前叉之家
作者|前叉之家
前交叉韧带断裂以后，很多叉友都会站在同一个路口：到底要不要做手术？
有人听完医生建议，选择尽快进行ACL重建；也有人因为害怕手术、担心取腱、担心恢复时间，或者看到网上一些观点——”前叉断了也能生活，只要肌肉练好就行”——于是选择先保守治疗。
还有一部分人会抱着一种想法：”别人没有前叉也能跑，我是不是也可以？”
其实，关于ACL损伤，手术和保守从来不是简单的谁一定更好。有人重建后恢复优秀，也有人保守后依然能够运动；但同样，也有人选择保守几年后，因为反复打软、半月板损伤，最终还是走向手术。
所以今天这篇文章就把十年以上随访研究中的真实数据摆出来，看看如果选择不做手术，膝盖可能会经历什么。
01 不是所有前叉断裂的人，都适合保守
很多人说：”前叉断了，只要练好肌肉，不也能正常生活吗？”
但它缺少一个重要前提：不是每个人都具备良好的代偿能力。
ACL断裂以后，膝盖失去了一条重要的稳定结构，但人体并不是完全没有调整能力。
通过力量训练、神经肌肉训练，一部分人的股四头肌、腘绳肌以及整体控制能力，可以帮助膝关节获得一定程度的动态稳定。医学上，这类人被称为功能代偿者（Copers）。
美国特拉华大学曾对急性ACL损伤患者进行了长期跟踪研究，通过单腿跳测试、肌肉力量、功能问卷以及打软次数等指标，筛选出一部分可能成功代偿的人。
研究发现，大约42%的患者具备成为功能代偿者的潜力。其中，一部分人在早期康复后，确实能够恢复到受伤前的活动水平。
这说明一个事实：前叉断了，并不代表所有人都一定无法运动。但问题在于，短期能代偿，不代表十年后一定没有问题。
02 很多曾经保守的人，最终选择了手术
还是同一批患者，研究人员继续观察他们的发展。结果发现，随着时间推移，最初被认为有机会保守成功的人，并不是全部都能一直维持。
很多人在几年以后，陆续接受了ACL重建。原因并不复杂：反复的不稳定。
一次打软，可能只是一次惊吓。比如下楼梯时突然踩空，转身时膝盖晃了一下，运动落地时感觉膝盖错了一下。很多人第一次发生这种情况，会觉得：”可能只是巧合。”但当类似情况一次次出现，影响的不只是信心。
更重要的是，每一次异常的前后滑动和旋转，都可能给关节里的其他结构增加额外压力。
最终，一部分人不是因为单纯忍受不了没有前叉，而是因为膝盖开始出现新的问题，重新考虑手术。十年的角度来看，最初认为适合保守的人群里，仍然有相当比例最终接受了重建。
保守治疗不是一条错误的路，但它要求你拥有更好的代偿能力，也要求你接受长期管理膝盖。
03 保守最大的风险，是半月板损伤
很多叉友会关注一个问题：”不做手术，最大的坏处是什么？”
很多人的第一反应是：”是不是以后走不了？”
其实并不是。对于成功代偿的人来说，日常生活甚至运动表现可能并不差。真正需要长期警惕的问题，是半月板。
为什么？因为ACL的重要作用之一，就是限制胫骨异常向前移动和旋转。当前叉缺失以后，即使你的肌肉很强，在某些特殊动作中——比如急停、变向、落地——膝关节仍然可能出现瞬间的不稳定。
而半月板，就像膝关节里的减震垫。它可以承受压力，但它不是无限耐用的。一次两次异常滑动可能没有明显影响，但长期反复发生，就可能增加半月板受到剪切和挤压的机会。
这也是为什么很多长期随访研究发现：不进行重建的人群，后续发生半月板相关问题的风险更高。
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2020年的系统综述总结多项长期研究后发现，ACL重建患者后续半月板再次手术风险相对更低。KANON随机试验也观察到，选择延迟重建的患者，在等待过程中出现更多半月板损伤情况。
04 为什么研究显示手术组骨关节炎更多？
看到这里，有些叉友可能会产生一个疑问：既然手术能够减少不稳定和半月板损伤，为什么有些研究反而发现，做过ACL重建的人，十几年后影像上的骨关节炎表现更多？
这个问题确实存在。但如果只看这个结果，很容易得出错误结论：”是不是不做手术，反而更保护膝盖？”
其实并不是这么简单。
首先，这里的”骨关节炎更多”，很多时候指的是影像学上的变化，比如X光看到的关节间隙变化、骨赘形成等，并不完全等同于患者真实的膝盖感受。
其次，接受手术的人群，往往本身就是运动需求更高的人。很多年轻患者做完ACL重建以后，会重新回到足球、篮球、滑雪等高冲击运动，而这些运动本身就会给膝关节带来更大的负荷。
而选择长期保守的人，很多时候会主动调整运动方式，减少急停、变向、对抗类活动。所以，影像上的差异，并不能简单理解为手术导致了关节退变。
长期研究中有一个更一致的发现：无论选择手术还是保守，半月板损伤，尤其是半月板切除，都是未来骨关节退变的重要危险因素。
这也是为什么医生在ACL治疗中如此重视稳定性恢复。重建的意义，不只是让你能不能跑，而是希望减少膝关节长期处于异常运动状态的时间。
05 十年后功能怎么样？
有些叉友会说：”我前叉断了几年了，也没觉得有什么问题。”
这种情况确实存在。长期随访研究发现，对于那些成功代偿的人来说，十年后主观功能评分可能并不差。也就是说，他们自己感觉膝盖能用，生活质量也不错。
但如果进行更加客观的检查，会发现两者之间存在差别。没有ACL的膝盖，通常会表现出更明显的前向松弛。
有研究进行了17到20年的长期随访，发现保守组中仍有较高比例存在膝关节不稳定，而重建组整体稳定性更好。
这也解释了为什么有些人可以长期保守，而另一些人却很快出现问题。区别不只是有没有锻炼，还包括：你的膝盖损伤情况；你的运动需求；你的身体控制能力；以及你是否愿意长期调整自己的活动方式。
06 有没有人不手术，但十年后依然很好？
有。但他们通常具备一些共同特点。
第一，受伤本身比较单纯。如果ACL断裂同时伴随严重半月板损伤、软骨损伤，那么保守治疗的难度会明显增加。
第二，功能筛查表现优秀。包括单腿跳能力、肌肉力量、动作控制以及日常活动中的稳定性。
第三，能够长期坚持训练。保守治疗并不意味着不管它。恰恰相反，成功保守的人往往需要比普通人更加重视力量训练和神经肌肉控制。
第四，愿意调整运动方式。比如从足球、篮球这种大量旋转变向运动，调整到跑步、骑行、力量训练等相对稳定的活动。
所以，真正成功的保守治疗者，并不是什么都不做。而是那些能够充分了解自己的膝盖，并主动管理风险的人。
07 先保守再手术，会不会错过最佳时间？
这是很多叉友另一个担心的问题。有些人会想：”如果我现在不做，几年后再做，会不会效果差很多？”
目前研究来看，并不是所有延迟重建都会影响最终功能恢复。
KANON试验的长期随访显示，先进行康复观察、之后根据情况接受重建的人，最终功能结果可以接近早期手术患者。
所以，保守不是拖着不管。而应该是：定期评估；持续训练；观察膝盖稳定情况；一旦出现反复打软、功能下降，及时重新评估治疗方案。
08 前叉断了不做手术，十年后膝盖会怎样？
答案没有一个固定版本。因为决定结果的，不只是有没有重建，而是你属于哪一类人。对于ACL损伤来说，真正重要的从来不是别人走了哪条路，而是找到最适合自己膝盖、自己生活方式和未来目标的方案。
END
来源: 前叉之家
