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后交叉韧带术后训练分享

后交叉韧带(PCL)简称后叉,与前交叉韧带(ACL)构成十字韧带膝关节内主要也是极为重要的韧带

后交叉韧带断裂是比较严重的情况,会给叉友造成很大困扰,工作和生活都会受到限制,今天给大家分享一个后叉重建术后通过compex辅助训练恢复的案例。

一、基本信息

敖先生,男,31周岁,身高185cm,体重97kg,爱好打篮球,优势侧:右侧。

二、物理治疗评估

主诉
后叉重建术后4周半,左膝关节肿胀,活动度受限,无法负重,肌肉萎缩,胫骨内侧中段有一区域感觉障碍。

病史
2020年1月打球,左膝跪地扭伤,MRI检查PCL断裂,左侧半月板2度损伤,保守治疗一年半,固定8周,恢复差。后于2021.6.10进行PCL重建手术。

功能评估-左侧(患侧)

炎症:皮温左侧略高,伤口外色泽黑紫,伤口化脓,皮肤厚重,有明显的粘连感,关节镜、引流管瘢痕粘连,膝盖内有积液。活动度差,屈膝角度30,伸膝角度-2;
髌骨活动度:向外活动度差,髌骨位置较高;
负重:无法进行;
功能水平:双拐步行,辅助下双拐上下楼梯;股四头肌挛缩,腘窝肿胀,腘绳肌紧张压痛,臀肌紧张压痛;

两侧腿围度对比:

位置 左(伤侧)围度

2021.7.13测量

右(健侧)围度2021.7.13测量 围度差
胫骨粗隆上30cm 50.5 59.4 萎缩8.9cm
胫骨粗隆上20cm 44.7 48.4 萎缩3.7cm
髌底 42.8 40.6 肿胀2.2cm
髌中 42.9 40.1 肿胀2.8cm
髌尖 40.2 37.2 肿胀2.8cm
胫骨粗隆 37.5 35.6 肿胀1.9cm
胫骨粗隆下5cm 36.8 37.8 萎缩1.0cm
胫骨粗隆下10cm 37 38.5 萎缩1.5cm
胫骨粗隆下15cm 32.9 35.1 萎缩2.2cm

三、目标

客户希望整体康复保守一些,故康复训练共分为三个阶段。

第一阶段:满足个人基础日常生活与自主上下班需求。单拐正常行走+单拐上下楼ROM0°-90°,可以完成靠墙蹲和半蹲,计划6-8次
第二阶段:满足无辅助状态的日常生活与膝关节更大范围的活动需求。脱拐正常行走+下蹲 ROM0°-130°,大腿围度增加2cm,完成弓步蹲,计划12-14次
第三阶段:回归基础运动,跑步+双脚跳30次,计划20次以上。

四、训练过程

第1次来(术后4周半)辅助双拐上下楼且完全无法负重到第8次可以脱拐佩戴支具简单步行,在第6次结束后可以自主单拐往返公司上班。第11次完全脱拐上下楼。第14次更换为膝关节护膝。第18次尝试慢跑。后续因工作需要出差广州四川,回访状态良好。

每次训练前进行手法松解,处理瘢痕粘连,下角度。客户训练包括基础功能训练,Compex训练,力量训练,双拐、单拐、脱拐步态训练以及上下台阶训练。

五、康复历程

1、下角度历程
屈膝角度:初始30°,第1次康复至60°,第6次康复至90°,第11次至105,第15次至120°,第19次至130°。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

伸膝角度:初始-2°,第6次康复后有过伸角。

2、Compex辅助训练历程
训练前Compex程序capillarisation,促进血液循环。

Compex程序Muscle Arophy,肌肉萎缩的康复与肌纤维营养,开始以辅助股四头肌抬高后静力保持为主,后面耐受度提高,以辅助直腿抬高为训练内容。

Compex程序Reinforcement,在Muscle Arophy可以达到最高耐受时进阶为Reinforcement,通过训练使肌肉力量与耐力进一步提高,以主动直腿抬高并保持最大角度稳定为训练。

  • Compex程序Reinforcement,保持静力收缩,激活腘绳肌;
  • Compex程序Muscle building,增肌与常规肌群训练,主动直腿抬高,主动微抗阻直腿抬高;
  • Compex程序Muscle building,增肌与常规肌群训练,主动微抗阻直腿抬高,站立位患侧脚单脚支撑。
  • Compex程序Get a 6-Pack,训练腹肌,增加腹肌力量,提升核心。

训练后使用PC KODIAK INTL冰敷。

进行扶墙的左右、前后重心转移,第2次左右重心转移重量可达稳定65KG,极限85KG;前后重心转移可达稳定50KG。

 

 

 

 

 

 

 

 

第4次训练后,左右重心转移重量80KG稳定,前后重心转移70KG稳定,可以熟练进行双拐负重步行

第6次训练后,可自主单拐回单位上班,可单拐上下15cm台阶。支具角度开放到0-30。

第7次训练后,可在无保护下稳定站立,可完成向前迈腿动作,可单拐上下楼

第8次训练后,支具开放至0-60,可脱拐缓慢步行。

第11次完全脱拐上下楼支具开放到90°。第14次支具更换为护膝。第18次尝试慢跑。

2021.8.11两侧腿围度对比:

位置 左(患侧)围度

2021.8.11测量

右(健侧)围度2021.8.11测量 围度差
胫骨粗隆上30cm 55.2 61.5 萎缩6.3cm
胫骨粗隆上20cm 45.5 51 萎缩5.5cm
髌底 42.5 42.1 肿胀0.4cm
髌中 42 41.6 肿胀0.4cm
髌尖 39.8 38.1 肿胀1.7cm
胫骨粗隆 37.7 36.4 肿胀1.3cm
胫骨粗隆下5cm 37.2 38 萎缩0.8cm
胫骨粗隆下10cm 38.5 38.9 萎缩0.4cm
胫骨粗隆下15cm 35.5 34.9 肿胀0.6cm

当然,客户的恢复离不开功能性训练与居家配合,希望每位叉友都可以通过专业康复的恢复到生活中、恢复到运动中。

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