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后交叉韧带重建术后康复计划

今年的NBA总决赛已经落下了帷幕,雄鹿时隔50年再夺总冠军奖杯,字母哥最后一战表现神勇荣膺FMVP称号,看到字母哥炸裂的表现小编觉得太不可思议了,要知道字母哥一个月前膝关节刚刚遭受了严重过伸伤啊。

 

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当时国内外的运动医学专家给出的伤情分析中都有后交叉韧带撕裂这一项,万幸后来的MRI结果显示并无结构性损伤。没有像字母哥那样变态的肌肉力量保护的普通人要是受到这样的过伸伤可没有这么好的运气,极有可能会遭受后交叉韧带断裂。

后交叉韧带是怎样受到损伤的呢?

首先是PCL的解剖及功能:膝后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是膝关节中最强大的韧带,强度为前交叉韧带的2倍,主要作用是防止胫骨过度后移。

 

 

 

PCL损伤机制:后交叉韧带的受伤机制通常是向胫骨过度施加了向后的力,常在屈膝位发生;另外常见的损伤机制则是像字母哥那样的膝关节过伸性损伤,以及内外翻应力引起的膝关节旋转性损伤。

 

 

 

后交叉韧带断裂后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节的功能。因而,对于后交叉韧带断裂的患者,应尽早手术,并尽快开展术后的康复训练。

为什么重建术后需要进行康复训练?

很多患者在医院做完手术之后都会收到医生这样的建议:“回去自己多活动活动啊,弯一弯腿掰掰角度,抬抬腿练练力量”,随后就被“轰”出医院,而对于之后的注意事项、抬腿练力量怎么练,练哪儿的力量,疼痛怎么缓解,肿胀怎么消除,医生却没有明确告诉过他们,这是因为医生关心的是结构是不是完整,对医生来说做完手术就是完成任务了,患者术后的生活和运动状况都不在他们的关心范围内。

 

 

 

但其实在国外有专门的康复医院,在患者进行手术之后会直接转入康复医院由专业的治疗师进行康复训练,从而达到最佳的恢复效果。在国内由于医保制度的不完善以及医疗资源紧张,患者往往是在康复的黄金时期就离开了医院,错过黄金的康复时期也是导致大多数术后患者恢复效果差的主要原因,如果您在术后1~2月内膝关节活动度还小于90度、还存在明显的疼痛、肌肉有明显的萎缩或者日常生活受限,建议您寻找周围专业的康复机构进行一下康复评估,越早进行专业的康复干预效果越好。

 

 

Tips:术前康复也是非常重要的一个环节,此阶段的目标是:恢复关节活动度、练习拄拐行走、能正常上下楼梯、增强肌力。

PCL损伤术后康复训练计划

PCL术后即可立即开始康复,接下来小编将为您介绍我们森诺运动康复的康复计划,让您能更了解我们的康复流程和具体操作内容。

第一阶段(0-2周)

目标:控制炎症,减轻疼痛,消除肿胀,恢复膝关节伸直角度,增加髌骨活动度,建立股四头肌控制,适当增加肌力。

注意事项:避免热敷,限制负重,避免膝关节主动屈膝及被动屈膝,行走时支具锁定在0°,避免在治疗和活动中产生疼痛。

治疗措施:

1、伸直角度改善:采用坐位或仰卧平躺在床上,用枕头垫在足跟下,利用自身重力将膝关节压直,每天1次,每次20-30分钟。

 

 

2、佩戴保护性支具,在医生的指导下使用拐杖承担身体重量,支具全天0°固定,需24小时佩戴。

3、控制疼痛和肿胀:冰敷:可以有效的控制肿胀和疼痛,冰敷的时间以10-15min为宜,最好采用冰袋装入冰水混合物,每日冰敷3次,在训练后进行。

 

踝泵练习:仰卧位直膝状态下,用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒,每日总量为500-1000次为宜,可以分3次做,早中晚各做1次,踝泵练习对促进下肢血液循环、减轻肿胀、预防下肢血栓有很好的作用。

 

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4、髌骨松动(“米”字形):将毛巾卷起来放至膝关节下方,使膝关节充分放松,用掌根或手指向上、下、内、外、斜向几个方向均匀用力推动髌骨,推至活动末端位置停留5秒左右,每个方向推动20下左右,每日进行3次髌骨松动。

 

5、股四头肌静力收缩:用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每日总量500次,可分3次,与踝泵训练一同进行。

 

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第二阶段(3-6周)

目标:控制肿胀和疼痛,提高髌骨活动度,维持伸直角度,被动屈膝角度达到90°,加强膝关节本体感觉,进一步提升肌力,限制负重。

注意事项:避免主动屈膝、避免热敷、限制负重和避免过度ROM,行走时支具应锁定在0°、术后4周之内,夹板30°位固定,将枕头置于膝关节后下方,支撑胫骨平台防止塌陷。

治疗措施:

1、控制疼痛和肿胀,继续进行冰敷和踝泵练习;

2、伸直角度维持;

3、髌骨活动度维持;

4、被动屈膝:从第3周开始在坐位练习关节活动度,循序渐进(4周时屈膝达到70°,6周时屈膝达到90°),刚开始在治疗师帮助下尝试垂腿以及进角度,之后患者需学会在健肢帮助下屈曲患膝;

 

 

5、股四头肌静力收缩;

6、直腿抬高:戴支具进行直腿抬高练习,可将股四头肌静力收缩练习作为直腿抬高前的激活热身练习,要求。8-10s/次,12-15次/组,每次3组,每日3次。此外还需要进行其他方向的直抬腿练习以锻炼髋关节周围肌肉力量(侧方、后方),要求相同。

 

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第三阶段(6-12周)

目标:维持髌骨活动度和伸直角度、进一步增大被动屈膝角度以及开始进行主动屈膝活动、增加肌肉力量和耐力、拆除支具尝试部分或正常负重行走、可在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高台阶,迈下15cm高台阶。

治疗措施:

1、关节活动度训练:在治疗师帮助下进角度(术后8周和12周被动屈膝角度分别达到110°和130°)、第6周开始进行主动屈膝活动度训练(术后12周达到120°)。

2、肌肉力量和耐力训练:主要采用闭链训练(即肢体远端被固定的运动)。

靠墙浅蹲:双脚分开与肩同宽,缓慢下蹲至大腿与地面呈30-45°角,保持腰部贴紧墙面,两侧均匀负重,全程保持均匀呼吸,感受膝关节与大腿前侧肌肉发力,有微微酸胀感即可。

 

 

提踵:双脚前脚掌负重站立在台阶上,脚后跟做抬起-放下的运动,感受小腿后侧肌肉发力。

 

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蹬功率车:调整好功率车高度和阻力,高度根据当前可达到的屈膝角度进行调整,注意在骑行过程中膝盖不要完全伸直或过度屈曲。

 

 

3、上下台阶练习:在上下台阶时要确保正确的下肢力线排列,无膝关节内翻与内旋(如图)。6-8周进行上下台阶训练准备,8周后进行10cm高的患侧腿上台阶训练,10周后进行20cm高的患侧腿上台阶训练,15cm高的患侧腿下台阶训练。

 

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4、恢复完全负重:利用体重秤,患侧从患者自身体重的10%开始尝试负重(术后8周达到完全负重行走,10周左右脱拐行走)。

5、恢复正常负重和正确步态:术后7-8周逐渐减少拐杖的使用,调节支具的角度为30°-60°,强化步态训练,加强躯干及核心稳定性。

6、本体感觉训练:增加足底感受器的刺激,从第10周开始可尝试在平衡垫或bosu球上单腿站立。

 

第四阶段(12-20周)

目标:主动及被动角度恢复正常,提高髋关节和膝关节周围肌肉力量,增加下肢灵活性,可在无痛且控制良好的条件下迈下20cm高台阶。改善平衡和协调能力,恢复本体感觉,增强信心。

治疗措施:

1、关节活动度训练:达到全角后维持。

2、肌肉力量增强:靠墙60°-90°静蹲。

 

 

抗阻伸膝:主要锻炼股四头肌肌力,可使用徒手抗阻、弹力带抗阻或沙袋抗阻。

 

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俯卧勾腿:主要训练大腿后侧肌群及腘绳肌的肌力,患者俯卧,治疗师于患者脚踝处施予一定阻力,令患者进行最大范围内勾腿并在末端保持,作为股四头肌的拮抗肌,腘绳肌在急停急转等需要膝关节控制的动作中起着非常重要的作用,应予以重视。

腘绳肌强化训练:仰卧滑片滑行

 

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单腿提踵

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深蹲

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箭步蹲

 

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3、本体感觉、平衡、协调能力训练

不稳定平面单腿站立

核心抗旋能力训练

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绳梯脚步训练

 

 

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第五阶段(20周及以上)

目标:回归生活、工作和运动,增加下肢灵活性和动态稳定性,急停及变向能力训练、跑跳模式调整。

治疗措施:

膝关节稳定性加强:单腿硬拉

 

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单腿连续跳跃

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急停变向训练:绕标志桶跑

 

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双腿起跳落地准备训练

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双腿跳跃训练:双脚起跳-跳上台阶-双脚落地

 

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双脚起跳-跳上台阶-单脚落地

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本体感觉、平衡、协调能力训练

绳梯脚步+不稳定平面单脚站立

 

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到这里,相信聪明的小伙伴们已经发现,后叉的康复过程跟前叉有相似的地方也有非常不一样的地方,最明显的一点不同是后叉重建术后在早期的角度和负重的限制方面会比前叉术后更严格和保守,但病情因人而异,如需针对性康复请单独咨询!

注意:文中的训练需要在专业人士指导下完成!今天的分享就到这里啦~下次见!

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