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物理治疗是如何帮助患者康复的?

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物理治疗是康复治疗的主体,它使用包括声、光、冷、热、电、力(运动和压力)等物理因子进行治疗,针对人体局部或全身性的功能障碍或病变,采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。

物理治疗是如何帮助患者康复的?

物理治疗是如何帮助患者康复的?

物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗可以分为两大类,一类是以功能训练和手法治疗为主要手段,又称为运动治疗或运动疗法;另一类是以各种物理因子(声、光、冷、热、电、磁、水等)为主要手段,又称为理疗。

物理治疗师

物理治疗师都是经过正规医学学校进行系统学习的,他们可以帮助您在受伤或者手术之后恢复的更快,更好,也能够帮助您提高力量以及改善运动水平。

物理治疗师可以通过特定的锻炼、拉伸和一些动态技术,配合专门的设备来解决一些临床上的术后症状甚至可以避免手术。

物理治疗师帮助患者康复

物理治疗师帮助患者康复

物理治疗这么神奇吗?

究竟能够帮助患者做些什么呢?

物理治疗和康复

文章开始我们说道,物理治疗师都是经过正规的系统学习和培训的,他们可以通过生物力学的角度进行评估进而发现患者身体的某些不足之处。他们可以找出患者的“弱点”并帮助身体恢复正常的运转,从而减少疼痛和不适。

他们不仅注重生物力学,同时也了解外科手术的程序和目标,这样,治疗师就可以根据不同手术,对不同的病人进行系统的评估与治疗。

那么具体都有哪些治疗手段呢?
伸展僵硬的肌肉和关节

拉伸算是物理康复中比较基础的缓解,拉伸对于保持关节良好的活动范围和肌肉的柔韧性至关重要。如果您的关节僵硬或者肌肉比较紧张,可能会影响正常的运动,通过适当的拉伸,则可以更好的拓展这些功能。

拉伸和伸展

拉伸和伸展

在受伤或者手术之后,瘢痕组织形成并且软组织会收缩,在这种情况下,定期进行伸展是非常重要的,会大大减轻瘢痕组织的形成从而不会妨碍康复进度。

日渐成熟的评估

俗话说,无评估,不康复,评估已经成为康复体系中非常重要的一部分,康复治疗师通过对患者的系统评估,了解患者身体的不足,进而制定某些康复计划,使得患者能够在安全的情况下进行一系列康复训练。

定制化的康复需求

针对患者的某些不足,甚至是某些运动需求,进行定制化的康复也逐渐普及开来,尤其是职业运动员,在运动的过程中需要持续发力或是不断变向,这对运动的要求就更高,定制化的康复训练能够满足这类人群的需要,减少伤病的发生率,提高运动表现

核心强化以及稳定性

物理治疗的最新发展之一是强调核心强化和稳定性。身体的核心就像房子的地基一样重要,如果你是在一个薄弱的地基上建造房子,那么很可能会面临损坏和炳奎的风险,类似的,核心薄弱的人很容易遭受记性损伤和慢性过度使用的综合征。

稳定核心肌群

稳定核心肌群

核心强化强调背部和骨盆的肌肉,一些运动项目,特别是普拉提运动,在提高身体核心稳定性方面非常出色,这也就是许多职业运动员定期进行普拉提训练的原因

冷热的合理应用

冷敷和热敷适用于冷却和预热肌肉。这些方法可以促进毛细血管回流或是加速血液循环进而减少肿胀。冷热应用是治疗过程中比较重要的一方面,冷热应用的一个重要关节点是需要知道何时使用冷疗,何时使用热疗,而这需要康复治疗师对患者进行评估之后做出判断。

超声波

超声波使用高频声波(一种我们不能听到的范围的声波)来刺激身体内的深层组织,通过将超声探头传递到身体上,声波的震动会刺激深层组织,能对人体组织细胞产生微细按摩作用。

超声波仪器

超声波仪器

微细按摩作用是超声波治疗疾病的最基本的机制。这种对细胞的微细按摩作用可以改变组织细胞的体积,减轻肿胀,改变膜的通透性,促进代谢物质的交换,改变细胞的功能,提高组织细胞的再生能力。

电刺激

电刺激是一种将电流传递到受影响区域的疗法,经过电流的刺激,该区域神经传导改变,可以改变肌肉的收缩性,增加组织血液流量。一般电刺激以后,患者会感觉到疼痛的减轻。

电刺激

电刺激

物理治疗,尤其是运动康复,在我国发展的还处于初始阶段,运动康复作为新兴康复的重点内容,一定程度代表了我们对运动、健康的需求,同时也表明了患者对康复认识的逐步提高,让运动损伤不再是“伤->养”的过程,而是变成了“伤->练”的改变。

加速前叉重建康复进程和效率 – 水疗和水上运动

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水上运动是促进前交叉韧带重建后康复的一种非常有效的方法。

加速前叉重建康复进程和效率 - 水疗和水上运动

加速前叉重建康复进程和效率 – 水疗水上运动

前交叉韧带损伤可能会对于一个爱运动的人产生巨大打击。损伤的特点决定了这个康复期比较漫长,一般都会长达9-12个月。因此,目前国外很多的医院医生都会仔细告知情况,并允许患者自行选择是否手术。

不过还是有不少叉友执着于对运动的喜爱,毅然决定做手术。所以我们今天就来讨论在acl康复中比较好但是比较少提起的运动 – 水疗

还记得吗,足球巨星伊布拉希莫维奇前后交叉韧带断裂并进行了重建手术,术后,他第一时间在ins上更新了自己康复的视频,也就是在水中走路。

伊布拉希莫维奇在前叉重建后的水疗

伊布拉希莫维奇在前叉重建后的水疗

作为前交叉韧带康复计划的一部分,水上运动可以帮助增加力量和灵活性,目前许多康复师建议在手术的三周之后开始进行(三周左右伤口基本会完全愈合,这个时间段会降低感染的风险,如果伤口没有愈合,则不要进行水上运动)。

水上运动有较低冲击力,较大阻力,并且可以减小活动时的速度和疼痛,所以是一项非常安全且推荐的康复方式。

以下四种运动方式可以帮助您更好的康复前交叉韧带开始运动之前请咨询医生或是您的康复师

走路

您可以在及腰深的水中进行走路,速度可以从慢到快,时间逐渐增加,每次步行从5分钟开始,慢慢增增加至20钟左右(无痛情况下进行),步行可以显著改善平衡并且增加轻量级的腿部、膝关节抵抗力。

术后康复中的两个难题,伸直和弯曲,是比较困难的,不过在水中练习走路可以既避免疼痛又很好的帮助提升伸直和弯曲。

提膝

在水中提膝可以帮助提高膝关节的灵活性和弯曲范围,如图在水中站立,背部靠墙,双脚分开,逐渐提起患侧大腿,并弯曲膝关节,将膝关节提升至腰部,然后缓慢降低并完全伸直膝盖,慢慢重复这个动作10次。

站姿提膝

站姿提膝

坐姿抱膝

如果泳池恰好有坐的地方,那么你你可以参考这个动作。

坐姿抱膝

坐姿抱膝

与上一个动作类似,在坐姿的情况下,您可以将膝盖提高到胸部的位置,这个动作使得双手可以抱住小腿,从而用双手的力量加大膝关节活动范围。在达到最大角度的同时保持5-10秒钟,之后慢慢回到静止位置。这个动作您可以重复10次,随着术后天数的增加而增加活动度。

水中慢跑

在上面三个动作都进行的不错之后,您可以开始练习水中慢跑了。国外通常建议在术后6周之后进行慢跑尝试,不过具体时间会根据手术形式,内容而不同,比如有夹杂着半月板损伤的患者,就要晚一些时间负重,从而此类锻炼应该顺应后延,具体您可以与康复师进行沟通之后方可尝试。

水中慢跑

水中慢跑

水中慢跑是您可以恢复跑步之前的绝佳运动方式,一般前交叉韧带重建术后的慢跑都会伴随着脚掌落地而带来疼痛,但是中水的重力被浮力减小,脚掌落地的阻力增加,使得膝关节承受的压力变小,所以此时可以很好的训练慢跑的步态和感觉。

值得注意的几点:

1. 不要在术后早期(3个月)内尝试踢腿的动作,开链(踢腿属于开链动作)会增加前交叉韧带的压力。
2. 水上运动需要在手术刀口完全恢复之后进行
3. 术后半年内蛙泳要谨慎,同样会给前交叉韧带增加压力
4. 条件允许可以每周进行一次水上运动

5. 请与康复师或者医生进行沟通后方可进行以上康复动作

广东省中医院关节镜前交叉韧带重建康复计划(文字版)

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注意事项:详细过程由手术医生根据具体情况进行调整

伸直膝关节行走六周

  1. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
  2. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
  3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。

一·早期——炎性反应期(0-1周)

㈠ 手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天:

  1. 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
  2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
  3. 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头(枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm),使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。
  4. 术后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈢ 术后2天:

拔除引流,如果关节内没有放置引流管,术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

  1. 继续以上练习。
  2. 踝泵练习同术后第一天。
  3. 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
  4. 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。
  5. 扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈣ 术后3天:

  1. 继续以上练习。
  2. 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要负重行走,行走时要扶拐,而且手术膝关节只负重体重的三分之一)。
  3. 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难,可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏,练习时可将石膏或夹板去掉,练习完毕再将石膏或夹板带上。

㈤ 术后4天:

  1. 继续以上练习。
  2. 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走(注意:不要完全负重行走,行走时只负重体重的三分之一)。

 ㈥ 术后5天:

  1. 继续并加强以上练习。

㈦ 术后1周:

  1. 屈曲角度到30°,主动屈曲也可以30°。
  2. 其他练习同前。

二·初期:(2—4周)

㈠ 术后2周:

  1. 被动屈曲至45°.
  2. 强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

㈡ 术后3周:

  1. 被动屈曲至60°。
  2. 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  4. 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

㈢ 术后4周:

(睡眠时可不带夹板)

  1. 被动屈曲达80°。
  2. 开始静蹲或靠墙滑动练习。
  3. 力求达到正常步态行走。
  4. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  5. 活动夹板可以改到在0°。

三·中期:(5周—3个月)

㈠ 术后5周:

  1. 被动屈曲达90°。
  2. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。没有条件可以省略。
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  4. 活动夹板可以改到在0-30°范围。

㈡ 术后6—8周:

  1. 被动屈曲角度达120°。
  2. 术后6周开始完全负重。
  3. 逐渐尝试保护下全蹲。
  4. 强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。
  5. 活动夹板维持在0-60°范围。

㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)

  1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
  2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
  3. 开始跪坐练习。
  4. 开始蹬踏练习。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

  1.  后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
  2. 开始膝绕环练习。
  3. 开始跳上跳下练习。
  4. 开始侧向跨跳练习。
  5. 开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。
  6. 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

  1. 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。
  2. 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
  3. *通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。

在澳洲,为什么30多岁的女性前交叉韧带断裂比例更高?

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澳大利亚有着比较高的ACL损伤和重建率,澳大利亚2018年的一项研究表明,2000年至2015年期间,进行了200,000次ACL重建

最近的HBF(澳大利亚一家医疗保险公司)索赔数据显示,ACL重建仍在增加,尤其是30多岁的女性。

数据显示,在2012年-2017年间,30-35岁的女性膝关节ACL重建或者修复案例增加了74%。

而同样年龄的男性,同一时期的手术仅增加了4.5%。

为什么男女之间存在如此巨大的差异? 我们采访了整形外科医生Benjamin Witte,他专门研究西澳大利亚骨科的膝关节外科手术。

年龄和女性AFL(澳式足球)的增加可能是因素

在澳洲,为什么30多岁的女性前交叉韧带断裂比例更高?

在澳洲,为什么30多岁的女性前交叉韧带断裂比例更高?

据维特先生说,澳式女子足球的参与率增高是问题的一部分,另一个因素是年龄。 Witte先生指出,男性和女性都有受伤的风险,而且acl损伤通常发生在年龄稍微成熟的人身上,他们喜欢运动, 不过由于某些原因,他们运气不太好,导致了acl的损伤。

ACL损伤常见于哪些热爱运动且30多岁的女性身上。

就在18个月前,Witte先生很少会遇到一位女足而遭受ACL损伤的患者,不过随着澳式足球女子联赛的崛起以及随后的社区参与度增加,这一切都发生了变化。

外科医生认为,澳式足球是ACL损伤率比较高的运动之一,因为它具有多方位的特性,需要不断的躲避和急停急转,这给运动员的ACL带来了不小的压力。

它也可能与解剖学有关

不正确的跳跃姿势会引起膝关节的损伤

不正确的跳跃姿势会引起膝关节的损伤

女运动员的ACL损伤增加背后还有其他理论的支撑,包括解剖学上的差异,例如骨盆的大小和ACL本身的大小,以及女性转动,跳跃和着陆方式的生物力学差异。

虽然需要更多证据来验证这些理论并充分解释其原因,但数据显示的是女性足球运动员的ACL损伤率更高。

根据女子联盟两个赛季后发布的AFLW伤病报告,撕裂的ACL损伤从2017年的每1000个小时4.31增加到2018年的6.47个。在2017年的AFL男子比赛中,每1000个小时的伤病数为0.7 。

Witte先生说:“对于参加体育运动的人来说,女性患ACL撕裂的风险更高,这绝对是一个事实。”

“我可能看到同样数量的男性和女性患有ACL撕裂。
但平均而言,在任何一年中,有更多的男性在玩篮球,足球和橄榄球,而不是女孩们玩篮球,足球和现在的AFLW。”

为了避免ACL撕裂,关键是做好准备

做好充分的热身是避免受伤的好方法

做好充分的热身是避免受伤的好方法

我们都应该停止运动并保护我们的膝盖吗? Witte先生说,绝对不是。 关键是调节身体,加强支撑膝盖的肌肉,使他们更有效地处理压力。

旨在降低ACL损伤风险的现有培训计划包括FIFA 11+。 该计划包括一系列热身运动,推荐用于高风险运动,如篮球,无挡板篮球,足球和足球。

“有相当多的证据表明,预防ACL损伤的训练计划确实有效”

Witte先生说。

“如果你积极干预运动规则并试图让他们参与一些下肢力量训练并学习正确的跳跃和落地,这种干预会使ACL撕裂率大不相同。”

Witte先生对业余运动员的建议,包括从其他运动转向澳式足球的女性,将重点放在核心力量,弓步和下蹲作为调节计划的一部分,以避免严重的膝盖受伤。

“我当然会鼓励人们继续参加体育运动。

“但如果你正在玩一种风险较高的运动 – 足球,橄榄球,篮球,无板篮球,足球 – 那么以及一些训练,我想去健身房锻炼一般的核心力量,做箭步蹲和深蹲是有帮助的。

本文来源:https://www.hbf.com.au/get-well/women-acl-injuries

前交叉韧带受伤四个月后,由决定手术转到保守治疗

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前交叉韧带损伤四个月了,来说说我现在的情况吧。首先要感谢许多茶油们分享他们的经历,我在这里学到了很多关于前叉损伤的知识,每个人的经历也多少给予自己一些力量。

其实我们并不孤独,希望所有人战胜伤病,重获健康,享受运动的快乐。

之所以说损伤而不是断裂,因为到目前为止,韧带到底有没有断,是全断还是部分断裂或是没断,看过的医生还没有给出一致的答案,自己膝关节里面到底是什么情况还是不得而知。一切还要从7月份在英国读书的时候说起,一次与朋友们打篮球,运球转向左腿用力过猛,当时嘎嘣一声,膝关节剧痛倒地。

朋友把我扶到场边休息了一阵,感觉疼痛缓解,起身后左腿无法完全受力,不过觉得没有那么严重,心想也许只是扭伤,于是一瘸一拐地走回到宿舍。当晚我涂了一些止疼膏,据说有消肿的作用,除此没采取其他措施。

前交叉韧带受伤四个月后,由决定手术转到保守治疗

前交叉韧带受伤四个月后,由决定手术转到保守治疗

按照英国的医疗制度,我第二天联系了一位全科医生(GP),她让我去当地的医院拍了X光并检查了膝关节的活动度。按照她的说法,我的骨头从片子来看没有问题,半月板通过手法判断也未受损。但当时我的膝关节已经肿胀,并且疼痛导致无法伸直和全屈,只是勉强脚点地走路。

之后她给我约了一位骨科医生(Orthopedist),要一周之后才见面,还立即叫助手给我弄了护腿固定,并送给我两个拐,让我卧床休息,不要再运动。

一周之后我见到了骨科医生,目测来自印度,他询问受伤经过后检查了关节活动,做了几个实验,结论是需要再拍一个MRI来进一步确认。一般预约核磁要4到6个星期,我的MRI约到了9月初。从医院出来以后,虽然伤情的不明了让自己心情郁闷,但拄着拐走路发现慢慢地也可以使上劲了,心想慢慢养一养就好了,况且半月板又没事,那是我当时最担心的部分,至于前交叉是啥,根本没听说过,更别提断叉后的严重性了。

这期间我根据自己的忍受程度,慢慢用左腿施力,并恢复关节活动度,肿痛逐步消失,伤腿渐渐好转。

到8月份,走路我已无大碍,除了偶尔酸痛以外,已经可以维持正常步速。上楼一直没有问题,但下楼会因为僵硬而在屈膝时疼痛,但也慢慢好转了。我当时天真地以为自己应该在做核磁之前就康复了。8月下旬我又回到了健身房,以上肢锻炼为主,伤腿可以骑车,可以椭圆机,但不敢跑步。

我还尝试去游泳,不过蛙泳蹬腿的时候关节里面突然刺痛了一下,就没有再继续。从7月份受伤到9月做核磁前,总的来说伤情每天都有好转。

游泳~

游泳~

9月3日,去医院做了核磁共振,结果要10天以后以信件形式寄出,英国的医疗虽然是免费,但是等预约医生、等检查和结果的时间真的治愈了大部分病人。在拿到结果前我学校的房子就到期了,随即搬到了另外的城市居住,其实自己已经不是那么在意了,认为再修养一段就可以痊愈。9月下旬还去了一趟苏格兰高地,加上之前搬家,根本没觉得腿伤会变严重。

10月初一次出地铁上楼梯的时候,我提着一个行李上台阶,左腿突然刺痛了一下,想里面有把刀,当时没多想。但是自那之后上楼和下楼都开始异样了,伤腿上楼的时候会不经意刺痛,下楼更甚。于是我才意识到了事情的严重性,自己的伤又开始加重了。我又开始联系之前学校所在地的医院,想知道自己的检查结果。MRI的报告以信件形式寄到我的新家,又是一个星期之后了。英文的报告中有一句话,至今我也没有搞懂到底怎么理解:

There  is a mid substance/tibial insertion rupture of ACL withanterior  translation of the tibia.

在总体诊断中写的是:

Impression:RupturedACL,associated  with bone contusionsand joint  effusion.

如果有比较懂的叉友,麻烦帮看一下这个具体怎么伤的?根据字面意思理解,难道是有一小块胫骨插入到前交叉韧带中,然后导致胫骨前移?这是单纯根据核磁共振结果得到的结论,该诊断并未结合骨科医生对关节活动度的检验。

NHS的“优越性”在此时就体现出来了,由于我已经搬离了之前的城市,为了继续就医,我需要再在新的地址注册一位GP,并预约与GP见面商议之后的诊疗。两天后我见到了一位新GP,她看了我的核磁报告说我的前交叉韧带(ACL)断了,如果你还想运动,那么可以考虑手术重建。在去之前我只是简单搜了一下诊断里的生词,我以为我的ACL只是撕裂,况且撕裂还可以长好啊(无知真可怕),所以带着疑惑和惊恐我又问:“我的前叉到底是损伤了还是断了?”她回答:“从我看到的报告来看,是完全断裂了,断了就是断了。”当时我就有了不好的预感,怀着半月板没事应该很快就痊愈的幻想,又被断裂的前叉一棒敲醒。

GP没有看到核磁的片子,而且说具体怎么办要预约骨科医生,大概需要等一个月,并建议我回去谷歌一下ACL断裂是怎么一回事。于是ACL才真正走入了我的生活,而且对它了解地越深入,内心的焦虑和恐惧越甚。

除了文字资料和大家的经验分享,我还看了很多手术视频,那叫一个蛋疼地不忍直视。之后的一段时间我的左膝疼痛感开始加剧,上下楼刺痛的频率也开始增多,走路也不如之前有力,甚至有一次走得比较快,里面疼了一下,当时感觉有一股热流在关节里面渗开。也许是心理起了作用,在得知自己是ACL断裂并且这个伤如此难搞定后,我的大腿肌肉明显感觉到萎缩了,接下来的生活中,也处处开始保护左腿,身心状态每况愈下。

我太担心了,等不了那么久的骨科医生,打算回到之前的城市去看原来的医生,以解心头的疑虑,获得专业的建议。新一周的周一,我回到旧住址的医院,但却被分配到另一个医生,以他对我的了解(有吗?),也说前叉断了,如果还想运动建议手术,不过目前要做的是进行6到8周的康复,等患肢的肌力与健肢相当后,再考虑手术,具体如何康复他们会以信件形式寄到我的住址。当然如果想预约手术,大概需要等半年,还是在小城市,如果在伦敦要等更久,英国的医疗的确是免费的,可是你等得起吗?

我更担心了,从之前的医院要了我的核磁图像,存在光盘里,经过一段时间的心理建设,我下定了回国做手术的决心。

11月初回国后,我来到北医三院就诊,在此也经历了一波三折。第一次去托人加号认识一位副主任医师,他那里没有读取光盘的设备,我拿着笔记本电脑让他看了英国的核磁影像。他当机立断说前叉断了要做手术,并迅速开出了术前检查抽血的单子,还让再拍个核磁以观察现在伤膝的情况,不让多问,在大家还充满遗憾的时候,诊断结束了。

北医三院大楼

北医三院大楼

这次就诊的感受不佳,心中仍充满疑虑,苦于我们像流水线上的机器一样等着大修再造,我决定再多问几个人。询问得知北三排核磁要等半个月,所以抽空回家里的省级医院拍了新的MRI。

第二次准备去挂余教授的号,没有什么熟人所以连夜排队,好不容易加到了他的特需。余教授有两个助手,在进去之前会询问你的具体伤情,进去之后教授看了新的核磁片子说不是太清楚,之后就让我躺下,进行了几项实验确认关节稳定程度,后来又看了光盘里面英国的影像,最后得出的结论让我吃了一惊。

教授说通过片子还有关节实验,我的前叉没有断,也不是部分断裂,只是受伤的时候有拉伤,我的真正问题是髌骨软骨损伤—髌骨软化症,不需要做手术,只要药物治疗加康复就可以恢复正常生活和体育锻炼。听到这个答案我太开心了,不过问题马上来了,怎么同样是北三的运医,得到的结论竟然截然相反?我该相信谁?

后面的一个星期又是在疑虑中度过的,一个说断了要手术,一个说没断不用手术,我当然倾向于相信后者,但是真实情况是这样吗?

我第三次来到北三,本来想挂一个同样级别专家的特需,但是当日他停诊,所以就逐个问在诊的大夫谁可以加诊帮忙看一下。被拒绝了多次后,好不容易求了一个副主任医师,他的态度很好,也专攻这方面,虽然没有加号,还是同意看片子诊断一下。我们不敢耽误太多时间,他只看了一眼新拍的片子就说:“断了,很明确,年轻的话建议手术。”要知道,这个新拍的片子在余教授看的时候提到说不是太清楚,反而英国的影像更能说明问题,可是他说没有必要看了。我们没有加号,所以能让人家看一眼也已经满足了。少数服从多数的话,我其实应该手术的。

但是我决定相信余教授,严格来看也不是保守治疗,因为治疗是针对软骨损伤的。于是受伤四个月后,我现在开始采取髌骨软骨损伤的治疗方案,就是吃药加肌肉锻炼,康复期8周以上。

目前伤腿走路尚可,但是不敢撒丫子猛走,上楼还可以,下楼比较疼,不敢跑不敢跳。不知道有没有和我一样的茶油,也在经历迷茫和疑惑,在下定决心要手术以后又被诊断为前叉没断,不需要手术。

或者有没有经历过之前都说断,但是又被诊断为髌骨软化症的茶油,可以来说说你的近况,分享一些经验给更多还在考虑和选择的朋友。非常感谢!

“粘连”-膝关节术后康复路上的绊脚石,学会几招轻松说拜拜

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说起“粘连”,想必很多膝关节关节镜术后的患者都很熟悉。

明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初,结果休息一段时间后反而没办法正常活动了,于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路…

这时 ,医生或康复师一般都会跟你说,因为关节粘连,所以影响了活动…

那么我们所说的“粘连”到底是怎么回事?

下面我们一起来看一下~

【“粘连”是什么?】

▼ 下图就是关节镜下的“粘连”:

关节镜下的粘连

关节镜下的粘连

由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应,随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织,这种现象就被我们称为“粘连”,严重的时候甚至会出现组织纤维化。

其实,这种“瘢痕组织”生长的情况就像我们皮肤上划了一个口子,然后结痂长疤一样,只不过这里说的瘢痕是长在皮肤深层或者关节周围,我们不能直接看到而已。

膝关节术后粘连竟然是这样形成的

膝关节术后粘连竟然是这样形成的

【“粘连”是怎样影响关节功能?】

下面我们以膝关节术后粘连为例来了解:

膝关节术后粘连产生的原因

膝关节术后粘连产生的原因

膝关节镜手术最常见的黏连位置基本都分布在手术过程中被破坏的位置。(参考上图)

髌上粘连带

长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短,影响膝关节屈曲角度。

股内外斜肌下的粘连

股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉,粘连会抑制肌肉发力,导致髌骨力线不正。

异常切迹处增生

影响膝关节伸直。

髌下瘢痕

瘢痕抑制了膝关节屈曲角度,长时间粘连容易导致肌腱短缩。

其他

除此之外,在关节滑囊,或者其他手术进出口的位置也很容易出现粘连。

 正是这些关节粘连的出现,严重影响到术后关节角度和周围软组织的张力,使关节稳定性下降。

※ 主要表现包括关节弹响、走路腿伸不直、上下台阶有不适等,从种种方面影响着我们的运动功能。

膝关节术后粘连后果不可忽视

膝关节术后粘连后果不可忽视

【发生“粘连”该怎么办?】

还是以膝关节为例来了解一下:

1、手法

如果瘢痕较表浅,通常选用手法推瘢痕,一般位置在伤口附近,帮助恢复髌骨活动度;

如果明显影响到屈伸角度,可使用关节松动术帮助角度恢复。

膝关节术后推髌骨的手法

膝关节术后推髌骨的手法

2、康复师指导下的康复训练

根据损伤后的不同阶段可能涉及以下内容,通过肌肉收缩来打开粘连:

压毛巾

压毛巾

臀桥

臀桥

单腿蹲

单腿蹲

卧蹬

卧蹬

理疗(大剂量的超声有利于瘢痕的软化)

理疗(大剂量的超声有利于瘢痕的软化)

4、手术清理

如果粘连严重影响到生活功能,需要靠手术清理来粘连。

【如何预防粘连?】

松解粘连是个比较痛苦的过程,所以我们还是希望尽量避免术后粘连的产生。

1、先保守治疗

医生检查后,如果损伤在可修复的范围内,尽量选择保守治疗。

因为虽然手术可以快速修复损伤的位置,但手术后如果康复不及时,很容易在手术破坏的组织附近形成严重的粘连,影响功能。

2、控制肿胀

肿胀内的渗出液如果不及时消除,也容易形成增生和瘢痕。

损伤初期及时冰敷

损伤初期及时冰敷

3、做好术前康复和术后早期康复

手法回流

手法回流

淋巴回流

淋巴回流

踝泵

踝泵

直腿抬高

直腿抬高

其实除了关节粘连以外,其他软组织损伤后的恢复过程也可能出现粘连,最常见的就是肌肉拉伤。受伤后一段时间不能恢复到原有的柔韧性,这时也需要进行针对性的康复训练,帮助粘连松解。

叉友自述:前交叉韧带(ACL)损伤,从迷茫到康复

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2019年3月2日是我前交叉韧带术后的第53天,写个小结回顾下从受伤到当前的恢复,希望大家可以参考一下我的经验,取之精华取之糟粕。

叉友自述:ACL损伤,从迷茫到康复

叉友自述:ACL损伤,从迷茫到康复

受伤发生在2018年12月16日下午的羽毛球活动中,起跳接打一个左后场球,落地的时候左膝发生弯折,并伴有“啪”的一声,由此带来的痛感让我在地上躺了一会儿,但大约2-3分钟后痛感消失,随后我还试着屈伸了膝盖,只感觉膝盖轻飘飘的。

首次碰到该状况的我显得十足的迷茫,后来,在球友的提醒及帮助下,去医院挂了骨科急诊,X射线检查排除了骨折,然后预约大约4天后进行核磁共振检查。

拿到核磁的结果才意识到自己将要面对的状况,非常地忧心难过,但也只能开始找寻解决方式,先咨询自己身边的叉友,预约上海在前叉手术排名靠前医院的医生诊疗,然后就是在网上各种浏览前叉损伤相关的资料,也是在这个过程中,发现了“前叉之家”这个平台。

前叉手术的动画演示,前叉术后的一些康复知识分享以及叉友分享的康复经历等等内容,对我起到了非常重要的宽解作用。2019年1月8日,在受伤的23天后,我进行了前叉重建手术,与之前在“前叉之家”了解到的手术略有不同,我选择的这家医院此类手术都是在全麻状态下进行的,手术过程中不会插尿管,术后等待麻醉消退(要求平躺6小时)过程中尿意袭来,但平躺在床上无法解决小便的痛苦貌似只有经历过才知道,最终在平躺了4小时后,我坚持稍微抬起身才解决了小便问题,当时的畅快也是难以言表。

术后第二天,主刀医生带着康复医生查房,在他们的鼓励下,开始做直抬腿的动作及拄拐下床活动。术后第三天出院,根据出院后的医嘱,需每2天伤口换药,术后2周拆线,术后2、4周及3个月,主刀医生复诊,术后2、4及8周,康复科随访。

当前的经验看,术后康复科的随访对于自己锻炼的叉友而言非常重要,康复科医生可以根据叉友当前的肌力恢复状况,提供每个阶段可以训练的动作,同时,对于在前期恢复中碰到的问题给予解答及纠正。

自己当前恢复的几个阶段:

阶段一:术后0-2周

伤口的恢复期,需要及时换药直到拆线后,可以采用的恢复动作主要是踝泵以及直抬腿,在这个阶段,主刀及康复科医生在伸直方面的锻炼略有分歧,主刀建议不做练习静趟在床上时,在术腿大腿以下垫好枕头即可,无需刻意练习伸直,而康复科医生则建议每天做2次足跟处垫高的伸直练习。我这边折中了两者的意见,垫好枕头的情况下,也会增加一次足跟垫高的伸直练习。弯曲方面,在2周建议达到90度,我基本一天一练。

阶段二:术后2-5周

逐步恢复肌力锻炼及术腿的负重练习,直抬腿练习变为上下内外4个方向,并逐步根据恢复情况增加在小腿处的负重,以增加抬腿的阻力,尝试叉开站立中将重心往术腿转移。同时,这个阶段还应该勤推髌骨,对于增加膝关节弯曲的灵活度会起到很好的作用。弯曲方面,这个阶段应该达到120度左右。

阶段三:术后5-9周

这个阶段基本可以尝试在安全环境下的脱拐行走,练习的重点仍包括肌力及负重,但动作方面,增加了静蹲、提踵及弹力带4个方向的训练;同时,增加了平衡感的练习,可利用平衡球;核心力量练习,诸如,平板支撑及仰卧起坐等;开始上下台阶的练习,术腿在前。我当前正是处于这个阶段,也是逐步在摸索感受术腿能够承受的范围及能够达成的动作。

我还有一个特殊的情况在于,受伤以及手术发生在我换工作期间,在确诊及等待手术期间我完成了前公司的交接工作,争取了一周的时间病休手术,然后推迟一周入职时间,在术后13天到新公司报到,利用上班前、午饭及下班时间自己进行恢复锻炼。在此期间,心态基本算是积极,但偶尔也会因为膝盖处一时间的不适不淡定,会因为术后生活的单调觉得内心压抑,但术腿每次达成的一个新动作总是能给予自己信心,坚持进一步的锻炼。

总结几点感受

  • 关于受伤,我觉得自己的这次受伤发生原因在于没有充分感受身体状态,过于自信,并且在前一周的运动中运动时间过长、量过大,没有充分休息。
  • 关于手术,要利用身边亲朋、网络资源,对损伤及治疗方式做好充分的了解,以选择相对好的治疗方式及诊疗机构,并消除自己内心的恐惧。
  • 关于术后恢复,按照医生建议做好每个阶段的锻炼动作,按时复诊随访,请医生解答疑问,并获知下一阶段的练习重点。术后前期应多关心伸直问题,角度在达到120度左右后,锻炼的重点宜放于肌力提升。
  • 关于工具准备,术前可以先备好冰袋、拐杖、支具、沙袋、平衡垫、弹力带、普拉提环等用品,但何时使用,还是应该要遵医嘱及聆听身体感受。
  • 关于防护,在当前的恢复周期内,我会选择谨慎,外出时一定带好支具及拐杖,只有在家或是办公室环境,才会脱掉支具仅用拐杖。

研究:澳青少年高速运动致膝关节重建手术率骤增

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【环球网综合报道】据澳大利亚“医学新闻”报道,澳大利亚一项新的研究表明,当前,澳大利亚有更多的青少年需要进行膝关节重建手术,在过去的15年间,这种手术的手术率已经增加了70%以上。

研究:澳青少年高速运动致膝关节重建手术率骤增

研究:澳青少年高速运动致膝关节重建手术率骤增

这项研究发表于23日的《澳大利亚医学杂志》,该研究的作者指出,令人担忧的是,14岁以下的儿童进行这种手术的现象显著增加。当人的前交叉韧带(ACL)受伤或受损时,通常需要进行膝关节重建手术,尤其是对于那些想要继续运动的人。ACL起到稳固膝关节的作用,ACL拉伤通常是由于人在高速运动时突然改变方向,最常见的是在橄榄球、足球、滑雪或球赛等运动中。

澳大利亚膝关节研究中心的主任克里斯托弗韦尔图洛(Christopher Vertullo)表示,因为澳大利亚的ACL损伤率最高,所以,ACL重建率也最高。作为这项研究的首席研究员,韦尔图洛称,ACL损伤可通过常规的神经肌肉敏捷项目来预防。研究指出,在2000至2015年间,澳大利亚进行了约20万例ACL重建手术。在进行ACL拉伤修复的重建手术时,通常需要从身体的另一个部位替换具有相同强度的组织。

韦尔图洛说,ACL重建手术的年增长率为43%。25岁以下青少年的手术率增加了74%。韦尔图洛解释道,72%的ACL重建手术由运动导致,手术率的增加是由于运动员在年少时接受早期专业化培训以及之后进行更高强度的训练。韦尔图洛说,20至24岁的男性和15至19岁的女性拉伤ACL的风险最高。

研究:澳青少年高速运动致膝关节重建手术率骤增

研究:澳青少年高速运动致膝关节重建手术率骤增

这项研究的作者称,“可想而知,男性的较高发病率表明(他们)参与的体育活动更多,比如澳式足球,其中旋转、跳跃和迅速减速等动作增加了ACL损伤的风险。”

研究提到,在2000至2015年间,男孩的手术率增加了7.7%,女孩为8.8%,14岁以下儿童的手术增长率令人担忧,因为以前很少发生这种情况。该研究的作者称,因为拉伤ACL通常会造成长期残疾以及膝关节受损,所以“未来患退化病的负担就重重地压在了年轻患者身上”。

别人家的康复!术前还可以这么玩?

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每天都在研究断叉的我们,都知道前叉重建的术后康复非常重要,每天满脑子都是角度、力量…

不管是术前还是术中还是术后,其实我们都在走一条路,这条路的名字叫做【康复】,从受伤开始,我们就希望迅速的康复,希望能够回归到原本的样子,这就像人类感冒希望快点好一样,是最原始的需求。

其实,术前康复在ACL损伤康复的进程中也是异常的重要术前康复的内容其实思路也很简单,达到你能达到的最好的功能。

具体康复细节,每个人的情况不同,还需要与【专业康复师】沟通去制定计划。

我们今天来看一个台湾小哥的术前康复训练,希望术前康复的重要性能够深入叉友心。

左膝前十字韧带完全断裂,纪录与分享自己手术前的准备。

医生表示手术前需要不断训练

尽力将伤脚的肌肉练大对于术后复原有很大的帮助

这些训练是结合医生与伤友们的建议,还有评估自己能力来执行的

希望能帮助到有需要的人———-

训练内容:

【Squat】每组10下,共5组重量适中即可,避免伤到半月板,一周会安排一天。

【Deadlift】每组10下,共5组 重量适中即可,避免伤到半月板,一周会安排一天。

【Leg Press】每组12下,共三组 第12下力竭的重量为佳,一周安排两天。 【Hip Abduction】每组12下,共五组 第12下力竭的重量为佳,一周安排两天。

【Gluteus Press】每组12下,共三组 第12下力竭的重量为佳,一周安排两天。

【Leg Curl】每组12下,共三组 第12下力竭的重量为佳,一周安排两天。

【Standing Calf Raise】每组15下,共五组 第15下力竭的重量为佳,一周安排两天。

背景音乐:Eminem – Lose Yourself

我是每天都提醒大家对膝盖君好一点的小编叉哥,如果你有康复知识,欢迎分享给我们~

人工韧带重建前交叉韧带—中国经验与多中心失败病例临床研究结果

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作者:陈天午 陈世益

“如果你把所有的错误都关在门外,那么真理也要被关在外面了”——泰戈尔《飞鸟集》

人工韧带前交叉韧带重建中的应用多年来充满争议。尽管人工韧带较传统的自体或异体移植物在取材、力学强度以及早期功能恢复上有着绝对的优势,但早期报告的临床结果并不理想[1]。上个世纪80至90年代初,至少有七种不同类型的人工韧带被设计研发并用于前交叉韧带手术,如:Gore-Tex, Leeds-Keio, Kennedy 韧带增强装置(Ligament Augmentation Device, LAD) 和 Dacron,根据 Murray AW 等人在 2003 年的报道,仅Leeds-Keio在全世界范围内的使用量就超过了50000 根[2]。但它们中大多数遭到弃用并最终退出市场。据文献报道,严重的术后并发症和居高不下的手术失败率是导致其应用失败的主要原因。关节腔内断裂的游离纤维、严重的滑膜炎和软骨退变是针对失败案例的经典描述[3]。对于失败案例的印象至今仍然影响着许多骨科运动医学医师,尤其在北美地区。

我国骨科运动医学在过去10年迎来了巨大发展。因历史原因,大部分中国医师并未受早期失败案例的影响。“新型”人工韧带如同人工关节置换,同样被骨科运动医学医生作为替代移植物广泛应用于关节韧带重建,特别适合前、后交叉韧带损伤的治疗。通过文献检索与回顾,全球人工移植物应用于前交叉韧带的临床科研报道在过去十年中呈逐年增加趋势,起码有五种不同的新型人工韧带应市。据不完全统计,截至2017年国内同行发表的中文文献达146篇;在国际英文文献上发表关于LARS人工韧带重建前交叉韧带及其相关研究的报道累计达到86篇。绝大多数研究均显示了令人满意的临床疗效,手术失败率和并发症发生率低且功能恢复良好;只有少数病例报告提示截然相反的临床结果,远期随访中的高失败率和严重的术后并发症出奇的高,但病例数很少,从未分析失败原因。

针对人工韧带在前交叉韧带重建中的术后疗效如此矛盾,华山运动医学中心开展了二项研究。其中一项为单中心前瞻性队列研究,对照研究了保留残端的人工韧带或自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效,平均10年远期疗效。研究纳入2004年7月到2007年12月间在同一单位实施的133例ACL重建病例,人工韧带重建ACL组43例,自体腘绳肌腱组90例。分别在术前、术后6月、1年、5年及10年进行随访、客观体检和影像学评价。术后平均10年的随访结果显示自体腘绳肌腱组及人工韧带组的累积失败率分别为8.2%和7.9%,自体组失败率略高,Kaplan-Meier生存曲线提示两组没有显著差异。

ACL重建手术的主要目标是早日康复、功能之上与重返运动。为探究运动员采用人工韧带重建前交叉韧带术后重返运动情况,共31例运动员(12例足球、14例篮球、其他5例)纳入研究,平均随访10年,除失败及失访外,共有27例获得随访。研究方法包括主观(Tegner、Lysholm、KOOS)及客观评价[体格检查(2000 IKDC)、影像学检查(Lawrence&Kellgren Classification)]。人工韧带术后术3个月,63%(17/27)患者恢复训练水平。术后6个月,70%(19/27)患者重返竞技运动。术后1年92%(25/27)重返运动,至第10年随访,Lysholm评分为91.6 ± 5.3;Tegner评分为6.4 ± 2.0;KOOS评分下,疼痛为95.9 ± 4.3,症状为91.3 ± 5.3,日常生活为98.8 ± 1.4,功能为83.6 ± 7.7,膝关节相关生活质量为81.0 ± 7.5。44%患者(12/27)依然参加竞技体育活动,患侧骨关节炎发生率为36%。术后平均10年的随访表明,新型人工韧带重建前交叉韧带术后三个月后可重返训练,6个月重返运动,临床结果及运动功能的远期疗效令人满意。手术成功的秘诀是选择合适病例、等长重建技术和早期康复配合。

面对临床手术失败病例,有两种态度,一是将责任推给产品,二是积极寻找失败原因,解决医生疑惑、破解技术难点、提高手术质量、造福患者。在早期人工韧带重建前交叉韧带失败案例报道中,研究者们仅对失败率进行了描述,将责任归于产品本身,鲜有针对手术失败原因的探索和讨论。鉴于此,华山运动医学中心牵头全国共20 家骨科运动医学中心,于2016年开展了一项全国多中心回顾性调查研究。研究以中国人工韧带研究小组(China Artificial Ligament Study Group,CALSG)为组织支撑开展,对2004年7月至2010年12月间采用“新型”人工韧带重建前交叉病例进行随访。研究目的是调查新型人工移植物重建前交叉韧带术后远期的不良事件发生率,分析失败原因。不良事件包括累积失败与并发症,其中累积失败包括移植物断裂和临床松弛失败;并发症包括螺钉相关症状、非感染性滑膜炎、关节活动受限以及感染。在1705 例案例中 1393 例符合条件,其中1146 例完成随访,随访率82%,平均随访时间87个月。结果显示83例(7.2%,87/1146)出现不良事件,其中36例累积失败,32例术后并发症,其余15例为累积失败合并术后并发症。累积失败率为4.5%(51/1146),术后并发症率为4.1%(47/1146)。对失败原因的分析,49例失败案例完成骨隧道定位评估,其中32例(65.3%,32/49)存在骨隧道定位错误,即手术技术失误。25例(49.0%,25/51)累积失败由于再次创伤导致;其中26例失败与创伤无关,与隧道定位错误有关。研究结果显示失败案例中骨道定位错误的构成所最高,提示技术操作不当或是导致人工韧带重建前交叉韧带失败的主要原因。

承认自身操作失误和已存在的技术缺陷对于大多数外科医生而言并非易事,尤其在面对手术预后不佳时。如果不承认自己的错误,忽视医源性失败因素很可能使我们在应用人工韧带临床工作中重蹈失败覆辙。从积极的角度看,当我们发现手术失败的根本原因在一定程度上与技术或操作有关,下一步工作便可致力于寻求如何实现更加精准合理的外科技术,借助相关现代科技和技术将人工韧带更安全地应用于前交叉韧带重建中。以我的观点,针对前交叉韧带的等长/类等长重建技术的开发和探索将成为未来工作中的一个重要方向。

参考文献:

1.LM Batty, CJ Norsworthy, NJ Lash, et al. Synthetic devices for reconstructive surgery of the cruciate ligaments: a systematic review. Arthroscopy, 2015. 31(5):957-68.

2.AW Murray, MF Macnicol. 10–16 year results of Leeds-Keio anterior cruciate ligament reconstruction. The Knee, 2004. 11(1):9-14.

3.CM Glezos, A Waller, HE Bourke, et al. Disabling Synovitis Associated With LARS Artificial Ligament Use in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report. The American Journal of Sports Medicine, 2012. 40(5):1167-1171.

4.Tianwu Chen, Shiyi Chen,Long-Term Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Either Synthetics With Remnant Preservation or Hamstring Autografts: A 10-Year Longitudinal Study. The American journal of sports medicine   2017 Oct ; 45 (12): 2739-50

5.Gaokai,Shiyi Chen, Yunxia Li, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With LARS Artificial Ligament: A Multicenter Study With 3- to 5-Year Follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 26, No 4 (April), 2010: 515-523

文章来源:http://meeting.orthonline.com.cn/node/134293

前交叉韧带修复:针对老技术的一场新革命

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十字韧带膝关节中的四个主要韧带之一。前十字韧带(ACL)有助于作为膝关节的主要稳定剂之一。没有完整的ACL,膝关节可能变得不稳定, 在某些需要稳定膝关节的运动中,这尤其成问题。

当运动员撕裂ACL时,医生通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上,ACL损伤已经通过手术重建进行治疗。这意味着,去除撕裂的ACL的残余,并且利用来自身体其他部位的组织创建新的韧带,或者从异体供体捐赠。 ACL重建手术目前非常普遍且成功率非常高,但还是有人担心它可能不是那些损伤ACL的人的理想解决方案。

为了找到一个更好的解决方案,对于ACL损伤的运动员,已经有一项关于修复韧带撕裂的调查。虽然几十年来一直在进行ACL修复手术,但它从未发挥过很好的作用。修复与ACL重建相比,结果总是更差。然而,人们对修复撕裂的ACL的技术有了新的兴趣,而不是重建新的韧带。

ACL修复

ACL修复手术从未奏效过。 早期研究调查了接受ACL手术修复的人的结果,持续不稳定的发生率要高得多。 研究发现,这些人经常需要额外的手术。ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。

一般来说,韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要外科手术。同样, 踝关节扭伤 ( 踝关节韧带撕裂)很少需要手术修复。 大多数情况下,这些韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

那么为什么膝关节的前十字韧带不能愈合呢?

围绕着ACL的是不同的组织。之前提到的其他韧带是被肌肉和肌腱等软组织包围。前十字韧带位于膝关节的中央,围绕着韧带周围的是关节液,称为滑液。

围绕前十字韧带的这种环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。膝关节腔内的滑液实际上抑制了愈合反应。此外,当进行手术以修复撕裂的韧带时,愈合环境不允许韧带的正常修复。

因此,最近寻找修复ACL的方法的努力集中于控制滑液和围绕愈合韧带的环境。希望通过创造有利于愈合的环境,韧带可以自我修复而不必用重建的韧带替换。

ACL重建

在ACL撕裂的情况下,治疗的金标准是ACL重建。 重建意味着移除旧的ACL,并且使用非ACL组织创建新的韧带。

对于大多数年轻运动员来说,这意味着使用来自身体其他部位的组织来创造新的前十字韧带。收集组织移植物的最常见位置来自膝盖前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

一旦获得组织,将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置固定就位。随着时间的推移,组织移植物在良好的位置愈合并承担正常的前十字韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的,不过手术的主要问题之一是获得用于重建韧带的组织。这种组织必须来自某个地方,并且存在与从这些其他位置移除相关的问题,包括疼痛,虚弱和改变的关节力学。

有些人可能会选择从异体(shi体)获得供体组织,但研究表明这些移植物已经显示出比正常ACL更弱并且具有更高的失败率,尤其是在年轻运动员中。

最后,我们知道接受ACL重建手术的人在膝关节发生关节炎的可能性要高得多,而且这种情况通常发生在ACL重建后的数十年。人们可能患上关节炎并且存在关节的原因之一是因为通过使用非本地移植物(移植物来自身体其他地方或是异体)代替ACL来改变关节机制。

桥接增强ACL修复

桥梁增强ACL修复(也称为BEAR手术)并不是第一种用于修复撕裂ACL的技术。然而,这是最新的发展,已经显示出一些有希望的早期结果。

开发BEAR手术技术是为了解决膝关节周围滑液内环境愈合的问题。通过在ACL所在的膝盖中心创建一个微环境,研究人员试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置,以在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后外科医生在撕裂的ACL的末端周围植入合成基质。在该基质中, 注射干细胞以刺激愈合过程。

开发这些技术的外科医生推动ACL修复手术的潜在优势包括:

由于不需要获得移植组织而减轻疼痛没有大的切口,手术完全是关节镜检查保留原生ACL组织

研究人员很容易承认,这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该程序是否比ACL重建更好或更差。

桥接增强ACL修复手术有一些有希望的早期结果。研究人员已经公布了他们的结果,这些患者的手术程序略少于100例,并且结果与ACL重建手术后的早期结果相当。

MRI结果显示,这些患者确实治愈了他们的ACL,早期结果显示这些患者的膝盖稳定并允许他们恢复体育活动,结果并未显示此程序在长期内与ACL重建相比更好。此外,虽然有希望接受ACL修复的人可能没有患膝关节炎的高风险,但数据中并未显示。

与许多医学进步一样,确定新疗法是否与标准疗法一样有效,更好或更差通常需要数年甚至数十年。也就是说,这是一个令人鼓舞的步骤,并且对我们能否找到一种治疗ACL损伤的方法产生了很大的兴趣。

结尾

前十字韧带的损伤对年轻运动员来说可能是毁灭性的伤害。即使成功的重建手术,运动员也面临着长期的复苏,可能的痛苦恢复,以及后来患上关节炎的前景。正在进行研究以开发更好的方法来解决ACL损伤。

为更好地控制ACL损伤而提出的技术之一是修复韧带。早期的研究已经显示出一些有希望的结果,但是没有长期数据来支持ACL修复而不是ACL重建。治疗ACL损伤的金标准仍然是重建手术。

毫无疑问,新技术可以修复韧带,但是仍然不清楚这种新型ACL增强修复技术是比ACL重建要更好还是更糟,我们拭目以待这项新技术的更多数据。

 

更多康复信息尽在前叉之家

那年断过前交叉韧带的小哥哥又断了一次

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前叉君之前推送过一篇美国乡村小哥哥的康复记录,小哥哥以非常淡定且努力的心态进行了手术和康复。

原文地址:励志 | 美国乡村小哥前叉+半月板康复历程

然而小哥哥经过一年的努力,终于把另外一只腿的前叉也弄断了…

看完小哥哥的第二次前交叉韧带康复经历,你又有什么样的想法呢?

欢迎转发&留言,分享你的康复心得给更多叉友~

前叉术后康复的雷区,小心踩到!

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最近又接触了不少叉友,发现大家对前叉术后康复还存在很多问题和疑惑,在这里再给大家梳理规避一些小误区。

虽然很小,但是后期康复还是很让人头疼的呀!

误区No.1:
伸直不着急,只关注屈曲角度

很多叉友很着急想要屈腿,在社区互相比较屈曲角度,见面第一句,“哎,你现在几度了”,却忽视了伸直的重要性。殊不知伸直甚至比弯曲更重要。

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

早期不进行伸直的训练可能导致膝关节前瘢痕增生,膝关节伸直时瘢痕在前方占位导致后期伸直困难。伸直困难会导致关节活动的异常以及关节之间接触的压力改变,将来有可能得关节炎或软骨的疾病。伸直困难的病人在走路的时候比起有轻度弯曲困难的病人,更显得别扭。走路所需的膝关节屈曲角度在67°左右,而每走一步都需要过伸的那一下,否则走道的时候你的腿伸不直,走路就和长短腿差不多。

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

当然,这不意味着屈曲就不练了,我们只是希望大家杜绝伸直不重要的想法。必须保证伸直和屈曲都能同步进行。有人问,老师,我伸直和屈曲一起练受不了。那是肯定的,换了谁都受不了,我们建议在伸直和屈曲练习之间差4个小时左右。在锐博,我们会建议来工作室的外地患者,上午练习伸直角度,下午练习屈曲角度,以保证最大效果。

那么如何最好地进行压直练习呢?如果您在家中进行练习,就有足够的精力和时间。可以进行长时间、小负荷的被动沙袋压直。一天四次,一次15分钟左右,重量大概在5kg以内。

误区No.2:
忽视前叉伴随的问题

很多叉友受伤都不是单一的前交叉韧带韧带,往往还伴随着半月板、内外侧副韧带的损伤。不同的问题,康复的进程往往是天差地别。

伴随内侧副韧带重建:
侧副韧带损伤术后6周内,我们要求患者膝盖伸直0度位固定,但是,伤到内侧副韧带韧带的不同部位,关节角度的快慢在此基础上有所差异。在内侧副韧带上部,血供比较好,因而瘢痕获得的营养也不错,为了避免瘢痕过度增生,在固定期结束后可以适当加速关节活动范围。伤到下部,愈合会比较缓慢,康复的进程也会适当减缓,来保证重建的内侧副韧带完全愈合。
膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

伴随半月板损伤
半月板切除手术没有太多的禁忌,而半月板缝合就需要更多关注。尤其是,在术后半年杜绝负重位深蹲超过90度。

误区No.3:
忽视髋关节周围和核心的肌肉练习

有些人可能会想,我明明膝关节受伤,康复师为什么一个劲儿让我练习髋关节周围的肌肉。其实,人体是一个整体,从上到下是一条链,牵一发而动全身。

如果臀中肌、梨状肌等外旋外展髋的肌肉力量不足,会导致股骨内旋,膝盖自然内扣,在解剖结构上牵拉前交叉韧带。这也是为什么,我们的康复师会总是和病人强调,不要膝内扣。同样,膝内扣的人群前交叉韧带受损的风险也就越高。

核心也是我们在康复后期强调的,一个良好的核心能让你在起跳落地之前,很好地控制自己的身体,避免落地时的不稳定,减少再次损伤的风险。

希望大家在训练过程中要配合康复师的指导,更要自己多加学习康复知识,了解其中原因,康复起来就会更加快速~

本文来源:锐博康复公众号

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

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我是个拳击业余爱好者,30岁,在2018年6月23日的一次业余比赛不幸扭伤,左膝瞬间错位即刻又复原,坐到了地上,顿时感觉一阵剧痛,我艰难的站了起来,裁判问我:“红方是否能继续?”我感觉不太好,不情愿的摇了摇头,裁判随即宣布了蓝方选手胜利。

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

随即我被队友搀扶下来至休息区,从比赛的兴奋中渐渐冷静下来的我,随着痛感减弱,不自主的伸了伸腿,好像感觉也没那么差,屈伸没问题,试着走了几下,还算正常,难道是我过分担心了?可是总感觉膝盖内有少许的别扭,以为恢复几天就没事了,没想那么多。回到家,感觉左膝越来越肿,用冰袋做了冷敷,半夜被肿胀疼醒,又进行了冰敷。

转天,到附近一家医院照了核磁共振,1天后取了检查结果,报告结果显示:“考虑前交叉韧带撕裂。”门诊大夫最终给出的结果是:“初步判断应该是韧带损伤了,因为膝盖里有积液和淤血,所以无法判断膝盖韧带是彻底断裂还是撕裂,撕裂到几度?所以要做关节镜检查。”我心想:“我这还能走路呢,你这两根器材插进去,万一没事,我又多受伤一次。”当时真没当回事,就婉言谢绝了。

4周后,肿胀消除的差不多了,走路虽然还是一瘸一拐,但已经渐渐恢复正常,但是上下楼感觉很别扭,膝盖偶尔有错动感,一种不安涌上心头,上网查了大量资料并咨询了几个骨科专家,把我的核磁片子发给他们,给出的结果都是前叉韧带断裂,建议关节镜下韧带重建手术;如果选择保守治疗,以后肯定不能运动了。

当时很沮丧,在网上查了好多关于前叉韧带的康复训练资料与知识,报着保守治疗的希望,我来到天津一家运动康复中心,把我的情况和康复教练沟通了一下,在教练的评估下,表示:“保守治疗的话恢复正常生活和简单的运动是可以的,但是断掉的韧带是不会长好的,随着年龄的增长膝关节磨损的概率会增大,这是不可逆的,你现在年轻,从长远看,还是手术比较妥当,况且术前康复也是相当的重要。”

经过了7次康复训练,增强了腿部肌肉,矫正步态,经过静蹲、螃蟹走、电疗刺激、增强臀肌、腘绳肌增强、骑单车等康复训练。膝盖的稳定性提高很多,上下楼的步态也相对正常了,我甚至都有过保守治疗完全康复的念头。

经过长期的思想斗争,长痛不如短痛,最终下定决心手术。9月10日来到天津骨科医院挂了黄竞敏主任的号,黄主任先给我做了体格检查,做了抽屉试验、lachman试验和轴移试验。仔细看了片子,“前叉断了,内侧副韧带损伤,半月板后角有损伤但问题不大,需要手术。”我已有了心理准备,于是便给我安排了手术时间,定为9月18日手术。

9月14日我来到医院办理住院,每间病房都住的满满的,老少均有,我住的病房里有4个病人,都是膝关节损伤,我不禁感叹:“每年膝关节损伤的患者不在少数呀!”随后的两天陆续做了术前常规检查,有血常规、尿常规、心电图、B超、腿部B超、照CR片子等一系列检查。术前主刀大夫与我交代了手术方案和注意事项,移植物为自体腘绳肌肌腱,得知术后一年要取门型钉。麻醉师和我交代了一下注意事项,得知是腰硬联合麻醉的方法,然后我要求加了个止疼泵。

手术当天我被安排在了第五台,下午3点时被推进麻醉室埋了留置针,输上液,等了片刻,开始麻醉,10分钟后开始觉得恶心,有呕吐感,麻醉师告诉我是正常反应,不用紧张,4点左右进的手术室,给患腿消毒,下尿管,绑止血带,开始手术,术中能看小屏幕,观看手术过程,取肌腱,关节镜清理,在打骨道的过程中有个小插曲,发现我的膝盖内部有点畸形,膝关节后壁偏高伴有增生,打骨道有点困难,最终凭借黄主任的多年经验才找准了骨道的位置,这里特别要感谢我的两位主治大夫(黄主任和任大夫),术中凭借他们丰富的临床经验和认真负责工作态度,成功完成这次手术,衷心感谢两位。

随后半月板外侧后角缝合3针,中途患腿坠的很难受,只能忍耐,最后伤口缝合,拔麻醉管,出手术室。手术过程2个半小时。

回到病房已经6点半了,接着就是6小时平躺,麻药过后没感觉到很疼痛,可能是加了止疼泵的原因,凌晨1点喝了点藕粉,昏昏沉沉的半睡眠状态,但是睡不着。

术后第一天是最难熬的,不过我还好,疼痛感不是很强可以忍受,早上喊了护士拔了尿管,这酸爽,立即感觉轻松了很多。

早点吃不下去,呕吐感很强,护工告诉我是止疼泵的副作用,马上让护士撤了。晚上才恢复正常的吃饭,于是开始做踝泵、股四收缩、抬腿。发现痛感不强,晚上睡了个好觉。

术后第二天,大夫给我了一份术后康复计划,特意叮嘱我,由于有半月板的缝合所以不能过早的下地负重,屈伸也不能太着急,一定按计划上边执行。我一边看计划一边继续以上练习,下午照了个膝关节CT检查,一切正常。

7天后出了院,终于松了一口气,回家的感觉真好,感谢家人的细心照顾,我做手术给他们添了很多麻烦。

两周后去医院给伤口拆了线,大夫看了看伤口,按了按按膝关节,被动的屈伸了一下,表示恢复的不错,关节比较柔软,屈伸已达到30度。这和术前的系统康复有很大关系。拆完线,准备离开前又碰到了原病房的叉友,寒暄了几句,相继祝福,离开医院….

3周后去医院复查时,大夫把我的腿放在床边自然下垂,发现在无痛状态下,被动屈伸90度,主动60度,大夫表示“角度够了,有点超进度了,不要屈伸太频繁了。”其实我很冤枉呀,真的没有频繁练屈伸,只能说是术前康复减少了术后掰腿的痛苦吧。

以上是本人从膝关节受伤—确诊—术前康复训练—手术—到术后急性期康复的一段亲身经历,相信这些伤痛在叉友的运动生涯中是永远挥之不去的痛。

总结几点经验,把我的切身感受和叉友分享一下,仅个人意见,希望对叉友有所参考。

受伤后用正确的方法处理。

膝关节受外力伤后不要焦虑,因为此时无法判断是韧带问题、还是半月板问题或者是髌骨的问题,应该冷敷消肿(不要热敷,会加速血液渗出,会起反作用),制动,去医院紧急就诊,排除问题。刚受伤最主要的问题其实是消肿,此时最容易影响医生的判断,最好把急性期过去之后再去照核磁,这样医生判断会比较清楚,再结合医生当场做的体格试验,诊断会更准确。

确诊后正视自己的病情,积极治疗。

如果确定是韧带断裂或撕裂3度以上,结合年龄,如果不是上了年纪并且有运动需求的人群,还是建议手术吧,毕竟年纪轻轻,二三十岁的身体,却只具有七八十岁老人的活动度,不能跑不能跳,重物也搬不了,连自己的孩子都追不上,打球爬山更是不可能,除了生活能自理,其他的家人什么都也望不上自己,相信这种生活绝对不是自己想要的。

虽然前叉在人体中属于运动韧带,断后并不完全影响走路,只是做旋转,急转身等动作时受限,保守治疗可以恢复正常走路,甚至简单的运动,但是后期影响最大的是半月板和软骨,一旦磨损都是不可逆的,而且是刺痛的感觉,到时还要手术,而且关节置换的概率大大增高,付出的代价会比现在大很多。如果决定手术,建议确诊后最迟不超过3个月进行手术。

术前康复非常重要。

有条件的最好术前就做康复锻炼,找个康复中心,做术前腿部肌力恢复,这样会事半功倍,肌肉力量太重要了,不单单只是股四头肌,还有臀肌、腘绳肌(术前一定要练好这块肌肉,因为取完腱后这块肌肉功能会差一些)、小腿肌肉、髋关节、这些都很重要,因为术后你会发现患腿出现严重的肌肉萎缩,其他肌群会代偿,术前康复的目的就是练好这些肌群,大大增加膝盖的稳定性,利于康复,减少萎缩。

术后会出现肌肉萎缩现象,这是不可避免的,所以术前练好肌肉力量是非常!非常!非常!有必要的!

平常心面对手术,不要恐惧。

心理负担不要过重,虽然在主任眼里只是个小手术,但毕竟是要打麻药动刀子的,搁谁谁都得有点慌,这很正常,但是一定要克服,相信你的主刀,不要害怕,当今的医疗水平,前叉重建和半月板损伤手术技术都比较成熟,而且医院也比较人性化,又是微创,痛苦会相对小得多。

术后康复要有耐心,莫要急功近利。三分手术,七分康复,一点不假。但一定要遵医嘱,按照他给你计划进行康复,多和主刀沟通,切莫太激进。个人感觉,现在网上好多康复计划,激进的、保守的都有,叉友容易出现误区,每个人的体质都不一样,疼痛度、耐受度、术前术后活动度、恢复能力各个方面肯定都不相同,比方说A医院的康复计划适合A医院术后的患者,未必就适合你,因为那是A医院的医生根据自己患者的手术情况而制定的康复计划,适不适合自己,一定不要盲目,就是必须按照其他的康复计划执行,最好也多问问主刀。

最了解你情况的肯定还是你的主刀,所以他提的注意事项一定认真听,按他给的计划去康复。不要超计划进度太多,也不能完不成规定的进度。说俗点,毕竟这和电视广告上的无痛人流手术不一样,不可能达到今天做手术明天就上班的要求,所以一定不要急于求成,要有耐心,刚重建的韧带,身体也要有一个生长吸收的过程,避免重新做好的韧带松弛或出现其它的问题导致二进宫。

痊愈后运动要适量。

我的主刀跟我说要恢复剧烈运动最少要半年以后,保险些练好腿部肌肉力量,一年以后再进行剧烈运动。通过这次手术,我也渐渐认识到运动适度就好了,普通人真是病不起,既耽误了工作,又拖累了家人。

据听闻,前叉重建好,二次损伤导致二进宫的也不在少数,其实从运动损伤角度来说,咱们普通人没受过专业训练,姿势、步法、力线、活动度都无法控制到最佳,继续用错误的姿势做竞技对抗,很容易再次受伤,职业运动员都有科学专业的团队去为他服务,每个细节和动作都要练习纠正的,没我们想象中那么简单啦,咱业余的只要玩的开心就好了,不是吗?虽然手术的目的就是为了恢复正常运动,但是我个人建议重建痊愈后运动也要适度,不能不管不顾,因为伤后恢复的时间成本实在太高了。

最后说一下,人体的前叉韧带是片状长在胫骨和股骨之间的,重建的韧带是点状打在骨道里的,所以旋转时的受力面肯定与原装韧带小有差异的,重建后大多都能恢复到正常水平的80%以上,但是前叉韧带恢复的再成功也不如原装的好,所以,请珍惜重建好的韧带,好好保护它。(本人后续也会把自己在术后的康复训练中遇到的各种难点以及亲身经历和叉友门分享,希望能帮到正在迷茫的叉友,少走一些弯路,祝叉友们早日康复!)

预防是最好的康复 | 适用于运动防护的前交叉韧带强化训练方法

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在运动损伤当中, ACL损伤预防应该是最受大家关注的了,这很大程度是由于一旦出现ACL损伤,它都会给我们的运动表现带来毁灭性的影响。

ACL起于股骨外髁内侧,斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部,连接股骨与胫骨;其主要作用是限制胫骨相对于股骨发生过度前移与向内旋转,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

下面小编就为大家搬运一个ACL损伤预防视频,视频由美国著名运动医学专家Dr. Matthew T Boes出品,Dr boes同时也是美国矫形外科医师学会,美国运动医学骨科学会,北美关节镜学会以及北卡罗来纳州医学和骨科学会的成员。

根据视频介绍,按照视频中的方法进行训练至少能够预防75-80%的ACL损伤,非常适用于前叉术后已经回归球场以及前叉保守治疗了一段时间的叉友们~

有疑问的话,欢迎到叉友圈提问~

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科普 | 关于膝关节手术的十个知识点

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1.什么原因导致膝盖疼痛?

膝关节手术通常用于治疗可导致膝关节疼痛的不同病症。 大多数人在某个时间经历过膝盖疼痛。 膝关节疼痛有三个原因:

  • 正常磨损: 膝关节疼痛的最常见原因是关节炎,最常见的关节炎类型是骨关节炎。
  • 过度使用: 这可能是肌腱炎的结果,膝关节周围的三个肌腱中的任何一个由于过度使用而发炎。 这通常与跑步者有关。
  • 急性损伤:这些通常是运动伤害。 一些涉及大量转弯的运动,例如足球,无板篮球和滑雪,其膝盖受伤的风险特别高。

2.什么时候应该考虑膝盖手术?

如果您有一段时间膝关节疼痛并且干扰了您的日常活动或睡眠,那么建议您与您的医生预约,详细讨论诊断和治疗方案。

如果您的膝盖疼痛是由特别强烈的冲击造成的,并且伴随着:相当大的疼痛,明显的肿胀,发红,触痛和关节周围的温暖或发烧,您应该与您的医生预约。

对膝关节疼痛进行评估和正确诊断非常重要。 外科医生将根据您的个人生活方式评估疼痛程度及其原因,然后与您讨论您的治疗方案,并建议是否需要进行膝盖手术。

3.都有哪些不同类型的膝盖手术?

最常见的膝关节手术类型包括:

膝关节置换手术 

膝关节置换手术涉及用由金属或塑料制成的人造关节替换受损、磨损或患病的软骨和骨骼。 这是膝关节疼痛的常规手术。

在麻醉期间,外科医生会将您的膝盖移到侧面以接触您的膝关节。 膝盖关节中磨损的软骨和骨骼将被移除并替换为精确测量和成形以适合假体。

可以根据膝盖损伤的程度进行全膝或部分膝关节置换。 外科医生将根据您的需求讨论最佳选择。

每年在英格兰和威尔士进行超过70,000次膝关节置换,并且这一数字正在上升。 对于大多数人来说,替代膝盖可以持续使用20年以上,特别是如果新膝关节得到适当的照顾并且不会承受太大的压力。 

膝关节镜检查

​外科医生可能会使用膝关节镜检查来调查您的膝盖疼痛的原因,并采取小组织样本(活组织检查)来帮助诊断感染等问题。 您也可以在膝关节镜检查期间进行治疗,例如,您的外科医生可能会修复或移除任何受损的组织和软骨。 膝关节镜检查最常用于修复,修剪和撕除半月板撕裂软骨。 半月板是一种减震软骨,可缓冲并保护膝关节表面,当受损时可能引起疼痛,肿胀和运动问题。

在关节镜手术中,在膝盖周围形成小切口,用于插入小型摄像机和各种仪器以安全地修复,修剪或移除受损的半月板。

外科医生会建议您撕裂半月板的最佳治疗方案:

通常可以修剪较小的半月板撕裂,以缓解半月板撕裂的症状。

可修复一些半月板撕裂,以恢复膝关节的正常解剖。 如果撕裂位于弯月面的外部,则通常是这种情况。 如果它朝向半月板的中央区域,缺乏足够的血液供应将不允许半月板在修复后自行愈合。 半月板修复可降低生命后期患关节炎的风险。

某些类型的半月板撕裂不可修复,需要切除,这称为半月板切除手术。

ACL重建

十字韧带 (即前交叉韧带)是四种主要膝关节韧带之一。 膝关节稳定至关重要,伤害ACL的人经常抱怨他们的膝盖从膝盖下方滑出(膝关节不稳)。

ACL损伤是最常见的膝关节损伤类型之一,约占所有运动损伤的40%。 当您在同时转弯或回转时非常快速地减速,从跳跃或碰撞中不正确地降落时,ACL通常会被撕裂。

ACL重建是一项有助于改善膝关节稳定性和功能的手术。 它涉及用通常从膝盖另一部分取出的移植物替换撕裂的ACL。 有时移植物可以来自供体。

ACL是最常见的受伤韧带,每年在英国进行约40,000次ACL手术。

部分膝关节置换术(PKR)

部分膝关节置换术(PKR)涉及一个小切口,只有受损的软骨和骨被移除并人工更换,使膝关节的健康部分就位。 当软骨损失限于膝关节的一小部分时,可以仅更换关节的磨损部分。

全膝关节置换术(TKR) 

全膝关节置换术(TKR)更为常见。 它们涉及膝关节两侧的更换。

去除松散的骨骼和软骨碎片 

软骨或骨骼的松散碎片(大小从几毫米到几厘米不等)在关节液或滑膜中绕膝盖自由移动。 他们可能会陷入屈伸运动,阻碍关节运动,有时会导致关节软骨损伤,导致骨关节炎。 关节镜检查可以去除所有松散的身体,通常被称为“清理”关节镜。

去除发炎的滑膜组织

滑膜覆盖膝关节的内层,可能有褶皱和边缘。 它的主要功能是产生滑液,有助于滋养和润滑关节。

当滑膜部分发炎时,可能会导致整个关节肿胀并变得柔软。 脓肿是位于膝盖骨附近的滑膜内的褶皱。 皱褶很容易受伤,这被称为“plica综合征”。 外科医生可以使用关节镜进行切除术,通过去除受损的滑膜组织和皱褶来减轻炎症。

肌腱修复

髌腱和股四头肌腱位于膝关节前部,膝盖骨上方和下方。 如果受伤,这些肌腱会引起腿部柔韧性和运动问题,患者难以拉直膝关节。

4.有膝关节手术的替代方案吗?

根据膝关节疼痛的原因和损伤的程度,在手术前尝试了许多非侵入性治疗。 这些包括:物理治疗,减轻疼痛和炎症的药物,以及使用像手杖这样的辅助装置

肥胖会增加膝关节骨关节炎的风险,因为体内多余的脂肪会对膝关节造成额外的压力。 同样肥胖的人往往会减少体力活动,这会造成围绕并保护膝关节的肌肉损失。 运动和减肥还可以帮助减少膝关节骨关节炎的症状,改善膝关节功能,并可能减少疾病进展。 

虽然膝盖疼痛可能使其难以锻炼,但某些理疗锻炼可以帮助加强肌肉,从而最大限度地减少膝盖的不适。

5.膝盖手术有哪些好处?

最终的好处是膝盖手术减少膝盖疼痛或导致无膝盖疼痛。 有大量证据表明TKR可有效减轻疼痛并改善功能。 膝关节置换受者甚至报告在手术后和恢复期间立即减轻疼痛。

在膝盖手术后,患者可以四处走动,恢复正常的生活方式并继续日常活动,恢复独立,而不会出现膝关节问题导致的持续难以忍受的疼痛。 运动患者经常回到他们喜欢的运动。

6.膝盖手术有哪些风险?

所有外科手术都有一定风险。

外科医生将在您咨询时与您讨论手术的风险。 在决定手术是否适合您之前,您必须充分了解计划程序的风险和益处。 手术风险因手术和患者而异。 对于膝关节置换手术,并发症发生比例约为1/20,但大多数是轻微的并且可以成功治疗。 并发症发生的风险取决于许多因素,包括您的年龄和一般健康状况。

膝关节手术的一般风险包括深静脉血栓形成和肺栓塞,伤口和骨愈合延迟,出血,感染和麻醉并发症。

7.膝盖手术后恢复需要多长时间?

您住院的时间长短取决于您的手术时间,也取决于您的整体康复情况。

对于膝关节置换手术,大多数患者住院五至七天。 一旦回家,你必须做好恢复期的准备。 膝关节置换术完全康复可能需要长达六个月的时间。 通常需要大量的休息和理疗来确保您的身体在新关节周围愈合。

提前计划并确保您有足够的帮助。

8.多久可以工作?

这将取决于您的膝盖手术,您如何前往工作以及您的工作涉及什么。 比较简单手术,大多数患者可在手术后一周内恢复工作。 如果你的工作要求更高,你必须站起来,那么工作两到三周可能更合适。

对于膝关节置换等较大的手术,大多数患者大约需要休息六周。

注:(国外的术后康复计划普遍激进)

9.膝盖手术后锻炼

经常锻炼以恢复膝盖活动和力量以及逐渐恢复日常活动对于您的完全康复非常重要。 在大多数情况下,这可以在家里进行。

外科医生和物理治疗师可能会建议您每天锻炼两到三次约20至30分钟。 您也可能被建议参加步行计划。

在膝盖手术后,寻找一位物理治疗师 ,他会向您展示锻炼以加强您的膝盖和动作,以防止它变得僵硬。只要您被建议,就必须继续这些锻炼。

如果需要,您的物理治疗师会为您提供拐杖,并教您如何安全地走路。

10.什么时候可以再次开始运动?

膝关节镜手术后,您可以八周以后参加一些体育活动。 您应该将这些轻轻地重新进入您的康复计划。

膝关节置换术后,如果您想恢复运动,您应该在此之前咨询您的外科医生。

鼓励步行和游泳,但是要求慢跑,跳跃或接触运动的运动不是。 任何运动你都应该轻轻地开始锻炼。

例如,如果你是一名高尔夫球手,你可以在8到12周后重新开始比赛,但是在打9洞之前先进行切削和推杆,然后再打18洞。 不过还是应该避免练习,因为重复扭转会加重膝盖。

即使您从膝关节置换术中恢复过来,也最好避免极端动作或有跌倒风险的运动,例如滑雪或山地自行车。

更多的信息,您的医生或物理治疗师会为您提供建议。

文章来源:https://www.ramsayhealth.co.uk/blog/2016/07/12/11-things-you-need-to-know-about-knee-surgery

列数因十字韧带撕裂,沉沦和恢复后续写传奇的巨星们

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有人说运动员的天敌除了时间就是伤病,而对于足球运动员来说伤病中有一种叫十字韧带撕裂,非常让人害怕,因为一旦遇见他,可能就此会结束直接的职业生涯。下面我们列数一下列数因十字韧带撕裂,沉沦和恢复后续写传奇的球员。

皮耶罗

98年那时皮耶罗是欧洲四大金童之首「皮耶罗 罗纳尔多 劳尔 克鲁伊维特」,被欧洲媒体称之为地球人战胜外星人(罗纳尔多)唯一的希望。结果在98年11月8日尤文图斯客场与乌迪内斯的比赛中,与后卫发生碰撞,十字韧带撕裂,当时限于意大利的医疗技术,尤文图斯把皮耶罗送到美国治疗,这一治疗就花去了大半年的时间,当时cctv都报道了这个事情,本来地球的重任都落在了皮耶罗身上,可惜皮耶罗回赛场后已经没有了当初轻盈的感觉,速度也大不如前。

这十字韧带撕裂断送皮耶罗的速度与轻盈,也让这位金童无法达到当初的高度。不过这位当初号称巴乔接班人的皮耶罗,完成了巴乔的梦想在06年捧的大力神杯,也算是对前辈的一种致敬吧!

恢复指数:★★★

沉沦指数:★★

皮耶罗-前十字韧带损伤

皮耶罗-前十字韧带损伤

巴乔与皮耶罗

罗纳尔多

在足球赛中如果要选择个bug,相信很多人都会选择23岁前的罗纳尔多,毕竟那个时候的罗纳尔多代表着速度与技术的结合。就像穆尼里奥后来说的一样「有一种战术就是把球交给罗纳尔多」,可以看出那时候的他是有多强。不过因为踢法的原因,罗纳尔多遭遇第一次十字韧带撕裂时,才23岁。1999年11月21日国际米兰和莱切的比赛中,罗纳尔多受伤下场,9天之后,外星人因为膝部十字韧带撕裂在巴黎接受了手术治。

在因伤缺阵了5个多月后,2000年4月12日,罗纳尔多在意大利杯决赛中重返赛场,然而开赛仅仅6分钟,罗纳尔多在无人防守的情况下突然倒地,含着眼泪被抬下了场,之后再次接受手术,这次他的十字韧带拉伤康复时间花了两年。此后从的02世界杯,在后来的5年皇马生涯,罗纳尔多已经因为伤病让他踢法上有了改变,带球长途奔袭的镜头少了,多是一些配合以及禁区的想象力进球。

恢复指数:★★★★

沉沦指数:★

罗纳尔多-十字韧带损伤

罗纳尔多-十字韧带损伤

受伤的罗纳尔多

欧文

欧文成名于98世界杯对阵阿根廷的比赛中,那场比赛让世界知道了这位英格兰的追风少年。也就是从那时候开始,fifa和实况的游戏中,欧文的速度都是最高的,身边的朋友都喜欢用他在边路带到底线附近传中,这可是游戏的很大的bug。现实中其实欧文一直受困于伤病,在2006年德国世界杯英格兰和瑞典的比赛中,欧文被确诊为十字韧带断裂,休战10个月。此后复出的他也是伤病不断,虽然偶尔几场有高光表现,但状态无法恢复当初。

恢复指数:★★

沉沦指数:★★★

欧文十字韧带损伤

欧文十字韧带损伤

受伤的迈克尔欧文

代斯勒

这位和巴拉克、克洛泽一起被看成德国足球未来的领军人物的德国球星,因为十字韧带伤病,始终与伤病为友,让人们的期望泡汤了,在他身上有6年做6次膝盖手术的经历。刚刚进入门兴的代斯勒少年壮志,但是在联赛开始不久,还没有学会保护自己的他就迎来了职业生涯中的首次十字韧带断裂。令人意想不到的是仅仅10轮过后代斯勒就重返赛场了,这次草率的决定给代斯勒此后不断的受伤埋下了伏笔。

直到2001年10月,十字韧带再一次令代斯勒受到重创,他的右膝十字韧带完全撕裂,休战长达半年。代斯勒年仅27岁就选择了退役,因为他再也无法承受折磨。也许当初能在第一次十字韧带断裂时保守治疗,用十个月或者一年时间去恢复,也许代斯勒也能和巴洛克、克洛泽一样成为德国的传奇,看来当初的草率断送了这位德国球星的传奇故事!

恢复指数:★

沉沦指数:★★★★

 

受伤代斯勒

受伤代斯勒

巴乔

这位意大利忧郁王子,在自己的自传中提过,他是用一条半腿完成了自己近20年的意甲足球运动员生涯,从28岁到37岁右腿膝盖接受了6次手术,巴乔用残缺的双腿打进了205粒联赛进球。也许我们喜欢他,是从他踢失点球开始,但他与伤病做斗争的经历值得我们钦佩。1984年5月3号,刚刚签约佛罗伦萨的巴乔在参加维琴查的最后一场与里米尼队的比赛中被铲伤,右膝前十字韧带撕裂,那次的手术他缝了整整220针。

从那时候开始这位意大利前锋就拖着这样的膝盖踢了近20年,留下无数镜头。也许对巴乔来说有轮回,也是因为左膝前十字韧带受伤让他终于放下了足球。

恢复指数:★★★★

沉沦指数:★

巴乔 - 十字韧带损伤

巴乔 – 十字韧带损伤

受伤的巴乔

卡卡

这位带领AC米兰走向欧洲之巅,却在伯纳乌迅速坠落的金球奖得主,其在皇马的生涯堪称毁灭,也许当初不离开圣西罗,卡卡还是那个无所不能的卡卡,也许AC米兰还能称霸几年欧冠。但一切都是也许,2009年12月25日皇马与赫塔菲比赛中卡卡受伤下场,赛后证实是十字韧带撕裂,缺战八个月。也许是在AC米兰磨耗太大,让卡卡到了皇马就直接大修了,也许有穆尼里奥的原因,但种种原因结合起来就是巅峰不在。

恢复指数:★

沉沦指数:★★★★

卡卡- 十字韧带损伤

卡卡- 十字韧带损伤

十字韧带本来就是维持关节稳定的韧带,而在足球运动中有些动作需要膝关节不断的做出拉伸,旋转和变向,当运动的幅度超过了膝关节所能承受的最大限度,韧带的强劲程度已经支撑不起力的分解,就会造成韧带的损伤。

撕裂是韧带部分受损,这样的情况下一般以韧带的重建为主。最主要的是一旦十字韧带撕裂,容易二次受伤以及恢复缓慢。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

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当一个人的身体出问题之后,其之后的治疗和康复应该分为五个阶段,也就是五个字“炎”(医学范畴)“活”“力”“稳”“功”(运动康复)。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

前交叉韧带重建术后的运动康复为例:

1.“炎”就是消炎的意思。就是现在你去医院里,做完前交叉韧带重建之后各个科室干的活,开药方,输液等等之类的,都是为了消除你的炎症,把你的疼痛减轻,之后就不管了,你就回家静养着了,这是错误的做法。

2.“活”就是活动度的意思。前交叉韧带重建之后关节受到的创伤很大,关节得活动度受限了,肌肉和肌肉之间就会发生粘连此时就应该加强关节活动度的练习,如果主动练习的活动度达不到标准,那么康复师会帮你的。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

3.“力”就是力量的意思,前交叉韧带重建之后,因为关节活动度受限和下肢不能负重导致患肢肌肉一直处于“休息”状态,但是根据达尔文的用进废退原则,你大腿的肌肉就会萎缩,尤其是股四头肌。所以应该加强膝关节周围肌肉的力量练习。

4.“稳”就是关节的稳定性,只有膝关节的大肌肉群和小肌肉群的力量达到一定的水平你的膝部就会稳定,这也是进行运动的前提。这个阶段也可以加入本体感觉的练习,提高人体防护能力。

5.“功”就是功能的意思,就是把膝关节的功能进行强化。也就是进行专项的恢复训练,比如足球运动员的触球练习,尽快达到受伤之前或者是更高层次的水平。这就是前交叉韧带康复的完整5个阶段,但是它们并不是对单一进行层次训练的,而是逐一叠加逐渐达到完美功能的一个混合训练的状态。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

运动损伤发生之后过了消除炎症这个阶段之后,就进入了功能康复阶段,一定要请专业的康复师进行康复并积极配合才能达到最全面的康复。

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和ACL的心理博弈,你准备好了吗?

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ACL重建手术、膝关节关节镜手术在中国变得越来越普遍,然而,在前叉之家我们仍旧经常收到一些令人困惑的问题,这些问题非常常见却又有着非常简单的答案。

根据这些问题,我们整理了一些常见的ACL患者的错误思想、模式。

和ACL的心理博弈,你准备好了吗?

ACL心理博弈,你准备好了吗?

缺乏心里准备

经常有一些患者,在手术以后会抱怨

“啊,太痛苦了,完全没想到是这样”

“这样是正常的吗?那样是正常的吗?”

“我无法屈膝,大腿肌肉也在慢慢的萎缩”

我们并不希望每一个患者都能够“久病成医”,但是最基本的逻辑是,医生要给患者动刀的时候,患者需要了解一些基本的信息,包括:

为什么要手术

是否可以不手术

手术之后什么时候可以正常行走

手术之后需要做些什么来恢复正常

如果你完全没有接触并思考过此类问题,并且医生也没有和你讨论过此类问题,那么进行手术是一个过于草率的决定。

经常有一些患者在没经过任何讨论就被推进手术室,出来之后仍旧没有任何康复的医嘱,毕竟,医生只负责开刀,有些事情不属于职责范畴,但身体是你自己的,一定要非常重视才要放心的交给别人吧?

不切实际的期望

当患者没有足够的心里准备时,可能就会出现一些不切实际的期望。

最简单的原则是,ACL损伤大部分属于运动损伤,术后当然是要恢复运动功能呢,然而一些案例表明,没有足够的康复条件和意识,一般情况是无法恢复到伤前的水平。

ACL术后不切实际的期望

ACL术后不切实际的期望

不过这取决于康复条件和康复意识。

另外一点,则是,当关节镜手术完成之后,你的膝关节将会从此完全改变,它不再是那个完整的膝关节,而是被打了几个眼,钉了几个钉子并取了一些肌腱作为移植物的膝关节,它所承受到的伤害甚至会等同于受伤。

渐渐的,当膝关节逐渐恢时,里面还会因为瘢痕导致弹响、碎响、以及其他异常,当没有足够的心里以及知识准备并遇到此类情况时,每个人都会发自内心的问“这TM到底正常不?”

还有一部分人,即使努力的做了康复,仍旧在心里留下了巨大阴影,心里的障碍会导致身体的代偿,进而导致,再次运动的时候 – 好腿代偿过度而受伤。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

过分关注其他人的康复经验

尽管咨询他人会帮助你提高康复的效率,但是不必过分关注他人的经验,因为膝关节的关节镜手术基本都会包括:ACL/半月板缝合/半月板切除/副韧带损伤以及重建/自体重建/异体重建以及人工重建等等。

过分关注其他人的康复经验

过分关注其他人的康复经验

每一个字都会对康复有很多影响,除非某人与你的手术类型一模一样,或许你们可以结伴相互鼓励康复,否则,过分关注的意义并不是很大。

比如说,有的叉友,术后很轻松就能够达到非常良好的关节活动度(ROM),通感轻,角度大,但是有些叉友及时同样类型手术也非常难以下角度,痛感超于常人,这可能跟手术医生的手法、患者的体质都有关,你不必非要和某人达到一致的康复水平,但是心里有数,按部就班的康复是非常好的。

推迟物理治疗

我们从小到大都被灌输着“伤筋动骨一百天”的说法,然而事实表明,在康复这一块,这可能这会变成一种落后的思想,在膝关节关节镜手术之后,及时展开物理治疗是非常必要的,试想某人术后没有接触物理康复,带着支具或石膏,一直躺在床上,是多么可怕的行为!

肌肉飞速萎缩,膝关节没有活动度,髌骨处僵硬…

每一个字都会对康复有很多影响,除非某人与你的手术类型一模一样,或许你们可以结伴相互鼓励康复,否则,过分关注的意义并不是很大。

比如说,有的叉友,术后很轻松就能够达到非常良好的关节活动度(ROM),通感轻,角度大,但是有些叉友及时同样类型手术也非常难以下角度,痛感超于常人,这可能跟手术医生的手法、患者的体质都有关,你不必非要和某人达到一致的康复水平,但是心里有数,按部就班的康复是非常好的。

推迟物理治疗

我们从小到大都被灌输着“伤筋动骨一百天”的说法,然而事实表明,在康复这一块,这可能这会变成一种落后的思想,在膝关节关节镜手术之后,及时展开物理治疗是非常必要的,试想某人术后没有接触物理康复,带着支具或石膏,一直躺在床上,是多么可怕的行为!

推迟物理治疗

推迟物理治疗

肌肉飞速萎缩,膝关节没有活动度,髌骨处僵硬…

所以,及时的物理康复在术后非常必要!同时如果患者没有被及时转到康复科,那么患者需要自己留意并寻找专业的康复资源 。

更多康复信息尽在前叉之家:www.qianchazhijia.com

【膝关节线下康复】

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谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

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半月板损伤算是运动损伤中最让人绝望的了,由于不断的超负荷运动:折返跑、爆发力跳跃、对抗等,使得不少运动员深受半月板损伤的困扰。

然而由于半月板再生困难,又使得很多人不得不切除半月板治疗。

为什么切除?看这篇文章:膝盖半月板损伤真的是不可逆的吗

半月板损伤真的是不可逆的吗?

半月板分为三个区,半月板外侧1/3为红区(又叫血运丰富区),中间1/3红-白区(又叫血运边缘区),内侧1/3为白区。红区有血液供应,撕裂后愈合能力强,红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红区和红-白区,经过妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合

半月板损伤真的是不可逆的吗?

半月板损伤真的是不可逆的吗?

But!

由日本东京医科齿科大学进行的,移植可分化为软骨的滑膜干细胞,进行半月板再生的临床实验,从2017年8月开始启动。 目标在5年后得到批准投入正式使用。

东京齿科大学的这次试验中,则是把损伤的半月板进行“缝合”。利用包裹着关节的滑膜,抽取滑膜内、可以分化成软骨的滑膜干细胞,培养并注射到膝盖。两年内对10名成人患者实施了治疗,观察1年中的改善情况。

谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

滑膜干细胞移植手术 / 图片来源:東京医科歯科大学

在2013 ~ 2015年进行的临床研究中,对5人实施了同样的治疗,证实了半月板的再生技术的可行性。

更多细节(日文):http://www.tmd.ac.jp/archive-tmdu/kouhou/20170729_1.pdf

一旦这项技术成熟,将是人类巨大的贡献,将改变半月板的治疗模式从而让患者能够大大受益!

End

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