前叉之家
打造专业的前交叉韧带康复交流平台!

7个问题让你看懂半月板,极难自愈的它到底该如何治疗?

看体育新闻,经常听到某某运动员半月板损伤做手术缺席了大赛、甚至因此退役的新闻。

1.半月板到底长什么样?它为什么这么重要?半月板是什么?

半月板是位于胫股关节之间的两个纤维软骨组织,与关节囊紧密连接,边缘厚、中心薄,呈游离状态。

内侧半月板和外侧半月板横着看呈半月C、D或O形,所以叫半月板。

半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方,这个部位又可称作半月板的前角和后角。

内侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。

外侧半月板前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带并不相连,其活动度较内侧半月板为大。亚洲人外侧受伤的几率高于内侧。

2.半月板的作用是什么?

增加胫股关节接触面积,提高关节稳定性;另外,还可以分散压力和冲击力,起到缓冲作用。

在日常的步行中,胫股关节所承受的力量一般是体重的2-3倍,跑步时一般是在3-5倍。

假使没有半月板这个缓冲垫、或者半月板发生严重磨损,出现关节软骨损伤和关节炎的几率就会成倍增加。

3.半月板是怎么损伤的?

►损伤机理:膝关节扭转+承受体重=半月板损伤

►常见原因:负重登山、鞋不合适和不良跑姿导致的重重落地造成半月板长期慢性磨损;意外摔伤造成膝关节过度扭转,造成半月板急性损伤。

4.什么情况要去医院?

►如果在关节扭伤或运动后出现膝关节肿胀、来自深部的疼痛和异常弹响;尤其是受伤当时发生了异响;或者膝关节有绞索和嵌顿等异常感觉,就有可能是半月板损伤。

这个跟被狗咬了要打狂犬病疫苗一样,千万不要存侥幸心理,要立即到医院确诊。

半月板是否有损伤,你说我说都不算,医生的诊断才权威。

►要确诊半月板问题,做普通的X光是不行的,X光看的是密度高的骨头。

除了做初步临床检查(检查关节间隙压痛或者麦氏回旋挤压试验)和核磁共振检查(准确率在90-95%),还要配合研磨、侧压等试验确诊。

做一次核磁价格与所在城市、医院级别、设备品牌有关,但不要吝惜。

►受伤后要让伤腿好好休息,如果厉害的话,就不能忍痛坚持上班;如果医生允许,可以在佩戴好护具、避免负重的前提下去上班。

5.半月板损伤分几级?

0级:正常;

I级:半月板内见点状或球状高信号影,未累及关节缘和关节面;

Ⅱ级:半月板内见线状、条状高信号影,可达关节缘,但未累及关节面;

Ⅲ级:异常高信号影累及关节面。

在跑步人群中,介于I级和Ⅱ级之间的情况最为多见。

6.受伤了会不会自愈?

半月板绝大部份为无血管区,只有靠近外侧边缘25%~30%的边缘部分有较为丰富的血液循环,可以自行修复。

其余部分主要就只能靠关节液的滋养,修复的速度就很慢了。

半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板,但是这个速度也很慢。

因此半月板一旦损伤,将极难恢复愈合,要格外保护珍惜。

7.受伤后如何治疗?

1.保守治疗

2.微创手术治疗

一般来讲,I级和Ⅱ级的半月板损伤还可以保守治疗(包括中医中药外敷、浸泡、针灸、中频透热治疗仪等理疗手段,补充氨基葡萄糖、蛋白质等营养手段,肌力、本体感觉、稳定度练习等康复训练手段),Ⅲ级以上的就必须手术了。

如果积液很多,医生一般会建议采用关节腔穿刺的方法把积液抽出来,再加压包扎;如果积液不多,可以吃一些利水祛湿的中药治疗。

关节镜微创手术需要在膝关节前方打2个3-5mm的小口,光纤探头伸进去即可取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板,疤痕较小。

这种手术的最佳时间是受伤后两周内,超出这个时间窗口就会演变为陈旧性伤病。

如果确属多处磨损或断裂,达到Ⅲ级以上,那么保守疗法就基本上不会有效果了。

现在主流的是第三代带半月板功能的解剖型假体(旋转平台),不过做这个手术胫骨要截骨,股骨还要开髓才能安装高分子聚乙烯的半月板假体。

我陪极地去美国参加恶水超马的时候就见过一位参赛跑坛前辈,做的钛合金膝关节置换手术,一点也不耽误比赛。

另一位前辈Marchall Ulrich为了参加超马不受脚趾甲顶黑之苦,直接把十个脚趾甲盖全做手术拔了,他曾经一个人拉着板车带着所有补给往返四次恶水的线路(单程217公里)。汝辈非常人也,我只能感叹一声是真爱了。

总之,这个过程毕竟是不可逆的。

能不手术,就不手术;如果一定要手术,能保留尽量保留。

小贴士

➤问:怎样的情况,医生可能会建议保守治疗?

答:1.急性伤

  1. 撕裂发生在血供丰富区(未来还有机会养好)
  2. 撕裂不超过2厘米

➤问:为什么做了手术还会有积液?

答:关节镜微创手术主要是切除已感染的半月板软骨。虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症。

剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。

➤问:受伤了置之不理会怎样?

答:长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大,进一步磨损退变,失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用。

久而久之,半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现,严重影响患者的功能和运动能力。

➤问:康复期要注意些什么?

答:1. 可以热敷,促进血液循环;

  1. 初期应减少伤腿的负重和活动,以静养为主,后期有条件的可以在水中运动;
  2. 注意保护伤腿,有些情况下需要打石膏,大多数时候需要带护具、拄拐杖;
  3. 适量康复运动,防止肌肉和关节功能退化;
  4. 穿缓震功能好的鞋。

很多伤病,不说不知道,了解了半月板是怎么一回事,希望大家就不再谈虎色变了。


微信扫描下方小程序码测量膝关节康复角度

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

前叉之家 - 专业的前交叉韧带半月板损伤康复交流社区

商务合作联系我们