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髌骨脱位了怎么办?

髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。很多叉友深受其困扰,为此我们邀请了大连百途运动康复中心杨家琦老师总结了髌骨脱位的康复方案。

第一阶段(愈合期)
术后0-6周

目标∶患者教育;控制渗出;控制疼痛;关节活动度∶伸膝0°至屈膝60°(术后4周),屈膝90°(术后6周);避免股四头肌抑制;促进组织愈合;佩戴伸膝支具于可耐受负重下独立步行

注意事项:
1、屈膝活动度须遵从手术医师的指示;
2、避免髌骨向外滑动;
3、主动伸膝、终末伸膝练习。

治疗方法介入

1、冷疗


每次10-15分钟,0-2周时肿胀严重,皮温升高较明显,可以每天每个1-2小时冰敷一次,之后可逐渐减少次数

2、肌肉电刺激


-中频电或者是compex的介入,可以尽早的预防肌肉萎缩

3、被动关节活动,伸膝、屈膝、仰卧位滑墙,范围控制在0-30°


-在佩戴治具或者是家人陪同下,在0-30°范围,进行最大疼痛忍受范围的被动屈膝

4、轻柔的髌骨松动(向内侧)

-在没有疼痛的范围内,移动髌骨保持髌骨活动度

5、家庭训练

运动训练方案

1、股四头肌等长收缩


-仰卧位,将毛巾卷放在腘窝处,。股四头肌发力向下压毛巾卷

2、被动伸膝训练


-足跟下垫毛巾卷进行被动伸膝练习

3、主动屈膝训练


-坐位下,在可忍受范围内的屈膝练习(角度限制与手术医生沟通)

4、直腿抬高训练


-开始近端肌力练习;伸直抬腿练习,仰卧位屈膝20°下屈髋

5、小腿三头肌和腘绳肌被动拉伸


-用毛巾拉住脚掌,使踝关节做一个背屈动作,拉伸小腿三头肌和腘绳肌

6、小腿三头肌训练

-利用弹力带,在踝关节处做抗阻的背屈和跖屈训练

7、步态训练


-渐进性可耐受范围内负重步态训练,选取适当的辅助装置和伸膝支具

8、重心转移训练

拄拐脱拐

-在佩戴治具的情况,进行重心转移训练。保证站姿下的两脚重力分布平均

9、平衡以及本体感觉训练

-双下肢立于难度逐渐增加的训练平面

晋级标准:
1、股四头肌可良好收缩(无痛下);
2、髌骨活动度良好;
3、ROM∶伸膝0°至屈膝90°;
4、静息状态下疼痛评分0/10。

第二阶段(功能恢复期)
术后7-12周

目标∶患者教育;控制渗出、炎症和疼痛;进行ADL和治疗性训练时疼痛评分0/10;ROM∶伸膝0°,至屈膝110°(术后8周),屈膝130°(术后12周);促进愈合恢复无辅助下正常步态;能够完成单腿站立并控制住膝关节

注意事项:
1、8周内屈膝ROM须遵从手术医师的指示;
2、步态训练中的渐进性负重;
3、注意病理性步态的出现;
4、合理的训练肌肉力量,防止肌力练习”太多,太快”。

治疗方法介入

1、冷疗
-每次10-15分钟,可以在每次训练过后进行冰敷

2、肌肉电刺激
-中频电或者是compex的介入,可以尽早的预防肌肉萎缩

3、被动关节活动,伸膝、屈膝、仰卧位滑墙,范围控制疼痛忍受最大范围内
-在佩戴治具或者是家人陪同下,进行最大疼痛忍受范围的被动屈膝

4、维持髌骨松动(无抵抗感)
-在没有疼痛的范围内,移动髌骨保持髌骨活动度

5、功率自行车介入

6、继续家庭训练

运动训练方案

1、股四头肌练习

-在0-90°范围内进行股四头肌的抗重力练习

2、主动屈膝训练
-坐位下,在可忍受范围内的屈膝练习(角度限制与手术医生沟通)

3、小腿三头肌和腘绳肌被动拉伸
-用毛巾拉住脚掌,使踝关节做一个背屈动作,拉伸小腿三头肌和腘绳肌

4、小腿三头肌训练
-利用弹力带,在踝关节处做抗阻的背屈和跖屈训练

5、臀肌练习

-蚌式开合

仰卧位,屈髋屈膝,收紧核心,保持头部、躯干和骨盆处于同一直线上;在保持骨盆中立位下,将膝盖尽量打开;
6、核心肌群

-死虫训练

仰卧位,肩关节前屈90°,屈髋屈膝90°,屁股夹紧,腰椎向下压,保持30-1min

7、重心转移训练
-在佩戴治具的情况,进行重心转移训练。保证站姿下的两脚重力分布平均.

8、步态训练
-渐进性可耐受范围内负重步态训练,选取适当的辅助装置和伸膝支具

9、平衡以及本体感觉训练

-波速球站

-双下肢立于难度逐渐增加的训练平面

晋级标准
1、恢复无辅助下正常步态;
2、ADL及治疗性训练时疼痛评分0/10;
3、下肢姿势对线,能够完成单腿站立并控制住膝关节
4、能够上15cm或20cm台阶并控制良好;
5、屈膝关节活动度达到130°。

第三阶段∶强化肌力及耐力练习
术后第13-17周

目标∶患者教育;控制渗出和炎症;在康复医师的指导下进行ADL和治疗性训练,疼痛评分0/10;恢复正常关节活动度;恢复步态正常;功能性测试单腿蹲可以完成;按照要求独立进行家庭训练

注意事项:
1、避免过高的髌股关节压力;
2、训练是没有疼痛的产生;
3、注意步态的异常;
4、合理的训练肌肉力量,防止肌力练习”太多,太快”。

治疗方法介入

1、冷疗
-每次10-15分钟,可以在每次训练过后进行冰敷
2、肌肉电刺激
-中频电或者是compex的介入,可以尽早的预防肌肉萎缩
3、继续关节松动术介入(髌骨松动术)

运动训练方案

1、静蹲训练


-腰背处靠在墙上,脚与肩同宽,脚尖向前;每次15-30秒,每天3-6组。

2、弹力带螃蟹步


-站姿时,将弹力带至于膝盖处,保持微蹲将弹力带撑开;像螃蟹一样侧向行走,并始终保持微蹲,避免身体出现过多上下起伏;15-20为一组,共3组。

3、上下台阶训练

上台阶下台阶

-上台阶健侧先上,患侧再上,下台阶健侧先下,患侧再下;进阶训练为患侧先上,健侧再上,下台阶患侧先下,健侧再下;每天做5分钟即可。

4、弓箭步练习


-站立位,保持上半身直立,一只脚向前 出去一步,屈膝至90°; 一保持膝盖和脚尖的方向一致,另一只脚 上,速度一定要慢; 一每次行走10-15步,每天3-5组。

5、平衡训练
一单脚站练习,保持1分钟;一等熟练后,再换成闭眼单腿站立保持1分钟,重复3-5次。

6、单脚蹲训练


-刚开始可以找辅助物,进行单脚蹲练习,在没有疼痛的前提下,尽量蹲到膝关节屈曲90°,熟练后可以自行进行训练。

7、功率自行车练习


-阻力大小跟康复治疗师或者手术医生沟通

8、跑步机练习

正确跑姿错误跑姿

-练习正确的跑步姿势,配速与康复治疗师沟通后进行。

晋级标准:
1、ROM已达正常范围;
2、步态恢复正常;
3、能够控制住膝关节进行动态单腿站立;
4、能够在良好控制下上20cm台阶;
5、能够在良好控制及对线下迈下20cm台阶;
6、动态单腿站立时下肢力线良好。

第四阶段∶强化功能,重返运动
术后第18-25周

目标:
患者教育;ADL和强化治疗性训练中疼痛评分0/10;肌肉耐力和柔韧性达到运动需求;力量达到85%的肢体对称性;

注意事项:
1、康复训练量和正确的康复训练方式;
2、术后并发症的出现;
3、训练是没有疼痛的产生。

治疗方法介入

1、冷疗
-每次10-15分钟,可以在每次训练过后进行冰敷
2、必要时继续关节松动术介入(髌骨松动术

运动训练方案

1、跑步机训练
-进行不同的配速的跑步训练,进一步的恢复心肺功能
2、敏捷性训练
-小跑时云梯的不断进出,以及一些障碍的训练
3、爆发力训练

跳箱蹲起跳-正蹲起跳-侧

-50cm跳箱,蹲起跳、冲刺跑等

4、剪切步以及减速训练

5、纠正性测试以及根据个案情况进行纠正性训练

重返运动/出院标准
1、肢体对称性达85%;
2、力量测试纠正性训练测试合格;
3、功能性测试∶单腿跳测试可完成;
4、肌肉耐力和柔韧性达到运动需求。

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