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文献解读 | 髌骨疼痛症候群的原因分析以及治疗方案

2019年9月,世界著名的物理治疗期刊《骨科物理治疗》谈到了对于髌骨疼痛症候群的临床指引。由于篇幅很长,有95页,而且是英文原版,资深物理治疗师陈寅人老师在这里给大家做出了详细解读。

此篇文章以及视频详细的讲述了髌骨疼痛症候群的确诊方式、解决方案以及目前常见的物理治疗方法的有效性等,文章属于文献解读范围,对于患者朋友们来说可能有些晦涩难懂,对于康复师群体来说是非常难得的文献解读,还是推荐大家多多了解。如果想学习原版文献,可以加小助手微信。

髌骨疼痛症候群的确诊,应该利用功能动作测试,如下蹲或者上下楼梯等,引发髌骨周围或膑骨股骨关节疼痛,来确定诊断,有强力的临床实证支持。
 
利用髌骨倾斜测试,活动度下降来诊断髌骨疼痛症候群,有微弱的临床实证支持。
 
髌骨疼痛症候群的分类,主要会有4个次分类,
  • 过度使用:意指个案没有其他损伤,髌骨疼痛来自于过度使用或者过度受力
  • 肌肉表现缺失:意指在髋或膝关节,臀部肌肉与股四头的力量缺失
  • 动作协调缺失:步态再教育对下肢疼痛与运动协调有增进效果
  • 活动能力障碍:意指下肢组织的活动受限或者活动过度。如股四头肌、外侧支持带、髂胫束、腓肠肌、比目鱼肌、膕绳肌等等,出现紧张或鬆弛。
    对于髌骨疼痛症候群,临床治疗应该包含针对性的臀部与膝盖力量训练,对于疼痛减少,增加短、中、长的表现有很好的效果。臀部的训练应该针对臀部后外侧肌肉为主,膝盖的训练要做开链与闭链(如深蹲)的阻力运动。早期介入的时候,以臀部训练开始会更好。训练的计画,合併臀部与膝盖的训练会比单纯膝盖训练更好。
     
    使用肌内效或者运动贴布,对于髌骨疼痛症候群可以有立即止痛的短期效果(四週内),换句话说长期使用并不会特别有效,而且以增加肌肉力量为目的的,贴扎方式不推荐。
     
    临床上,不推荐髌骨疼痛症候群个案使用护膝、护套。
     
    使用鞋垫对于有足部过度璇前的个案是有成效的(短期成效),搭配运动训练会得到更好的效果。至于使用取模鞋垫或者半成品再去加工朔型的鞋垫,并没有成效上的差异。
     
    对于治疗髌骨疼痛症候群,使用EMG生物回馈的方式来看股内侧肌的活动,并不推荐。
     
    对于治疗髌骨疼痛症候群,针对臀部与膝盖训练的时候,使用视觉回馈来看下肢对位不推荐。
     
    对于有髌骨疼痛症候群的跑者,跑步时的步态修正,对于后脚著地跑法的个案,推荐改成前足著地跑法,可以增加步频、减少股骨内收
     
    血液阻流技术搭配伸膝运动,对于髌骨疼痛症候群的治疗效应仍未知
     
    不推荐使用乾针方式治疗髌骨疼痛症候群
    临床上可使用针灸减轻髌骨疼痛症候群患者疼痛,但是应该谨慎的建议使用,因为针灸是否为安慰剂性质的治疗方式,仍待讨论
     
    不推荐单一使用徒手治疗方式,如腰椎、髋部、膝盖的关节鬆动来治疗髌骨疼痛症候群
    临床上不推荐使用生物物理因子治疗髌骨疼痛症候群,如超音波、冷冻疗法、电疗、离子渗透疗法、激光等等
     
    临床上,针对髌骨疼痛症候群,应以运动治疗为主,结合各种物理治疗方式,包含鞋垫使用、髌骨贴扎、髌骨关节鬆动技术、下肢伸展等。


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