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前交叉韧带(ACL)重建手术使用PRP有用吗?

20世纪90年代早期,PRP被首次应用,之后逐渐被描述并广泛应用于医学各领域。近年来,PRP也越来越多的被应用于骨科各疾病的治疗中,比如骨性关节炎、网球肘、肩袖损伤、跟腱疾病等,也用在前交叉韧带(ACL)损伤中。

首先,什么是PRP呢?

富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)是一种含有高浓度血小板的生物制剂。是通过采集患者自身的外周血液,使用特殊的设备,经过抗凝和离心处理后获得的。通常在5ml的血浆内,血小板的浓度可以达到1.0×106 /μl 以上。

那PRP又有什么作用呢?

PRP中含有高于正常血浆3~5倍的生长因子,从理论上来讲,PRP被认为通过释放超过生理水平的生长因子和其他生物活性分子来发挥作用,这些分子可以启动、加速愈合过程并调节炎症反应。也就是说,PRP具有促进愈合、调节炎症和缓解症状的作用。

而PRP用于前交叉韧带(ACL)重建手术中时,其作用的研究主要有以下三个方面:

  •  促进移植物与骨隧道间的整合
  •  促进移植物的成熟及重塑
  •  促进供区的愈合以及缓解疼痛

最后PRP用于前交叉韧带(ACL)重建手术,真的有效吗?

目前,PRP作为一种生物增强剂用于前交叉韧带(ACL)重建手术,临床报道更多的使用频次是手术中单次注射。

 

 

 

 

首先,使用PRP并没有增加前交叉韧带(ACL)重建手术的感染风险或其他并发症的发生。也就是说,PRP用于前交叉韧带(ACL)重建手术是安全的。

但总体来讲,PRP在前交叉韧带(ACL)重建手术中的作用尚处于不断的研究探索阶段,有许多争议和疑问有待解决。

基于诸多文献的研究结果来看,PRP对供区的疼痛缓解与愈合有作用。关于前交叉韧带(ACL)移植物的成熟,有证据表明,从组织学与影像学来看,与没有PRP的移植物相比,PRP强化的移植物似乎具有更高的组织质量。但是大多数临床上的结果显示,与对照组相比,早期并无显著差异。即添加PRP可能是更快获得成熟度的协同因素,但是其临床意义尚不清楚。关于移植物与骨隧道间的整合,添加PRP似乎并没有临床益处。

 

 

 

 

但是,这些临床结果会受到很多因素的影响,这也是争议所在—-比如PRP制备过程的不统一,患者年龄、性别、运动水平、基因型的不同对PRP质量的影响,以及手术的类型不同等等。另外还有随访时间和样本量的限制,都会使临床结果的可信度降低。

总之,PRP的早期动物和体外研究已经显示出对受损前交叉韧带(ACL)有更好的治愈效果,但这尚未在临床上得到证实。需要更大规模、更科学的研究,包括大样本量、统一规范的制剂、短期和长期的随访。

事实上,前交叉韧带(ACL)重建手术的成功,取决于手术技术、术后康复等多种生物力学以及生物学的因素。在完全相左的临床研究结果出现之前,我们不反对PRP的使用,也希望PRP能够增强手术效果、加速康复进程,但是需要进一步的规范应用以及更好的临床证据来支持。

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