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冉冉科普 | 前交叉韧带术后0-24周的运动康复指南(文末福利)

前交叉韧带(ACL)是最常损伤和需要重建的膝关节韧带。在美国,每年需要进行超过10万例的ACL重建术。

ACL位于膝关节内,起自于股骨外侧髁的后内侧面,斜向前下方,止于胫骨平台髁间隆起。它由2束,即1个前内侧束和1个后外侧束组成,它们有不同的方向,使ACL能够抵抗胫骨的前移和内旋。

 

 

ACL是非接触性体育运动中最常见的损伤,当运动员试图减速并改变方向时,通常会出现ACL损伤。半月板和内侧副韧带(MCL)可能同时受伤(O′Donoghue三联征,即膝关节恐怖三联征)。许多人在受伤时都会听到“砰”的一声。在受伤后,通常会在负重和运动时疼痛,损伤后不久就会出现肿胀。

 

 

ACL重建术后,髌骨骨折、股骨或胫骨骨折均有报道,但不常见。关节僵硬,尤其是膝关节伸展受限和膝关节疼痛更为常见,但可以通过运动康复来缓解

今天为大家介绍一下ACL术后0-24周,共5个阶段的运动康复内容。

阶段1:肿胀控制和早期运动(0-2周)

用冰敷和加压包扎来控制肿胀 → 在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下承受可耐受的重量 → 轻柔的早期运动,努力恢复完全的膝关节伸展 → 股四头肌的激活训练。

训练:

在术后48-72小时内,当患者清醒时,每小时应该进行20分钟的冰敷或冷疗。之后,每天至少进行3次,每次20分钟的冰敷。

 

 

在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下,在患者可耐受程度下负重。

在2周内达到屈曲90°。主要通过前期手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。

股四头肌激活训练:患者仰卧或坐位,应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置毛巾卷让膝关节更进-步伸展和激活股四头肌,10次/组,每天2组。直腿抬高训练:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿拾离床面。在45°保持1-2秒,然后慢慢降低患者可能需要每天2组,10次/组。

在有Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活,在前期可以收获意想不到的效果。

 

 

踝泵:应尽可能多地进行,以维持血液循环。

阶段2:建立功能性运动和股四头肌控制(2-6周)

在铰链式膝关节支具支撑下承受可耐受的重量 → 在合适时停止使用拐杖 → 维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围 → 开始股四头肌肌力训练。

训练:

佩戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练(单腿承重可以通过重心转移训练达到效果),逐渐过渡到脱离拐杖(双拐到单拐到脱拐),训练时可以不戴支具。

 

 

下角度:目标是在6周内达到120°主要可以通过手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。

股四头肌激活训练:患者仰卧位或坐位,激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组,每天3组。

直腿拾高训练:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿抬离床面。在45°保持1-2秒,然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌,也适用于髋屈肌群和核心肌群。患者可能需要每天做3组,10次/组。

此阶段在Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活与抗阻训练,在前一阶段基础上可增加负荷与抬高角度与保持时间。

 

 

站立位提踵:面对墙站立,同时收缩股四头肌保持膝关节伸直,脚尖站立拾起足跟保持1秒,然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组,每天3组。

 

 

站立位屈膝:患者以墙壁作支撑。慢慢地屈曲术侧膝关节,使足跟靠近臀部。20次/组,每天3组。

 

 

髋关节外展运动:侧卧位,保持患侧膝关节伸直位并拾高到45°,保持1秒,然后慢慢降低,每天重复20次。

 

 

靠墙蹲训练:患者背靠墙站立,脚尖朝前,足跟离墙壁15-30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体,直到膝关节屈曲到45°,在45°时暂停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/组,每天3组。

 

 

阶段3:正常的步态和肌力训练(6-12周)

逐渐过渡到不使用支具 → 恢复充分的膝关节屈曲 → 进行正常的跟-趾步态步行 → 肌力训练。

训练:

停止使用支具。

下角度目标:在12周内完全屈曲。

重复阶段2的训练内容,在此基础上,增加以下训练内容:

座椅蹲站:患者站于座椅前,缓慢蹲下直到臀部接触座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。

每天3组,每组重复20次。

 

 

固定式功率自行车:这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度,确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。

每天进行20–30分钟的训练。

 

 

牵伸:除了肌力训练外,牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、胭绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。

每天每个牵伸动作需要进行2组,每组重复5次,每次维持15-20秒

阶段4(12-24周)

应继续进行第三阶段的训练,但是必须减少组数和重复的次数(2组,10-15次1组),以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。

肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。

上/下台阶:强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个平稳的踏板上。非手术侧下肢离开地面,缓慢屈曲手术侧膝关节,使非手术侧下肢轻触地面。

 

 

随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方,不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。

根据条件和平衡情况,重复2组,每组10-15次。

单腿靠墙蹲:患者背靠墙壁站立。足尖向前,足跟离墙壁15-30cm。保持非手术侧下肢离开地面,通过屈曲手术侧髋、膝关节降低身体,直到膝关节屈曲至45°。在此角度上维持5秒,然后身体沿着墙壁向上滑动回到起始站立位。

每天3组,每组重复5-10次。

 

 

单腿座椅蹲站患者站立于座椅前,然后只通过弯曲手术侧下肢缓慢向座椅蹲下,直到臀部触碰到座椅,之后伸直下肢回到起始站立位。训练过程中,患者不允许坐在座椅上。根据力量的改善可以逐渐增加手持重量。

每天3组,每组重复5-10次。

 

 

固定式功率自行车或踏步机:适当增加阻力,每次训练30分钟。

在软质、平稳的表面轻微跑动。跑步时间从5分钟起,在4周时间内逐渐增加至30分钟。这项运动应与肌力训练交替,隔天进行。

速度和敏捷性训练:当患者能够较轻松完成30分钟的直线跑步,且不会引起疼痛或肿胀时,就可以开始考虑速度和敏捷性训练了。

直线冲刺跑90m,前半程半速跑,重复10次。

强化直线冲刺跑90m,全程全速跑,重复10次。

增加障碍物或之字形跑。

增加向前和向后跑。增加8字形跑。增加前交叉步跑。增加往返跑。

跳跃和增强式训练。

阶段5(24周及以后)

重返正常的旋转运动(推荐使用ACL支具)。

能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平,但有些人只能回到较低的水平。长期而言,许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术,预防并发症,并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。

总结

ACL重建术是一种常见且非常成功的手术,能够在适当的康复后恢复膝关节的稳定性。然而,全面恢复可能需要1年时间才能进行高水平的体育运动。

由于各种原因,并不是所有患者都能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平,但有些人只能回到较低的水平。长期而言,许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎,后续仍需密切关注,希望大家能在医师和运动康复师的指导下进行运动康复。

 

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