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为什么前交叉韧带重建后再次损伤风险那么高?

前交叉韧带损伤是一种相当普遍的运动伤害,大多数叉友的受伤过程是非接触性损伤,是由于人体下肢在减速动作时,突然改变方向或是跳跃后落地动作不正常,造成前十字韧带的负荷过大,导致非接触性伤害的发生。

 

 

前交叉韧带损伤后,在步态中可以发现有股四头肌抑制现象;在跑步方面,虽然没有明显股四头肌抑制现象,但在着地时候,膝关节出现屈曲角度减少,与内侧位移增加,造成损伤后的膝关节呈现不稳定状态。

若接受前十字韧带重建手术,在术后初期的步态中,依然会出现股四头肌抑制现象,在术后4个月的步态已趋近于一般健康正常人的模式,然而,在胫骨旋转动作却仍然无法恢复至正常范围,显示经过前十字韧带重建后,也无法完全恢复至受伤前的动作模式。

也因此,初次膝关节前交叉韧带(ACL)损伤后,年轻运动员发生第二次(同侧或对侧)膝关节前交叉韧带损伤的风险大大增加。

返回高风险运动的近四分之一的年轻人在职业生涯的某个时候遭受另一次膝关节前交叉韧带损伤,而且他们很可能是在重返运动期的早期发生膝关节前交叉韧带再损伤。(文中所述为运动员,前叉之家对于叉友群体的统计结果为,二断,松弛或对侧损伤为9%左右)对于年龄小于20岁的叉友,再次发生膝关节前交叉韧带移植物破裂或对侧损伤的风险增加分别高达三倍至六倍,而且女性再次受伤的风险高于男性。

膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后的康复往往只关注恢复肢体对称性的力量和功能。虽然对称性是一个潜在的重要目标,但单独恢复对称性并不能阻止运动员重新发挥可能导致原发性膝关节前交叉韧带损伤的相同潜在缺陷。膝关节前交叉韧带重建后的康复应侧重于解决导致初始损伤的潜在神经肌肉控制缺陷,在膝关节前交叉韧带损伤和重建后这显得尤其重要。

 

单腿损伤,双腿出现问题

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤和膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后,个案在双腿跳跃着陆期间,无论是在受伤的还是未受伤的腿上,均表现出受伤前下肢生物力学的变化。

初次损伤后运动策略的这些改变可能会增加前交叉韧带(ACL)再损伤的风险。基于标准的重返运动主要集中在评估双膝在跳跃和力量测试中的对称性。然而,腿部对称指数(LSI)测量低估了运动表现和功能缺陷的程度。

因此,当用作膝关节前交叉韧带重建(ACLR)后重返运动(RTS)的主要标准时,应谨慎分析腿部对称指数(LSI)。

一些运动员可能双膝的对称性已经恢复但是仍然不符合回归运动的标准。大多数运动员发生二次损伤的潜在因素可能是,他们没有恢复到所需的伤前膝关节功能。

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