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预防前交叉韧带重建后二次断裂的3个风险!

David Geier博士是一位骨科医生和运动医学专家,在南卡罗来纳州的查尔斯顿和北卡罗来纳州的夏洛特工作。他帮助各个年龄层、各种伤病史的运动员和热爱运动的人找到最佳状态。在他的职业生涯中,他曾在各大媒体出版刊物和参与节目超过2500次。

下文摘自David Geier博士的文章:

在一次笨拙地起跳落地时感觉膝盖突然的内扣。瞬间,它就肿了起来,你的腿在这一刻无法负重了。经过骨科医生的诊断之后,你被告知你的前十字韧带撕裂了。

你接下来需要面临的是手术、6-12个月的物理治疗,以及回归运动的漫长之路。

然而比这更可怕的是,经历过手术和漫长恢复后,你终于再次回归了运动比赛,你还可能会撕裂移植物发生二断或撕裂另一个膝盖的前交叉韧带。这种情况发生的概率有多大呢?是什么造成了前叉二次损伤呢?

在2014年华盛顿州西雅图举行的美国骨科运动医学协会年会上,发表了一项研究,该研究调查了前交叉韧带再损伤的发生率:

来自Multicenter Orthopaedic Outcomes Network(MOON)联盟的作者从MOON数据库中收集了2002年至2008年期间前交叉韧带重建的近2700名患者的数据。他们获得了超过80%的患者术后两年以上的随访信息。他们分析了这些数据,结果显示:在两年的随访中,4.3%的患者撕裂了损伤侧膝关节的手术移植物发生了二断,3.6%的患者对侧前交叉韧带撕裂。

考虑到美国的外科医生每年要大约进行20万例前交叉韧带重建,为了能预防二断减少损伤,也对引发二断的风险因素进行了研究。研究发现:导致前叉二断、或对侧膝关节损伤的风险因素主要有以下三个。

一、移植物的选择

众所周知,前交叉韧带重建都需要选择移植物,研究对比发现,选择自体髌腱移植物和自体腘绳肌腱移植物再撕裂的几率没有差异。但与自体髌骨肌腱移植的患者相比,接受同种异体骨移植的患者 遭受第二次损伤的可能性为4.69倍。

所以,与骨科医生就前交叉韧带重建中移植物的选择进行讨论是很有必要的。如果患者年轻且非常热衷运动,可以考虑使用自体移植而不是同种异体移植。

二、年龄和活动强度

初次前交叉韧带重建时,年龄较小和活动强度较高是“移植物再损伤(二断)以及对侧正常前交叉韧带损伤”的风险因素。

这项研究的主要作者,俄亥俄州立大学的医学博士克里斯托弗·C·凯丁,总结了MOON小组的发现:“年龄越小、损伤后运动强度较高以及所使用移植物的类型(同种异体移植物)可能会在两年内增加同侧ACL损伤(二断)的风险。随着活动强度增高、年龄越低的人,对侧腿的再撕裂概率更大一些。”

三、对坚持预防性训练的重视程度

在术后与骨科医生和物理治疗师讨论学习、定期进行康复锻炼,可以最大限度地减少再次损伤(二次断裂)的风险。虽然没有任何运动可以保证运动员不会受到移植物或对侧膝盖的前交叉韧带的损伤,但有效的康复锻炼会在一定程度上降低再次损伤风险。

凯丁对这项研究做了下总结:“虽然有一些危险因素,如年龄、运动强度和所使用的移植物的类型,可能会导致前叉再次损伤。但我们可以根据对这些风险因素进行更好的管控并适当增加患教,可能能够最大限度地减少再撕裂…医生和物理治疗师可以在连续性较强的的康复过程中持续教育患者,让他们在疗程结束后也要继续进行神经肌肉训练,以帮助预防未来的二次撕裂。”

参考:
凯丁公司,佩德罗萨广告,雷因克公司,休斯顿LJ。ACL重建后的ACL损伤:2695例初级ACL重建的危险因素分析。在2014年美国骨科运动医学协会(AOSSM)年会上发表。

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