前叉之家
为什么做了前叉重建还会翻车？
翻修手术怎样更安全、更有效？
近期中国医师协会骨科医师分会（CAOS）与中华医学会运动医疗分会（CSSM）联合组织制定并发布了一份重磅文件——《ACL重建失败与翻修中国专家共识》。
这份共识由陈世益教授（复旦大学附属华山医院）、王健全教授（北京大学第三医院）、李箭教授（四川大学华西医院）、白希壮教授（辽宁省人民医院）四位我国运动医学领域的权威专家共同发起，由华山医院陈天午博士与苏州大学附属第二医院茅泳涛博士牵头执笔，联合来自全国34个省、自治区、直辖市和特别行政区（含海峡两岸）的67位运动医学专家，通过Delphi法汇聚集体智慧，最终形成了《前交叉韧带重建失败与翻修的中国专家共识》。
小编整理了这份专家共识的核心要点，用最通俗的方式告诉大家：
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什么情况算前叉重建失败？
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导致失败的常见原因
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什么时候需要考虑二次翻修？
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翻修手术和第一次手术有哪些区别？
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如何降低失败风险，避免翻修？
什么情况算前叉重建失败？
前叉重建失败并不只是移植物断裂那么简单。根据共识来看，前交叉韧带重建失败表现为：移植物过度延长或断裂 → 导致膝关节疼痛和松弛，或因术后并发症（如术后粘连、软组织挛缩、关节功能受限等）引起持续症状/功能损害。
具体诊断标准可分为以下几种情况：
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客观膝关节松弛：通过转轴移位测试或Lachman试验（拉赫曼试验）≥二级，且测量双腿差值超过5毫米（由关节仪测量）（KT-1000/2000）
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反复出现膝关节功能不稳定：无法做急停变向、折返跑、跳转落地等旋转/变向动作。
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膝关节活动受限：屈膝受限超过15°，伸膝受限超过5°，严重影响日常生活和运动表现。
也就是说，即便移植物完整，但只要膝关节稳定性、功能、活动度等出问题，就有可能被认定为失败。不再仅仅是盯着移植物断还是没断，而是以膝关节整体功能和叉友实际感受为中心。
导致失败的常见原因
前叉重建失败常由多种因素共同作用，主要包括：手术技术问题、患者自身因素、术后康复／是否遵医嘱、二次受伤等等。
骨隧道定位不当是最主要的技术性失败原因之一。隧道位置错误可能导致移植物撞击、过度张力和残留松弛，这些都会损害移植物功能。
另外移植物选择、直径、固定方式、张力调节、与其他结构（半月板/侧副韧带/软骨）的合并损伤处理，都影响重建成功率。
什么时候需要考虑二次翻修？
前交叉韧带返修手术比第一次重建更为复杂，且感染等其他并发症风险更高。所以在计划前交叉韧带返修手术前，需要先进行全面的评估看是否需要翻修。
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膝关节明显不稳定、功能障碍、影响日常生活或运动的人。
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通过转轴移位测试或Lachman试验（拉赫曼试验）≥二级，且测量双腿差值超过5毫米（由关节仪测量）（KT-1000/2000）的人。
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对于有急转急停、跳跃等高强度运动需求的人。
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仅有轻微症状、没有明显不稳感
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运动需求低
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关节退变严重（如软骨严重磨损／骨关节炎等）
以上人群翻修后的获益可能不大，且翻修的风险也不容忽视。
如果真的需要翻修，一定要找对翻修手术经验较丰富的医生。因为翻修手术相对于第一次重建手术复杂且风险高，对骨隧道、移植物、整体关节结构、软组织、伴发病变等情况都需要全面考量。
翻修手术和第一次手术有哪些区别？
前叉翻修手术可采用单期或分期方案，所以翻修前必须进行详细影像学检查，根据隧道情况、骨量、骨质量、是否有骨缺损／骨隧道扩大／隧道冲突／关节畸形等，决定手术方案。
如果原隧道位置合适、骨隧道未严重扩大，可考虑单期翻修，重复使用原隧道 + 合理固定（螺钉/悬吊/压缩等）。
若隧道位置不当、严重扩大或骨量不足时，则可能需要考虑分期翻修。
第一期：将原内固定物取出，做骨移植填补骨缺损（用自体或异体的骨头将原来的骨隧道填起来）。
第二期：待植骨整合充分后进行第二次手术，重建骨隧道并植入新韧带。
翻修后的康复至关重要，建议根据手术情况、移植物选择、固定方式，体重承重、肌力等等制定个性化的康复方案。在功能恢复、肌力及稳定性恢复之前，不建议过早回到高强度／高风险运动。
对于所有经历过前叉损伤的朋友，小编想说句心里话：在前叉损伤/重建这件事情上，有很多东西是我们无法完全控制的——比如个体差异、意外伤害、移植物本身的成活情况等等，这些都不是努力就能避免的。但我们能掌控的那部分，一定值得我们做到最好。
如何降低失败风险，避免翻修？
那么，哪些是我们能控制的，从而尽量降低失败风险、避免走到翻修这一步的呢？可以从以下三个方面入手：
① 医生选择
初次重建的手术质量，对后续成败影响巨大。选择前叉重建手术经验丰富的运动医学科医生，而不是常规的骨科医生。
② 科学、循序渐进的康复
康复是一个系统的力量控制、神经肌肉训练、稳定性提升的过程。康复进度听医嘱，遵循康复节奏，恢复期避免扭转、急停、急变向等高风险动作；避免在肌力不达标的情况下返场，这比任何护膝都更关键。
③ 建立长期保持肌力及其平衡的习惯
前叉重建不是手术完就结束了，真正决定长期效果的是：大腿前侧、后侧、髋部、核心等关键肌群是否持续保持力量与协调性。
我们无法改变意外，也无法改变身体的先天条件，但我们可以通过专业的手术、科学的康复，让风险降到最低。
愿每一位叉友都能尽最大努力守护自己的膝盖，用可控的部分为不可控的未来增加稳固的底气！
本文来源：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214031X25000373?via%3Dihub
