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前叉术后并发症,你有中招吗?

前交叉韧带(ACL)撕裂是一种常见的膝关节损伤,通常需要手术重建撕裂的韧带。尽管ACL重建手术的成功率很高,但很多叉友还是迟迟不能做出手术的决定。大家担心的问题主要是手术的疼痛,漫长的术后康复以及术后可能带来的并发症。

 

了解ACL手术的一些并发症,如果经历了这些并发症,知道可以采取哪些措施来确保获得最佳结果。

# 膝盖周围疼痛

ACL手术最常见的并发症是膝盖周围疼痛。取髌韧带的叉友遇到膝前痛的可能性更大。因为这些叉友在手术过程中会从膝盖骨上移除骨骼。移植物为髌韧带的叉友甚至可能出现并发症,如髌骨骨折和髌腱撕裂(出现概率很低)。然而,有腘绳肌移植或异体移植的叉友也可能有前膝疼痛的症状。

膝关节前疼痛被认为是由关节力学改变引起的,通常可以通过物理治疗来克服。叉友必须遵守术后康复方案,以确保膝关节力学得到改善。

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# 关节僵硬(关节纤维变性

膝关节僵硬在ACL手术后很常见。幸运的是,大多数僵硬叉友可以通过积极的康复训练来解决这一并发症。

然而,在某些情况下,即使经过康复治疗,膝盖前部也会形成一团疤痕组织,这可能导致无法完全伸直膝盖。这团疤痕组织被称为cyclops病变,通常需要关节镜手术来清除疤痕组织。
避免僵硬的最关键步骤是在ACL手术后进行科学的康复训练。在过去,常用CPM机来弯曲膝盖。然而,这些机器并未被证明能带来长期的改善。
如果在ACL手术和康复后僵硬的改善困难,研究表明关节镜手术去除膝盖损伤处的疤痕组织通常能有效提高活动度。

关节僵硬如何训练:

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# 膝盖不稳定

由于ACL是膝盖的主要稳定器,ACL撕裂可导致膝盖不稳定。但即使在重建手术后,也存在膝关节不稳定的可能。通常,这是由于手术失误或ACL撕裂时膝关节内或周围发生的未发现损伤所致。

 

 

然而,在某些情况下,即使在成功的手术和康复后,也会出现术后不稳定。医生和研究人员仍在寻找可能发生这种情况的原因,但目前的研究提出了一些可能的解释。

一项对131名ACL重建术后膝关节不稳定患者的随访研究发现,伴随的2级内侧副韧带(MCL)损伤或手术延迟超过12周可能是危险因素。

# 神经节囊肿形成

ACL重建手术的一个罕见并发症是在移植物内部或周围形成囊肿,这些囊肿通常是无害的,可以常规切除,但有时会引起如下症状:

  • 膝痛
  • 膝盖的咔哒声
  • 屈膝困难
  • 僵硬

虽然这些囊肿的原因尚不清楚,但研究表明,身体对特定手术螺钉的反应和移植物的不正确放置可能是导致这些囊肿的因素。

# 生长板损伤

对于青少年叉友,在ACL重建手术中,膝关节的生长板可能会受损,从而导致骨生长问题。为了避免风险,一些医生可能会选择等到孩子长大后再进行手术。

减少生长板损伤风险的方法,例如使用可伸缩钻孔机钻取较小的孔来放置移植物。

# 出血

ACL手术切口处的出血是常见的,但如果血液过多,足以渗透伤口敷料,并且在对该区域施加压力后仍未停止,则可能会引起注意。

ACL手术后出血的原因各不相同,通常由潜在问题引起。例如,在某些情况下,手术中对动脉的损伤可能会导致出血,而通过手术修复动脉可以阻止出血继续。一旦发生出血过多的情况,一定要尽快求助医生。

# 感染

感染是一种罕见的并发症,但发生时可能会很严重。当感染发生在膝关节内时,ACL移植物可能会受到感染。如果感染很严重,抗生素治疗后病情没有好转,移植物可能需要手术清洗或移除以消除感染。

# 血栓

ACL手术后,血液凝块可在大腿或小腿形成,有可能在血流中中断并转移到身体的其他部位,如肺或大脑。ACL手术后形成血液凝块的原因尚不清楚,但研究表明,这些因素可能包括:

  • 个人凝血史
  • 年龄(30岁以上)
  • 高血压等

在ACL手术前,医生可能会为有血栓家族史的患者或患有糖尿病和肥胖症等更易发生血栓的患者开出血液稀释剂。其他预防方法包括:

  • 鼓励术后运动(踝泵)
  • 压力袜

# 前交叉韧带移植物再断裂

ACL移植物的重复断裂有时会发生。当移植物再次破裂时,医生会仔细评估第一次手术可能出现的技术故障。

可能导致ACL再撕裂的问题包括移植物的位置不理想、移植物张力不当或移植物固定失败,锻炼不当,等。

前交叉韧带移植非常牢固。事实上,自体移植组织(来自自身髌腱或腘绳肌腱的组织)比原生ACL更坚固。另一方面,同种异体移植物组织(供体组织)没有那么坚固,这种移植物的再撕裂率更高。

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