前叉之家
作者|前叉之家
前叉之家往期文章有一条留言，在评论区引起了大家的讨论，大意是——
“要运动还是建议人工韧带，人工韧带对自己的伤害小一点。自体韧带有个缺陷就是取腱后把自己大腿的原装肌腱破坏了，大腿平衡被破坏了，这是我术后才发现的。
本来韧带就被破坏了，再把大腿肌腱破坏，坏了两处地方。如果想维持左右大腿肌肉一样，就要不断锻炼，停一段时间取腱的大腿会变细。不平衡是自体韧带最大的问题。”
下面还有一条评论，也是一个做过自体腘绳肌重建的叉友——
“2020年北医三院做的，一年半回球场，膝盖总体还行。但腘绳肌那边向后弯腿有抽筋感，通用后遗症，力量回不来。”
两条留言放在一起，其实说出了很多叉友心里一个共同的心声：我为了重建前叉，把另一块本来好好的东西给拆了——这买卖划算吗？
这种担心很正常。
而且说实话，很多人在术前根本没想过这个问题。医生跟你谈移植物选择的时候，你可能满脑子想的都是”什么时候能手术””做完多久能走路””选了哪个恢复最快”。取腱这件事，在当时听起来只是一个技术细节——从腿上取一根肌腱嘛，能有什么大不了的。
真正有感觉，是术后。
当你发现膝盖的肿胀还没消，大腿后侧已经先一步没力气了。当你试着弯腿勾脚，发现腘绳肌那边有一种说不清楚的紧、酸、抽筋感。
这时候你才反应过来：哦，原来取腱不是白取的。
然后你开始上网搜，开始看群里的讨论，开始注意到另一条路——人工韧带。不需要从自己身上取东西，不用拆东墙补西墙，听起来就像一条没有代价的捷径。
“那为什么当初医生没让我做人工的？我是不是选错了？”
这个困惑，就是今天这篇想聊清楚的事。
先说自体取腱：到底伤了哪里？
以国内最常见的自体腘绳肌移植物为例。医生取的通常是半腱肌和/或股薄肌的肌腱——这两条肌腱位于大腿后内侧，主要功能是帮助膝关节屈曲和内旋。
取腱的过程确实是破坏性的：把一段肌腱从肌肉上分离下来、取走。这之后会发生两件事。
第一，肌腱本身。有意思的是，很多研究发现取走的肌腱在术后有一定程度的再生能力——半腱肌和股薄肌的肌腱可能在原来位置附近重新形成一条类似肌腱的结构。但这个再生并不完美，新生的肌腱往往比原来的更细、附着位置也可能有偏差，生物力学性能很难完全回到术前水平。
第二，也是叉友最能直接感受到的——腘绳肌的收缩力量和耐力下降了。不是你想练就能练回来那么简单的下降，而是肌肉本身的结构和神经控制都被改变了。有研究通过MRI观察到，取腱后腘绳肌的体积会缩小，而且这种缩小在术后多年仍然存在。肌力的缺陷，尤其是在深度屈膝（膝盖弯到最大的角度）时最明显。这也解释了为什么很多叉友即使在股四头肌力量完全恢复之后，仍然觉得向后勾腿使不上劲、容易抽筋。
换句话说，自体取腱有代价——这是事实，不需要回避。那条后台留言里说的”不平衡是自体韧带最大的问题”，从个人感受层面来说，确实没有说错。
那人工韧带是不是就没有这个问题？
先说一个常识：医学上从来没有一种方案是”只有优点、没有缺点”的。人工韧带也一样。
人工韧带（国内最常用的是LARS韧带）最大的优势，确实是避免了供区损伤——你不用从自己身上取任何东西。没有第二处伤口、没有肌肉力量损失、没有大腿后侧那种少了一根筋的感觉。术后早期恢复通常也比自体更快，因为你不必同时愈合两个部位。
但人工韧带面临的不是取腱的问题，而是其他问题。
第一，人工韧带的随访数据有限。它不像自体移植物那样最终会被你的身体改造成自己的韧带——它就是一根人工材料做的带子，长期在膝关节里反复承受摩擦和负荷。虽然早期数据不错，但20年之后的耐久性，目前还没有足够长的随访数据来给出确定结论。
第二，人工韧带对手术技术的要求非常高。它的等长点定位、合适的张力调整，对医生的经验和技术有很高的依赖。位置偏一点、张力差一点，结果就可能完全不同。
第三，适应证。人工韧带并不是对所有人都适合。目前它在临床上更多地被用于那些期望尽快重返运动的年轻运动员，或者对自体取腱有特殊顾虑的患者。而对于一些特殊情况——比如合并半月板大面积修复、多韧带损伤、关节内环境不理想的患者——人工韧带可能不是最优选择。
所以回到那个问题：”人工韧带对自己的伤害小一点”——这个说法如果理解成”没有供区损伤”，是对的；但如果理解成”人工韧带整体代价更小”，那就把问题简化得太多了。
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那到底该怎么选？
前叉之家这些年看过太多关于移植物选择的讨论。有一个观察是：很多叉友纠结于”自体好还是人工好”的时候，其实问的是不同的东西。
有人问的是”哪个恢复快”
有人问的是”哪个更耐用”
有人问的是”哪个更不疼”
有人问的是”我能不能不用自己的肌腱”
这其实是四个不同的问题，不能用哪个好来回答。
目前临床上，自体移植物（腘绳肌、髌腱、股四头肌腱）仍然是前叉重建的金标准。不是因为它们没有缺点，而是因为它们经历了最长时间的检验，长期数据最丰富，而且最终会和你的身体融为一体——这是任何人工材料目前还做不到的。
同时，人工韧带为那些不想或不能接受自体取腱的患者提供了另一个有效的选项，尤其在某些特定人群中——比如需要快速重返赛场但没有足够康复时间的人——它的优势是真实的。
选哪一个，取决于你自己的具体情况，而不是网上哪篇文章说了这个最好。
你真正需要考虑的因素不是什么移植物排名，而是：
- 你的年龄和运动目标
- 你的工作和生活对膝关节功能的具体需求
- 你是否愿意接受取腱区的力量损失和康复过程
- 你对”长期耐久性”和”早期恢复速度”分别看重到什么程度
- 你的主刀医生最擅长哪种技术——这一点比网上任何排名都重要
在前叉之家，我们见过用自体肌腱重返赛场的叉友，也见过使用人工韧带二十多年依旧驰骋球场的叉友。真正决定最终结果的，从来不只是移植物本身，更包括损伤的情况、手术的质量、康复的投入程度，以及你是否在回归运动前做完了该做的评估。
你也正在面临移植物选择吗？或者你已经做完手术，对取腱区的恢复有什么想说的？欢迎在评论区聊聊。
END
来源: 前叉之家
