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人工韧带重建前交叉韧带—中国经验与多中心失败病例临床研究结果

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作者:陈天午 陈世益

“如果你把所有的错误都关在门外,那么真理也要被关在外面了”——泰戈尔《飞鸟集》

人工韧带前交叉韧带重建中的应用多年来充满争议。尽管人工韧带较传统的自体或异体移植物在取材、力学强度以及早期功能恢复上有着绝对的优势,但早期报告的临床结果并不理想[1]。上个世纪80至90年代初,至少有七种不同类型的人工韧带被设计研发并用于前交叉韧带手术,如:Gore-Tex, Leeds-Keio, Kennedy 韧带增强装置(Ligament Augmentation Device, LAD) 和 Dacron,根据 Murray AW 等人在 2003 年的报道,仅Leeds-Keio在全世界范围内的使用量就超过了50000 根[2]。但它们中大多数遭到弃用并最终退出市场。据文献报道,严重的术后并发症和居高不下的手术失败率是导致其应用失败的主要原因。关节腔内断裂的游离纤维、严重的滑膜炎和软骨退变是针对失败案例的经典描述[3]。对于失败案例的印象至今仍然影响着许多骨科运动医学医师,尤其在北美地区。

我国骨科运动医学在过去10年迎来了巨大发展。因历史原因,大部分中国医师并未受早期失败案例的影响。“新型”人工韧带如同人工关节置换,同样被骨科运动医学医生作为替代移植物广泛应用于关节韧带重建,特别适合前、后交叉韧带损伤的治疗。通过文献检索与回顾,全球人工移植物应用于前交叉韧带的临床科研报道在过去十年中呈逐年增加趋势,起码有五种不同的新型人工韧带应市。据不完全统计,截至2017年国内同行发表的中文文献达146篇;在国际英文文献上发表关于LARS人工韧带重建前交叉韧带及其相关研究的报道累计达到86篇。绝大多数研究均显示了令人满意的临床疗效,手术失败率和并发症发生率低且功能恢复良好;只有少数病例报告提示截然相反的临床结果,远期随访中的高失败率和严重的术后并发症出奇的高,但病例数很少,从未分析失败原因。

针对人工韧带在前交叉韧带重建中的术后疗效如此矛盾,华山运动医学中心开展了二项研究。其中一项为单中心前瞻性队列研究,对照研究了保留残端的人工韧带或自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效,平均10年远期疗效。研究纳入2004年7月到2007年12月间在同一单位实施的133例ACL重建病例,人工韧带重建ACL组43例,自体腘绳肌腱组90例。分别在术前、术后6月、1年、5年及10年进行随访、客观体检和影像学评价。术后平均10年的随访结果显示自体腘绳肌腱组及人工韧带组的累积失败率分别为8.2%和7.9%,自体组失败率略高,Kaplan-Meier生存曲线提示两组没有显著差异。

ACL重建手术的主要目标是早日康复、功能之上与重返运动。为探究运动员采用人工韧带重建前交叉韧带术后重返运动情况,共31例运动员(12例足球、14例篮球、其他5例)纳入研究,平均随访10年,除失败及失访外,共有27例获得随访。研究方法包括主观(Tegner、Lysholm、KOOS)及客观评价[体格检查(2000 IKDC)、影像学检查(Lawrence&Kellgren Classification)]。人工韧带术后术3个月,63%(17/27)患者恢复训练水平。术后6个月,70%(19/27)患者重返竞技运动。术后1年92%(25/27)重返运动,至第10年随访,Lysholm评分为91.6 ± 5.3;Tegner评分为6.4 ± 2.0;KOOS评分下,疼痛为95.9 ± 4.3,症状为91.3 ± 5.3,日常生活为98.8 ± 1.4,功能为83.6 ± 7.7,膝关节相关生活质量为81.0 ± 7.5。44%患者(12/27)依然参加竞技体育活动,患侧骨关节炎发生率为36%。术后平均10年的随访表明,新型人工韧带重建前交叉韧带术后三个月后可重返训练,6个月重返运动,临床结果及运动功能的远期疗效令人满意。手术成功的秘诀是选择合适病例、等长重建技术和早期康复配合。

面对临床手术失败病例,有两种态度,一是将责任推给产品,二是积极寻找失败原因,解决医生疑惑、破解技术难点、提高手术质量、造福患者。在早期人工韧带重建前交叉韧带失败案例报道中,研究者们仅对失败率进行了描述,将责任归于产品本身,鲜有针对手术失败原因的探索和讨论。鉴于此,华山运动医学中心牵头全国共20 家骨科运动医学中心,于2016年开展了一项全国多中心回顾性调查研究。研究以中国人工韧带研究小组(China Artificial Ligament Study Group,CALSG)为组织支撑开展,对2004年7月至2010年12月间采用“新型”人工韧带重建前交叉病例进行随访。研究目的是调查新型人工移植物重建前交叉韧带术后远期的不良事件发生率,分析失败原因。不良事件包括累积失败与并发症,其中累积失败包括移植物断裂和临床松弛失败;并发症包括螺钉相关症状、非感染性滑膜炎、关节活动受限以及感染。在1705 例案例中 1393 例符合条件,其中1146 例完成随访,随访率82%,平均随访时间87个月。结果显示83例(7.2%,87/1146)出现不良事件,其中36例累积失败,32例术后并发症,其余15例为累积失败合并术后并发症。累积失败率为4.5%(51/1146),术后并发症率为4.1%(47/1146)。对失败原因的分析,49例失败案例完成骨隧道定位评估,其中32例(65.3%,32/49)存在骨隧道定位错误,即手术技术失误。25例(49.0%,25/51)累积失败由于再次创伤导致;其中26例失败与创伤无关,与隧道定位错误有关。研究结果显示失败案例中骨道定位错误的构成所最高,提示技术操作不当或是导致人工韧带重建前交叉韧带失败的主要原因。

承认自身操作失误和已存在的技术缺陷对于大多数外科医生而言并非易事,尤其在面对手术预后不佳时。如果不承认自己的错误,忽视医源性失败因素很可能使我们在应用人工韧带临床工作中重蹈失败覆辙。从积极的角度看,当我们发现手术失败的根本原因在一定程度上与技术或操作有关,下一步工作便可致力于寻求如何实现更加精准合理的外科技术,借助相关现代科技和技术将人工韧带更安全地应用于前交叉韧带重建中。以我的观点,针对前交叉韧带的等长/类等长重建技术的开发和探索将成为未来工作中的一个重要方向。

参考文献:

1.LM Batty, CJ Norsworthy, NJ Lash, et al. Synthetic devices for reconstructive surgery of the cruciate ligaments: a systematic review. Arthroscopy, 2015. 31(5):957-68.

2.AW Murray, MF Macnicol. 10–16 year results of Leeds-Keio anterior cruciate ligament reconstruction. The Knee, 2004. 11(1):9-14.

3.CM Glezos, A Waller, HE Bourke, et al. Disabling Synovitis Associated With LARS Artificial Ligament Use in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report. The American Journal of Sports Medicine, 2012. 40(5):1167-1171.

4.Tianwu Chen, Shiyi Chen,Long-Term Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Either Synthetics With Remnant Preservation or Hamstring Autografts: A 10-Year Longitudinal Study. The American journal of sports medicine   2017 Oct ; 45 (12): 2739-50

5.Gaokai,Shiyi Chen, Yunxia Li, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With LARS Artificial Ligament: A Multicenter Study With 3- to 5-Year Follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 26, No 4 (April), 2010: 515-523

文章来源:http://meeting.orthonline.com.cn/node/134293

前交叉韧带修复:针对老技术的一场新革命

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十字韧带膝关节中的四个主要韧带之一。前十字韧带(ACL)有助于作为膝关节的主要稳定剂之一。没有完整的ACL,膝关节可能变得不稳定, 在某些需要稳定膝关节的运动中,这尤其成问题。

当运动员撕裂ACL时,医生通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上,ACL损伤已经通过手术重建进行治疗。这意味着,去除撕裂的ACL的残余,并且利用来自身体其他部位的组织创建新的韧带,或者从异体供体捐赠。 ACL重建手术目前非常普遍且成功率非常高,但还是有人担心它可能不是那些损伤ACL的人的理想解决方案。

为了找到一个更好的解决方案,对于ACL损伤的运动员,已经有一项关于修复韧带撕裂的调查。虽然几十年来一直在进行ACL修复手术,但它从未发挥过很好的作用。修复与ACL重建相比,结果总是更差。然而,人们对修复撕裂的ACL的技术有了新的兴趣,而不是重建新的韧带。

ACL修复

ACL修复手术从未奏效过。 早期研究调查了接受ACL手术修复的人的结果,持续不稳定的发生率要高得多。 研究发现,这些人经常需要额外的手术。ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。

一般来说,韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要外科手术。同样, 踝关节扭伤 ( 踝关节韧带撕裂)很少需要手术修复。 大多数情况下,这些韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

那么为什么膝关节的前十字韧带不能愈合呢?

围绕着ACL的是不同的组织。之前提到的其他韧带是被肌肉和肌腱等软组织包围。前十字韧带位于膝关节的中央,围绕着韧带周围的是关节液,称为滑液。

围绕前十字韧带的这种环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。膝关节腔内的滑液实际上抑制了愈合反应。此外,当进行手术以修复撕裂的韧带时,愈合环境不允许韧带的正常修复。

因此,最近寻找修复ACL的方法的努力集中于控制滑液和围绕愈合韧带的环境。希望通过创造有利于愈合的环境,韧带可以自我修复而不必用重建的韧带替换。

ACL重建

在ACL撕裂的情况下,治疗的金标准是ACL重建。 重建意味着移除旧的ACL,并且使用非ACL组织创建新的韧带。

对于大多数年轻运动员来说,这意味着使用来自身体其他部位的组织来创造新的前十字韧带。收集组织移植物的最常见位置来自膝盖前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

一旦获得组织,将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置固定就位。随着时间的推移,组织移植物在良好的位置愈合并承担正常的前十字韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的,不过手术的主要问题之一是获得用于重建韧带的组织。这种组织必须来自某个地方,并且存在与从这些其他位置移除相关的问题,包括疼痛,虚弱和改变的关节力学。

有些人可能会选择从异体(shi体)获得供体组织,但研究表明这些移植物已经显示出比正常ACL更弱并且具有更高的失败率,尤其是在年轻运动员中。

最后,我们知道接受ACL重建手术的人在膝关节发生关节炎的可能性要高得多,而且这种情况通常发生在ACL重建后的数十年。人们可能患上关节炎并且存在关节的原因之一是因为通过使用非本地移植物(移植物来自身体其他地方或是异体)代替ACL来改变关节机制。

桥接增强ACL修复

桥梁增强ACL修复(也称为BEAR手术)并不是第一种用于修复撕裂ACL的技术。然而,这是最新的发展,已经显示出一些有希望的早期结果。

开发BEAR手术技术是为了解决膝关节周围滑液内环境愈合的问题。通过在ACL所在的膝盖中心创建一个微环境,研究人员试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置,以在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后外科医生在撕裂的ACL的末端周围植入合成基质。在该基质中, 注射干细胞以刺激愈合过程。

开发这些技术的外科医生推动ACL修复手术的潜在优势包括:

由于不需要获得移植组织而减轻疼痛没有大的切口,手术完全是关节镜检查保留原生ACL组织

研究人员很容易承认,这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该程序是否比ACL重建更好或更差。

桥接增强ACL修复手术有一些有希望的早期结果。研究人员已经公布了他们的结果,这些患者的手术程序略少于100例,并且结果与ACL重建手术后的早期结果相当。

MRI结果显示,这些患者确实治愈了他们的ACL,早期结果显示这些患者的膝盖稳定并允许他们恢复体育活动,结果并未显示此程序在长期内与ACL重建相比更好。此外,虽然有希望接受ACL修复的人可能没有患膝关节炎的高风险,但数据中并未显示。

与许多医学进步一样,确定新疗法是否与标准疗法一样有效,更好或更差通常需要数年甚至数十年。也就是说,这是一个令人鼓舞的步骤,并且对我们能否找到一种治疗ACL损伤的方法产生了很大的兴趣。

结尾

前十字韧带的损伤对年轻运动员来说可能是毁灭性的伤害。即使成功的重建手术,运动员也面临着长期的复苏,可能的痛苦恢复,以及后来患上关节炎的前景。正在进行研究以开发更好的方法来解决ACL损伤。

为更好地控制ACL损伤而提出的技术之一是修复韧带。早期的研究已经显示出一些有希望的结果,但是没有长期数据来支持ACL修复而不是ACL重建。治疗ACL损伤的金标准仍然是重建手术。

毫无疑问,新技术可以修复韧带,但是仍然不清楚这种新型ACL增强修复技术是比ACL重建要更好还是更糟,我们拭目以待这项新技术的更多数据。

 

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那年断过前交叉韧带的小哥哥又断了一次

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前叉君之前推送过一篇美国乡村小哥哥的康复记录,小哥哥以非常淡定且努力的心态进行了手术和康复。

原文地址:励志 | 美国乡村小哥前叉+半月板康复历程

然而小哥哥经过一年的努力,终于把另外一只腿的前叉也弄断了…

看完小哥哥的第二次前交叉韧带康复经历,你又有什么样的想法呢?

欢迎转发&留言,分享你的康复心得给更多叉友~

前叉术后康复的雷区,小心踩到!

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最近又接触了不少叉友,发现大家对前叉术后康复还存在很多问题和疑惑,在这里再给大家梳理规避一些小误区。

虽然很小,但是后期康复还是很让人头疼的呀!

误区No.1:
伸直不着急,只关注屈曲角度

很多叉友很着急想要屈腿,在社区互相比较屈曲角度,见面第一句,“哎,你现在几度了”,却忽视了伸直的重要性。殊不知伸直甚至比弯曲更重要。

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

早期不进行伸直的训练可能导致膝关节前瘢痕增生,膝关节伸直时瘢痕在前方占位导致后期伸直困难。伸直困难会导致关节活动的异常以及关节之间接触的压力改变,将来有可能得关节炎或软骨的疾病。伸直困难的病人在走路的时候比起有轻度弯曲困难的病人,更显得别扭。走路所需的膝关节屈曲角度在67°左右,而每走一步都需要过伸的那一下,否则走道的时候你的腿伸不直,走路就和长短腿差不多。

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

当然,这不意味着屈曲就不练了,我们只是希望大家杜绝伸直不重要的想法。必须保证伸直和屈曲都能同步进行。有人问,老师,我伸直和屈曲一起练受不了。那是肯定的,换了谁都受不了,我们建议在伸直和屈曲练习之间差4个小时左右。在锐博,我们会建议来工作室的外地患者,上午练习伸直角度,下午练习屈曲角度,以保证最大效果。

那么如何最好地进行压直练习呢?如果您在家中进行练习,就有足够的精力和时间。可以进行长时间、小负荷的被动沙袋压直。一天四次,一次15分钟左右,重量大概在5kg以内。

误区No.2:
忽视前叉伴随的问题

很多叉友受伤都不是单一的前交叉韧带韧带,往往还伴随着半月板、内外侧副韧带的损伤。不同的问题,康复的进程往往是天差地别。

伴随内侧副韧带重建:
侧副韧带损伤术后6周内,我们要求患者膝盖伸直0度位固定,但是,伤到内侧副韧带韧带的不同部位,关节角度的快慢在此基础上有所差异。在内侧副韧带上部,血供比较好,因而瘢痕获得的营养也不错,为了避免瘢痕过度增生,在固定期结束后可以适当加速关节活动范围。伤到下部,愈合会比较缓慢,康复的进程也会适当减缓,来保证重建的内侧副韧带完全愈合。
膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

膝关节术后康复的雷区,小心踩到!

伴随半月板损伤
半月板切除手术没有太多的禁忌,而半月板缝合就需要更多关注。尤其是,在术后半年杜绝负重位深蹲超过90度。

误区No.3:
忽视髋关节周围和核心的肌肉练习

有些人可能会想,我明明膝关节受伤,康复师为什么一个劲儿让我练习髋关节周围的肌肉。其实,人体是一个整体,从上到下是一条链,牵一发而动全身。

如果臀中肌、梨状肌等外旋外展髋的肌肉力量不足,会导致股骨内旋,膝盖自然内扣,在解剖结构上牵拉前交叉韧带。这也是为什么,我们的康复师会总是和病人强调,不要膝内扣。同样,膝内扣的人群前交叉韧带受损的风险也就越高。

核心也是我们在康复后期强调的,一个良好的核心能让你在起跳落地之前,很好地控制自己的身体,避免落地时的不稳定,减少再次损伤的风险。

希望大家在训练过程中要配合康复师的指导,更要自己多加学习康复知识,了解其中原因,康复起来就会更加快速~

本文来源:锐博康复公众号

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

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我是个拳击业余爱好者,30岁,在2018年6月23日的一次业余比赛不幸扭伤,左膝瞬间错位即刻又复原,坐到了地上,顿时感觉一阵剧痛,我艰难的站了起来,裁判问我:“红方是否能继续?”我感觉不太好,不情愿的摇了摇头,裁判随即宣布了蓝方选手胜利。

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

拳击爱好者的左膝ACL重建+半月板缝合手术之路

随即我被队友搀扶下来至休息区,从比赛的兴奋中渐渐冷静下来的我,随着痛感减弱,不自主的伸了伸腿,好像感觉也没那么差,屈伸没问题,试着走了几下,还算正常,难道是我过分担心了?可是总感觉膝盖内有少许的别扭,以为恢复几天就没事了,没想那么多。回到家,感觉左膝越来越肿,用冰袋做了冷敷,半夜被肿胀疼醒,又进行了冰敷。

转天,到附近一家医院照了核磁共振,1天后取了检查结果,报告结果显示:“考虑前交叉韧带撕裂。”门诊大夫最终给出的结果是:“初步判断应该是韧带损伤了,因为膝盖里有积液和淤血,所以无法判断膝盖韧带是彻底断裂还是撕裂,撕裂到几度?所以要做关节镜检查。”我心想:“我这还能走路呢,你这两根器材插进去,万一没事,我又多受伤一次。”当时真没当回事,就婉言谢绝了。

4周后,肿胀消除的差不多了,走路虽然还是一瘸一拐,但已经渐渐恢复正常,但是上下楼感觉很别扭,膝盖偶尔有错动感,一种不安涌上心头,上网查了大量资料并咨询了几个骨科专家,把我的核磁片子发给他们,给出的结果都是前叉韧带断裂,建议关节镜下韧带重建手术;如果选择保守治疗,以后肯定不能运动了。

当时很沮丧,在网上查了好多关于前叉韧带的康复训练资料与知识,报着保守治疗的希望,我来到天津一家运动康复中心,把我的情况和康复教练沟通了一下,在教练的评估下,表示:“保守治疗的话恢复正常生活和简单的运动是可以的,但是断掉的韧带是不会长好的,随着年龄的增长膝关节磨损的概率会增大,这是不可逆的,你现在年轻,从长远看,还是手术比较妥当,况且术前康复也是相当的重要。”

经过了7次康复训练,增强了腿部肌肉,矫正步态,经过静蹲、螃蟹走、电疗刺激、增强臀肌、腘绳肌增强、骑单车等康复训练。膝盖的稳定性提高很多,上下楼的步态也相对正常了,我甚至都有过保守治疗完全康复的念头。

经过长期的思想斗争,长痛不如短痛,最终下定决心手术。9月10日来到天津骨科医院挂了黄竞敏主任的号,黄主任先给我做了体格检查,做了抽屉试验、lachman试验和轴移试验。仔细看了片子,“前叉断了,内侧副韧带损伤,半月板后角有损伤但问题不大,需要手术。”我已有了心理准备,于是便给我安排了手术时间,定为9月18日手术。

9月14日我来到医院办理住院,每间病房都住的满满的,老少均有,我住的病房里有4个病人,都是膝关节损伤,我不禁感叹:“每年膝关节损伤的患者不在少数呀!”随后的两天陆续做了术前常规检查,有血常规、尿常规、心电图、B超、腿部B超、照CR片子等一系列检查。术前主刀大夫与我交代了手术方案和注意事项,移植物为自体腘绳肌肌腱,得知术后一年要取门型钉。麻醉师和我交代了一下注意事项,得知是腰硬联合麻醉的方法,然后我要求加了个止疼泵。

手术当天我被安排在了第五台,下午3点时被推进麻醉室埋了留置针,输上液,等了片刻,开始麻醉,10分钟后开始觉得恶心,有呕吐感,麻醉师告诉我是正常反应,不用紧张,4点左右进的手术室,给患腿消毒,下尿管,绑止血带,开始手术,术中能看小屏幕,观看手术过程,取肌腱,关节镜清理,在打骨道的过程中有个小插曲,发现我的膝盖内部有点畸形,膝关节后壁偏高伴有增生,打骨道有点困难,最终凭借黄主任的多年经验才找准了骨道的位置,这里特别要感谢我的两位主治大夫(黄主任和任大夫),术中凭借他们丰富的临床经验和认真负责工作态度,成功完成这次手术,衷心感谢两位。

随后半月板外侧后角缝合3针,中途患腿坠的很难受,只能忍耐,最后伤口缝合,拔麻醉管,出手术室。手术过程2个半小时。

回到病房已经6点半了,接着就是6小时平躺,麻药过后没感觉到很疼痛,可能是加了止疼泵的原因,凌晨1点喝了点藕粉,昏昏沉沉的半睡眠状态,但是睡不着。

术后第一天是最难熬的,不过我还好,疼痛感不是很强可以忍受,早上喊了护士拔了尿管,这酸爽,立即感觉轻松了很多。

早点吃不下去,呕吐感很强,护工告诉我是止疼泵的副作用,马上让护士撤了。晚上才恢复正常的吃饭,于是开始做踝泵、股四收缩、抬腿。发现痛感不强,晚上睡了个好觉。

术后第二天,大夫给我了一份术后康复计划,特意叮嘱我,由于有半月板的缝合所以不能过早的下地负重,屈伸也不能太着急,一定按计划上边执行。我一边看计划一边继续以上练习,下午照了个膝关节CT检查,一切正常。

7天后出了院,终于松了一口气,回家的感觉真好,感谢家人的细心照顾,我做手术给他们添了很多麻烦。

两周后去医院给伤口拆了线,大夫看了看伤口,按了按按膝关节,被动的屈伸了一下,表示恢复的不错,关节比较柔软,屈伸已达到30度。这和术前的系统康复有很大关系。拆完线,准备离开前又碰到了原病房的叉友,寒暄了几句,相继祝福,离开医院….

3周后去医院复查时,大夫把我的腿放在床边自然下垂,发现在无痛状态下,被动屈伸90度,主动60度,大夫表示“角度够了,有点超进度了,不要屈伸太频繁了。”其实我很冤枉呀,真的没有频繁练屈伸,只能说是术前康复减少了术后掰腿的痛苦吧。

以上是本人从膝关节受伤—确诊—术前康复训练—手术—到术后急性期康复的一段亲身经历,相信这些伤痛在叉友的运动生涯中是永远挥之不去的痛。

总结几点经验,把我的切身感受和叉友分享一下,仅个人意见,希望对叉友有所参考。

受伤后用正确的方法处理。

膝关节受外力伤后不要焦虑,因为此时无法判断是韧带问题、还是半月板问题或者是髌骨的问题,应该冷敷消肿(不要热敷,会加速血液渗出,会起反作用),制动,去医院紧急就诊,排除问题。刚受伤最主要的问题其实是消肿,此时最容易影响医生的判断,最好把急性期过去之后再去照核磁,这样医生判断会比较清楚,再结合医生当场做的体格试验,诊断会更准确。

确诊后正视自己的病情,积极治疗。

如果确定是韧带断裂或撕裂3度以上,结合年龄,如果不是上了年纪并且有运动需求的人群,还是建议手术吧,毕竟年纪轻轻,二三十岁的身体,却只具有七八十岁老人的活动度,不能跑不能跳,重物也搬不了,连自己的孩子都追不上,打球爬山更是不可能,除了生活能自理,其他的家人什么都也望不上自己,相信这种生活绝对不是自己想要的。

虽然前叉在人体中属于运动韧带,断后并不完全影响走路,只是做旋转,急转身等动作时受限,保守治疗可以恢复正常走路,甚至简单的运动,但是后期影响最大的是半月板和软骨,一旦磨损都是不可逆的,而且是刺痛的感觉,到时还要手术,而且关节置换的概率大大增高,付出的代价会比现在大很多。如果决定手术,建议确诊后最迟不超过3个月进行手术。

术前康复非常重要。

有条件的最好术前就做康复锻炼,找个康复中心,做术前腿部肌力恢复,这样会事半功倍,肌肉力量太重要了,不单单只是股四头肌,还有臀肌、腘绳肌(术前一定要练好这块肌肉,因为取完腱后这块肌肉功能会差一些)、小腿肌肉、髋关节、这些都很重要,因为术后你会发现患腿出现严重的肌肉萎缩,其他肌群会代偿,术前康复的目的就是练好这些肌群,大大增加膝盖的稳定性,利于康复,减少萎缩。

术后会出现肌肉萎缩现象,这是不可避免的,所以术前练好肌肉力量是非常!非常!非常!有必要的!

平常心面对手术,不要恐惧。

心理负担不要过重,虽然在主任眼里只是个小手术,但毕竟是要打麻药动刀子的,搁谁谁都得有点慌,这很正常,但是一定要克服,相信你的主刀,不要害怕,当今的医疗水平,前叉重建和半月板损伤手术技术都比较成熟,而且医院也比较人性化,又是微创,痛苦会相对小得多。

术后康复要有耐心,莫要急功近利。三分手术,七分康复,一点不假。但一定要遵医嘱,按照他给你计划进行康复,多和主刀沟通,切莫太激进。个人感觉,现在网上好多康复计划,激进的、保守的都有,叉友容易出现误区,每个人的体质都不一样,疼痛度、耐受度、术前术后活动度、恢复能力各个方面肯定都不相同,比方说A医院的康复计划适合A医院术后的患者,未必就适合你,因为那是A医院的医生根据自己患者的手术情况而制定的康复计划,适不适合自己,一定不要盲目,就是必须按照其他的康复计划执行,最好也多问问主刀。

最了解你情况的肯定还是你的主刀,所以他提的注意事项一定认真听,按他给的计划去康复。不要超计划进度太多,也不能完不成规定的进度。说俗点,毕竟这和电视广告上的无痛人流手术不一样,不可能达到今天做手术明天就上班的要求,所以一定不要急于求成,要有耐心,刚重建的韧带,身体也要有一个生长吸收的过程,避免重新做好的韧带松弛或出现其它的问题导致二进宫。

痊愈后运动要适量。

我的主刀跟我说要恢复剧烈运动最少要半年以后,保险些练好腿部肌肉力量,一年以后再进行剧烈运动。通过这次手术,我也渐渐认识到运动适度就好了,普通人真是病不起,既耽误了工作,又拖累了家人。

据听闻,前叉重建好,二次损伤导致二进宫的也不在少数,其实从运动损伤角度来说,咱们普通人没受过专业训练,姿势、步法、力线、活动度都无法控制到最佳,继续用错误的姿势做竞技对抗,很容易再次受伤,职业运动员都有科学专业的团队去为他服务,每个细节和动作都要练习纠正的,没我们想象中那么简单啦,咱业余的只要玩的开心就好了,不是吗?虽然手术的目的就是为了恢复正常运动,但是我个人建议重建痊愈后运动也要适度,不能不管不顾,因为伤后恢复的时间成本实在太高了。

最后说一下,人体的前叉韧带是片状长在胫骨和股骨之间的,重建的韧带是点状打在骨道里的,所以旋转时的受力面肯定与原装韧带小有差异的,重建后大多都能恢复到正常水平的80%以上,但是前叉韧带恢复的再成功也不如原装的好,所以,请珍惜重建好的韧带,好好保护它。(本人后续也会把自己在术后的康复训练中遇到的各种难点以及亲身经历和叉友门分享,希望能帮到正在迷茫的叉友,少走一些弯路,祝叉友们早日康复!)

预防是最好的康复 | 适用于运动防护的前交叉韧带强化训练方法

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在运动损伤当中, ACL损伤预防应该是最受大家关注的了,这很大程度是由于一旦出现ACL损伤,它都会给我们的运动表现带来毁灭性的影响。

ACL起于股骨外髁内侧,斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部,连接股骨与胫骨;其主要作用是限制胫骨相对于股骨发生过度前移与向内旋转,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

下面小编就为大家搬运一个ACL损伤预防视频,视频由美国著名运动医学专家Dr. Matthew T Boes出品,Dr boes同时也是美国矫形外科医师学会,美国运动医学骨科学会,北美关节镜学会以及北卡罗来纳州医学和骨科学会的成员。

根据视频介绍,按照视频中的方法进行训练至少能够预防75-80%的ACL损伤,非常适用于前叉术后已经回归球场以及前叉保守治疗了一段时间的叉友们~

有疑问的话,欢迎到叉友圈提问~

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科普 | 关于膝关节手术的十个知识点

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1.什么原因导致膝盖疼痛?

膝关节手术通常用于治疗可导致膝关节疼痛的不同病症。 大多数人在某个时间经历过膝盖疼痛。 膝关节疼痛有三个原因:

  • 正常磨损: 膝关节疼痛的最常见原因是关节炎,最常见的关节炎类型是骨关节炎。
  • 过度使用: 这可能是肌腱炎的结果,膝关节周围的三个肌腱中的任何一个由于过度使用而发炎。 这通常与跑步者有关。
  • 急性损伤:这些通常是运动伤害。 一些涉及大量转弯的运动,例如足球,无板篮球和滑雪,其膝盖受伤的风险特别高。

2.什么时候应该考虑膝盖手术?

如果您有一段时间膝关节疼痛并且干扰了您的日常活动或睡眠,那么建议您与您的医生预约,详细讨论诊断和治疗方案。

如果您的膝盖疼痛是由特别强烈的冲击造成的,并且伴随着:相当大的疼痛,明显的肿胀,发红,触痛和关节周围的温暖或发烧,您应该与您的医生预约。

对膝关节疼痛进行评估和正确诊断非常重要。 外科医生将根据您的个人生活方式评估疼痛程度及其原因,然后与您讨论您的治疗方案,并建议是否需要进行膝盖手术。

3.都有哪些不同类型的膝盖手术?

最常见的膝关节手术类型包括:

膝关节置换手术 

膝关节置换手术涉及用由金属或塑料制成的人造关节替换受损、磨损或患病的软骨和骨骼。 这是膝关节疼痛的常规手术。

在麻醉期间,外科医生会将您的膝盖移到侧面以接触您的膝关节。 膝盖关节中磨损的软骨和骨骼将被移除并替换为精确测量和成形以适合假体。

可以根据膝盖损伤的程度进行全膝或部分膝关节置换。 外科医生将根据您的需求讨论最佳选择。

每年在英格兰和威尔士进行超过70,000次膝关节置换,并且这一数字正在上升。 对于大多数人来说,替代膝盖可以持续使用20年以上,特别是如果新膝关节得到适当的照顾并且不会承受太大的压力。 

膝关节镜检查

​外科医生可能会使用膝关节镜检查来调查您的膝盖疼痛的原因,并采取小组织样本(活组织检查)来帮助诊断感染等问题。 您也可以在膝关节镜检查期间进行治疗,例如,您的外科医生可能会修复或移除任何受损的组织和软骨。 膝关节镜检查最常用于修复,修剪和撕除半月板撕裂软骨。 半月板是一种减震软骨,可缓冲并保护膝关节表面,当受损时可能引起疼痛,肿胀和运动问题。

在关节镜手术中,在膝盖周围形成小切口,用于插入小型摄像机和各种仪器以安全地修复,修剪或移除受损的半月板。

外科医生会建议您撕裂半月板的最佳治疗方案:

通常可以修剪较小的半月板撕裂,以缓解半月板撕裂的症状。

可修复一些半月板撕裂,以恢复膝关节的正常解剖。 如果撕裂位于弯月面的外部,则通常是这种情况。 如果它朝向半月板的中央区域,缺乏足够的血液供应将不允许半月板在修复后自行愈合。 半月板修复可降低生命后期患关节炎的风险。

某些类型的半月板撕裂不可修复,需要切除,这称为半月板切除手术。

ACL重建

十字韧带 (即前交叉韧带)是四种主要膝关节韧带之一。 膝关节稳定至关重要,伤害ACL的人经常抱怨他们的膝盖从膝盖下方滑出(膝关节不稳)。

ACL损伤是最常见的膝关节损伤类型之一,约占所有运动损伤的40%。 当您在同时转弯或回转时非常快速地减速,从跳跃或碰撞中不正确地降落时,ACL通常会被撕裂。

ACL重建是一项有助于改善膝关节稳定性和功能的手术。 它涉及用通常从膝盖另一部分取出的移植物替换撕裂的ACL。 有时移植物可以来自供体。

ACL是最常见的受伤韧带,每年在英国进行约40,000次ACL手术。

部分膝关节置换术(PKR)

部分膝关节置换术(PKR)涉及一个小切口,只有受损的软骨和骨被移除并人工更换,使膝关节的健康部分就位。 当软骨损失限于膝关节的一小部分时,可以仅更换关节的磨损部分。

全膝关节置换术(TKR) 

全膝关节置换术(TKR)更为常见。 它们涉及膝关节两侧的更换。

去除松散的骨骼和软骨碎片 

软骨或骨骼的松散碎片(大小从几毫米到几厘米不等)在关节液或滑膜中绕膝盖自由移动。 他们可能会陷入屈伸运动,阻碍关节运动,有时会导致关节软骨损伤,导致骨关节炎。 关节镜检查可以去除所有松散的身体,通常被称为“清理”关节镜。

去除发炎的滑膜组织

滑膜覆盖膝关节的内层,可能有褶皱和边缘。 它的主要功能是产生滑液,有助于滋养和润滑关节。

当滑膜部分发炎时,可能会导致整个关节肿胀并变得柔软。 脓肿是位于膝盖骨附近的滑膜内的褶皱。 皱褶很容易受伤,这被称为“plica综合征”。 外科医生可以使用关节镜进行切除术,通过去除受损的滑膜组织和皱褶来减轻炎症。

肌腱修复

髌腱和股四头肌腱位于膝关节前部,膝盖骨上方和下方。 如果受伤,这些肌腱会引起腿部柔韧性和运动问题,患者难以拉直膝关节。

4.有膝关节手术的替代方案吗?

根据膝关节疼痛的原因和损伤的程度,在手术前尝试了许多非侵入性治疗。 这些包括:物理治疗,减轻疼痛和炎症的药物,以及使用像手杖这样的辅助装置

肥胖会增加膝关节骨关节炎的风险,因为体内多余的脂肪会对膝关节造成额外的压力。 同样肥胖的人往往会减少体力活动,这会造成围绕并保护膝关节的肌肉损失。 运动和减肥还可以帮助减少膝关节骨关节炎的症状,改善膝关节功能,并可能减少疾病进展。 

虽然膝盖疼痛可能使其难以锻炼,但某些理疗锻炼可以帮助加强肌肉,从而最大限度地减少膝盖的不适。

5.膝盖手术有哪些好处?

最终的好处是膝盖手术减少膝盖疼痛或导致无膝盖疼痛。 有大量证据表明TKR可有效减轻疼痛并改善功能。 膝关节置换受者甚至报告在手术后和恢复期间立即减轻疼痛。

在膝盖手术后,患者可以四处走动,恢复正常的生活方式并继续日常活动,恢复独立,而不会出现膝关节问题导致的持续难以忍受的疼痛。 运动患者经常回到他们喜欢的运动。

6.膝盖手术有哪些风险?

所有外科手术都有一定风险。

外科医生将在您咨询时与您讨论手术的风险。 在决定手术是否适合您之前,您必须充分了解计划程序的风险和益处。 手术风险因手术和患者而异。 对于膝关节置换手术,并发症发生比例约为1/20,但大多数是轻微的并且可以成功治疗。 并发症发生的风险取决于许多因素,包括您的年龄和一般健康状况。

膝关节手术的一般风险包括深静脉血栓形成和肺栓塞,伤口和骨愈合延迟,出血,感染和麻醉并发症。

7.膝盖手术后恢复需要多长时间?

您住院的时间长短取决于您的手术时间,也取决于您的整体康复情况。

对于膝关节置换手术,大多数患者住院五至七天。 一旦回家,你必须做好恢复期的准备。 膝关节置换术完全康复可能需要长达六个月的时间。 通常需要大量的休息和理疗来确保您的身体在新关节周围愈合。

提前计划并确保您有足够的帮助。

8.多久可以工作?

这将取决于您的膝盖手术,您如何前往工作以及您的工作涉及什么。 比较简单手术,大多数患者可在手术后一周内恢复工作。 如果你的工作要求更高,你必须站起来,那么工作两到三周可能更合适。

对于膝关节置换等较大的手术,大多数患者大约需要休息六周。

注:(国外的术后康复计划普遍激进)

9.膝盖手术后锻炼

经常锻炼以恢复膝盖活动和力量以及逐渐恢复日常活动对于您的完全康复非常重要。 在大多数情况下,这可以在家里进行。

外科医生和物理治疗师可能会建议您每天锻炼两到三次约20至30分钟。 您也可能被建议参加步行计划。

在膝盖手术后,寻找一位物理治疗师 ,他会向您展示锻炼以加强您的膝盖和动作,以防止它变得僵硬。只要您被建议,就必须继续这些锻炼。

如果需要,您的物理治疗师会为您提供拐杖,并教您如何安全地走路。

10.什么时候可以再次开始运动?

膝关节镜手术后,您可以八周以后参加一些体育活动。 您应该将这些轻轻地重新进入您的康复计划。

膝关节置换术后,如果您想恢复运动,您应该在此之前咨询您的外科医生。

鼓励步行和游泳,但是要求慢跑,跳跃或接触运动的运动不是。 任何运动你都应该轻轻地开始锻炼。

例如,如果你是一名高尔夫球手,你可以在8到12周后重新开始比赛,但是在打9洞之前先进行切削和推杆,然后再打18洞。 不过还是应该避免练习,因为重复扭转会加重膝盖。

即使您从膝关节置换术中恢复过来,也最好避免极端动作或有跌倒风险的运动,例如滑雪或山地自行车。

更多的信息,您的医生或物理治疗师会为您提供建议。

文章来源:https://www.ramsayhealth.co.uk/blog/2016/07/12/11-things-you-need-to-know-about-knee-surgery

列数因十字韧带撕裂,沉沦和恢复后续写传奇的巨星们

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有人说运动员的天敌除了时间就是伤病,而对于足球运动员来说伤病中有一种叫十字韧带撕裂,非常让人害怕,因为一旦遇见他,可能就此会结束直接的职业生涯。下面我们列数一下列数因十字韧带撕裂,沉沦和恢复后续写传奇的球员。

皮耶罗

98年那时皮耶罗是欧洲四大金童之首「皮耶罗 罗纳尔多 劳尔 克鲁伊维特」,被欧洲媒体称之为地球人战胜外星人(罗纳尔多)唯一的希望。结果在98年11月8日尤文图斯客场与乌迪内斯的比赛中,与后卫发生碰撞,十字韧带撕裂,当时限于意大利的医疗技术,尤文图斯把皮耶罗送到美国治疗,这一治疗就花去了大半年的时间,当时cctv都报道了这个事情,本来地球的重任都落在了皮耶罗身上,可惜皮耶罗回赛场后已经没有了当初轻盈的感觉,速度也大不如前。

这十字韧带撕裂断送皮耶罗的速度与轻盈,也让这位金童无法达到当初的高度。不过这位当初号称巴乔接班人的皮耶罗,完成了巴乔的梦想在06年捧的大力神杯,也算是对前辈的一种致敬吧!

恢复指数:★★★

沉沦指数:★★

皮耶罗-前十字韧带损伤

皮耶罗-前十字韧带损伤

巴乔与皮耶罗

罗纳尔多

在足球赛中如果要选择个bug,相信很多人都会选择23岁前的罗纳尔多,毕竟那个时候的罗纳尔多代表着速度与技术的结合。就像穆尼里奥后来说的一样「有一种战术就是把球交给罗纳尔多」,可以看出那时候的他是有多强。不过因为踢法的原因,罗纳尔多遭遇第一次十字韧带撕裂时,才23岁。1999年11月21日国际米兰和莱切的比赛中,罗纳尔多受伤下场,9天之后,外星人因为膝部十字韧带撕裂在巴黎接受了手术治。

在因伤缺阵了5个多月后,2000年4月12日,罗纳尔多在意大利杯决赛中重返赛场,然而开赛仅仅6分钟,罗纳尔多在无人防守的情况下突然倒地,含着眼泪被抬下了场,之后再次接受手术,这次他的十字韧带拉伤康复时间花了两年。此后从的02世界杯,在后来的5年皇马生涯,罗纳尔多已经因为伤病让他踢法上有了改变,带球长途奔袭的镜头少了,多是一些配合以及禁区的想象力进球。

恢复指数:★★★★

沉沦指数:★

罗纳尔多-十字韧带损伤

罗纳尔多-十字韧带损伤

受伤的罗纳尔多

欧文

欧文成名于98世界杯对阵阿根廷的比赛中,那场比赛让世界知道了这位英格兰的追风少年。也就是从那时候开始,fifa和实况的游戏中,欧文的速度都是最高的,身边的朋友都喜欢用他在边路带到底线附近传中,这可是游戏的很大的bug。现实中其实欧文一直受困于伤病,在2006年德国世界杯英格兰和瑞典的比赛中,欧文被确诊为十字韧带断裂,休战10个月。此后复出的他也是伤病不断,虽然偶尔几场有高光表现,但状态无法恢复当初。

恢复指数:★★

沉沦指数:★★★

受伤的迈克尔欧文

代斯勒

这位和巴拉克、克洛泽一起被看成德国足球未来的领军人物的德国球星,因为十字韧带伤病,始终与伤病为友,让人们的期望泡汤了,在他身上有6年做6次膝盖手术的经历。刚刚进入门兴的代斯勒少年壮志,但是在联赛开始不久,还没有学会保护自己的他就迎来了职业生涯中的首次十字韧带断裂。令人意想不到的是仅仅10轮过后代斯勒就重返赛场了,这次草率的决定给代斯勒此后不断的受伤埋下了伏笔。

直到2001年10月,十字韧带再一次令代斯勒受到重创,他的右膝十字韧带完全撕裂,休战长达半年。代斯勒年仅27岁就选择了退役,因为他再也无法承受折磨。也许当初能在第一次十字韧带断裂时保守治疗,用十个月或者一年时间去恢复,也许代斯勒也能和巴洛克、克洛泽一样成为德国的传奇,看来当初的草率断送了这位德国球星的传奇故事!

恢复指数:★

沉沦指数:★★★★

 

受伤代斯勒

受伤代斯勒

巴乔

这位意大利忧郁王子,在自己的自传中提过,他是用一条半腿完成了自己近20年的意甲足球运动员生涯,从28岁到37岁右腿膝盖接受了6次手术,巴乔用残缺的双腿打进了205粒联赛进球。也许我们喜欢他,是从他踢失点球开始,但他与伤病做斗争的经历值得我们钦佩。1984年5月3号,刚刚签约佛罗伦萨的巴乔在参加维琴查的最后一场与里米尼队的比赛中被铲伤,右膝前十字韧带撕裂,那次的手术他缝了整整220针。

从那时候开始这位意大利前锋就拖着这样的膝盖踢了近20年,留下无数镜头。也许对巴乔来说有轮回,也是因为左膝前十字韧带受伤让他终于放下了足球。

恢复指数:★★★★

沉沦指数:★

巴乔 - 十字韧带损伤

巴乔 – 十字韧带损伤

受伤的巴乔

卡卡

这位带领AC米兰走向欧洲之巅,却在伯纳乌迅速坠落的金球奖得主,其在皇马的生涯堪称毁灭,也许当初不离开圣西罗,卡卡还是那个无所不能的卡卡,也许AC米兰还能称霸几年欧冠。但一切都是也许,2009年12月25日皇马与赫塔菲比赛中卡卡受伤下场,赛后证实是十字韧带撕裂,缺战八个月。也许是在AC米兰磨耗太大,让卡卡到了皇马就直接大修了,也许有穆尼里奥的原因,但种种原因结合起来就是巅峰不在。

恢复指数:★

沉沦指数:★★★★

卡卡- 十字韧带损伤

卡卡- 十字韧带损伤

十字韧带本来就是维持关节稳定的韧带,而在足球运动中有些动作需要膝关节不断的做出拉伸,旋转和变向,当运动的幅度超过了膝关节所能承受的最大限度,韧带的强劲程度已经支撑不起力的分解,就会造成韧带的损伤。

撕裂是韧带部分受损,这样的情况下一般以韧带的重建为主。最主要的是一旦十字韧带撕裂,容易二次受伤以及恢复缓慢。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

admin阅读(66)评论(0)

当一个人的身体出问题之后,其之后的治疗和康复应该分为五个阶段,也就是五个字“炎”(医学范畴)“活”“力”“稳”“功”(运动康复)。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

前交叉韧带重建术后的运动康复为例:

1.“炎”就是消炎的意思。就是现在你去医院里,做完前交叉韧带重建之后各个科室干的活,开药方,输液等等之类的,都是为了消除你的炎症,把你的疼痛减轻,之后就不管了,你就回家静养着了,这是错误的做法。

2.“活”就是活动度的意思。前交叉韧带重建之后关节受到的创伤很大,关节得活动度受限了,肌肉和肌肉之间就会发生粘连此时就应该加强关节活动度的练习,如果主动练习的活动度达不到标准,那么康复师会帮你的。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

3.“力”就是力量的意思,前交叉韧带重建之后,因为关节活动度受限和下肢不能负重导致患肢肌肉一直处于“休息”状态,但是根据达尔文的用进废退原则,你大腿的肌肉就会萎缩,尤其是股四头肌。所以应该加强膝关节周围肌肉的力量练习。

4.“稳”就是关节的稳定性,只有膝关节的大肌肉群和小肌肉群的力量达到一定的水平你的膝部就会稳定,这也是进行运动的前提。这个阶段也可以加入本体感觉的练习,提高人体防护能力。

5.“功”就是功能的意思,就是把膝关节的功能进行强化。也就是进行专项的恢复训练,比如足球运动员的触球练习,尽快达到受伤之前或者是更高层次的水平。这就是前交叉韧带康复的完整5个阶段,但是它们并不是对单一进行层次训练的,而是逐一叠加逐渐达到完美功能的一个混合训练的状态。

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

康复所需的这五个阶段,你都经历过吗?

运动损伤发生之后过了消除炎症这个阶段之后,就进入了功能康复阶段,一定要请专业的康复师进行康复并积极配合才能达到最全面的康复。

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和ACL的心理博弈,你准备好了吗?

admin阅读(258)评论(0)

ACL重建手术、膝关节关节镜手术在中国变得越来越普遍,然而,在前叉之家我们仍旧经常收到一些令人困惑的问题,这些问题非常常见却又有着非常简单的答案。

根据这些问题,我们整理了一些常见的ACL患者的错误思想、模式。

和ACL的心理博弈,你准备好了吗?

ACL心理博弈,你准备好了吗?

缺乏心里准备

经常有一些患者,在手术以后会抱怨

“啊,太痛苦了,完全没想到是这样”

“这样是正常的吗?那样是正常的吗?”

“我无法屈膝,大腿肌肉也在慢慢的萎缩”

我们并不希望每一个患者都能够“久病成医”,但是最基本的逻辑是,医生要给患者动刀的时候,患者需要了解一些基本的信息,包括:

为什么要手术

是否可以不手术

手术之后什么时候可以正常行走

手术之后需要做些什么来恢复正常

如果你完全没有接触并思考过此类问题,并且医生也没有和你讨论过此类问题,那么进行手术是一个过于草率的决定。

经常有一些患者在没经过任何讨论就被推进手术室,出来之后仍旧没有任何康复的医嘱,毕竟,医生只负责开刀,有些事情不属于职责范畴,但身体是你自己的,一定要非常重视才要放心的交给别人吧?

不切实际的期望

当患者没有足够的心里准备时,可能就会出现一些不切实际的期望。

最简单的原则是,ACL损伤大部分属于运动损伤,术后当然是要恢复运动功能呢,然而一些案例表明,没有足够的康复条件和意识,一般情况是无法恢复到伤前的水平。

ACL术后不切实际的期望

ACL术后不切实际的期望

不过这取决于康复条件和康复意识。

另外一点,则是,当关节镜手术完成之后,你的膝关节将会从此完全改变,它不再是那个完整的膝关节,而是被打了几个眼,钉了几个钉子并取了一些肌腱作为移植物的膝关节,它所承受到的伤害甚至会等同于受伤。

渐渐的,当膝关节逐渐恢时,里面还会因为瘢痕导致弹响、碎响、以及其他异常,当没有足够的心里以及知识准备并遇到此类情况时,每个人都会发自内心的问“这TM到底正常不?”

还有一部分人,即使努力的做了康复,仍旧在心里留下了巨大阴影,心里的障碍会导致身体的代偿,进而导致,再次运动的时候 – 好腿代偿过度而受伤。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

ACL损伤,不仅仅是生理上的战斗,更是心理上的博弈。

过分关注其他人的康复经验

尽管咨询他人会帮助你提高康复的效率,但是不必过分关注他人的经验,因为膝关节的关节镜手术基本都会包括:ACL/半月板缝合/半月板切除/副韧带损伤以及重建/自体重建/异体重建以及人工重建等等。

过分关注其他人的康复经验

过分关注其他人的康复经验

每一个字都会对康复有很多影响,除非某人与你的手术类型一模一样,或许你们可以结伴相互鼓励康复,否则,过分关注的意义并不是很大。

比如说,有的叉友,术后很轻松就能够达到非常良好的关节活动度(ROM),通感轻,角度大,但是有些叉友及时同样类型手术也非常难以下角度,痛感超于常人,这可能跟手术医生的手法、患者的体质都有关,你不必非要和某人达到一致的康复水平,但是心里有数,按部就班的康复是非常好的。

推迟物理治疗

我们从小到大都被灌输着“伤筋动骨一百天”的说法,然而事实表明,在康复这一块,这可能这会变成一种落后的思想,在膝关节关节镜手术之后,及时展开物理治疗是非常必要的,试想某人术后没有接触物理康复,带着支具或石膏,一直躺在床上,是多么可怕的行为!

肌肉飞速萎缩,膝关节没有活动度,髌骨处僵硬…

每一个字都会对康复有很多影响,除非某人与你的手术类型一模一样,或许你们可以结伴相互鼓励康复,否则,过分关注的意义并不是很大。

比如说,有的叉友,术后很轻松就能够达到非常良好的关节活动度(ROM),通感轻,角度大,但是有些叉友及时同样类型手术也非常难以下角度,痛感超于常人,这可能跟手术医生的手法、患者的体质都有关,你不必非要和某人达到一致的康复水平,但是心里有数,按部就班的康复是非常好的。

推迟物理治疗

我们从小到大都被灌输着“伤筋动骨一百天”的说法,然而事实表明,在康复这一块,这可能这会变成一种落后的思想,在膝关节关节镜手术之后,及时展开物理治疗是非常必要的,试想某人术后没有接触物理康复,带着支具或石膏,一直躺在床上,是多么可怕的行为!

推迟物理治疗

推迟物理治疗

肌肉飞速萎缩,膝关节没有活动度,髌骨处僵硬…

所以,及时的物理康复在术后非常必要!同时如果患者没有被及时转到康复科,那么患者需要自己留意并寻找专业的康复资源 。

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【膝关节线下康复】

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谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

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半月板损伤算是运动损伤中最让人绝望的了,由于不断的超负荷运动:折返跑、爆发力跳跃、对抗等,使得不少运动员深受半月板损伤的困扰。

然而由于半月板再生困难,又使得很多人不得不切除半月板治疗。

为什么切除?看这篇文章:膝盖半月板损伤真的是不可逆的吗

半月板损伤真的是不可逆的吗?

半月板分为三个区,半月板外侧1/3为红区(又叫血运丰富区),中间1/3红-白区(又叫血运边缘区),内侧1/3为白区。红区有血液供应,撕裂后愈合能力强,红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红区和红-白区,经过妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合

半月板损伤真的是不可逆的吗?

半月板损伤真的是不可逆的吗?

But!

由日本东京医科齿科大学进行的,移植可分化为软骨的滑膜干细胞,进行半月板再生的临床实验,从2017年8月开始启动。 目标在5年后得到批准投入正式使用。

东京齿科大学的这次试验中,则是把损伤的半月板进行“缝合”。利用包裹着关节的滑膜,抽取滑膜内、可以分化成软骨的滑膜干细胞,培养并注射到膝盖。两年内对10名成人患者实施了治疗,观察1年中的改善情况。

谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

谁看谁想赞!半月板再生手术,日本已开始临床实验

滑膜干细胞移植手术 / 图片来源:東京医科歯科大学

在2013 ~ 2015年进行的临床研究中,对5人实施了同样的治疗,证实了半月板的再生技术的可行性。

更多细节(日文):http://www.tmd.ac.jp/archive-tmdu/kouhou/20170729_1.pdf

一旦这项技术成熟,将是人类巨大的贡献,将改变半月板的治疗模式从而让患者能够大大受益!

End

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膝关节术后的神技能-迅速改善本体感觉

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膝关节术后的人群,除了关节活动范围(ROM)以及基本的肌肉力量之外,改善关节平衡度和增强肌肉控制也是接下来需要康复的重要内容之一。

本文带领大家学些一些平衡联系的锻炼方法,能够帮助患者安全的改善平衡能力并恢复到术前甚至伤前的水平。

平衡锻炼计划的制定

人在直立行走或是活动的时候,身体内有很多复杂的系统参与其中,这些系统参与协调的结果是人能够正确的站立以及运动,身体的平衡能力,就像是参与者的其中一部分,能够帮助你变得更强。

在你掌握了基本活动能力之后,还要创造出更多挑战身体平衡能力的项目,通过不断的训练,使得身体能够接受这种挑战,以至于在未来,出现复杂情况的时候,不会危及我们的安全。所以,与物理治疗师沟通并获取一份高级的训练手册是十分必要的。

以下几种训练方式能够帮助你增强平衡感觉,但是务必也要与康复师沟通,协调之后方可进行。

单腿姿势锻炼与下蹲

在开始高级的平衡性练习时,可以尝试使用单腿蹲下的姿势。 要做到这一点很简单,一只脚保持站立,另一只脚抬离地面,保持膝盖笔直状态,悬空在下蹲的腿前方。 慢慢弯曲我们下蹲的腿的膝关节,蹲下10-20公分。

确保下蹲时的膝关节在脚趾的前方,不会左右摇摆或影响我们的下蹲。 在蹲下10-20公分后,再返回到初始的位置。

重复单腿下蹲的动作10到15次,然后开始继续下一个练习:单腿T形下蹲练习。

单腿T形练习

在进行单腿T形练习锻炼的时候,将一只脚保持站立, 双臂平衡伸展到外侧,然后将另一条腿伸直到身体后方,确保其能够保持和骨盆同等的水平位置。

保持T形的姿势状态30秒,然后返回初始位置。 也可以在锻炼的过程中,左右旋转我们的身体躯干到达进一步挑战自己的目的,但需保持T形姿势不变形。

泡沫上站立:加强难度的单腿姿势练习

当单腿下蹲和T型姿势的练习变得很容易操作或实践的时候,我们可以借助通过站在一块泡沫或一个小枕头上进一步来挑战自己,因为不稳定的表面会改变我们的本体感觉,增强我们的身体对自己大脑的反馈能力。

但是在进行此练习时,首先要确保安全性,然后再开始进行单腿下蹲或T形姿势练习。 改善身体的平衡能力需要不断挑战原先已经达到的平衡能力,但不建议使用倒立的姿势进行锻炼。

摇摆板练习

摇摆板是在其底部具有弯曲形状的平台,是否木质、塑料、金属制不影响效果。站在板上可以挑战我们的身体平衡,因为摇摆板始终在维持着一个不稳定的站立平面。

使用摇摆板改善我们的平衡能力是一项很具有挑战性的方式,我们必须确保站在它上面时是一种安全的状态。

在摇摆板上开始练习时,应该用双脚同时进行。站在板上,双脚分别放置板的两侧。尝试保持稳定的平衡状态30至60秒,然后休息一下,也可以通过站在平衡板上闭上眼睛来进一步增加难度挑战平衡能力。

为了进一步增强锻炼的效果,也可以双腿尝试轻微的下蹲,保持下蹲姿势几秒钟,然后再回到初始状态。

当双腿站在摇摆板上已经变得非常容易的时候,我们可以只使用一只脚来提高锻炼能力,将一只脚放在板的中间,保持30至60秒。也可以选择闭上眼睛,从而增加难度水平。

总结:身体平衡能力或者本体感觉的能力锻炼,是一项很具有挑战性的活动,也是一项需要耐心和坚韧毅力的活动,多次重复练习、长期坚持练习,多一份付出,就会多一份收获。

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技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

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大家好,最近越来越多线上小伙伴分享给我们的步态视频,视频中也是各种各样步态款式;在这我就给大家容易出现的三大前叉术后步态。

叉友步态的款式五花八门,但是什么样的步态影响咱们走路呢?为什么会有这种步态呢?相信深受步态影响的小伙伴们自己能感受到自己的步态有问题,比如走路很别扭、稍微走多了就难受等;在这里就给大家普及一下咱们容易出现的三大代偿步态。

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术后常见的膝关节伸不直步态

技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

这种步态一般出现在术后早期脱拐不久当然也有可能持续很长时间,一般表现出走路的步态整体步速比较慢能明显看到膝关节伸不直,然后你感觉是膝关节下面有个东西挤住,感觉膝关节活动度明显受限,甚至走路的时候会感觉到膝关节下面那坨小肉(脂肪垫)挤着不舒服。像这种情况一般是伸不直导致髌骨下面的脂肪垫卡在里面反复的挤压,甚至严重一些的会明显的鼓起来(术后早期稍微有一点点鼓起来很正常,因为关节镜会从脂肪垫那一块进去,会稍微损伤一小部分的脂肪垫,之后脂肪垫会在此基础上略微多长一些,等一段时间慢慢就会吸收掉)。
像这种情况一般要考虑两件事,第一件事是术后有没有主动发力勾腿导致后群肌肉紧张,这种情况下一伸直后群就会扯着疼引发不敢伸直,遇到这种情况可以用手法点按放松或者用筋膜棒放松大腿后侧。第二件事是由于术后早期伸直压得不够导致的关节活动度本身伸直受限,如果不知道自己伸直受限的小伙伴可以两条腿都压一个五公斤的沙袋对比一下,看看两条腿伸直情况进行对比,这种情况一般可以通过压伸直来缓解。
技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

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当然如果是伸直受限很久了,脂肪垫那块增生明显甚至有脂肪垫炎,这个时候建议去当地医院或者来线下康复训练,因为这个时候需要先解除脂肪垫受到的压迫防止进一步恶化。

two

术后中期常见的踢腿步态

技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

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像这种步态属于自己感受不太明显的步态,一般情况下走少量步数不会有疼痛,但是稍微走多了就会不舒服。咱们就讲一讲踢腿步态这种问题,一般情况下踢腿步态走路的时候会容易导致的股直肌紧张,稍微走多了股直肌开始紧张了,这也是为什么有一些髌腱问题和半月板前角问题一直断断续续会有疼痛的原因之一,当停下来后股直肌放松一些了这种感觉就会好一些。

在这种循环下也是容易导致走路不能走太多的原因,那么为什么会有这种感觉,一个方面是走路不是靠踢小腿向前走的,一般情况下走路需要屈髋带着屈膝,也就是说走的时候需要髂腰肌发力向前迈大腿,这种情况下需要加强髂腰肌的力量训练;另一个方面较明显的踢腿是因为后群力量太弱,尤其是后群的离心控制力量不够导致向前踢腿的时候控制不住快速踢腿的趋势。

综上所述,这种情况需要改善髋关节活动度,增强膝关节稳定性。

three

保护术腿步态

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这种步态一般情况下会出现重心往好腿那边靠,走路时两边负重的时间不一样,这种步态是容易让身边人看出有问题(很别扭)的步态,这种步态是从术后脱拐后容易出现,并且如果不纠正能持续时间特别长的步态。

因为一般情况下人都会出于保护自己,选择让术后少负重,却不知这样会让自己本身肌肉萎缩的腿更缺乏锻炼加重了另一腿的负担。

技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

技术贴 | 详细讲解前叉术后的三种错误步态

在这种情况下容易出现功能性长短腿哟,而且有些人负重不当甚至容易导致另一腿也出问题因为当重心不在中间走路时整个力线都是偏的容易导致一些其他并发症的出现,所以如果可以术后脱拐后尽可能慢慢重心往中间放不要偏向一

当然每个人具体问题不一样,如果术腿负重有明显不适感,应该考虑是什么问题导致不适感出现的,比如因为很久没有术腿负重引发术腿肌肉萎缩比较明显,这种情况可以通过腿部各个方面的力量训练和平衡训练来提高腿部的整体稳定性,如果是具体那几块肌肉力量比较弱或者那个地方疼痛比较明显可以通过康复评估来查出那几块肌肉力量不够、肌肉紧张或者其他的软组织的再进行针对性的康复训练。

以上是术后比较常见代偿步态,一般情况下有可能不是单一的一种代偿步态有的时候甚至是多种步态的复合体,这个时候不要着急,先把确定是上面三种步态的哪几种然后针对的进行训练,之后再看具体改善情况,如果改善了就可以了,但是如果没有改善建议来线下康复哟,在这里我们帮你系统的评估,帮你针对的一对一训练。

本文授权转自公众号:锐博康复

部分内容有所改动,中心内容未做改动

前交叉韧带损伤等级评估与相应治疗

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本文部分内容源自公众号:运动损伤与康复科

每年中国都有数十万台前交叉韧带重建手术,然而这里多多少少会包含一些过度医疗,前交叉韧带本身的作用是在运动中维护膝关节稳定,尤其是急停、急转的时候。

对于医疗行业来说,患者就像进入了一团迷雾,对本身的伤情以及后续所需要的治疗一无所知,另外加上医生的一些不恰当言词,剩下的就只有恐惧了。

那么对于前交叉韧带损伤的治疗,到底如何评级呢,如何确定自己是否需要手术或者何时需要手术呢?可以参考以下等级来做评判。

根据形态学的特点将前交叉韧带损伤分为部分损伤和完全损伤。

1级:韧带内有损伤信号,但韧带的完整性良好(图1)

2级:韧带内有损伤信号,且部分韧带的连续性中断(图1)

3级:韧带内有损伤信号,韧带的连续性完全中断(图2)

前交叉韧带不完全撕裂

前交叉韧带不完全撕裂

 

 

 

 

 

图1

前交叉韧带完全撕裂

前交叉韧带完全撕裂

 

 

 

 

 

图2

根据磁共振(MRI)的特点将前交叉韧带损伤分为三级(Grade分级):

①轻度不稳:可从事一般的运动,如:跑步,带球,但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成,或者完成时需要一个反应时间(运动能力下降)。

②中度不稳:不敢加速快跑,快跑时不敢急停、急转,不敢单脚跳“之”字跳。

③严重不稳:日常生活中行走或慢跑时大腿远端和小腿近端之间有明显左右错动感。

对自己的病情有个正确的判断后,那么是保守治疗还是进行手术治疗呢?

广州中医药大学第一附属医院四骨(关节运动医学)科的治疗经验如下:

①Grade1级:建议保守治疗,注意休息,伤后4-6周佩戴支具固定(图4);

②Grade2级:佩戴支具固定4-6周,此后评估膝关节的稳定性,若仍表现为关节不稳,建议手术治疗。

③Grade3级:完全损伤、关节不稳者:手术治疗,即关节镜下前交叉韧带重建术(图5)。

 

前交叉韧带损伤该手术还是该保守治疗

前交叉韧带损伤该手术还是该保守治疗

在现代人们的观点下,膝关节受伤一般是骨科就诊,而目前骨科大夫的运动康复经验不是非常的足,就会导致一些不必要的治疗出现。

所以我们建议,在骨科确诊之后,应同时在运动医学科或者康复科就诊,直到确诊之后再进行手术治疗。

相信大部分患者多跑完几个医院、科室和多学习一些康复知识后应该会对自己的伤情有所了解,也可以对手术做出权衡。

PS:不要相信某些话例如某某世界冠军术后依旧取得优异成绩,世界冠军的康复团队,离你很遥远!

小知识 | 膝关节日常活动范围对比

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对于关节的活动范围,其实每个人都不大一样,有的人先天就会有更大角度的过伸膝,有的人因为骨关节炎会出现一定程度的膝盖僵硬,但是膝关节手术的最低指标是要达到你术前的活动范围,对于ACL重建来说,在指定范围内达到全角度是最好的

一般来讲,约125°的膝关节屈曲将允许您进行大多数正常活动。 对于日常生活,最小需要约105°-110°的屈曲。

以下是日常活动所需的关节活动度范围:

65° 步行
70° 从地面上挑选一个物体
85° 爬楼梯
95° 从坐姿站立
105° 系鞋带
115°(或更大)蹲坐或盘腿坐
125°+ 涵盖大多数活动

全角 可以达到跪坐,脚后跟碰臀部

那么究竟应该如何练习ROM(关节活动范围:range of motion)呢?

在公众号内回复“屈膝”二字可以看到更详细的练习。

小知识 | 膝关节日常活动范围对比

小知识 | 膝关节日常活动范围对比

视频 | 7个动作预防膝关节损伤,保护前交叉韧带

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视频女主角曾经是美国国家足球队的一员,在经历了ACL损伤、重建手术之后,与康复师为大家带来的膝关节前交叉韧带损伤的训练视频。

视频为英文,大部分应该能看懂,不过这里解释一下一些训练的组数以及次数的英文:

3sets * 10 reps

代表一共三组,每组十次,中间休息时间可以自己定。

这里一定有很多人会咨询,术后多久能做这些动作?

如果一定要说的话,会分很多细节,比如你手术类型是什么,是否包括半月板的手术,术前康复怎么样,术后康复怎么样等等,确实每个人对应的时间点是不一样的,但是如果说一个安全的期限来训练,叉哥觉得半年之后做这些训练应该都没问题。

谨慎的同学应该与医生或是康复师沟通~

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在各个国家,前交叉韧带重建手术都需要多少钱?

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前交叉韧带手术目前在全世界范围都算做是比较常规的手术了,今年来由于运动人数逐年上涨,损伤数量也不短增加,使得前交叉韧带手术越来越普遍。

叉友们有时候会抱怨前叉手术费用太高,但是到底高不高,我们来对比一下。

以下仅为自体手术估算价格,并不代表实际价格~

中国:

在中国,前叉手术的价格是2.5-4万左右。价格跟当地医疗设备,服务以及后续治疗有关。

美国:

美国也算是前叉手术大国,我们不计算是否能够报销、是否有保险之。

价格大约为$12,600(2016年平均手术费用,源自Guroo.com,一个非营利性成本研究院),按照目前的汇率计算,大约为8万元左右,这个价格应该是不包含额外的诊疗费以及康复费用。也有资料显示,近年来价格为2-5万美元,具体人民币自己算吧…

英国:

在英国,ACL手术的价格在£4,600~£8,400之间,折算成人民币大约为3.4万到6.2万之间。

印度:

三哥的国度总是令人好奇,据小编所知,印度哥哥们的收入大约是中国的三分之一左右,有的行业会更低,但是他们的ACL手术价格约为110,000INR ($1800) to 250,000INR ($3150)核算成人民币大约为1万到2.4万左右。

西班牙:

在西班牙,前交叉韧带重建手术的价格大约在$4300~$6500左右,折合成人民币约为2.7万到4.1万左右。

德国:

德国的前交叉韧带手术以及康复非常的成熟,之前国家队的李雪芮前交叉韧带重建手术和康复就是在德国进行的,据资料显示,在德国,手术费用大约在$4900~$7300之间,折算成人民币大约为:3.1万到5.4万左右。

算了算这些国家,中国的花费还算合理,如果在算上医保,可能费用就更低了。。。所以还是不要再抱怨中国的医疗了~~~

如果叉友们有在国外手术的,欢迎报上价格分享给更多叉友~

经典问答 | 前叉损伤以及重建叉友咨询问题集锦

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交叉韧带也被称为十字韧带,有前、后交叉韧带,是常见的运动损伤。本篇为前交叉韧带患者(叉友)关心问题大集锦

1、Q:前叉断了一定要重建么?

A:并不一定,目前没有重建的绝对指针,但是如果影响了日常生活,如:反复的打软腿、疼痛、无法参与运动,则可以进行手术治疗。

2、Q:前叉损伤可以保守治疗么?

A:可以,目前的临床试验证明手术治疗和非手术治疗都有相同的效果。但是!你要有专业的治疗师来帮助你的训练,切勿盲目训练。

3、Q:前叉手术后多久可以弯腿?到什么程度?

A:手术后可以即刻的屈膝,有条件的医院可以同时CPM+加压冰敷。比较激进的康复方案在术后就不限制屈膝角度。在我们的临床上,会四周内限制屈膝到90°,四周后可全范围活动。

4、Q:手术后多久可以走路?

A:激进的康复方案中,术后即刻尝试部分负重到全负重。

5、Q:早期要注意些什么?

A:在术后的早期,我们要避免小角度的开链运动和大角度的闭链运动。什么意思呢,就是伸直膝关节为0°,不能在0~30°范围内反复的伸屈膝关节晃腿,也不能深蹲。但是在60°以后可以随意的摆腿,或者微蹲。

6、Q:手术后要做些什么?

A:要关注活动度、肌力和转移的训练。由于训练方法因人而异,最好能咨询自己的手术医生或者治疗师。

7、Q:手术后还能回归运动场么?

A:在经过正规的康复训练后,大多数人还是可以回归非职业的竞技体育的。目前前叉术后通过康复治疗回归职业比赛的最快纪录为三个月。

8、Q:术后持续肿胀怎么办?

A:需要抬高患肢高于心脏、踝泵每小时50次以及加压冰敷

9、Q:弯腿的时候会有疼痛,还要弯么?

A:如果是外面的伤口疼痛,那就没问题。如果感觉关节内的疼痛或者疼痛很剧烈就应该停止,整个过程应该是基本无痛的。

10、Q:手术后一个月内,关节活动很少怎么办?

A:术后的一月内都基本可以通过主动活动来解决自己的问题,这时候可以尝试在床边的捶腿,通过健侧来压;或者将脚放到墙上向下慢慢划下来。关键是,一次牵伸至少维持30秒,不要让自己痛,不要硬掰,只要觉得紧就可以了。

11、Q:手术后两到三个月了,关节僵了,怎么办?能硬掰么?

A:这时候应该去寻求专业的骨科康复的帮助,或者根据指导尝试进行关节松动术。切勿硬掰!硬掰违反了关节的生理运动,属于一个杠杆运动,会引起疼痛和关节的损伤。

12、Q:活动的时候会卡住或弹响

A:这需要完成详细的检查,可能是由于损伤的半月板或其他原因,因尽快的到院检查。

13、Q:前叉合并半月板手术,之后该怎么康复?

A:由于半月板的术式及部位不同,之后的康复方案也不相同,详情点击上方蓝字关注平台后,回复“半月板”查看。

14、Q:手术后怎么用拐杖

A:详情点击上方蓝字关注平台后,回复“拐杖”查看

15、Q:早上起床会觉得僵,不容易屈膝,要紧么?

A:一整晚的制动会造成晨起的关节僵硬感,这是正常的,活动后即可缓解。

16、Q:需要练过伸么?

A:如果健侧或者受伤前是能够过伸的,就需要练过伸。但是过伸不能通过主动肌肉收缩来达到,应该通过被动的牵伸完成。

17、Q:我能多走路来锻炼么?

A:术后能走路,但是走路不是很好的锻炼,而且术后早期走的多容易造成下肢的肿胀不适。

18、Q:需要什么样的支具?

A:其实很多时候并不一定需要支具,只是在术后存在伸肌滞后,也就是直腿抬高的时候膝盖伸不直的时候需要佩戴一个伸膝支具。 至于铰链式支具,可以在合并侧副韧带损伤时佩戴,可以有效的抵抗在步行和活动中的内外翻应力,帮助韧带的修复

以上均为普遍问题,若遇到特殊症状应首先咨询手术医生,然后寻求专业的康复科的帮助。

本文转自中国骨科康复网

前叉术后 :萎缩的股四头肌是怎么恢复的?

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前交叉韧带重建手术之后,为了保护新建的韧带,一般都会要求叉友们带支具固定一段时间,并且减少行走时间。但是这会引起一个比较麻烦的问题:股四头肌废用性萎缩。

肌肉萎缩(myatrophy;myophagism)是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。

废用性肌肉萎缩的病理改变不仅仅是表现在肌肉中的氧化酶活性降低、肌纤维活动能力下降(这个肉眼看不见),还表现在肌纤维的横截面积缩小(这个就是我们看到的肌肉块变小,肢体的围度变细了),还有肌纤维在纵向上的挛缩,这会影响肌肉的延展性,肌肉的弹性就变差了。(会给关节的活动造成障碍,在《关节为什么会粘连》里面有相关描述),于是肌肉最重要的功能,也就是包括最大力量、速度力量和耐力力量在内的肌力,就会大幅度地下降。

万幸的是,废用性肌肉萎缩是可逆的。但是大家是否知道肌肉(回复)增长的原理是什么呢?

前叉术后 :萎缩的股四头肌是怎么恢复的?

这就涉及到了一个概念:超量恢复

肌肉或者肌群在适当运动训练后,会使肌肉产生适度的疲劳和形态功能一定程度的下降。通过适当休息,可以使肌肉力量和形态功能恢复到运动前的水平,并且在一定时间之内,还可以继续上升并超过原有水平,这叫做超量恢复

随休息的时间延长,又逐渐下降回原有的功能水平。如果下一次训练是在超量恢复内的阶段进行,可以保持超量恢复不会消退,并且能逐步积累训练效果。如此通过反复的肌力训练和超量恢复可以使肌肉体积增大,肌肉力量成阶梯型逐步增强。

通俗讲就是通过肌力训练刺激肌肉,然后肌肉在训练后的休息期出现恢复而且会恢复到比肌力训练前还强的程度。简单讲,肌肉和肌力的增长需要三个因素,肌肉训练,训练后休息,时间安排。

肌肉训练会使人体在休息期释放大量的生长激素和睾酮素,而这个休息期通常在训练后的夜晚睡眠时最为旺盛,所以叉友们不要忽视睡眠,没有良好的睡眠肌肉不但不易增长,还会有过度疲劳的风险。

肌肉训练后多长时间的休息最为合适?这个问题就涉及到时间安排这个因素。因为过短的休息时间,肌肉还处在疲劳状态,超量恢复尚未出现,这时训练非但不会激发超量恢复,还会造成肌肉过劳甚至损伤。

如下图所示:

 

而如果休息时间过长,超量恢复发生了,但如果不在超量恢复点上进行再次刺激,肌肉又会返回训练前的原始状态,时间再延长,肌肉甚至会下降到还不如训练前的状态。

如下图所示:

 

所以超量恢复点很重要。超量恢复图示如下:

 

如果我们的下一次肌力训练时机适当,正好在超量恢复的阶段,训练的效果就会逐渐积累,肌肉的各项功能和形态指标就会逐步提高,肌肉体积会增大,肌肉力量会增强。

还有其他情况,比如一次训练过度,疲劳程度太深甚至造成损伤,使恢复非但不能产生超量恢复,甚至可能由于伤病使机体无法恢复到原有水平。另一种情况是,每次训练的强度都不够,根本无法产生产生超量恢复。

科学研究,以增大肌肉块为目的的力量训练:最佳休息时间大约48至72小时。也就是说,一次大重量力量训练后,要休息48到72小时,这个因人而异,然后可以进行同类肌群的第二次训练,过早了容易产生过劳现象,超过72小时,超量恢复可能就过去了。

所以叉友们,术后最重要的事情,除了角度更要注意肌肉!知道需要练肌肉更要知道肌肉是恢复的原理,只有这样才能更好的康复!

7个问题让你看懂半月板,极难自愈的它到底该如何治疗?

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看体育新闻,经常听到某某运动员半月板损伤做手术缺席了大赛、甚至因此退役的新闻。

1.半月板到底长什么样?它为什么这么重要?半月板是什么?

半月板是位于胫股关节之间的两个纤维软骨组织,与关节囊紧密连接,边缘厚、中心薄,呈游离状态。

内侧半月板和外侧半月板横着看呈半月C、D或O形,所以叫半月板。

半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方,这个部位又可称作半月板的前角和后角。

内侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。

外侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带并不相连,其活动度较内侧半月板为大。亚洲人外侧受伤的几率高于内侧。

2.半月板的作用是什么?

增加胫股关节接触面积,提高关节稳定性;另外,还可以分散压力和冲击力,起到缓冲作用。

在日常的步行中,胫股关节所承受的力量一般是体重的2-3倍,跑步时一般是在3-5倍。

假使没有半月板这个缓冲垫、或者半月板发生严重磨损,出现关节软骨损伤和关节炎的几率就会成倍增加。

3.半月板是怎么损伤的?

►损伤机理:膝关节扭转+承受体重=半月板损伤

►常见原因:负重登山、鞋不合适和不良跑姿导致的重重落地造成半月板长期慢性磨损;意外摔伤造成膝关节过度扭转,造成半月板急性损伤。

4.什么情况要去医院?

►如果在关节扭伤或运动后出现膝关节肿胀、来自深部的疼痛和异常弹响;尤其是受伤当时发生了异响;或者膝关节有绞索和嵌顿等异常感觉,就有可能是半月板损伤。

这个跟被狗咬了要打狂犬病疫苗一样,千万不要存侥幸心理,要立即到医院确诊。

半月板是否有损伤,你说我说都不算,医生的诊断才权威。

►要确诊半月板问题,做普通的X光是不行的,X光看的是密度高的骨头。

除了做初步临床检查(检查关节间隙压痛或者麦氏回旋挤压试验)和核磁共振检查(准确率在90-95%),还要配合研磨、侧压等试验确诊。

做一次核磁价格与所在城市、医院级别、设备品牌有关,但不要吝惜。

►受伤后要让伤腿好好休息,如果厉害的话,就不能忍痛坚持上班;如果医生允许,可以在佩戴好护具、避免负重的前提下去上班。

5.半月板损伤分几级?

0级:正常;

I级:半月板内见点状或球状高信号影,未累及关节缘和关节面;

Ⅱ级:半月板内见线状、条状高信号影,可达关节缘,但未累及关节面;

Ⅲ级:异常高信号影累及关节面。

在跑步人群中,介于I级和Ⅱ级之间的情况最为多见。

6.受伤了会不会自愈?

半月板绝大部份为无血管区,只有靠近外侧边缘25%~30%的边缘部分有较为丰富的血液循环,可以自行修复。

其余部分主要就只能靠关节液的滋养,修复的速度就很慢了。

半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板,但是这个速度也很慢。

因此半月板一旦损伤,将极难恢复愈合,要格外保护珍惜。

7.受伤后如何治疗?

1.保守治疗

2.微创手术治疗

一般来讲,I级和Ⅱ级的半月板损伤还可以保守治疗(包括中医中药外敷、浸泡、针灸、中频透热治疗仪等理疗手段,补充氨基葡萄糖、蛋白质等营养手段,肌力、本体感觉、稳定度练习等康复训练手段),Ⅲ级以上的就必须手术了。

如果积液很多,医生一般会建议采用关节腔穿刺的方法把积液抽出来,再加压包扎;如果积液不多,可以吃一些利水祛湿的中药治疗。

关节镜微创手术需要在膝关节前方打2个3-5mm的小口,光纤探头伸进去即可取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板,疤痕较小。

这种手术的最佳时间是受伤后两周内,超出这个时间窗口就会演变为陈旧性伤病。

如果确属多处磨损或断裂,达到Ⅲ级以上,那么保守疗法就基本上不会有效果了。

现在主流的是第三代带半月板功能的解剖型假体(旋转平台),不过做这个手术胫骨要截骨,股骨还要开髓才能安装高分子聚乙烯的半月板假体。

我陪极地去美国参加恶水超马的时候就见过一位参赛跑坛前辈,做的钛合金膝关节置换手术,一点也不耽误比赛。

另一位前辈Marchall Ulrich为了参加超马不受脚趾甲顶黑之苦,直接把十个脚趾甲盖全做手术拔了,他曾经一个人拉着板车带着所有补给往返四次恶水的线路(单程217公里)。汝辈非常人也,我只能感叹一声是真爱了。

总之,这个过程毕竟是不可逆的。

能不手术,就不手术;如果一定要手术,能保留尽量保留。

小贴士

➤问:怎样的情况,医生可能会建议保守治疗?

答:1.急性伤

  1. 撕裂发生在血供丰富区(未来还有机会养好)
  2. 撕裂不超过2厘米

➤问:为什么做了手术还会有积液?

答:关节镜微创手术主要是切除已感染的半月板软骨。虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症。

剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。

➤问:受伤了置之不理会怎样?

答:长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大,进一步磨损退变,失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用。

久而久之,半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现,严重影响患者的功能和运动能力。

➤问:康复期要注意些什么?

答:1. 可以热敷,促进血液循环;

  1. 初期应减少伤腿的负重和活动,以静养为主,后期有条件的可以在水中运动;
  2. 注意保护伤腿,有些情况下需要打石膏,大多数时候需要带护具、拄拐杖;
  3. 适量康复运动,防止肌肉和关节功能退化;
  4. 穿缓震功能好的鞋。

很多伤病,不说不知道,了解了半月板是怎么一回事,希望大家就不再谈虎色变了。

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