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是好还是坏?关于十字韧带修复(非重建)的讨论...

前交叉韧带膝关节四大韧带之一前交叉韧带(ACL)是膝关节的主要稳定结构之一,如果没有完整的ACL,膝关节可能会变得不稳定。在一些需要稳定膝关节的运动中,尤其成问题。当运动员的ACL撕裂时,医生通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

膝关节构造

膝关节构造

一般来说,ACL损伤是可以通过外科手术治疗,方法是将已撕裂的ACL的残留物将被清除,并更换上新的韧带,而这个韧带来自身体其他部位的组织,或者来自外部的供体。或者人工移植物。尽管ACL重建手术已经非常成熟,但是还有人担心这可能不是ACL受伤者的理想解决方案。

为了给受伤的ACL运动员找到更好的解决方案,有关修复韧带撕裂的研究从很早就有了。ACL修复手术的实施已经进行了数十年,但效果一直不佳。与ACL重建相比,结果总是差很多。

 

ACL修复

ACL修复手术从来没有做得很好。之前有早期研究并调查了接受ACL手术修复病人们的结果,其持续不稳定发生率要高得多。研究发现,这些人经常需要额外的手术程序。

ACL修复效果不佳的主要原因之一是前交叉韧带周围的环境导致修复无法正常进行。对于一般情况来说,有些韧带无需手术即可治愈。例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要进行手术。同样,脚踝扭伤(脚踝韧带撕裂)很少需要手术修复。大多数情况下,这些韧带无需手术即可治愈。那么,为什么膝盖前交叉韧带不能自行愈合呢?

那是ACL周围的区域不一样。前面提到的其他韧带被诸如肌肉和肌腱的软组织包围。前交叉韧带位于膝盖关节的中央。韧带周围是关节液,称为滑液。围绕前交叉韧带的滑膜环境被认为是韧带无法自然愈合的主要原因。滑液实际上不是抑制支持愈合的环境,而是抑制了愈合反应

此外,当进行手术来修复撕裂的韧带时,周围的环境不允许韧带的正常重建,当进行这些类型的早期ACL修复时,结果都非常差。

因此,近年来我们将寻找修复ACL方法的重心放在控制滑膜液和愈合韧带周围的环境上。希望能通过创造一个有利于愈合的环境,韧带可以自我修复,而不必用重建的韧带代替。毕竟,有其他韧带可以自我修复,如果韧带存在于支持该愈合的正确环境中,这种治疗是有可能发生的。

 

ACL重建

对于ACL撕裂,治疗的黄金标准是ACL重建。重建意味着要去除旧的ACL,并使用非ACL组织创建新的韧带

对于大多数年轻运动员来说,这意味着要利用他们身体其他部位的组织来创建新的前交叉韧带。最常见的组织移植部位是膝盖前侧的髌腱或大腿后侧的腘绳肌腱。

一旦获得组织,就将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置将其固定在适当的位置。随着时间的流逝,组织移植物会恢复到良好的位置,并承担正常的前十字韧带的作用。

ACL重建手术通常很成功,但并非没有缺点。ACL重建手术的主要问题之一是获得用于重建韧带的组织。该组织必须来自某个地方,并且将这个组织从某些位置移除,会产生包括疼痛,无力和关节力学改变相关问题。

某些人可能选择从供体中获取供体组织,但事实证明,这些移植物比正常的ACL弱,失败率会高,尤其是在年轻的运动人群中。在大多数情况下,这些供体移植物会用于不再参加竞技运动的人,例如高中或大学运动员。捐助者移植物对于需求较低的运动员可能是有益的。

最后,接受ACL重建手术的人膝关节患关节炎的几率更高,而且通常发生在ACL重建后的几十年中。人们可能患上关节炎原因之一是由于使用非天然移植物代替ACL改变了关节力学。

 

桥接增强型(Bridge Enhanced ACL Repair,简称BEAR)ACL修复

桥增强型ACL修复(也称为BEAR手术)并不是用来修复撕裂ACL的第一项技术。但是,这带来了最新的进展,并且呈现了一些令人鼓舞的早期结果。

BEAR手术技术解决膝关节周围滑液环境中的愈合问题。通过在ACL所在的膝盖中心内创建一个微环境,研究人员试图创建一个可以治愈的空间。

BEAR治疗方法是将ACL两个破碎的部分用海绵状物质连接起来,蛋白质支架上覆盖着病人的血液减少排斥反应。随着时间的推移,ACL会重新生长出来,并且通过这座桥连接起来。BEAR的优点是,它不需要进行第二次手臂的肌腱移植,可以保存病人更多的ACL组织,降低进一步损害的可能性。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合设备,以在韧带愈合的同时将膝关节的对准保持在适当的位置。然后,外科医生在撕裂的ACL末端周围植入合成基质。在该基质内,注射干细胞以刺激愈合过程。

由开发这些技术的外科医生推动的ACL修复手术的潜在优势包括:

  1. 由于不需要获取移植物组织,因此疼痛减轻
  2. 没有大的切口,手术完全通过关节镜完成
  3. 保留天然ACL组织
  4. 研究者们很容易承认这种外科手术的长期效果还没有得到确定,还不知道此过程比ACL重建好还是坏

在第一次的研究中,研究人员将BEAR植入ACL损伤时间不超过一个月年龄在18到25岁的10名患者中。他们还需要让断裂的十字韧带悬空几毫米,这样海绵体才能将它们连接起来。其余情况相似的10名病人接受ACL重建手术。手术后的几个月,两组病人的恢复速度大致相似。但那些接受BEAR治疗的患者,韧带更快恢复力量,这个过程大约需要几周甚至几个月,并且没有感染或膝盖僵硬的迹象。一年后,研究人员惊奇的发现10个病人都治愈了。

桥接增强型ACL修复手术的早期结果该结果表明,接受这种外科手术的患者略少,但其结果与ACL重建手术后的早期结果相当。

MRI检查结果表明这些患者确实治愈了ACL,早期结果表明这些患者的膝盖稳定且可以恢复运动。从长期来看,尚未得到定论。通常需要数年甚至数十年才能确定新疗法是否比标准疗法有效,更好或更差

前交叉韧带的损伤可能对年轻运动员的职业生涯造成很大伤害。即使成功地进行了重建手术,运动员们也将面临长期康复,心理阴影,潜在的痛苦康复等风险。目前来看,前交叉韧带重建可能是比较稳妥的选择。希望将来医疗技术能够取得更多突破和进步,让伤友们得到更好的治疗。

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