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前交叉韧带修复:针对老技术的一场新革命

十字韧带膝关节中的四个主要韧带之一。前十字韧带(ACL)有助于作为膝关节的主要稳定剂之一。没有完整的ACL,膝关节可能变得不稳定, 在某些需要稳定膝关节的运动中,这尤其成问题。

当运动员撕裂ACL时,医生通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上,ACL损伤已经通过手术重建进行治疗。这意味着,去除撕裂的ACL的残余,并且利用来自身体其他部位的组织创建新的韧带,或者从异体供体捐赠。 ACL重建手术目前非常普遍且成功率非常高,但还是有人担心它可能不是那些损伤ACL的人的理想解决方案。

为了找到一个更好的解决方案,对于ACL损伤的运动员,已经有一项关于修复韧带撕裂的调查。虽然几十年来一直在进行ACL修复手术,但它从未发挥过很好的作用。修复与ACL重建相比,结果总是更差。然而,人们对修复撕裂的ACL的技术有了新的兴趣,而不是重建新的韧带。

ACL修复

ACL修复手术从未奏效过。 早期研究调查了接受ACL手术修复的人的结果,持续不稳定的发生率要高得多。 研究发现,这些人经常需要额外的手术。ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。

一般来说,韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要外科手术。同样, 踝关节扭伤 ( 踝关节韧带撕裂)很少需要手术修复。 大多数情况下,这些韧带会在没有外科手术的情况下愈合。

那么为什么膝关节的前十字韧带不能愈合呢?

围绕着ACL的是不同的组织。之前提到的其他韧带是被肌肉和肌腱等软组织包围。前十字韧带位于膝关节的中央,围绕着韧带周围的是关节液,称为滑液。

围绕前十字韧带的这种环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。膝关节腔内的滑液实际上抑制了愈合反应。此外,当进行手术以修复撕裂的韧带时,愈合环境不允许韧带的正常修复。

因此,最近寻找修复ACL的方法的努力集中于控制滑液和围绕愈合韧带的环境。希望通过创造有利于愈合的环境,韧带可以自我修复而不必用重建的韧带替换。

ACL重建

在ACL撕裂的情况下,治疗的金标准是ACL重建。 重建意味着移除旧的ACL,并且使用非ACL组织创建新的韧带。

对于大多数年轻运动员来说,这意味着使用来自身体其他部位的组织来创造新的前十字韧带。收集组织移植物的最常见位置来自膝盖前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

一旦获得组织,将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置固定就位。随着时间的推移,组织移植物在良好的位置愈合并承担正常的前十字韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的,不过手术的主要问题之一是获得用于重建韧带的组织。这种组织必须来自某个地方,并且存在与从这些其他位置移除相关的问题,包括疼痛,虚弱和改变的关节力学。

有些人可能会选择从异体(shi体)获得供体组织,但研究表明这些移植物已经显示出比正常ACL更弱并且具有更高的失败率,尤其是在年轻运动员中。

最后,我们知道接受ACL重建手术的人在膝关节发生关节炎的可能性要高得多,而且这种情况通常发生在ACL重建后的数十年。人们可能患上关节炎并且存在关节的原因之一是因为通过使用非本地移植物(移植物来自身体其他地方或是异体)代替ACL来改变关节机制。

桥接增强ACL修复

桥梁增强ACL修复(也称为BEAR手术)并不是第一种用于修复撕裂ACL的技术。然而,这是最新的发展,已经显示出一些有希望的早期结果。

开发BEAR手术技术是为了解决膝关节周围滑液内环境愈合的问题。通过在ACL所在的膝盖中心创建一个微环境,研究人员试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置,以在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后外科医生在撕裂的ACL的末端周围植入合成基质。在该基质中, 注射干细胞以刺激愈合过程。

开发这些技术的外科医生推动ACL修复手术的潜在优势包括:

由于不需要获得移植组织而减轻疼痛没有大的切口,手术完全是关节镜检查保留原生ACL组织

研究人员很容易承认,这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该程序是否比ACL重建更好或更差。

桥接增强ACL修复手术有一些有希望的早期结果。研究人员已经公布了他们的结果,这些患者的手术程序略少于100例,并且结果与ACL重建手术后的早期结果相当。

MRI结果显示,这些患者确实治愈了他们的ACL,早期结果显示这些患者的膝盖稳定并允许他们恢复体育活动,结果并未显示此程序在长期内与ACL重建相比更好。此外,虽然有希望接受ACL修复的人可能没有患膝关节炎的高风险,但数据中并未显示。

与许多医学进步一样,确定新疗法是否与标准疗法一样有效,更好或更差通常需要数年甚至数十年。也就是说,这是一个令人鼓舞的步骤,并且对我们能否找到一种治疗ACL损伤的方法产生了很大的兴趣。

结尾

前十字韧带的损伤对年轻运动员来说可能是毁灭性的伤害。即使成功的重建手术,运动员也面临着长期的复苏,可能的痛苦恢复,以及后来患上关节炎的前景。正在进行研究以开发更好的方法来解决ACL损伤。

为更好地控制ACL损伤而提出的技术之一是修复韧带。早期的研究已经显示出一些有希望的结果,但是没有长期数据来支持ACL修复而不是ACL重建。治疗ACL损伤的金标准仍然是重建手术。

毫无疑问,新技术可以修复韧带,但是仍然不清楚这种新型ACL增强修复技术是比ACL重建要更好还是更糟,我们拭目以待这项新技术的更多数据。

 

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