呢?电磁波烤灯可以用吗?泡沫轴可以用电动的吗?

选用偏主动一些的拉伸、泡沫轴之类的手段,热敷会有轻微的效果。

12.前叉重建加后角以及部半月板缝合三针术后近八周,角度停留在120,这个很着急吗?慢慢下角度可以吗?

目前来看,角度是在合理范围内,如果两个月左右,没有出现明显的阻力、疼痛,可以逐渐寻求较为快速的全角。但因为你有半月板的缝合,所以不建议暴力掰腿。

 13. 脱拐走路,每次走路从直腿到弯腿感觉腿里面有筋在“别”,然后弯下腿再行走就会好很多,这是怎么回事?

首先判定你“别”的位置在哪儿,是在前?后?左?右?还是内部?才能判断来源。

14.膝盖内侧有疼痛感,用手按压明显。目前术后4个月。

前叉损伤时,会伴随内侧副韧带的损伤,所有术后内侧副韧带有轻微按压痛是很正常的,如果没有内侧副韧带的损伤,这里有按压痛,需要优先考虑放松内收肌,和内侧腘绳肌

15. 内侧皱襞疼痛怎么解决?

内侧皱襞疼痛是术后少见的疼痛方式,解决方案较少,优先考虑用超声波、热敷和肌肉放松来尝试缓解症状;内侧皱襞需要做好消肿处理,如果长期没有缓解,则需要1~2周选择更多肌力训练来缓解疼痛。

16. 上下楼梯髌骨下方会卡顿是什么原因?

如果是特定动作下才会产生,我们优先考虑髌骨轨迹的问题。

17. 左腿韧带术后3个半月,可以脱拐正常行走,角度大概150度,这是可以继续做右腿的前叉韧带手术吗?

理论上来说是可以的,但这个决定于术后的康复进度,如果术后对侧康复不好,或者接下来需要手术一侧的康复没有跟上的话,会有问题。

18. 重建及半月板缝合术后两个月,患腿萎缩严重,肌肉力量很弱,可以通过哪些方式增加肌肉?

角度达标的情况下,可以需要从基础的扶墙箭步蹲,或扶物深蹲逐渐进阶,配合一些平衡训练。

19. 前叉韧带重建术后7周,角度可以,也没有肿胀,但没办法上下楼梯,怎么办?

康复过程不仅仅是生理过程,还会有心理过程。建议可以先从单个楼梯开始进行小范围的反复训练,来减少心理上紧张情绪和恐怖感。

20. 术前没有康复消肿直接手术,会不会对后期康复有影响?

术前肿胀越少,肌力越好,关节活动度越好,相对康复的预期也越好,但并不意味着术前状态不好,术后恢复不好,这完全依赖于着你术后康复采用的何种康复治疗。

21.老师,我右腿ACL重建,目前已经4周了,能单拐走路,什么情况下可以开车,多久可以开车?

开车主要使用的关节为踝关节,对于膝关节要求不高,如果屈曲角度具备90度左右的正常座位所需要的角度即可以开车了,但如果早期肿胀僵硬较明显,建议避免连续开车,并注意下车后的伸直训练

22. 纯前叉重建后多久开始练习弯曲,每天练习多久?

单纯前交叉韧带重建从术后第二天即可以开始进行弯腿和下地的负重训练了,在院内可借助CPM机,出院早期可利用支具的调节角度的功能安全屈曲角度。训练时间遵循少量多次,可每天数次弯腿练习,但不应只关注弯腿而忽略了伸直练习。

23.前叉重建、半月板破损缝合术后11周、医生说膑骨有粘连、现主动角度30度左右、被动角度40度左右、膝盖还有点肿痛、请问有什么办法解决?谢谢 膑骨角度受限严重情况下远程指导的意义很小,因大量粘连和不确定因素的综合影响较大,很多简单的,可自我操作的早期康复动作的疗效都会变得很差。术后两个月仍然角度不足90度的必须要尽快寻求专业的康复帮助!!借用仪器和多种需要人工操作的治疗技术,尽量追赶康复进度,推迟越久,对日常生活影响越严重!!运动更是奢求。

24.你好我前叉重建内侧副韧带修复术后5个多月了 术后俩月在当地脑病康复科做的康复 康复了3个月现在主动90多医生被动摆腿130 走路慢走不怎么瘸 但是下蹲只有90多 现在该怎么办

3个月全角是正常的康复速度,如果被动角度与主动角度差距过大则优先考虑是肌力的问题。走路和下蹲等是功能性的动作,需要的不仅仅是角度的正常,更需要肌力、平衡、柔韧等多方协调活动才能达到。但因时间越久,影响的因素反而越复杂,远程指导的效果越差;如果想要达到完全恢复,必须进行面对面评估才可能给到你有意义的康复指导。

为什么前交叉韧带重建后再次损伤风险那么高?

小助手阅读(358)

前交叉韧带损伤是一种相当普遍的运动伤害,大多数叉友的受伤过程是非接触性损伤,是由于人体下肢在减速动作时,突然改变方向或是跳跃后落地动作不正常,造成前十字韧带的负荷过大,导致非接触性伤害的发生。

 

 

前交叉韧带损伤后,在步态中可以发现有股四头肌抑制现象;在跑步方面,虽然没有明显股四头肌抑制现象,但在着地时候,膝关节出现屈曲角度减少,与内侧位移增加,造成损伤后的膝关节呈现不稳定状态。

若接受前十字韧带重建手术,在术后初期的步态中,依然会出现股四头肌抑制现象,在术后4个月的步态已趋近于一般健康正常人的模式,然而,在胫骨旋转动作却仍然无法恢复至正常范围,显示经过前十字韧带重建后,也无法完全恢复至受伤前的动作模式。

也因此,初次膝关节前交叉韧带(ACL)损伤后,年轻运动员发生第二次(同侧或对侧)膝关节前交叉韧带损伤的风险大大增加。

返回高风险运动的近四分之一的年轻人在职业生涯的某个时候遭受另一次膝关节前交叉韧带损伤,而且他们很可能是在重返运动期的早期发生膝关节前交叉韧带再损伤。(文中所述为运动员,前叉之家对于叉友群体的统计结果为,二断,松弛或对侧损伤为9%左右)对于年龄小于20岁的叉友,再次发生膝关节前交叉韧带移植物破裂或对侧损伤的风险增加分别高达三倍至六倍,而且女性再次受伤的风险高于男性。

膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后的康复往往只关注恢复肢体对称性的力量和功能。虽然对称性是一个潜在的重要目标,但单独恢复对称性并不能阻止运动员重新发挥可能导致原发性膝关节前交叉韧带损伤的相同潜在缺陷。膝关节前交叉韧带重建后的康复应侧重于解决导致初始损伤的潜在神经肌肉控制缺陷,在膝关节前交叉韧带损伤和重建后这显得尤其重要。

 

单腿损伤,双腿出现问题

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤和膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后,个案在双腿跳跃着陆期间,无论是在受伤的还是未受伤的腿上,均表现出受伤前下肢生物力学的变化。

初次损伤后运动策略的这些改变可能会增加前交叉韧带(ACL)再损伤的风险。基于标准的重返运动主要集中在评估双膝在跳跃和力量测试中的对称性。然而,腿部对称指数(LSI)测量低估了运动表现和功能缺陷的程度。

因此,当用作膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后重返运动(RTS)的主要标准时,应谨慎分析腿部对称指数(LSI)。

一些运动员可能双膝的对称性已经恢复但是仍然不符合回归运动的标准。大多数运动员发生二次损伤的潜在因素可能是,他们没有恢复到所需的伤前膝关节功能。

前交叉韧带和后交叉韧带那些区别

小助手阅读(252)

前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)是膝关节的两个主要韧带,它们共同提供膝关节稳定性。ACL,PCL损伤也是经常发生在运动员身上的运动损伤。虽然ACL和PCL损伤最初可能出现类似的症状,如膝关节不稳定和疼痛,但每个受伤的个体损伤程度和治疗方案都有所不同。

 

 

01 解剖学上的区别

ACL和PCL是关节内交叉的两条主要韧带,允许膝盖弯曲和伸展,而不会前后滑动。ACL防止胫骨沿股骨向前滑动,而PCL防止胫骨和股骨向后滑动。

它们共同为膝关节提供稳定性,防止膝关节左右移动,同时允许膝关节弯曲和伸展。ACL防止胫骨沿股骨向前滑动,而PCL防止胫骨和股骨相互滑动。

膝关节的另外两条韧带,内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL)。它们沿着膝盖外侧运行,防止膝盖侧向弯曲。

02 症状上的区别

ACL损伤和PCL损伤的症状基本相同:疼痛、肿胀和膝关节不稳定。不同之处在于受伤的程度和症状的严重程度。

因为ACL比PCL小且弱,所以ACL更可能完全撕裂。发生这种情况时,韧带断裂时可能会听到“砰”的一声。ACL损伤可延伸至邻近结构,包括其他韧带以及半月板,半月板在大腿骨底部和胫骨顶部之间起缓冲作用。

ACL撕裂引起的疼痛通常比PCL撕裂更严重。膝关节的活动范围也可能显著(或完全)丧失。ACL撕裂引起的肿胀在24小时内缓慢发展。

大部分PCL损伤是部分撕裂。肿胀几乎可能立即发生,但疼痛相对较少。不到20%的膝关节韧带损伤涉及PCL。

03 受伤原因的区别

前交叉韧带撕裂和后交叉韧带撕裂都可能由运动受伤引起。ACL最有可能在足球、篮球、足球和下坡滑雪等活动中突然停止或快速改变方向时受伤。从跳跃落地也可能损伤ACL。对于身体状况不佳、穿着不合脚的鞋子(或滑雪鞋捆绑)以及在光滑的人造草坪上玩耍的人来说,与运动相关的前交叉韧带撕裂的风险会增加。

女性也是ACL撕裂的高危人群。由于在解剖学和生物力学上的差异,女性运动员损伤前交叉韧带的可能性是男性的2到7倍。

PCL撕裂通常发生在膝盖弯曲时,例如在膝盖朝下坠落或发生车祸时,弯曲的膝盖卡在仪表板上。在足球或足球比赛中,膝盖下方的胫骨受到重击,也会损伤PCL,在不平的地面上失足也会造成PCL损伤。

 

 

04 诊断方法的区别

要诊断前交叉韧带或前交叉韧带撕裂,医生首先要进行查体,寻找损伤的迹象和症状。

如果前交叉韧带撕裂,膝盖将沿着关节线触感柔软,弯曲膝盖也可能是困难的。大腿后部的腘绳肌也可能出现痉挛和保护。

PCL撕裂的迹象是膝盖弯曲时向后下垂。当膝盖弯曲超过90度时,膝盖骨可能会向后滑动得更远。

一旦怀疑撕裂,可以通过X射线(能够显示完全破裂)或磁共振成像(能够更好地显示韧带和其他软组织)来确认诊断。

05 治疗方法的区别

ACL和PCL损伤的治疗基本相同,但根据损伤的严重程度或等级而有所不同:

1级:韧带轻微拉伸,但膝盖稳定。

2级:韧带松动或部分撕裂。

3级:韧带完全断裂。

根据等级,损伤可采用RICE方案治疗:休息、冰敷、加压和抬高。通常建议进行物理治疗以恢复关节强度和活动范围。完全撕裂可能需要关节镜手术进行韧带重建。

ACL和PCL损伤都不一定需要手术,具体要以医生评估后的建议为主。

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