前叉知识

最近，同样因为前交叉韧带重建手术入群的膝关节主刀医生赵涵正医生给大家分享了很多膝关节术后的知识, 我们之前也整理出了赵医生的前叉术后集锦（上），感谢赵医生耐心的解答大家的困扰，给叉友们分享自己的康复进度和心得，叉友们有了赵医生专业+感同身受的解答，不用迷茫和焦虑了。

最近我们又整理了赵医生和叉友们的问答第二季，仔细阅读，说不定你问题的答案就在这里~

​

叉友@赵医生：角度过120了是不是就不要练角度了

赵医生：有120度了也要继续练习，还是要以全角为目标，肯定是关节越灵活越好啊

​叉友@赵医生：我可不可以通过每天跑步锻炼肌肉

赵医生：肌肉力量的维持单靠走路跑步是不行的，肌肉力量的锻炼需要专门的训练。比如我们现在的直抬腿，静蹲等，大家千万不要以为我能正常走路跑步了，肌肉自然就回来了

叉友@赵医生：你术后下地用拐杖了吗，带支具了吗？

赵医生：我第二天带支具下地的，因为力量还可以，就直接负重下地了，如果您的力量不足，还是扶拐保护一下，我是纯前叉，加部分半月板修整，没缝合。

叉友@赵医生：你怎样判断力量还可以的？

赵医生：第一个直腿太高就坚持了2分5秒，大腿收缩是否有力，是否有可以效控制术腿。如果你控制不住腿肯定是不能脱拐的。我是在主刀和康复师在旁边的情况下走的。早期力量不足鼓励扶拐走

叉友@赵医生：钉子如果有反应是不是要手术取出来呀

赵医生：如果有排异是要取出来的

叉友@赵医生：前交叉韧带重建手术后支具怎么使用啊？

赵医生：前三周下地走路还是建议支具保持伸直位，支具戴三个月

叉友@赵医生：为什么我手术后没有放引流管？

赵医生：引流的放置是为了让关节腔的出血更好的排出，但目前的前叉技术很成熟，也很快绝大部分都不再放置了，还有一部分大夫还是习惯性放置，看个人吧

叉友@赵医生：前交叉韧带重建手术后可以抽烟

赵医生：抽烟容易感染，容易影响愈合

叉友@赵医生：请问前交叉韧带重建手术后多久可以喝酒

赵医生：术后不许喝酒，大量喝酒一是影响切口愈合，腱骨愈合。二是酒后失控容易再受伤

叉友@赵医生：前叉重建手术后第七周可以开车吗？

赵医生：这个怎么说呢，不建议，因为灵活度没有完全恢复，特别是右腿手术的病人，如果是左腿手术，自动挡还凑合

叉友@赵医生：我重建的前叉自己感觉有点松，是松叉了吗？

赵医生：力量差的查体也是松的，有时候会碰到肌肉萎缩的病人，前叉是好的，查体也会松

叉友@赵医生：我现在可以推瘢痕吗？

赵医生：推瘢痕要在拆线之后

叉友@赵医生：前交叉韧带术后什么时候可以查核磁共振啊，我术后快10个月了，跑步会有痛感

赵医生：核磁的检查是没有辐射的，很安全，前叉重建术后的核磁检查一般在术后的一个月，三个月六个月，一年，两年，四年，当中如果有不舒服可以随时复查

叉友@赵医生：我这几天开始脱拐走路感觉伤腿有点外八有没有关系

赵医生：坏习惯养成就不好改了

叉友@赵医生：膝关节置换一般能用多少年？手术风险高不高

赵医生：膝关节置换术现在已经是一个很成熟的手术了，假体的使用年限会因为体重，手术，活动量大小，假体的质量来决定，一般会说十几二十年，手术都会有风险，还是建议去正规的级别相对高的医院找经验丰富的主刀完成

叉友@赵医生：这段位置是什么，感觉黏连，怎么都拉不开

赵医生：这是内侧副韧带和内侧关节囊的位置，我这里也有痛感

叉友@赵医生：我冰敷把自己冻伤了

赵医生;这是我采用的方法，之前在北三学的

叉友@赵医生：直抬腿不直，还要继续做吗？还是先把腿弄直

赵医：:先压直，再直抬腿

叉友@赵医生：我手术部位没有任何疼痛，手术部位以下胫骨部位肿胀，下地特别明显，这种情况正常吗？

赵医生：还是手术时间短，没有完全消肿

叉友@赵医生：术后8个月，徒步可以去吗

赵医生：我觉得肌肉力量足够，走完没有明显不适就可以，慢走可以接受

叉友@赵医生：您睡觉的时候膝盖是弯曲还是伸直的？

赵医生：我现在还是伸直的，我准备4周内都伸直位睡觉

叉友@赵医生：每天半夜1-2点，膝盖就隐隐地感觉到不舒服，也不是疼，酸，胀，赵医生之前也有吗？

赵医生：进入术后4周就好多了。我现在的状态是主动屈曲90，被动120，每天开车上下班，开始晚上不戴支具，因为太忙，尽量有时间直抬腿，晚上睡前几个静蹲，每个10分钟，屈曲每天坚持一个，冰敷还在坚持，早上起床会有有僵硬，一个压直，几个直抬腿后改善，最大的体会就是越有力量越舒服，没有什么不是几个直抬腿和静蹲解决不了的

叉友@赵医生：我早上回觉得患腿僵硬不舒服

赵医生：我早上起来也会觉得僵硬不舒服，我就练习一个压直，几个直腿抬高，就舒服一些

叉友@赵医生：支具要一直带吗？我前叉重建术后一个月后白天晚上都没有带

赵医生：支具建议带的，防止二次受伤，我每天几千步，支具都老老实实带着，第一个月，晚上无论多别扭也都带着伸直位睡觉。

叉友@赵医生：术后5天开始出血 膝盖窝 淤血明显肿胀 现在用的外科黄金散外敷退不下去 还有什么办法

赵医生：加强冰敷，淤血会慢慢散掉的，多做踝泵

叉友@赵医生：赵医生踝泵一般做几个？

赵医生：踝泵每天500个

叉友@赵医生：整条腿有种疲劳酸的感觉  用不上劲是什么原因 肌肉力量不够吗

赵医生：首先评估一下肌肉力量 还有就是腰椎的问题，因为腰椎问题下肢会有酸困，只是让你排查一下

叉友@赵医生：我现在膝盖消肿了很多，但是髌骨确实越来越难推动了，这是什么问题呢

赵医生:推髌骨最主要还是问了屈伸活动度，你要看你屈伸活动怎么样。肿的时候浮髌是阳性，所以好推

叉友@赵医生：我的腘窝这里淤青是怎么回事，而且晚上睡觉会像抽筋似的疼，现在摸上去也有酸痛感

赵医生：时间短，淤血顺着肌间隙散出来了，不用担心，如果肿的厉害还是要控制活动量，想办法消肿

叉友@赵医生：请问，髌韧带脂肪垫的位置腿伸直感觉有东西卡着会是什么情况？

赵医生：脂肪垫在伸直的过程有疼痛，我现在认为是手术通道的刺激和瘢痕

叉友@赵医生：怎样锻炼大腿肌肉

赵医生;早期以直腿抬高为主，6周后可以靠墙静蹲

叉友@赵医生：前叉手术一般取哪里的韧带啊

赵医生：常规取股薄肌和半腱肌

叉友@赵医生：您有时间方便的话能否帮我看一下我的片子，我想知道片子上哪些地方是软骨，都说我的软骨磨损厉害，我想知道是怎么看的

赵医生：前叉和内侧半月板后角损伤，绝大多数软骨都是好的

叉友@赵医生：我想问一下，半月板是不是软骨？我们平时说的软骨磨损的软骨是否包括半月板？

赵医生：您今年多大？软骨磨损不是说半月板，内侧半月板后角破损的对应的软骨地方稍有磨损，髌股关节有软骨软化，减少爬山爬楼，下蹲跪地，控制体重

叉友@赵医生：好！我想麻烦请教个关于半月板的事情。我好像关心半月板多过关心前叉。我上次和您说过，我是三十多年前中学体育课上断的前叉并且半月板碎裂。因为当时没有磁共振，不知道自己膝盖的状况，所以三十多年来经常会扭。不过后来我发现每次扭到后，我把腿伸直，用力把膝盖往下一压又能扭回去，然后稍微休息个一分钟就一切恢复正常了。这个过程其实是不是破碎的半月板不小心卡在了哪里或者错位了一下，我感到“扭到了”？

四年前做了一次半月板修整，还拉了三根线，效果很好。但是今年年初一个意外又扭到了，这次手术关节镜下，医生说半月板又有错位，翘在那里，所以这次把那三根线剪了，半月板又修了一下。那这次做了前叉重建，是不是这样的事情发生的概率会大大降低？因为膝盖的稳定性会比以前好？

但是这几天晚上睡觉的时候已经有两次，都是右侧卧位（我是右膝受伤，每次都是内侧半月板扭伤）的状态下，好像这个位置又有扭住的感觉，半夜突然疼醒，然后我慢慢换个位置就好了。那是不是这个半月板又有问题了？刚做的手术怎么会这么快又这样呢？我有点焦虑了。

那这样的话晚上戴支具（伸直位）睡觉是否有帮助？本来满一个月我已经只在外出散步的时候戴支具了。支具的作用是主要针对半月板还是前叉？

赵医生：支具是为了保护重建的韧带

叉友@赵医生：对半月板没什么帮助吗？

赵医生：半月板的症状比较典型的是卡压和交锁

叉友@赵医生：卡压和交锁，是卡在哪里？锁在哪里？

赵医生：如果半月板是缝合的话，早期带支具可以维持关节的稳定性继续半月板的愈合

叉友@赵医生：没有缝合，支具就不怎么起作用，对吧

赵医生：卡压和交锁是一个意思，就是不稳定的半月板会卡在关节间隙里，这个时候关节不能自由的伸曲

感谢赵医生在群里为大家解答了这么多问题，赵医生在自己也是患者，每天工作之余要练腿却也在回答大家的各种疑惑，让小编深刻的感受到了医者仁心这个词的意义。希望赵医生早日康复！

作为前叉康复入门必修课程，直抬腿可谓是深得人心的康复动作，叉友们都会觉得这个动作既简单又能帮助到肌肉的锻炼，发明直抬腿的朋友真的是太走心了。

前几天频繁接到叉友们咨询，为什么练习抬腿动作后腰酸？练习的明明是腿，为什么会腰酸？原来，对于每个看似简单的细微小动作，都有朋友因为动作不够准确导致出现很多不同的问题。这是在这篇直抬腿的文章之后针对抬腿的又一个全面的解析~

不过，直抬腿真的有想象中那么容易吗，在锻炼中的你，或者之前每天都锻炼的你，是否有那么一丝丝疑惑没有解开？

前叉术后何时开始负重抬腿？
抬腿到底要抬多少度？
四方抬腿怎么做？
练习抬腿后为什么腰酸？
练习抬腿后为什么腿部酸痛？

我们邀请了南京重启心动力的治疗专家吴徽章老师给大家详细解释了四方抬腿的要点，指出了错误动作，讲解了关于什么时候可以负重抬腿等很多问题，说多了都是眼泪，努力跟着吴老师学习吧！

吴老师上一篇关于直抬腿的讲解在这里：

叉友十万个为什么系列：直抬腿的花样那么多，为什么我就是不会？

2019年9月，世界著名的物理治疗期刊《骨科物理治疗》谈到了对于髌骨疼痛症候群的临床指引。由于篇幅很长，有95页，而且是英文原版，资深物理治疗师陈寅人老师在这里给大家做出了详细解读。

此篇文章以及视频详细的讲述了髌骨疼痛症候群的确诊方式、解决方案以及目前常见的物理治疗方法的有效性等，文章属于文献解读范围，对于患者朋友们来说可能有些晦涩难懂，对于康复师群体来说是非常难得的文献解读，还是推荐大家多多了解。如果想学习原版文献，可以加小助手微信。

髌骨疼痛症候群的确诊，应该利用功能动作测试，如下蹲或者上下楼梯等，引发髌骨周围或膑骨股骨关节疼痛，来确定诊断，有强力的临床实证支持。

 

利用髌骨倾斜测试，活动度下降来诊断髌骨疼痛症候群，有微弱的临床实证支持。

 

髌骨疼痛症候群的分类，主要会有4个次分类，

• 过度使用：意指个案没有其他损伤，髌骨疼痛来自于过度使用或者过度受力
• 肌肉表现缺失：意指在髋或膝关节，臀部肌肉与股四头的力量缺失
• 动作协调缺失：步态再教育对下肢疼痛与运动协调有增进效果
• 活动能力障碍：意指下肢组织的活动受限或者活动过度。如股四头肌、外侧支持带、髂胫束、腓肠肌、比目鱼肌、膕绳肌等等，出现紧张或鬆弛。
  
  对于髌骨疼痛症候群，临床治疗应该包含针对性的臀部与膝盖力量训练，对于疼痛减少，增加短、中、长的表现有很好的效果。臀部的训练应该针对臀部后外侧肌肉为主，膝盖的训练要做开链与闭链（如深蹲）的阻力运动。早期介入的时候，以臀部训练开始会更好。训练的计画，合併臀部与膝盖的训练会比单纯膝盖训练更好。
   
  使用肌内效或者运动贴布，对于髌骨疼痛症候群可以有立即止痛的短期效果（四週内），换句话说长期使用并不会特别有效，而且以增加肌肉力量为目的的，贴扎方式不推荐。
   
  临床上，不推荐髌骨疼痛症候群个案使用护膝、护套。
   
  使用鞋垫对于有足部过度璇前的个案是有成效的（短期成效），搭配运动训练会得到更好的效果。至于使用取模鞋垫或者半成品再去加工朔型的鞋垫，并没有成效上的差异。
   
  对于治疗髌骨疼痛症候群，使用ＥＭＧ生物回馈的方式来看股内侧肌的活动，并不推荐。
   
  对于治疗髌骨疼痛症候群，针对臀部与膝盖训练的时候，使用视觉回馈来看下肢对位不推荐。
   
  对于有髌骨疼痛症候群的跑者，跑步时的步态修正，对于后脚著地跑法的个案，推荐改成前足著地跑法，可以增加步频、减少股骨内收
   
  血液阻流技术搭配伸膝运动，对于髌骨疼痛症候群的治疗效应仍未知
   
  不推荐使用乾针方式治疗髌骨疼痛症候群
  临床上可使用针灸减轻髌骨疼痛症候群患者疼痛，但是应该谨慎的建议使用，因为针灸是否为安慰剂性质的治疗方式，仍有待讨论。
   
  不推荐单一使用徒手治疗方式，如腰椎、髋部、膝盖的关节鬆动来治疗髌骨疼痛症候群
  临床上不推荐使用生物物理因子治疗髌骨疼痛症候群，如超音波、冷冻疗法、电疗、离子渗透疗法、激光等等
   
  临床上，针对髌骨疼痛症候群，应以运动治疗为主，结合各种物理治疗方式，包含鞋垫使用、髌骨贴扎、髌骨关节鬆动技术、下肢伸展等。

  

 

一直以为：近两年，随着互联网的发达，康复意识的推广，叉友们康复意识的提高，越来越少的人会因为康复不及时留下遗憾。

前几天，公众号发布陈寅人老师讲解的术后什么时候可以练习弯腿这个视频后，又有好几位叉友联系我，都说是因为术后康复没有及时介入导致角度困难。

有叉友术后一年20度，有术后两年三年还不能完全伸直或角度严重受限……

很多治疗师朋友们都说：角度的康复仅占术后康复的一个部分，唯角度论也是康复误区之一。可是术后一两年，两三年了，角度还存在很大问题的话，整体的康复效果也不言而喻。

看到这些留言，心里也很不舒服。就是这么一个公认的“小手术”，怎么就能导致那么多的问题？我一直过于自信地以为，看到公众号科普的朋友们都知道了，骨科术后要介入康复的，不再存在术后静养，静等粘连发生的情况。

现实情况：脸疼，要走的路还有很长。

总有叉友们问：前叉术后到底该不该介入专业康复？资深叉友这样回答：有条件去康复中心 or 康复科，不建议瞎搞。

综合了跟叉友们聊天这么久的经验，总结了几条如下：

自我康复（DIY康复）需要什么：强大的内心，学习能力，运动基础，和承担风险的能力。

强大的内心：康复过程中是一个不断的解决了这个问题又冒出了那个问题的过程，初期可能有的刀口处疼痛，训练的时候的不适感，

我这样做是否标准？有这个症状是否正常？进度过快担心怕松了，进度过慢担心会粘连。

恢复生活的时候可能有肿胀，走路和上下楼梯不舒服，恢复运动的时候也经常有一些恼人症状时不时的提醒着你，这里有个术腿求关注。

运动基础：我们经常接到叉友的留言，说，我术后XX天了，直膝抬腿为什么一个都抬不起来。回：试试你的健侧腿是否能抬起来？

叉友回答：不能。追问：你是女生叉友吗？回答：是的。你是不是不经常运动：回答：是的。对于一些不爱运动的女生来说，力量本身要差一些，加上本身不爱运动，对于康复动作的学习难度也要比其他叉友要大，动作如果做的不标准，康复效果也打了折扣。

强大的学习能力：康复可不是照着几个动作练习就完事了，跟着千篇一律的康复指南练习本身也是一种冒险，别人术后4周可以做的动作未必适合你的。每个人的手术情况，身体情况，力量，受伤情况差异太大了，这时候更需要面对面的评估和个性化的康复计划。

如何让康复师陷入沉默：问，我前叉重建，我该如何康复?

他一定沉默了，治疗师也想找一句话两句话总结一下：这么多年的学习+临床经验，也没找到

你有没有发现：你刚学完了基本的康复动作，发现其他叉友在练核心，在练爆发力，在练臀肌，在纠正运动模式……对于外行新手来说：康复的知识太多了，太杂了，要学的可不少哦。你不愿找一个新手医生手术，你确定要选你这个新手治疗师康复吗？

有叉友说我问我的医生，是否有必要去康复，他说不需要！现在术后三个月了，康复的不理想。他为什么当时不叫我去康复？术业有专攻你一定听过吧，医生的主业是手术。康复师的主业是康复。

这好比是你去问数学老师，学语文是否重要。数学老师可能会说：学好数理化，走遍天下。可是考试的时候任何一个科目分数低都会使你的整体名次下降。你是不是问错了人呢？为什么不找治疗师问：是否有必要去康复？

去康复科or康复中心需要什么：

学习能力+金钱

First of all：康复不是缴费后等着就会自我康复的！~ 我报了健身也没瘦，因为我根本没坚持去~

既然选择了康复，跟治疗师定好了康复规划后，要跟住治疗师的节奏。

为了达到更好的康复效果，也需要叉友们好好配合治疗师。互相的信任和配合在这个时候显得尤为重要了。有不适的状况要随时沟通，如果进度不理想可以一起改善，这样才能将康复进行到最优效果。

关于金钱方面：

目前国内的大部分康复机构10次的价格平均在6千上下（选择做多少次，要看具体评估情况以及对康复程度的希望预期），部分城市会高一些。

相比手术的费用（全国叉友手术平均费用5万），康复费用只是手术费用的1/5~1/10，约等于2个进口支具的价格。约等于一次麻推的价格。

康复的花费基本上等于花了几千块钱给5万的腿办了保险，减少了DIY练松了，练坏了的风险，减少了焦虑，减少了后顾之忧。

总之，健康无价吧~ 

你怎么认为呢？评论区见~

 

很多膝盖术后的朋友，在经历了数月的恢复后，肿胀、活动度已基本正常。

而当要开始重新运动时，却发现比较难控制自己的运动能力，或者身体的平衡力明显下降。

这是为什么？

很多人在术后都比较关注疼痛肿胀、关节活动度的恢复，却忽略了一个很重要的恢复要素：本体感觉。

图片来源：网络

可能有些小伙伴听过这个说法，本体感觉是一个比较专业的词汇，很多人不太理解是什么意思。

但本体感觉对于膝盖术后的小伙伴能否正常生活、运动、娱乐以及避免二次损伤等是至关重要的。

那本体感觉究竟是什么，它又是如何影响人体的运动以及怎样才能促进本体感觉的恢复呢？

我们一起往下看（膝盖术后的宝宝，敲黑板了！！！）

01

本体感觉究竟是什么？

本体感觉，顾名思义，就是我们人体的感知能力。而实现感知能力的载体就是我们的肌肉、肌腱、关节、皮肤等人体结构。

这些不同的载体会感知到位置、运动、震动、触摸、压力等内容，后传导给我们的大脑进行分析。

图片来源：网络

所以即使我们的膝盖活动度恢复到全角，没有本体感觉，依旧不能回归正常生活或者运动。

02

本体感觉如果丧失，对于正常生活（运动）会产生什么影响？

– 关节不稳定，常见的就是容易打软腿；

– 运动时，关节的控制能力下降，难以控制自己运动的准确性；

– 运动中，我们身体各种姿势的调整和平衡能力也会出现明显下降；

– 甚至出现整个身体（两条腿）的运动功能下降，因为术后一侧的本体感觉丧失会对好的一侧腿产生影响。

03

本体感觉激活训练

为了能够恢复本体感受对外界压力或负荷的敏感性、加强肌肉的控制能力、提高肌肉的兴奋性，重回正常生活与运动，我们需要介入一些专业的训练来激活本体感觉。

PS：以下训练为一般方案，膝盖术后不同阶段有不同复健计划，建议咨询专业人士制定个人训练方案。

1. 肌力训练

（1）股四头肌/腘绳肌的等长收缩：

在术后早期，通过肌肉的等长收缩可以提升本体感觉，给予一定阻力。

在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌和腘绳肌，各15下x3组，2次/每天。

（2）直腿抬高练习：

在术后早期，直腿抬高练习可以让多关节参与运动，安全有效增加膝关节本体感觉.

仰卧躺在垫子上，将一侧腿抬高的60度左右后放下，每侧15下x3组，2次/每天。

注意事项：在大腿抬离地面的同时，将腰椎贴紧地面，有助于核心稳定和减少腰部损害。

（3）闭链练习

闭链位的练习在术后早期更加安全有效，可以有效减少胫骨与腓骨之间的位置错动（可选择leg press 等器械）

注意事项：所给的阻力尽量不超出承受范围，不产生膝关节疼痛，多组数小阻力模式。

（4）开链练习

在术后中期可以开始做开链位动作练习，提升膝关节的稳定性。注意事项同上。

 

2. 平衡训练

（1）不稳定平面练习

通过增加不稳定平面来提升本体感觉是膝关节术后常用的方法，可以在下肢闭链运动的前提下加入平衡软塌、BOSU球等小工具。

注意事项：减少膝关节内扣、足弓下塌等力线问题出现。

（2）单腿练习

单腿站立可以让下肢肌肉充分参与，建议单腿站立在30s以上。（可踩在BOSU球上以增加难度）

（3）闭目练习

在以上的基础上，可以进行双脚站立或者单脚站立的闭目训练。

3. 灵活性训练

在膝关节角度恢复至120度以上可进行功率自行车、椭圆机、等速肌力的练习。

有条件者，可进行一些复健器械辅助，例如神经肌肉电刺激仪Compex，它可以有效刺激皮肤感觉与肌肉本体感觉。

本文由体创运动康复中心提供

当你接受了前叉重建手术，并经历膝关节“直不起，弯不下”，那么你可能出现了膝关节纤维化。膝关节纤维化定义为
膝关节术后患侧较健侧膝关节缺少屈伸活动度
是一种前交叉韧带(ACL)重建术后的并发症。导致前叉术后膝关节活动度受限的因素：

• 髌下挛缩综合征及低位髌骨
• 移植物位置或张力不当
• “独眼”综合征
• 膝关节急性肿胀炎性期进行手术
• 合并内侧副韧带修复
• 不恰当的康复，或长期制动
• 反射性交感神经营养不良

造成膝关节纤维化的可能原因

• 移植物的位置

如果股骨道太过向前，会使屈膝角度受限。如果胫骨道过于向前，会使移植物撞击股骨髁间窝的顶部，而限制伸直。

• 合并韧带损伤

当前叉断裂合并内侧副韧带损伤时，应先行保守治疗来修复内侧副韧带。因内侧副韧带近端撕脱骨折或内侧副韧带中段损伤将可能导致膝关节僵硬，需等到膝关节活动度不受限后，方可进行前叉重建手术。

• 手术的时机

以膝关节的症状为主，而不取决于时间。如果在炎性期（红肿热痛）或未达到膝关节全角，会增加出现膝关节纤维化的风险。因此前叉重建术前康复的目的是消除炎症、获得全关节活动度、获得尽可能多的肌肉力量和膝关节控制。

膝关节纤维化的分级：

Paulos分级与Shelbourne分级 Paulos分级

1.前驱期通常发生在重建术后2-8周。髌骨周围滑囊、脂肪垫和支持带组织硬化、髌腱周围肿胀触痛、关节活动疼痛、髌骨活动受限、股四头肌伸膝滞后、康复没有进展

2.活跃期通常发生在重建术后6-20周。髌骨周围及髌腱处持续肿胀硬化、髌骨活动受限（尤其向上滑动）。

3.残余期通常发生在重建术后8月或者数年。脂肪垫萎缩、髌股关节摩擦音、髌股关节炎、低位髌骨、股四头肌萎缩。较活跃期，髌骨周围组织突出减少，髌骨活动增加。

Shelbourne分级

I型

较健侧伸膝角度缺少小于10度，可在压力下伸直膝关节，但压力撤离后，回弹至屈曲位，可伴有后侧关节囊紧张和膝前痛。

II型

较健侧伸膝角度缺少大于10度，不可在压力下伸直膝关节。发生于髌骨周围瘢痕、“独眼”综合征和后侧关节囊紧张。

III型

较健侧伸膝角度缺少大于10度，屈膝角度缺失大于25度。髌骨活动度减少，内外侧关节囊紧张。影像学无低位髌骨表现。

IV型

较健侧伸膝角度缺少大于10度，屈膝角度缺失大于等于30度。影像学有低位髌骨表现。

膝关节纤维化－－预防是关键

因为膝关节活动受限一旦开始，便是一个复杂并难以判断预后的过程，所以预防尤为重要。一、Police原则可用来控制早期炎症 需采用尽可能多的手段，减少早期炎症反应，从而降低髌骨周围发炎硬化的可能性。

• 保护（Protect）：穿戴护具，固定关节于安全角度，防止二次损伤。
• 适度承重（Optimalloading）：借助辅具下地，适当的重量刺激可促进组织愈合。
• 冰敷（Ice）：15~20分钟/次，一天可重复多次。
• 加压（Compression）：使用绷带或护膝可管控肿胀。
• 抬高（Elevation）：抬高可促进组织液和血液的回流。

二、尽快恢复股四头肌主动收缩的能力

因为术后股四头肌被抑制，会导致髌腱失去张力，容易发生髌骨的缩短和挛缩。所以避免髌下挛缩综合征及低位髌骨最有效的方式是尽快恢复股四头肌主动收缩的能力，使髌骨向上，牵伸髌腱。与此同时，膝关节屈曲能起到牵伸髌腱及其周围组织的作用。

膝关节纤维化治疗－－物理治疗与手术

高强度激进的物理治疗被认为是Paulos前驱期的治疗手段。尽早发现膝关节纤维化，从而使用更为激进的治疗手段，可以避免症状进一步的恶化。在Paulos活跃期，如已进行2个月高强度的物理治疗，但未有关节活动度的进展，并且关节屈曲或伸展欠缺角度大于10度，可采用手术松解关节内、胫骨前段及髌腱处、关节支持带和关节囊、髌骨下脂肪垫等，并在术后随即进行物理治疗、伸直位石膏、抗炎药物的使用。如患者出现“独眼”综合征，可采用关节镜手术以达到移植物不再撞击股骨髁间切迹而影响伸直角度的目的。

在Paulos残余期，如疼痛持续存在，可选择全膝关节置换术来控制疼痛。与前叉重建术前康复所强调的相同，如需进行膝关节纤维化手术，术前也应进行物理治疗以最大限度的获得关节活动度，保证膝关节处于非炎性期，并获得足够的股四头肌力量。

 

物理治疗改善膝关节活动度的方法如何获得伸直角度：No.1关节后侧肌肉放松泡沫轴放松腘绳肌

筋膜球放松腓肠肌

筋膜球放松腘肌

No.2关节后侧软组织牵伸

No.3膝关节伸直活动度训练

俯卧位

肌力训练—直腿抬高、终末端伸膝

步态训练–正确示范 （足跟着地，膝关节伸直）

步态训练–错误示范（屈曲膝关节）

一旦获得与对侧相同的伸直角度，需结合物理治疗、步态训练、规律性的伸直板使用以及夜间夹板维持建议如何获得屈膝角度：No.1膝关节屈曲活动度训练足跟滑移练习

墙壁滑移练习

自行车训练—（正确示范） 关注膝关节屈曲

自行车训练—（错误） 骨盆上提和踝关节的代偿

No.2 腘绳肌肌力训练

本文由优复门诊团队提供优复门诊（UP Clinic）是一家中外合资连锁医疗机构，致力于运动医疗、肌骨康复以及骨科相关疾病的治疗，可为运动爱好者、骨科病患、手术后人群以及亚健康人士提供专业医疗服务。优复门诊的国际专家团队擅长从保守及非手术性治疗方案出发，让患者在尽可能无痛的过程中加快康复。从首次评估到专家咨询，再到物理治疗，优复门诊提供一站式的服务。优复门诊的宗旨是“优质医疗，优质康复”。

膝盖术后的小伙伴，在经历了肿胀、关节角度丧失、肌肉萎缩后，想要回归正常生活，首先要恢复的就是正常的步态。

如果我们连正常走路都不能，何谈恢复正常生活，也就更别提回归运动了！今天就和大家聊聊膝盖受伤后，尤其是术后的步态异常问题以及其应对措施。

我们先从专业的角度来科普下正常步态是什么。

正常步态是指走路向前迈步时，消耗能量最小的步态，所以，任何使得能量消耗增加的步态都会被称为异常步态。

比如，膝关节术后的跳跃步态、髋外展肌群无力时躯干向受伤侧倾斜的Trendelenburg步态等均为异常步态。走了这么多年的路，为什么会出现步态异常呢？从生物力学的角度来分析（以下内容偏专业，但不影响后续阅读，若不感兴趣可直接跳过）：

当我们双脚站在地面上时，身体的重量被平均的分配到每一侧下肢，而在走路时，如果是一条腿支撑，重心就会位于支撑腿的内侧。

所以在走路时，我们的肌肉不但要收缩以维持体重，还要收缩以抵抗向内翻转产生的不稳定力。

另外一点，走路的过程是需要身体每个关节提供一定的活动度的，如果关节不灵活，也会产生步态异常。总而言之，异常步态的产生是由于抵抗内旋的肌力不够、提供迈步的人体关节活动度不够导致。

异常步态原因			产生的步态表现
疼痛			伤侧腿支撑时间缩短，为了避免疼痛部位着地或负重
肌力减退			肌力减退的部位收缩时会导致相应的关节活动度减小或过大，而其他关节出现代偿来帮助完成走路
活动度异常或下肢长度异常			相邻关节出现代偿性运动以帮助完成迈步

PS：这里的代偿是指某块肌肉或某个关节行使了不属于自己的功能，简言之就是干了自己不该干的活！01异常步态的具体表现

1. 疼痛步态

– 膝关节疼痛者在走路时，会尽量减少伤侧膝盖的负重量和支撑时间。- 膝关节肿胀者会让膝盖尽量保持弯曲，膝盖如果被固定伸直，则行走时伤者必须呈画圈步态或抬高下肢来迈腿。– 如果足跟着地时会诱发伤者疼痛，则步态呈现为跳跃形式。

2. 肌力减退步态

– 股四头肌肌力减退，表现为足跟着地往前推进时，膝关节过度弯曲，这样就不得不将身体过度向前倾，以使体重作用力放在前方，促进下肢伸直。- 髋外展肌无力（例如臀中肌），常出现代偿性Trendelenburg步态，表现为代偿性将身体往伤侧弯曲。- 伸髋肌群无力（例如臀大肌），表现为足跟着地，准备完成迈步时，身体会尽量向后倾。

3. 关节活动度异常步态

– 膝盖伸直度数不足的人，会导致功能性下肢缩短。表现在我们的伤侧肢体支撑时，不得不将健侧的身体抬高来实现健侧腿往前迈步。在健侧腿着地，伤侧腿向前迈步时，是以前脚掌而非脚趾来进行负重。- 伸髋活动度不足的人，会导致下肢长度功能性缩短。引起腰椎前凸来维持身体直立，行走时，伤侧会增加绷脚尖的动作来增加下肢的长度。

02

常见异常步态的解决方案

1. 减痛引起的异常步态

膝关节出现疼痛之后，要先消肿、止痛，消肿的方法可以是由下往上的轻柔按摩，每次3-5min，可以用肌贴来辅助。

如果肿胀比较明显，就建议去进行理疗和相关药物辅助治疗了。

2. 肌力减退引起的异常步态

增强股四头肌力量，第一个是10个/组，共4组，需要注意的是，慢下快起，可以用速度3:1的速度。

第二个是弹力带放在膝盖下方进行抗阻，80度静蹲，45s/组，共4组。

增强臀大肌力量，每次15个/组，共4组，需要注意的是，腰背肌肉尽量去放松的前提下，往上抬腿的动作幅度尽量大。

增强臀中肌力量，每次15个/组，共4组，需要注意的是，腰部侧面也就是腰方肌的位置不要代偿，用臀中肌发力（如果做完后腰部酸说明动作错误）。动作方向是上、下活动，大腿不要往前方移动以免产生股四头肌代偿。经过一段时间的训练后，你会发现步态有明显的改善。

3. 关节活动度引起的异常步态

增强髋关节活动度，动作中要控制骨盆不要晃动，可将手放在骨盆上，做髋关节钟摆运动，每次30下。

增强脚踝活动度，弹力带放在距骨的位置，动作过程中，脚后跟不要抬起，每次30个。

随着叉友们康复意识的提高，在前交叉韧带重建术后，越来越多的朋友们会选择去康复科或者康复中心进行术后康复。可是，真正的康复其实从术前就已经开始了！

关于术前康复，你了解有多少呢？今天，我们邀请了南京重启心动力的治疗长吴徽章老师给大家进行讲解：术前康复的要点。

通过吴老师的讲解，受伤后正在准备手术的朋友可以给自己留一点时间做好术前准备，已经手术的朋友们，抱歉发晚了。吴老师给大家的科普一直没有停下，请看以下：

小伙伴们也可以参考之前吴老师的叉友十万个为什么系列文章：

叉友十万个为什么系列：前叉损伤如何判别是否需要保守治疗？

叉友十万个为什么系列：前叉术后踝泵练习的详解

叉友十万个为什么系列：直抬腿的花样那么多，为什么我就是不会？

叉友十万个为什么系列：前叉术后如何有效推髌骨？

叉友十万个为什么系列 – 什么样的静蹲是对的？三个月后该如何静蹲？

叉友十万个为什么系列：（精讲）前叉重建术后支具和拐杖的那些事儿

叉友十万个为什么系列：前叉术后如何进行步态练习？

叉友十万个为什么系列 – 重建的新叉好像变松了？膝盖里有摩擦感？

其实写下这个标题，心情无比的沉重，但细细回想这慢慢长路，似乎过得也没有那么沉重。不想把走过的写的太悲伤，日子还要过，请大家慢慢看我的流水账吧。

诊断经历

我的叉是2010年5月折的，折的是左前叉，受伤的时候真的痛的刻骨铭心，当时年轻不懂就觉得跑到医院拍个X光片就觉得骨头没事，回家养养呗。经过大概2个月的休息，走路跑步基本没有问题，甚至还能继续打球，唯一与受伤前不同就是觉得左腿没劲。当时竟然还能继续打球，想想也是很佩服我自己。

到了8月底，学校通知开学要军训，心里想着实在不想大夏天在太阳下晒，再去拍个核磁请两个星期假把军训躲过去。万万没想到，万万没想到医生告诉我前交叉韧带断了，我心里也是很慌，连续在本地找了4家三甲医院，有的医生说不用手术，有的医生说需要手术。最后老爸去北京办事，我心想手术不手术还是去跟他一起去北京看看吧。9月初到了北京，排了大概三四天的队终于在北京某水潭医院挂上了号，医生只花了5秒钟看片子肯定的说肯定断了留下手术吧。我犹豫了三分钟，还是决定在北京手术。

医生安慰我说可以恢复受伤前运动水平，当时咱也不懂，也不敢问，只能弱弱的点点头。住进医院才知道叉友真多，这水潭医院一年要做几千个重建手术，心里好受点，毕竟医生经验丰富吧。

不寻常的手术经历

2010年9月14日，我永远忘不了那一天，下午最后一台手术。从头天晚上就没吃饭的我，饿的前胸贴后背，那是我人生最饿的一天，一边焦急一边饿。终于下午5点，打了一针镇定剂，我自己走上手术台。手术腰麻，上半身还算清醒。手术室里面放着周杰伦的歌，医生和小护士打情骂俏的把我的手术做完了。

双束重建，一根自体一根异体，据说异体就是别人的(感谢这个哥哥（或者姐姐）的肌腱陪我度过那么久的日子，你已经变成我，我会好好珍惜你)。

手术期间还能听到各种电锯，锤子敲打的声音，木匠应该也不过如此吧。大概2个小时出的手术室，医生说手术非常成功，六个小时后终于能吃饭，吃了一大碗面。术后第二天，开始锻炼，抬腿、揉髌骨，弯腿，差不多这样吧。三天以后赶出医院，交代了一个月后复查，让我使劲练。

对我来说噩梦开始了，半个月拆线伤口不愈合膝盖下方钛合金钉的位置一直有个洞，导致一直不能系统训练。经过一个多月的换药到11月份再次前往某水潭再次手术缝合，两周后拆线再次没有愈合。又是反反复复的换药，开始在医院换药两天一次，后来自己在家换药，久病成医对伤口包扎有特别的经验。

最后医生得出的结论是，可能本体对钉子排异，于是约我过完年取钉子，半年来都没好好洗过一次澡，终于2011年2月，我提前把钉子取了，两个星期拆线，再次没有愈合。是的，你没有看错，三次手术（一次重建，一次手术缝合，一次取钉）真的彻底磨灭我的斗志，真的是我人生最灰暗的日子。

记得最后一次拆线是周三的一个下午，我一个人坐在某水潭顶楼天台的座椅上暗自神伤，眼泪止不住的流着。坐在我旁边的还有两个大爷，一个少一条腿，一个下半身截肢，两个人在天台谈笑风生，仔细想想觉得我点伤痛又能算的了什么呢（感谢两位大爷默默出现在我生命中，用身体给我上了一课），我想也许就是生活吧，有时候你不能选择，只能接受。再痛的伤口总有愈合的那天对么。

回归运动&生活

2011年4月底，伤口终于愈合，我迫不及待给某水潭我的主治医生发了一封邮件，而他回复我一句诗“守得云开见月明”。 手术一年，虽然坚持康复训练，但真的胖了不少。经过三个多月的健身，终于体重基本恢复手术前水平。一周年之后，我慢慢开始恢复篮球运动，虽然之前医生告诉我可以恢复受伤运动前水平，但我踏上球场那刻，我知道我回不来了。我几乎花了快一年时间去慢慢适应手术后膝盖给我带来的变化，慢慢接受投三分，无球跑动，后撤步跳投。

也许不是没有恢复受伤前运动水平，是心里过不了那道坎吧。以前也许是好胜求胜，现在只想享受篮球。大学的时间很自由，一个星期四个全场球，膝盖也几乎没有出现任何问题。2014年大学毕业，走上了工作岗位。是一个每天都要开车的工作（具体的就不说了哈），每天变成家-办公室-开车，三点一线，运动量骤然减少，体重再一次恢复到刚刚手术后水平。

到了2015年的冬天，膝盖经常隐隐作痛，各种不放心终于在无数次疼痛后，去医院拍了核磁，复查结果让人无可奈何，半月板磨损，关节积液，并没有大的问题存在，从此之后膝盖偶尔疼几下已经成为我生活一部分，有时候生活不能选择，只能接受。后来我慢慢加强了锻炼，特别是针对腿部肌肉的锻炼也是起到一定效果。2017年初由于工作调整，从原来的外勤部门转到后台，从此从三点一线变成两点一线，单位-家。于是每天的时间被打卡机固定，锻炼更少，今年的体重更是更上一层楼，膝盖却没有因为运动量的减少而减少疼痛，我开始记录疼痛，分析每次疼痛的时间，天气，温度，当天运动量，甚至是每次疼痛我穿什么裤子（总觉得有两条修身的裤子摩擦膝盖，让髌骨无法活动），也有一些子叉友问我什么情况会痛，我想别急吧，久病成医，这你要自己总结。上个月参加单位组织篮球比赛后膝盖连续疼痛几天，禁不住家人劝，再次做了核磁检查，结果半月板磨损变性，关节积液，髌骨软化。不出所料医生还是让我减重，锻炼腿部肌肉来保护膝盖，我想说其实你也许还需要一条舒服的裤子吧。

叉友感受

这也就是我没有写很多大家关心如何去锻炼，如何是康复的原因。因为每个人都不同吧，而我相对于那些专业的康复师并不专业，找到自己方法才是最好的方法。这也就是我的十年，今年是十年的最后一年，是我膝盖最糟糕的一年，也许是我未来十年最好的一年。但是我不再悲观，已经重新加入“再康复”的队伍，争取减重，早日回到“增重前运动水平”。有时候生活不能选择只能接受，但面对生活的态度才是打开最终康复的钥匙。

小编感受

阅读过这份叉友投稿，同为叉友的小编也有点沉重。也有一大堆的问题想要采访这位朋友。也跟大家一样，希望看到前辈叉友度过这段艰难的时光后，达到理想的运动状态，同时看到了，明白了，前叉术后不是一天两天的康复就能够变得更好的，重要的是养成一个为了健康坚持下去的习惯，正如叉友的主刀所说“守得云开见明月”，坚持、积极、乐观的面对生活中的苦难，一切都会变得更好。

2018年9月15日，德甲第3轮，拜仁慕尼黑3-1逆转了勒沃库森，但在比赛当中拜仁大将托利索重伤离场，让人异常揪心。

赛后，队医对他进行了一系列检查，初步结果是十字韧带断裂，可能恢复期要数月之久…赛后不久，托利索便进行了前交叉韧带重建手术，同时也开始了漫长的恢复期。

拜仁慕尼黑官方为托利索进行了全程的记录，从受伤、康复到回归赛场，251天，从拥有，到失去，再到拥有…

看似简单，却无人知道他背后到底经历了什么，但即便过程痛苦，煎熬，为了最终那一刻，值得！

视频源：youtube 拜仁官方字幕源：懂球帝

二次断叉？？？前叉重建这种苦不会再有下次了！！二断是根本不可能发生的！

前交叉韧带损伤（ACL撕裂）给热爱运动的朋友们带来了很多痛苦。手术的痛，掰腿的苦，想回归运动又害怕再受伤的心情，这一切，只有叉友们才懂。前交叉韧带撕裂后，膝盖会感觉不稳，在运动中突然改变方向（如下图一），在某个动作时身体旋转（如图二）膝盖会失控。

前交叉韧带损伤后部分运动并不受限，但如果照常踢足球，打篮球的话，可能会引发严重问题。

也正因如此，很多年轻的运动爱好者或者运动员会选择前交叉韧带重建手术。前交叉韧带重建手术不是修复受损的韧带，而是利用腿部其他组织建立新的韧带。通常来说，手术都很成功。如果术后进行了适当的康复治疗，大多数的运动员都可以恢复运动。

可是为什么还有再次断叉呢？ACL术后再次断裂的原因有很多，这些原因可能是与手术有关，可能与康复有关，可能也与患者有关。我们多了解一下那些二次断叉的患者他们都做了些什么，也有利于防止伤病再次伤害我们。

手术原因

ACL手术成功的一个重要方面是移植物在膝关节内的位置如何。并不是每一个手术都有相同的精确度，如果重建的前交叉韧带位置不合适，可能会出现问题。

移植物必须恢复正常韧带的功能，因此移植物的位置必须与原装韧带相似。移植物位置不准确会导致关节力学异常，增加再损伤的机会。

因此，建议大家尽量找有经验的主刀医生来做手术。另一个很重要的原因是重建前交叉韧带的时候所用的移植物的情况。粗一些的移植物更耐用一些。（相信医生经验，用在我们腿里的移植物应该都是合适的状态，此处不必过多担心）数据表明，供体移植物比自体移植物再次断的风险要高一些。因此，更多的医生会推荐年轻人使用自体移植而不是供体。

术后康复原因

ACL术后康复也决定了前交叉韧带重建是否成功。新的移植物成了膝盖的一部分，需要恢复良好的肌肉力量来保护膝盖。植骨融合时间可能不同，但大多数外科医生建议自体术后至少6个月或异体术后至少9个月内做好膝盖的保护。

新的前交叉韧带在膝关节内被植入物固定着，这些植入物可能是金属的，也可能是可吸收的。这些植入物在身体里和组织结合，固定住了移植物，使其成为新的前交叉韧带。这个过程需要时间，如果康复过量，过快，可能会导致再次损伤。

术后恢复整个肢体的正常肌肉功能也很重要。许多前交叉韧带撕裂案例是由于四肢神经肌肉控制不良所致；有些运动员有很好的神经肌肉控制能力，所以不管他们做什么运动，他们的身体总是处于一个强壮、稳定的位置。神经肌肉控制不好的运动员，撕裂前交叉韧带的几率更高。术后康复中想办法纠正可能导致前交叉韧带最初损伤的神经肌肉无力问题，防止未来再次损伤。

自身条件原因

前交叉韧带再撕裂的风险，以下原因仅供了解。例如，女性运动员在重建手术后再次撕裂前交叉韧带的风险比男性高。年轻运动员再受伤的风险更高。25岁以下的女性再次撕裂前交叉韧带的几率更高。

如前所述，年龄和性别方面，是既定事实，但是治疗师可能会根据你的情况相应的调整康复方案。可能康复的进展会更谨慎一点，或者在康复治疗中更多地关注神经肌肉的控制。

了解风险，优化康复

还有其他一些因素也可能增加ACL再次受伤的风险。包括运动和姿势，运动员的攻击性等有待调查。了解再次受伤的风险，明确自己现在的康复阶段和风险所在，调整可以控制的变量，确保自己在安全的状态下有序的进行适合自己的康复计划，逐步回归生活，安全的回归运动。

重建前交叉韧带不是为了放弃运动，而是为了继续我们热爱的运动。

很多人说前交叉韧带重建术是个小手术，做个微创问题就都解决了。他们知道吗？在前交叉韧带重建这个关节镜“小手术”后，叉友们在康复道路上不断面临各种问题。

最近，有很多叉友在咨询前叉术后大腿后侧肌肉紧张，大腿后侧有拉扯感，的原因和处理方法。我们发了朋友圈，发现很多叉友都在面临这些问题。

因此，我们请到了杭州仕安康复的陈寅人老师来给大家作出详细的解答。陈寅人老师就肌肉构成，问题原因，判断方法，解决方案讲解非常用心，满满的干货。大家认真学习吧。

每年在都会有数十万的ACL损伤数量，这些损伤多数都发生在涉及膝盖的跳跃，旋转等动作，并且大部分都是热爱运动的年轻人，为了继续能够恢复运动能力，大多数人在就医之后选择重建手术。

同样的，几乎所有做了ACL重建手术的人都会问同一个问题

“我什么时候可以回归运动？”

要回答这个问题，我们首先来看看以下几个点：

– 你应该花多少时间在物理治疗上以恢复健康？
– 术后多久可以康复到最好的效果？
– 回归运动之前身体的状况？

我们知道回归运动是一个患者的重点，不过你也必须面对以下两个问题

1. 如何才能使我的恢复最大化，已达到我受伤的水平？
为什么？因为只有65%的运动员能够达到伤前的运动水平
2. 如何防止再次受伤？
 为什么？因为23岁以下的运动员中有23%重新受伤。

了解这些数据统计可以让您知道进行术后康复的重要性，我不能告诉你运动员通过科学的康复训练回归有多么普遍，但是他们绝对不会出现“一旦到达术后x个月，我就会好起来”的这种无知想法。

ACL术后只有55%的患者参加了至少6个月的常规康复，但是只有30%的人在康复期间对跳跃、落地以及敏捷性的训练 – 这是非常不好的数据…

您可以参考有关于跳跃的文章：

想要最大限度减少前交叉韧带损伤？你需要的是学会如何正确的跳跃和落地

1、术后多久才能参加运动？

我们都听过一些成功的故事，某某运动员在6-9个月内成功从ACL伤病中恢复过来，并且表现比之前还好。虽然这些故事令人鼓舞，但是另外一种实事却正在发生 – 二次受伤…

ACL术后每多等待一个月回归球场，再次受伤的几率便降低51%（直到9个月）。

关于二次受伤的文章：

ACL术后早期运动受伤几率飙升？参考ACL手术后重返运动指南

2、你的身体需要满足运动的需求

简单的说，你的腿需要更强一些。

研究表明，你需要在[跳跃测试]中至少承受90%的动作而保持腿部不受伤；且患腿的股四头肌达到健侧的90%力量。

一个简单的测试大腿肌肉力量差距的方法：

– 坐在椅子上，双脚落地，膝关节呈90度
– 将一条腿伸直，然后用另外一条腿从90度的位置直接站起来。
– 重复多次，不要休息
– 两条腿同时进行测试，并对比数据

一般情况下，如果患侧单次90度站立低于22次，则代表术后肌肉力量明显不足，22次是个不容易的次数，所以，练习来吧！肌肉力量是非常重要的哦~

3、一些acl康复的高级练习

这里有一些方法可以加强腿部的肌肉力量，大家可以参考并尝试练习。

这些练习适用于术后3个月以后，具体是否适合自己需要根据康复师的指导进行，如果没有合适的指导，您可以先进行简单的尝试，或者在身边有辅助防止受伤的情况下进行。在可以进行的情况下，可以按照每天3-5组，每组10-15次来进行练习。

更多关于肌肉力量和平衡训练的文章：
收藏 | 十二个方法，让你高效练习股四头肌
使用阻力带训练增加腿部肌肉力量

更多文章您可以通过访问前叉之家订阅号的历史文章来查看：

在关节镜手术中，由于需要打开关节腔用关节镜观察关节内部情况，以及进行后续的手术操作，势必会留下关节入路和刀口，术后的一段时间恢复后，刀口会慢慢愈合，愈合后的刀口和关节镜入路生长质地较硬的瘢痕组织。

而瘢痕对我们恢复膝关节活动度及灵活性有阻碍作用，这就需要我们在术后一定时期内对瘢痕组织进行一定外部按摩处理，以达到弱化瘢痕块和加速瘢痕软化的目的，这个按摩处理就是推疤痕。

我们邀请了体创运动康复的康复师为我们录制了推瘢痕的精讲视频，希望大家能够在家自己也能够将瘢痕推开，减少术后的影响。

 

新叉友腿疼…老叉友腰疼…不知道怎么训练…

康复始终懵懵懂懂…

针对这些非常常见的问题，我们邀请到了杭州仕安诊所的创始人

台湾著名康复专家陈寅人老师为我们解答：

术后 N 年的叉友，你的腰还好吗?腰疼的原因，现在康复期的叉友怎么办防止未来会有 腰疼的风险。术后多年已经开始疼的叉友怎么办?

腰痛原因:

• 姿势症候群(肌肉紧张)
• 腰椎失能(小关节面紊乱)
• 腰椎失序(椎间盘膨出或突出)
• 脊柱侧弯

如何规避腰痛风险:

• 正常的腰椎，髋关节，膝关节活动度
• 进行适当的核心稳定性训练
• 髋关节力量及骨盆稳定性练习 保持正常的下肢神经张力

腰痛处理方法:建议配合影像诊断

• 药物:止痛，消炎
• 理疗:外敷，电疗，针灸推拿
• 物理治疗:针对性检查评估后，进行特殊的关节调整和肌肉训练

腰痛的同时，出现以下状况时，请及时到医院就诊:

• 疼痛在 4 周内无任何缓解
• 大小便无法自我控制
• 短时间内不明原因的体重减少
• 发生腰部外伤(如跌倒或交通事故等) 5 持续发烧
• 长期服用激素
• 糖尿病
• 癌症以及骨质疏松史
• 强烈的下肢麻木感或无力感

 

大家比较关注的各个位置的疼痛。下楼梯会疼。膝盖后方疼。膝盖窝疼。疼痛的讲解和 处理方法。

术后疼痛的产生原因:

• 软组织紧张(肌肉筋膜，瘢痕组织)
• 关节活动度不足(髌骨，膝关节)
• 下肢力线结构异常(骨盆倾斜，旋前足型等)
• 下肢肌力不足(腘绳肌，股四头肌内侧头)

疼痛位置:

• 前侧髌骨上方疼痛:一般考虑股四头肌肌腱炎或是髌上囊发炎
• 前侧髌骨下方疼痛:一般考虑髌腱或脂肪垫炎症 或瘢痕组织紧绷
• 膝关节后侧疼痛:考虑腘肌或腘绳肌紧张，以及腘绳肌力量不足

注:具体原因还需要进一步结合临床评估

处理方法:

• 理疗:超声波及电疗处理局部炎症
• 局部深层横向按摩
• 股四头肌内侧头以及腘绳肌力量训练

 

过伸，怎样判断自己真的有伸直，术后一个月两个月三个月还不能伸直的怎么办?

判断方法:

• 健侧对比
• 用角度尺进行测量

术后伸直处理办法:

• 居家训练 (俯卧位下小腿垂出床外,维持 3~5 分钟，4~6 组/天)(被动下压膝关节，可利用沙袋压在膝上方，频率同上)
• 若超过 3 个月还未恢复膝关节全角度，建议接受专业的康复治疗(关节松动治疗)

为什么要建议叉友去做评估?评估都做什么?

对于前十字韧带前期损伤的朋友：我们需要确定膝关节的被动角度是否正常，膝关节的稳定是否欠佳，腿部与臀部的基本肌肉力量是否正常

对于术后的朋友:膝关节的被动角度是否正常，膝关节的稳定是否欠佳，髌骨活动度是否欠佳，疤痕组织粘连情况如何，腿部与臀部的基本肌肉力量是否正常

对于可以承重的朋友：我们还需要测试在站立位下的功能是否正常，如:双腿蹲，单腿站立平衡能力，单腿蹲能力等

进行前叉测试可以有效的了解自己处在恢复时期的哪个阶段，是快还是慢，是否可以进行运动，可以进行什么类型的运动，如何进行运动是有效并安全的，是需要保守治疗还是手 术治疗等等。

关于什么时机应该做什么样的训练

2019 年 5 月 26 日手术。手术类型是前交叉重建加半月板四针。内侧副韧带损伤但没有手术 是保守治疗。目前还在是双拐，预计在 7 月上旬脱拐下地，手术部位还在肿胀，有时还会疼 痛，特别是腘窝处，主动弯曲在 100 度左右，被动弯曲在 120 度左右，每天开始伸直时第 一次伸的不太直，需要伸直两次左右才能伸直贴紧床面。肌肉萎缩的也很多。目前遇到的情 况是:

1.肌肉萎缩太多，需要做那些训练，包括后期能行走的训练?

2.弯曲和伸直是否正常?

3.走路时支具应调到几度合适?谢谢

在术后的0~4周：主要目标:角度需要达到全角度;较好的维持臀部与踝关节各个方 向的肌力;可完全单腿承重;控制肿胀(冰敷、肌肉等长收缩、其他关节的运动，无痛状态 下);防止肌肉的萎缩(如膝下压、臀桥、仰卧腿滑墙或使用双拐在单腿承重位进行前、后、 左、右个方向的重心转移练习);为步行做准备

在术后4~8周：主要目标:保持全角度;增加肌肉肥厚度(原则:8~12 次，3 组， 无痛范围，承重位;如双腿蹲起、箭步蹲、单腿米字点地等);控制肿胀(冰敷、肌肉等长 收缩、其他关节的运动无痛状态下);较好的步行状态(可将支具调制 0°~30°保护膝关节); 为力量练习做准备

静蹲怎样蹲?什么时期的叉友不适合?什么样手术类型的叉友不适合?每次蹲多久?

一般当我们可以进行蹲起的动作前提是:

可进行正常双腿站立切并无异样。在执行静蹲 动作要注意以下几点:

• 背部、臀部完全靠墙(减少下肢压力)
• 可承受范围内蹲到无疼痛 角度
• 一般一次动作可执行 30′′~1′*3 组。

今 天 是 术 后 4 1 天 了 ， 纯 前 叉 重 建 ， 从 第 四 周 开 始 下 角 度 大 腿 肌 肉 特 别 紧 ( 两 侧 和 上 面 )， 拉得疼，肌肉紧张有什么好的解决办法吗

• 可在下角度前，将股四及膝关节局部热敷处理 15 分钟，增加关节及肌肉柔软度。
• 滚泡沫轴:放松股四前侧以及外侧和髂胫束，每一侧滚 1~2 分钟，增加肌肉延展性

保守治疗有没有一些通用的康复方法

因为人的个体情况不一样，所以通用的方法不太合适，但是通用的原则是可行的。比如:

在进行自我练习过程中不产生疼痛为原则;

• 动作以闭链动作为主(如臀桥、蹲起);
• 从减重 体位开始练习，逐渐到承重体位(如臀桥、蹲起);
• 动作难度从简单到困难(如双腿臀桥、 单腿臀翘);
• 从静态到动态;

作者杭州仕安诊所物理治疗主任:陈寅人 监制 运动治疗师:田林续 物理治疗师:王一凡

杭州仕安物理康复简介：

取其和音为『善』，透过这样的概念，创立于2007年台湾，2019年发展至杭州，本着『为善 助人』的精神，协助受伤个案恢复日 常生活功能与增加个案的运动表现， 诊所主要提供骨科术后康复、运动伤害康复、孕产后康复、 体能训练等项目。

物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。

物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗可以分为两大类，一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法；另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗。

物理治疗师

物理治疗师都是经过正规医学学校进行系统学习的，他们可以帮助您在受伤或者手术之后恢复的更快，更好，也能够帮助您提高力量以及改善运动水平。

物理治疗师可以通过特定的锻炼、拉伸和一些动态技术，配合专门的设备来解决一些临床上的术后症状甚至可以避免手术。

物理治疗这么神奇吗？

究竟能够帮助患者做些什么呢？

物理治疗和康复

文章开始我们说道，物理治疗师都是经过正规的系统学习和培训的，他们可以通过生物力学的角度进行评估进而发现患者身体的某些不足之处。他们可以找出患者的“弱点”并帮助身体恢复正常的运转，从而减少疼痛和不适。

他们不仅注重生物力学，同时也了解外科手术的程序和目标，这样，治疗师就可以根据不同手术，对不同的病人进行系统的评估与治疗。

那么具体都有哪些治疗手段呢？

伸展僵硬的肌肉和关节

拉伸算是物理康复中比较基础的缓解，拉伸对于保持关节良好的活动范围和肌肉的柔韧性至关重要。如果您的关节僵硬或者肌肉比较紧张，可能会影响正常的运动，通过适当的拉伸，则可以更好的拓展这些功能。

在受伤或者手术之后，瘢痕组织形成并且软组织会收缩，在这种情况下，定期进行伸展是非常重要的，会大大减轻瘢痕组织的形成从而不会妨碍康复进度。

日渐成熟的评估

俗话说，无评估，不康复，评估已经成为康复体系中非常重要的一部分，康复治疗师通过对患者的系统评估，了解患者身体的不足，进而制定某些康复计划，使得患者能够在安全的情况下进行一系列康复训练。

定制化的康复需求

针对患者的某些不足，甚至是某些运动需求，进行定制化的康复也逐渐普及开来，尤其是职业运动员，在运动的过程中需要持续发力或是不断变向，这对运动的要求就更高，定制化的康复训练能够满足这类人群的需要，减少伤病的发生率，提高运动表现。

核心强化以及稳定性

物理治疗的最新发展之一是强调核心强化和稳定性。身体的核心就像房子的地基一样重要，如果你是在一个薄弱的地基上建造房子，那么很可能会面临损坏和炳奎的风险，类似的，核心薄弱的人很容易遭受记性损伤和慢性过度使用的综合征。

核心强化强调背部和骨盆的肌肉，一些运动项目，特别是普拉提运动，在提高身体核心稳定性方面非常出色，这也就是许多职业运动员定期进行普拉提训练的原因。

冷热的合理应用

冷敷和热敷适用于冷却和预热肌肉。这些方法可以促进毛细血管回流或是加速血液循环进而减少肿胀。冷热应用是治疗过程中比较重要的一方面，冷热应用的一个重要关节点是需要知道何时使用冷疗，何时使用热疗，而这需要康复治疗师对患者进行评估之后做出判断。

超声波

超声波使用高频声波（一种我们不能听到的范围的声波）来刺激身体内的深层组织，通过将超声探头传递到身体上，声波的震动会刺激深层组织，能对人体组织细胞产生微细按摩作用。

微细按摩作用是超声波治疗疾病的最基本的机制。这种对细胞的微细按摩作用可以改变组织细胞的体积，减轻肿胀，改变膜的通透性，促进代谢物质的交换，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力。

电刺激

电刺激是一种将电流传递到受影响区域的疗法，经过电流的刺激，该区域神经传导改变，可以改变肌肉的收缩性，增加组织血液流量。一般电刺激以后，患者会感觉到疼痛的减轻。

物理治疗，尤其是运动康复，在我国发展的还处于初始阶段，运动康复作为新兴康复的重点内容，一定程度代表了我们对运动、健康的需求，同时也表明了患者对康复认识的逐步提高，让运动损伤不再是“伤->养”的过程，而是变成了“伤->练”的改变。

水上运动是促进前交叉韧带重建后康复的一种非常有效的方法。

前交叉韧带损伤可能会对于一个爱运动的人产生巨大打击。损伤的特点决定了这个康复期比较漫长，一般都会长达9-12个月。因此，目前国外很多的医院医生都会仔细告知情况，并允许患者自行选择是否手术。

不过还是有不少叉友执着于对运动的喜爱，毅然决定做手术。所以我们今天就来讨论在acl康复中比较好但是比较少提起的运动 – 水疗。

还记得吗，足球巨星伊布拉希莫维奇前后交叉韧带断裂并进行了重建手术，术后，他第一时间在ins上更新了自己康复的视频，也就是在水中走路。

作为前交叉韧带康复计划的一部分，水上运动可以帮助增加力量和灵活性，目前许多康复师建议在手术的三周之后开始进行（三周左右伤口基本会完全愈合，这个时间段会降低感染的风险，如果伤口没有愈合，则不要进行水上运动）。

水上运动有较低冲击力，较大阻力，并且可以减小活动时的速度和疼痛，所以是一项非常安全且推荐的康复方式。

以下四种运动方式可以帮助您更好的康复前交叉韧带（开始运动之前请咨询医生或是您的康复师）

走路

您可以在及腰深的水中进行走路，速度可以从慢到快，时间逐渐增加，每次步行从5分钟开始，慢慢增增加至20钟左右（无痛情况下进行），步行可以显著改善平衡并且增加轻量级的腿部、膝关节抵抗力。

术后康复中的两个难题，伸直和弯曲，是比较困难的，不过在水中练习走路可以既避免疼痛又很好的帮助提升伸直和弯曲。

提膝

在水中提膝可以帮助提高膝关节的灵活性和弯曲范围，如图在水中站立，背部靠墙，双脚分开，逐渐提起患侧大腿，并弯曲膝关节，将膝关节提升至腰部，然后缓慢降低并完全伸直膝盖，慢慢重复这个动作10次。

坐姿抱膝

如果泳池恰好有坐的地方，那么你你可以参考这个动作。

与上一个动作类似，在坐姿的情况下，您可以将膝盖提高到胸部的位置，这个动作使得双手可以抱住小腿，从而用双手的力量加大膝关节活动范围。在达到最大角度的同时保持5-10秒钟，之后慢慢回到静止位置。这个动作您可以重复10次，随着术后天数的增加而增加活动度。

水中慢跑

在上面三个动作都进行的不错之后，您可以开始练习水中慢跑了。国外通常建议在术后6周之后进行慢跑尝试，不过具体时间会根据手术形式，内容而不同，比如有夹杂着半月板损伤的患者，就要晚一些时间负重，从而此类锻炼应该顺应后延，具体您可以与康复师进行沟通之后方可尝试。

水中慢跑是您可以恢复跑步之前的绝佳运动方式，一般前交叉韧带重建术后的慢跑都会伴随着脚掌落地而带来疼痛，但是中水的重力被浮力减小，脚掌落地的阻力增加，使得膝关节承受的压力变小，所以此时可以很好的训练慢跑的步态和感觉。

值得注意的几点：

1. 不要在术后早期（3个月）内尝试踢腿的动作，开链（踢腿属于开链动作）会增加前交叉韧带的压力。
2. 水上运动需要在手术刀口完全恢复之后进行
3. 术后半年内蛙泳要谨慎，同样会给前交叉韧带增加压力
4. 条件允许可以每周进行一次水上运动

5. 请与康复师或者医生进行沟通后方可进行以上康复动作

注意事项：详细过程由手术医生根据具体情况进行调整

伸直膝关节行走六周

1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
2. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。

一·早期——炎性反应期（0－1周）

㈠ 手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天：

1. 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
3. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。
4. 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

㈢ 术后2天：

拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

1. 继续以上练习。
2. 踝泵练习同术后第一天。
3. 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
4. 开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。
5. 扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

㈣ 术后3天：

1. 继续以上练习。
2. 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。
3. 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时可将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。

㈤ 术后4天：

1. 继续以上练习。
2. 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。

 ㈥ 术后5天：

1. 继续并加强以上练习。

㈦ 术后1周：

1. 屈曲角度到30°，主动屈曲也可以30°。
2. 其他练习同前。

二·初期：（2—4周）

㈠ 术后2周：

1. 被动屈曲至45°.
2. 强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）
3. 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

㈡ 术后3周：

1. 被动屈曲至60°。
2. 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
3. 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。
4. 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。

㈢ 术后4周：

（睡眠时可不带夹板）

1. 被动屈曲达80°。
2. 开始静蹲或靠墙滑动练习。
3. 力求达到正常步态行走。
4. 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。
5. 活动夹板可以改到在0°。

三·中期：（5周—3个月）

㈠ 术后5周：

1. 被动屈曲达90°。
2. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。
3. 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。
4. 活动夹板可以改到在0-30°范围。

㈡ 术后6—8周：

1. 被动屈曲角度达120°。
2. 术后6周开始完全负重。
3. 逐渐尝试保护下全蹲。
4. 强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。
5. 活动夹板维持在0-60°范围。

㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）

1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
3. 开始跪坐练习。
4. 开始蹬踏练习。

四·后期：（4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

1.  后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。
2. 开始膝绕环练习。
3. 开始跳上跳下练习。
4. 开始侧向跨跳练习。
5. 开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。
6. 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期：（7个月— 1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。

1. 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。
2. 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
3. *通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

澳大利亚有着比较高的ACL损伤和重建率，澳大利亚2018年的一项研究表明，2000年至2015年期间，进行了200，000次ACL重建。

最近的HBF(澳大利亚一家医疗保险公司)索赔数据显示，ACL重建仍在增加，尤其是30多岁的女性。

数据显示，在2012年-2017年间，30-35岁的女性膝关节ACL重建或者修复案例增加了74%。

而同样年龄的男性，同一时期的手术仅增加了4.5%。

为什么男女之间存在如此巨大的差异？ 我们采访了整形外科医生Benjamin Witte，他专门研究西澳大利亚骨科的膝关节外科手术。

年龄和女性AFL（澳式足球）的增加可能是因素

据维特先生说，澳式女子足球的参与率增高是问题的一部分，另一个因素是年龄。 Witte先生指出，男性和女性都有受伤的风险，而且acl损伤通常发生在年龄稍微成熟的人身上，他们喜欢运动, 不过由于某些原因，他们运气不太好，导致了acl的损伤。

ACL损伤常见于哪些热爱运动且30多岁的女性身上。

就在18个月前，Witte先生很少会遇到一位女足而遭受ACL损伤的患者，不过随着澳式足球女子联赛的崛起以及随后的社区参与度增加，这一切都发生了变化。

外科医生认为，澳式足球是ACL损伤率比较高的运动之一，因为它具有多方位的特性，需要不断的躲避和急停急转，这给运动员的ACL带来了不小的压力。

它也可能与解剖学有关

女运动员的ACL损伤增加背后还有其他理论的支撑，包括解剖学上的差异，例如骨盆的大小和ACL本身的大小，以及女性转动，跳跃和着陆方式的生物力学差异。

虽然需要更多证据来验证这些理论并充分解释其原因，但数据显示的是女性足球运动员的ACL损伤率更高。

根据女子联盟两个赛季后发布的AFLW伤病报告，撕裂的ACL损伤从2017年的每1000个小时4.31增加到2018年的6.47个。在2017年的AFL男子比赛中，每1000个小时的伤病数为0.7 。

Witte先生说：“对于参加体育运动的人来说，女性患ACL撕裂的风险更高，这绝对是一个事实。”

“我可能看到同样数量的男性和女性患有ACL撕裂。
但平均而言，在任何一年中，有更多的男性在玩篮球，足球和橄榄球，而不是女孩们玩篮球，足球和现在的AFLW。”

为了避免ACL撕裂，关键是做好准备

我们都应该停止运动并保护我们的膝盖吗？ Witte先生说，绝对不是。 关键是调节身体，加强支撑膝盖的肌肉，使他们更有效地处理压力。

旨在降低ACL损伤风险的现有培训计划包括FIFA 11+。 该计划包括一系列热身运动，推荐用于高风险运动，如篮球，无挡板篮球，足球和足球。

“有相当多的证据表明，预防ACL损伤的训练计划确实有效”

Witte先生说。

“如果你积极干预运动规则并试图让他们参与一些下肢力量训练并学习正确的跳跃和落地，这种干预会使ACL撕裂率大不相同。”

Witte先生对业余运动员的建议，包括从其他运动转向澳式足球的女性，将重点放在核心力量，弓步和下蹲作为调节计划的一部分，以避免严重的膝盖受伤。

“我当然会鼓励人们继续参加体育运动。

“但如果你正在玩一种风险较高的运动 – 足球，橄榄球，篮球，无板篮球，足球 – 那么以及一些训练，我想去健身房锻炼一般的核心力量，做箭步蹲和深蹲是有帮助的。

本文来源：https://www.hbf.com.au/get-well/women-acl-injuries

前交叉韧带损伤四个月了，来说说我现在的情况吧。首先要感谢许多茶油们分享他们的经历，我在这里学到了很多关于前叉损伤的知识，每个人的经历也多少给予自己一些力量。

其实我们并不孤独，希望所有人战胜伤病，重获健康，享受运动的快乐。

之所以说损伤而不是断裂，因为到目前为止，韧带到底有没有断，是全断还是部分断裂或是没断，看过的医生还没有给出一致的答案，自己膝关节里面到底是什么情况还是不得而知。一切还要从7月份在英国读书的时候说起，一次与朋友们打篮球，运球转向左腿用力过猛，当时嘎嘣一声，膝关节剧痛倒地。

朋友把我扶到场边休息了一阵，感觉疼痛缓解，起身后左腿无法完全受力，不过觉得没有那么严重，心想也许只是扭伤，于是一瘸一拐地走回到宿舍。当晚我涂了一些止疼膏，据说有消肿的作用，除此没采取其他措施。

按照英国的医疗制度，我第二天联系了一位全科医生(GP)，她让我去当地的医院拍了X光并检查了膝关节的活动度。按照她的说法，我的骨头从片子来看没有问题，半月板通过手法判断也未受损。但当时我的膝关节已经肿胀，并且疼痛导致无法伸直和全屈，只是勉强脚点地走路。

之后她给我约了一位骨科医生(Orthopedist)，要一周之后才见面，还立即叫助手给我弄了护腿固定，并送给我两个拐，让我卧床休息，不要再运动。

一周之后我见到了骨科医生，目测来自印度，他询问受伤经过后检查了关节活动，做了几个实验，结论是需要再拍一个MRI来进一步确认。一般预约核磁要4到6个星期，我的MRI约到了9月初。从医院出来以后，虽然伤情的不明了让自己心情郁闷，但拄着拐走路发现慢慢地也可以使上劲了，心想慢慢养一养就好了，况且半月板又没事，那是我当时最担心的部分，至于前交叉是啥，根本没听说过，更别提断叉后的严重性了。

这期间我根据自己的忍受程度，慢慢用左腿施力，并恢复关节活动度，肿痛逐步消失，伤腿渐渐好转。

到8月份，走路我已无大碍，除了偶尔酸痛以外，已经可以维持正常步速。上楼一直没有问题，但下楼会因为僵硬而在屈膝时疼痛，但也慢慢好转了。我当时天真地以为自己应该在做核磁之前就康复了。8月下旬我又回到了健身房，以上肢锻炼为主，伤腿可以骑车，可以椭圆机，但不敢跑步。

我还尝试去游泳，不过蛙泳蹬腿的时候关节里面突然刺痛了一下，就没有再继续。从7月份受伤到9月做核磁前，总的来说伤情每天都有好转。

9月3日，去医院做了核磁共振，结果要10天以后以信件形式寄出，英国的医疗虽然是免费，但是等预约医生、等检查和结果的时间真的治愈了大部分病人。在拿到结果前我学校的房子就到期了，随即搬到了另外的城市居住，其实自己已经不是那么在意了，认为再修养一段就可以痊愈。9月下旬还去了一趟苏格兰高地，加上之前搬家，根本没觉得腿伤会变严重。

10月初一次出地铁上楼梯的时候，我提着一个行李上台阶，左腿突然刺痛了一下，想里面有把刀，当时没多想。但是自那之后上楼和下楼都开始异样了，伤腿上楼的时候会不经意刺痛，下楼更甚。于是我才意识到了事情的严重性，自己的伤又开始加重了。我又开始联系之前学校所在地的医院，想知道自己的检查结果。MRI的报告以信件形式寄到我的新家，又是一个星期之后了。英文的报告中有一句话，至今我也没有搞懂到底怎么理解：

There  is a mid substance/tibial insertion rupture of ACL withanterior  translation of the tibia.

在总体诊断中写的是：

Impression：RupturedACL，associated  with bone contusionsand joint  effusion.

如果有比较懂的叉友，麻烦帮看一下这个具体怎么伤的？根据字面意思理解，难道是有一小块胫骨插入到前交叉韧带中，然后导致胫骨前移？这是单纯根据核磁共振结果得到的结论，该诊断并未结合骨科医生对关节活动度的检验。

NHS的“优越性”在此时就体现出来了，由于我已经搬离了之前的城市，为了继续就医，我需要再在新的地址注册一位GP，并预约与GP见面商议之后的诊疗。两天后我见到了一位新GP，她看了我的核磁报告说我的前交叉韧带(ACL)断了，如果你还想运动，那么可以考虑手术重建。在去之前我只是简单搜了一下诊断里的生词，我以为我的ACL只是撕裂，况且撕裂还可以长好啊（无知真可怕），所以带着疑惑和惊恐我又问：“我的前叉到底是损伤了还是断了？”她回答：“从我看到的报告来看，是完全断裂了，断了就是断了。”当时我就有了不好的预感，怀着半月板没事应该很快就痊愈的幻想，又被断裂的前叉一棒敲醒。

GP没有看到核磁的片子，而且说具体怎么办要预约骨科医生，大概需要等一个月，并建议我回去谷歌一下ACL断裂是怎么一回事。于是ACL才真正走入了我的生活，而且对它了解地越深入，内心的焦虑和恐惧越甚。

除了文字资料和大家的经验分享，我还看了很多手术视频，那叫一个蛋疼地不忍直视。之后的一段时间我的左膝疼痛感开始加剧，上下楼刺痛的频率也开始增多，走路也不如之前有力，甚至有一次走得比较快，里面疼了一下，当时感觉有一股热流在关节里面渗开。也许是心理起了作用，在得知自己是ACL断裂并且这个伤如此难搞定后，我的大腿肌肉明显感觉到萎缩了，接下来的生活中，也处处开始保护左腿，身心状态每况愈下。

我太担心了，等不了那么久的骨科医生，打算回到之前的城市去看原来的医生，以解心头的疑虑，获得专业的建议。新一周的周一，我回到旧住址的医院，但却被分配到另一个医生，以他对我的了解（有吗？），也说前叉断了，如果还想运动建议手术，不过目前要做的是进行6到8周的康复，等患肢的肌力与健肢相当后，再考虑手术，具体如何康复他们会以信件形式寄到我的住址。当然如果想预约手术，大概需要等半年，还是在小城市，如果在伦敦要等更久，英国的医疗的确是免费的，可是你等得起吗？

我更担心了，从之前的医院要了我的核磁图像，存在光盘里，经过一段时间的心理建设，我下定了回国做手术的决心。

11月初回国后，我来到北医三院就诊，在此也经历了一波三折。第一次去托人加号认识一位副主任医师，他那里没有读取光盘的设备，我拿着笔记本电脑让他看了英国的核磁影像。他当机立断说前叉断了要做手术，并迅速开出了术前检查抽血的单子，还让再拍个核磁以观察现在伤膝的情况，不让多问，在大家还充满遗憾的时候，诊断结束了。

这次就诊的感受不佳，心中仍充满疑虑，苦于我们像流水线上的机器一样等着大修再造，我决定再多问几个人。询问得知北三排核磁要等半个月，所以抽空回家里的省级医院拍了新的MRI。

第二次准备去挂余教授的号，没有什么熟人所以连夜排队，好不容易加到了他的特需。余教授有两个助手，在进去之前会询问你的具体伤情，进去之后教授看了新的核磁片子说不是太清楚，之后就让我躺下，进行了几项实验确认关节稳定程度，后来又看了光盘里面英国的影像，最后得出的结论让我吃了一惊。

教授说通过片子还有关节实验，我的前叉没有断，也不是部分断裂，只是受伤的时候有拉伤，我的真正问题是髌骨软骨损伤—髌骨软化症，不需要做手术，只要药物治疗加康复就可以恢复正常生活和体育锻炼。听到这个答案我太开心了，不过问题马上来了，怎么同样是北三的运医，得到的结论竟然截然相反？我该相信谁？

后面的一个星期又是在疑虑中度过的，一个说断了要手术，一个说没断不用手术，我当然倾向于相信后者，但是真实情况是这样吗？

我第三次来到北三，本来想挂一个同样级别专家的特需，但是当日他停诊，所以就逐个问在诊的大夫谁可以加诊帮忙看一下。被拒绝了多次后，好不容易求了一个副主任医师，他的态度很好，也专攻这方面，虽然没有加号，还是同意看片子诊断一下。我们不敢耽误太多时间，他只看了一眼新拍的片子就说：“断了，很明确，年轻的话建议手术。”要知道，这个新拍的片子在余教授看的时候提到说不是太清楚，反而英国的影像更能说明问题，可是他说没有必要看了。我们没有加号，所以能让人家看一眼也已经满足了。少数服从多数的话，我其实应该手术的。

但是我决定相信余教授，严格来看也不是保守治疗，因为治疗是针对软骨损伤的。于是受伤四个月后，我现在开始采取髌骨软骨损伤的治疗方案，就是吃药加肌肉锻炼，康复期8周以上。

目前伤腿走路尚可，但是不敢撒丫子猛走，上楼还可以，下楼比较疼，不敢跑不敢跳。不知道有没有和我一样的茶油，也在经历迷茫和疑惑，在下定决心要手术以后又被诊断为前叉没断，不需要手术。

或者有没有经历过之前都说断，但是又被诊断为髌骨软化症的茶油，可以来说说你的近况，分享一些经验给更多还在考虑和选择的朋友。非常感谢！