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华山运医专访-前交叉韧带重建术后热点问题:取钉,腿麻木,关节炎,血栓,青少年前叉

重建术后钉在什么情况下是必须取?不取会怎么样?

一般情况下,只有胫骨下面的这个钉子有一个门型钉等可能是需要取的,但是大部分情况下,像现在使用的一般的可吸收的或者不显影的这种钉子,包括悬吊钢板都不需要取,钛合金材料没有必要取,也没必要再去手术。

如果说有些之前做的可能会用一个厂商钢板的,它是钢板,不是钛合金的,那么这个可能还是要取掉的。但是前叉手术,基本上是要靠这个隧道的钉来固定的,取掉以后它的强度就会下降,所以一般情况下不会去取。

手术之后小腿外侧麻木,是手术造成的吗?应该如何处理?

这个就是手术造成的很常见的一个隐神经髌下支的一个损伤,无论是做自体、异体的,自体碰到的更多,手术中会在小腿胫骨内侧做一个切口,就是纵向的切口,斜的切口也有,在这个地方是隐神经,隐神经是从股内斜肌表面,是从大腿内侧穿过来,然后从这个区间口的地方转到髌骨外侧,髌下支主要支配髌骨外侧,小腿外侧这一部分的皮肤的感觉神经。

首先知道它不是一个运动神经,它是感觉神经,所以它造成的后果仅仅是皮肤的麻木,而且它是局限性的,因为它支配有限,所以并不会带来很多的运动障碍

但是有人确实是麻木,很难受不舒服这个地方感觉难受,冷热有时候都不敢确定。一般情况下手术当中会针对隐神经做一些保护,如果没有办法保护,有时候也是不可避免的,这些问题不大,一般在一年到一年半左右,它会再长回来,所以很多这样的麻木是短时间的。

前叉术后出现关节炎的概率是多少?

这个是没有定论的,因为有人单纯的研究前叉术后跟骨关节炎有没有作用,先回答说是没有提示作用的,但是有一点要记住,前叉损伤以后的关节不稳会加重半月板的损伤

如果合并有半月板损伤,那么半月板损伤时可以直接造成关节软骨退变、骨关节炎的,所以单纯的去看这两个是没有意义的。而不是说做了韧带重建以后,骨关节炎就一定会降低,不做就会变成骨关节炎,有些人韧带损伤、韧带没断它也会变成骨关节炎,所以骨关节炎它有一个基因的因素在里面,跟韧带本身没有太大的关系。

但是如果合并有半月板撕裂或者严重的韧带松弛,那么就是慢性的一种损伤的话,建议能做的年纪轻的时候早点做,其实还是有帮助的,能够保护半月板不受伤,也一定程度上保护关节软骨的退变。

前叉重建手术,对年龄有要求吗?岁数过小或大是否建议手术?

年龄小的可以做,但是太小的话,尤其是经常还是建议骨骺愈合以后,再去做这个前叉的手术,相对来说比较好,因为在骨骺还没愈合之前,进行前叉手术可能会影响骺板的生长,还有就是未来骨骼长大以后,它里面的结构会不会有些变化,这些都是会有担心的。

这个具体还是根据情况要看,如果他是一个运动员,以后有这个运动需求必须要做,那么年龄小也可以做,但是我们还是建议等骨骺发育好以后再考虑

年龄大是不是要求做呢?对前叉来说,它其实是一个运动功能的韧带,跟后叉还是有区别的,如果年龄大,他的竞技运动、对抗性运动比较少,而且做急转急停的动作比较少,我们可以不需要做前叉韧带充电,并不是所有的韧带都需要手术重建,可以建议做一些康复治疗、运动康复的训练,把肌肉力量练上去,然后尽量去避免做一些急停转身的这种动作,尤其像足球、篮球这样的动作。

如果要去从事,也不是说不行,可以戴一个支具,运动护具它可以防护,但是又不限制正常的活动,在护具的保护下,也可以做一些像篮球上篮这些运动

年纪如果大,运动强度不高,要求不大的话,可以不去做前叉重建。但是也有一些年纪大的,有运动需求的,比如说要打网球,要跑马拉松或者是做一些比较剧烈的运动,也是可以做重建手术的,这个没有太大的限制。

术后如何自我判断血栓?出现什么样的信号需要立即赶往医院?

对于前叉重建手术没有具体说一定要使用抗凝药物,这就导致大多数医生不会给前叉手术的患者去使用抗凝药物,这个就需要协商了。

首先,如果说他有高凝的这种体质,比如说肥胖,比较胖的人,或者凝血术前就有一些问题,或者有一些慢性病后长期服用一些药物,这种情况下我们要引起重视,该用的预防性的药物还是需要的。

那么如何自我判断血栓呢?平时碰到的血栓更多的是比较轻的深静脉血栓,可能在肌间静脉的血栓会多一点,真的深静脉堵住、腘静脉堵住比较少,一般情况下对于普通患者来讲是比较难判断的,因为开完刀尤其是膝盖以下有些地方肿,很多人都会肿,这个是正常的。

但是这个肿如果它的肿是持续的加重或者肿到以后小腿皮肤都发亮发胀,而且比较硬,这个时候就需要引起重视了,另外就是痛,我们痛大多数集中在手术切口周围,如果小腿也是持续的肌肉里面的痛,这种也要引起重视的。

因为常规的手术一般医生不会使用抗凝药物的,但是如果身体有这样的信号,在做手术的时候要提醒一下主刀医生能不能预防的用一些抗凝的药,其实用一些抗凝要对身体没有伤害的,没有太大的问题。

还有一种情况就是出血的肿和血栓的肿是会混淆的。经常会看到开完刀以后的患者,在腘窝后方、膝盖后方甚至小腿会大面积的淤青,尤其是多见于自体肌腱,腘绳肌取掉以后的,如果做自体的一般都会有,这个淤青刚开完刀没有,通常是做完手术两三天出院了,等到家里发现淤青越来越大。

一般来说,淤青不大会血栓,但这个也不是绝对的,一般有淤青是出血的表现,那么出血跟凝血是两个互为相反的,在取腱以后,肌肉是会出血的,然后顺着皮下往外渗,渗到小腿下方,因为躺的时间就,会渗到下方贴近床的地方、偏后的地方会出现淤青。

这种情况,只要他的局部捏一下,不是一个很胀的,或者捏着小腿肚没有胀痛的,淤青的地方也不痛的,这个基本上就是出血和血肿,没有问题的,一般要完全消散可能在一个月左右,不要指望它两三天就消掉的,不用特别担心的。

还有一种情况就是如果我们发现脚背、脚面上的这种淤青,可能就要引起重视了,就有可能是有血栓的这种风险的。所以还是要建议自己去判断,然后及时的跟主刀医生去沟通,才能预防一些血栓。

 

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