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膝关节康复了8年,越来越差劲,路在何方?

本文来源:知乎

作者:健行者运动康复治疗师陈军平

转载已授权

这件事情要从1个多月前开始说起,我第一次见到大辉,给我的一个感觉就是瘦骨如柴,他的面色很憔悴,说话都好像带着哭腔一样,以前跟着师傅在医院跟诊的时候,我也遇到过很多,大多数是一些经历过到处求医,一站接着一站,也不知道什么时候是个头,什么时候是个尾。

我问他:你是什么问题。

他说:我是膝关节外侧做过副韧带松解手术的,但是膝关节还是疼痛,一走路都疼,腿发不上力。

然后,拿出一大堆的片子给我看。

片子上看的出里面有很多的积液,髌骨下的软骨是有磨损的,半月板轻微的磨损

看过片子之后,我放下手里的片子,仔细的问他的病史。

他调整了一下自己的情绪,慢慢的说起自己的病情发展的过程。

膝关节康复了8年,越来越差劲,路在何方?

膝关节康复了8年,越来越差劲,路在何方?

他以前是一个军人,后来在一次集训的过程中,膝关节被撞击了一下,但是后来也没什么大的问题,不知道哪一天开始,膝关节的问题开始加重,后来检查说是外侧的肌肉比较紧,后来就做了外侧的松解手术。

由于自己膝关节的问题,大辉被迫,也离开了军队,返回了自己的家乡。

后续经历膏药,电针,断食等等的治疗。经历长达8年的治疗。

大辉的2012年治疗

大辉2013年初的治疗

后来,在老婆的鼓励下,他又跨上了北京的求医之路,他告诉我这是他的最后一站,无论什么结果,自己都认,因为在也经不起折腾,先不说大笔的医疗费用,加上自己的孩子今年已经1周岁,他连带孩子走路的能力都没有,这无疑在自己的心上插上了一把刀。

接下来,我按照惯例开始评估查体。

我让他做一个下蹲的动作,我看看。

结果,他还没有下蹲,就两腿已经开始抖动,于是,我便没有在测试下去,心理想,这究竟是什么问题,竟然蹲一点腿就抖的那么厉害,虽然他的腿很瘦,但是还是有一定的肌肉含量的。看样子不仅仅是心理因素这么简单。

于是开始压痛点检查。

从脚踝开始查起,外踝跗骨窦高度压痛点,有崴伤的病史。

  • 四字试验阳性。
  • 前抽屉,后抽屉试验阴性。
  • 左膝关节不能做过伸的动作。
  • 膝关节有明显的水肿,触摸髌骨有恐惧感,所以就没有做研磨试验。
  • 髌下脂肪垫有增生,有压痛,股骨内侧髁,外侧髁压痛,臀旁侧压痛。
  • 腰骶部压痛。
  • 臀大肌,臀中肌,股四头肌,腘绳肌肌力比较弱。

后来,在询问过程中,以前有腰痛的病史,断食过后腰就不痛了。

对于他的治疗,我的判断是髌下脂肪垫的损伤是腰臀部的软组织损害引起的。但是前期要先帮他把膝关节的肿胀消除,设计了一些训练。

但是前期的治疗过程中,其实并没有那么顺利,他的心理压力也是比较大的,我也总是聆听他的主诉,在给予鼓励,希望他能坚信自己能够康复。

他每天早上都是准时8点半就来康复,也是我最准时最勤奋的一个患者。

前五天他的膝关节在训练过后总是发热,这也让他更加的担心自己的情况,于是我开始调整自己的方案,每次在做完手法之后,我就给他使用肌内效贴,用了2次白贴,因为粘性不是很好,很容易脱落,于是就取消了白贴,全部使用肌内效贴,没想到确实有很大的改善,他的担忧也少了很多,他的肌肉增长的也很快,但是始终还是不敢去下蹲。

也是我开始评估骨盆的对称性,髋关节的6个活动度,脚踝的活动度,发现他的骨盆有旋移,脚踝也是比较受限的,于是关节松动去改善了骨盆和脚踝的活动度,下蹲明显有了很大的变化,无力感,肌肉紧张,都好了很多。

于是,我又继续调整他的方案。

就这样我们相处了差不多一个多月,他是一个饮食管理特别厉害的人,我的肠胃经常会积食,听了他的一些饮食建议,发现自己的肠胃真的会好一些,痰湿也没有那么厉害了。有时候和患者相处,不仅仅是为他们治病,其实也给自己很大的帮助。每次当我吃饭前,他都让我先吃一点水果,说是可以在肠胃内发酵,产生酵素。

就在康复一切都是很顺利的时候,问题又来了。

在一天中午吃饭回来,他告诉我腿又开始疼了,这种疼跟以前的好像,而且又有点发不上力了,刚开始我还以为他是心理原因,后来发现不是的,这就意味着刚开始所有的治疗有可能从头再来。

面对这种情况下,第二天,我又开始查体,他的髌骨在上下的摩擦音小了很多,但是左右滑动的时候摩擦音还是很大,而且跟骨下方的脂肪垫剧痛,腘肌压痛剧烈,于是,进行了强刺激的推拿,疼痛会缓解一些,但是还是没有完全消失。

后面,我用针在内外侧的髌韧带进行围刺,跟骨后脂肪垫,在几天后的治疗后。这种情况终于稳定了下来。

视频是我们在康复之后进行的玩耍

其实,从他的治疗来看,他的问题其实刚开始的软组织损伤没有得到真正的康复,有可能得到了缓解和疼痛的避让,突然一次的急性损伤,向洪水一样引发了以前的旧伤,由点线面体,逐步蔓延,有原发损害,一步步代偿,进而导致腰臀,膝关节,踝关节的不同程度的软组织损害。

要一边治疗一边查体,才能总结发病的规律,所以治疗起来也比较麻烦,有一点没有治疗到位,有可能再次复发。

好了,今天的案例就分享到这里。

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