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前叉术后才知道疼痛还分这么多种!内附疼痛解决方案

前叉韧带(ACL)手术虽然看似简单,只有两个很小的切口,但其实手术的过程十分复杂。

手术过程

 

 

前叉的手术过程

磨:膝关节如果有ACL损伤的话,一般会伴随半月板的磨损或撕裂,半月板会从光滑的平面变得粗糙,这时候医生就需要用手术器械,把半月板磨得光滑一些;

切:韧带的残端有残留的话,医生也会选择将其切除;

缝:完成前叉手术后,需要将手术伤口缝上;

冲洗:为了给医生提供良好的手术视野,也为了在手术结束后膝关节内尽量少的积液,医生会在手术过程中反复冲洗膝关节

打孔:重建韧带,为了固定膝盖两端,医生会在膝关节上方或股骨的位置打个洞,再在小腿的膝关节下方打个洞;

固定:手术结束后,医生需要用特殊的挤压材料固定韧带;

整个手术过程非常复杂,手术产生的伤害也比想象中的大。所以手术过程中的疼痛无法避免,甚至会反复出现。

手术后膝关节的疼痛

1. 膝关节正上方可能出现疼痛的原因(髌骨)

 

 

髌骨疼痛分为两种:

① 髌骨滑动不足。在膝关节屈伸的过程中,由于术后的肿胀和长期的活动受限,在膝关节伸直的时候,髌骨会向上跑;膝关节弯曲时,髌骨会向下跑;如果因为肿胀或粘连原因导致髌骨跑不动的时候,就会出现髌骨上方的表浅疼痛。

② 术后,膝关节会出现肿胀,由肿胀引起的疼痛与髌骨滑动引发的疼痛不同,肿胀引发的疼痛主要是持续钝痛的感觉,主要出现在弯腿的时候。

2.髌骨上方的疼痛(股四头肌与髌骨连接处)

 

 

髌骨与股四头肌连接的位置,是肌肉变成肌腱的变形区域,与膝关节是相同的,术后制动时间较长的人,会在这个部位出现一些不适感。

① 股四头肌张力较高。术后患者会选择制动一段时间,这时候疼痛造成的应激反应会导致肌肉紧张;

 股四头肌头肌(途中蓝点部分)下有滑液囊,术后会有炎症反应,发生肿胀,在弯腿过程中,会对滑液囊造成刺激,造成深层的疼痛。

3.大腿内侧疼痛

 

 

区域如图所示:

① 侧躺时,患侧腿最内侧位置是我们取腱的位置,在这个位置取出我们ACL的移植物,这个位置虽然没有明确伤口,但其实有明显损伤,所以出现疼痛很正常;

② 这个位置可能会在弯曲的时候出现疼痛,是因为内收肌紧张;

③ 髌骨和旁边股骨髁之间位置疼痛少见,但一痛起来就特别疼;

④ 这里可能会因为损伤,术后会伴随疼痛。

 4.膝关节外侧疼痛

 

 

区域如图所示:

 ① 手术后,因为肌肉应激反应,会出现大腿后侧肌肉紧绷,侧腘绳肌紧张,导致伸直受限;

② 腓骨头活动不足,发生疼痛几率较小。腓骨头上下都有肌腱和筋膜连接,如果术后肌肉紧张或者腓骨头活动受限,弯腿时腓骨头就会出现不适;

③ 髂胫束紧张:这个区域会和骨头发生摩擦,这个摩擦会在我们弯腿的时候出现不适感。

5.关节内侧疼痛(前两种常见于术后早期,后两种常见于前期没有进行很好康复训练的人)

 

 

区域如图所示:

① 胫骨关节活动不佳。胫骨关节是复合运动,术后,大部分患者这部分的配合运动会出现问题,大腿骨在小腿骨上滚动的过程中会出现挤压,与此同时,就会出现深层次的疼痛;

② 半月板/脂肪垫挤压。术后,脚在弯曲或伸直的时候,半月板没有适当滑动,直接挤压到脂肪垫会出现短暂的剧烈疼痛;

 关节间隙不足,膝关节活动的时候,由于两个骨头之间的间隙过小,容易发生碰撞,发生疼痛;

④ 瘢痕组织粘连,手术结束后,膝关节会肿胀,产生大量粘性液体,如果消肿处理不好,或角度进展太慢,在关节内就会出现粘连。这种粘连在我们康复训练过程中会限制我们关节活动,如果不及时进行处理,这种粘连会越来越严重;

⑤ 术后早期关节内大量积液生成,会出现持续的钝痛;

6.后侧疼痛

 

 

区域如图所示:

① 术后,可能会代偿性地让腘肌工作增加,导致腘肌紧张,这时候弯腿这部分就会出现不适;

② 取腱处,术后早期肌腱处处于损伤愈合期,这时候如果过早进行屈膝活动,或者大腿后侧牵伸,可能会造成后侧取腱处变成慢性炎症。

7.大腿前侧——髌腱疼痛

 

 

区域如图所示:

① 术后早期没进行及时康复,肌肉处于抑制状态,髌韧带会出现强度下降,术后的制动时间过长,髌韧带下方就会出现粘连,在膝关节活动的时候就出现轻微疼痛;

② 术后恢复不佳,关节内有粘连的患者,在弯腿的时候,会将髌腱过度拉扯,就会发生强烈的撕裂感。

8.切口处的疼痛

 

 

区域如图所示:

① 手术过程中的切口比较毛躁,在缝合后长出来的伤口是不规则、没有弹性、很脆弱的组织,所以术后早期需要做伤口的松解;

② 固定移植物的时候,会在小腿上打入骨道,在骨道上打入骨钉,骨钉螺帽比较接近体表,有些叉友在曲腿或发力的时候可能会碰到骨钉,从而产生疼痛。

如何缓解各种疼痛

 

 

  1. 冰敷or热敷?术后早期患者,可以适当利用冰敷进行止痛;术后2~3个月以上,可用热敷减少肌肉紧张;
  2. 如果疼痛源于肌肉,可选择弹力带,泡沫轴,DMS进行放松;
  3. 如果疼痛源于瘢痕,可进行按摩、瘢痕松解或徒手做关节牵引减少瘢痕粘连的情况;
  4. 如果疼痛源于肿胀,除了踝泵运动,可采用循环机等更高效专业的设备进行缓解;
  5. 适当的运动会缓解关节的疼痛问题;
  6. 有特殊手术处理方案的患者,如果遇到其他情况的疼痛,建议大家求助专业医生或专业康复治疗师。

Q&A

1. 前叉加内外侧半月板后角缝合,目前术后3个半月,现在一伸腿膝盖里就会出现卡顿,这是什么情况?

如果是无痛,且在特定姿势才会出现这种情况,一般不考虑半月板的问题,首先考虑的是肌肉间协调或关节内出现轻微的粘连;如果屈伸过程中出现瞬间的深层次刺痛,有可能是半月板损伤,需要就医。一般术后3个月情况内,不建议大家进行全蹲。

2. 术后4周,现在只能在80~0之间主动弯腿,超过80就会觉得膝盖里面特别胀痛,这是因为积液还是组织粘连呢?

按照康复标准,术后4周应该达到弯曲90度的标准,您目前的情况,康复进度是偏慢的,如果膝盖胀痛,优先考虑肿胀原因,也有可能是关节内的空间不足,这时候给予适当的牵引比如:垂腿吊沙袋,会缓解一部分症状。

3.腘窝疼痛怎么办?

如果是后面内侧,可能是取腱位置问题,如果是外侧,可能是外侧腘绳肌问题,如果是腘窝正后方,可能是两个骨头之间协调活动有关。

4.术后一个月能脱拐吗?

术后脱拐时间,国内没有明确界定。但在术后一个月的时候,我们的患腿必须负重,至于负重多少,需要根据手术方式决定。

5.术后40天,有血栓30天,复查时B超现实溶解,但现在腿一下垂还是会发紫。

如果排除血栓问题,可能是因为肌肉量不够,且消肿做得不好,可考虑踝泵配合少量和短时间站立交替进行,来刺激下肢肌肉完成肿胀、循环消肿、肿胀再循环、消肿的过程,2~3天左右,发紫的情况就会改善。

6. 髌腱疼痛有可能是粘连导致的情况应该怎么解决?

首先需要明确髌腱的疼痛是发生在伸直还是弯曲时,明确疼痛是由于粘连的话,可以采用徒手按摩和放松,如果没有效果的话,可以采用超声波、冲击波等设备。

7.术后70天,最后开始做静蹲,静蹲每天多少合适?

建议将静蹲换成扶墙深蹲或箭步蹲,不建议做静蹲练习。

8.前叉重建半月板损伤,6周内主动弯曲腿的角度是多少?

这个需决定于你的半月板缝了多少针,一般激进的医生,6周的时候,一般会达到130多度,如果是保守的医生,则会在90~120度。

9.前叉半月板术后将近6个月伸直腿膝盖腓骨小头周围疼痛怎么办?

可以用手指大力推动腓骨小头往前活动,会缓解部分疼痛,或用泡沫轴、DMS、大腿后侧牵拉方式来缓解疼痛。

10.术后4周多了还肿胀正常吗?怎么缓解?

术后肿胀是正常的。消肿的时间与个体差异、术前状态以及术后康复方式有关。

11.缓解腓骨小头痛的话可以做什么理疗呢?电磁波烤灯可以用吗?泡沫轴可以用电动的吗?

选用偏主动一些的拉伸、泡沫轴之类的手段,热敷会有轻微的效果。

12.前叉重建加后角以及部半月板缝合三针术后近八周,角度停留在120,这个很着急吗?慢慢下角度可以吗?

目前来看,角度是在合理范围内,如果两个月左右,没有出现明显的阻力、疼痛,可以逐渐寻求较为快速的全角。但因为你有半月板的缝合,所以不建议暴力掰腿。

 13. 脱拐走路,每次走路从直腿到弯腿感觉腿里面有筋在“别”,然后弯下腿再行走就会好很多,这是怎么回事?

首先判定你“别”的位置在哪儿,是在前?后?左?右?还是内部?才能判断来源。

14.膝盖内侧有疼痛感,用手按压明显。目前术后4个月。

前叉损伤时,会伴随内侧副韧带的损伤,所有术后内侧副韧带有轻微按压痛是很正常的,如果没有内侧副韧带的损伤,这里有按压痛,需要优先考虑放松内收肌,和内侧腘绳肌

15. 内侧皱襞疼痛怎么解决?

内侧皱襞疼痛是术后少见的疼痛方式,解决方案较少,优先考虑用超声波、热敷和肌肉放松来尝试缓解症状;内侧皱襞需要做好消肿处理,如果长期没有缓解,则需要1~2周选择更多肌力训练来缓解疼痛。

16. 上下楼梯髌骨下方会卡顿是什么原因?

如果是特定动作下才会产生,我们优先考虑髌骨轨迹的问题。

17. 左腿韧带术后3个半月,可以脱拐正常行走,角度大概150度,这是可以继续做右腿的前叉韧带手术吗?

理论上来说是可以的,但这个决定于术后的康复进度,如果术后对侧康复不好,或者接下来需要手术一侧的康复没有跟上的话,会有问题。

18. 重建及半月板缝合术后两个月,患腿萎缩严重,肌肉力量很弱,可以通过哪些方式增加肌肉?

角度达标的情况下,可以需要从基础的扶墙箭步蹲,或扶物深蹲逐渐进阶,配合一些平衡训练。

19. 前叉韧带重建术后7周,角度可以,也没有肿胀,但没办法上下楼梯,怎么办?

康复过程不仅仅是生理过程,还会有心理过程。建议可以先从单个楼梯开始进行小范围的反复训练,来减少心理上紧张情绪和恐怖感。

20. 术前没有康复消肿直接手术,会不会对后期康复有影响?

术前肿胀越少,肌力越好,关节活动度越好,相对康复的预期也越好,但并不意味着术前状态不好,术后恢复不好,这完全依赖于着你术后康复采用的何种康复治疗。

21.老师,我右腿ACL重建,目前已经4周了,能单拐走路,什么情况下可以开车,多久可以开车?

开车主要使用的关节为踝关节,对于膝关节要求不高,如果屈曲角度具备90度左右的正常座位所需要的角度即可以开车了,但如果早期肿胀僵硬较明显,建议避免连续开车,并注意下车后的伸直训练

22. 纯前叉重建后多久开始练习弯曲,每天练习多久?

单纯前交叉韧带重建从术后第二天即可以开始进行弯腿和下地的负重训练了,在院内可借助CPM机,出院早期可利用支具的调节角度的功能安全屈曲角度。训练时间遵循少量多次,可每天数次弯腿练习,但不应只关注弯腿而忽略了伸直练习。

23.前叉重建、半月板破损缝合术后11周、医生说膑骨有粘连、现主动角度30度左右、被动角度40度左右、膝盖还有点肿痛、请问有什么办法解决?谢谢 膑骨角度受限严重情况下远程指导的意义很小,因大量粘连和不确定因素的综合影响较大,很多简单的,可自我操作的早期康复动作的疗效都会变得很差。术后两个月仍然角度不足90度的必须要尽快寻求专业的康复帮助!!借用仪器和多种需要人工操作的治疗技术,尽量追赶康复进度,推迟越久,对日常生活影响越严重!!运动更是奢求。

24.你好我前叉重建内侧副韧带修复术后5个多月了 术后俩月在当地脑病康复科做的康复 康复了3个月现在主动90多医生被动摆腿130 走路慢走不怎么瘸 但是下蹲只有90多 现在该怎么办

3个月全角是正常的康复速度,如果被动角度与主动角度差距过大则优先考虑是肌力的问题。走路和下蹲等是功能性的动作,需要的不仅仅是角度的正常,更需要肌力、平衡、柔韧等多方协调活动才能达到。但因时间越久,影响的因素反而越复杂,远程指导的效果越差;如果想要达到完全恢复,必须进行面对面评估才可能给到你有意义的康复指导。

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