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膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

麻推是什么?

和麻花有什么关系?

和麻雀有什么关系?

或者和推拿又有什么关系?

其实是麻推广大叉友们给“麻醉下手法松解”给的一个别称

说起他的“爱恨情仇”其实是想说一下如何看待它

膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

01 推就是好的嘛?或者是洪水猛兽吗?

之前有一些屈伸训练有困难的病友很淡定的告诉我:老大,给我麻推一步到位就行了,不用这么费劲呀!旁边的一位就看不下去了:别瞎说,据说很伤的,没什么效果,据说反倒加重疤痕,危险的很,千万不要?


到底该怎么看“麻推”,其实麻醉下手法松解是一种临床常见的治疗手段,他是一种治疗方法,就有选择的指征,不是任何时候都可以使用。他的优点:确实可以比较快实现角度的飞跃,全程无痛,相比于硬推,简直不能比,给后期的训练给了强有力的支持和信心,有时候是唯一办法

缺点:是松解就定会有损伤,松解的过程就是撕裂疤痕的过程,所以手术后会引起肿胀疼痛,如果术后不积极的康复反倒引起角度下降,操作过程也有一定的风险,包括麻醉风险、骨折、韧带、肌腱撕裂等风险,所以一般情况下,不到万不得已,我们很少采用。应该说只要选择合适,再采用合适的方法进行松解,再加上后面积极有效的康复,是可以起到意向不到的好效果,简单来说就是:在合适的时间,遇到了合适的人,做了合适的松解,加上后续合适的康复,一定会起到好效果图片

02 什么才是合适的时候

麻推的时机选择这是一个关键问题,因为技术再高的人,如果错过了最佳时间,也不能起到很好的效果;早了没必要,晚了没效果或者差的效果,宋医生绞尽脑汁想下几点,供大家参考,仅代表自己意见,写之前先说明一下(敲黑板):大家切勿自己对照判断病情,每个人还需要结合自己情况,最终的方法选择一定要以医生的意见为主,为什么这么说呢?每个人移植物的质量、固定强度不同,可能进展会有较大差别,所以不能以偏概全,同时在决定麻推前还要结合具体的手术方式以及愈合情况而定。

膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

  1. 单纯前交叉韧带重建术后(可合并半月板修补)早期三个月内,在过去的4周内角度限制在90以内,且无任何进展,或出现了退步情况。这个情况是最多见的,也是大家就诊的主要原因
  2. 单纯前交叉韧带重建术后(可合并半月板修补)术后三个月内,虽然勉强达到90度,经过4周高强度训练,经过仍然无法达到或超过120度。
  3. 单纯前交叉韧带重建术后(可合并半月板修补)术后三个月时,关节角度无法达到120度,积极训练无法进展的。
  4. 单纯前交叉韧带重建术后(可合并半月板修补)术后有明显的疤痕条索形成,且严重影响关节活动,经保守治疗4周无任何进展。主要的情况都是在3个月以内,如果超过三个月还没有达到很好的角度,甚至90度都很困难的,往往麻推也不一定有好效果,我们一般认为:术后早期如果角度没有进展超过4周就要高度注意,如果6周没有进展就必须采取措施了,因为一旦错过这个时间,及时麻推也不一定起到效果。
  5. 前交叉韧带重建合并内侧副韧带修补的关节角度的恢复会相对慢一些,因为保持伸直对内侧副韧带的生长很重要,所以我们一般会要求在术后6周内可保持在60度左右,不宜超过90度,术后6周后韧带生长较好,可以加大训练,8周90-120度,3个月120-135度,因此对于这种情况如果术后8周关节活动度不足90,甚至不足60度,过去的2周经过严格训练仍然没有任何角度进展,就可以考虑麻推,但是这并不绝对,因为要考虑患者实际情况,包括关节稳定性、骨质情况等
  6. 其它多韧带损伤或关节脱位合并关节僵硬的,一定要根据实际情况决定麻推的实施,不能参照以上内容。
膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

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03麻推是结束吗?或者说是黎明的曙光吗?

膝关节术后、前交叉韧带重建术后关于麻推的爱恨情仇

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应该说麻推只是开始,而不是结束,因为一次到位了不代表就完全很好地关节活动度了,需要术后一段时间的艰苦训练,这段时间一般是2周左右,也可能更长,我经常把这个手术比喻成捅马蜂窝,这个马蜂窝是我们的困难,我们需要把它解决掉,但是捅了马蜂窝不是立刻解决问题,而是更加小心那些散兵游勇,也就是手术后一定是一个炎症过程。

所以在积极对抗炎症的同时还需要辅助冰敷、镇痛、积极的关节活动等康复方法,需要严格训练和康复才可能达到既定的目标,所以每一次在给患者做麻推前,我需要和他沟通,手术后也是一场硬仗,需要提高警惕,绝不退缩。

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