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前交叉韧带修复和重建是不一样的~

经常有一些叉友说:我刚做了前交叉韧带修复手术。翻看一下手术记录其实是重建手术。群里确实也有叉友是在国外做前交叉韧带修复手术(他做的是最新的Bear手术),与重建的手术方法是不一样的。本文为译文,给大家介绍一下前交叉韧带修复手术,这样以后就能分清楚了。

前交叉韧带膝关节四大韧带之一。前交叉韧带(ACL)的作用是作为膝关节的主要稳定器之一。如果没有完整的前交叉韧带,膝关节可能会变得不稳定,并有无力或打软的倾向。这在一些需要稳定的膝关节的运动中尤其成问题。当运动员撕裂前交叉韧带时,通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上,ACL损伤的治疗方法是手术重建。重建的方式是:将撕裂的前交叉韧带的残余部分移除,用身体其他部位的组织(自体)或尸体捐赠者的组织(异体)建立新的韧带。前交叉韧带重建手术已经沿用很久,但也有人担心重建是不是叉友的理想解决方案。

为了给ACL受伤的运动员找到更好的解决方案,也有人做了一项关于前叉撕裂修复手术的调查。尽管前交叉韧带修复手术已经做了几十年,但是效果并不算好。结果比前交叉韧带重建差得多。但是人们对修复撕裂的前交叉韧带而非重建新韧带的技术很感兴趣。

前交叉韧带修复

前交叉韧带修复手术效果一直不算好。早期的研究调查了接受ACL修复手术的人的结果,发现他们的持续不稳定率要高得多。研究发现,这些人经常需要额外的外科手术。

 

 

ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。一般来说,韧带无需手术干预即可愈合。

例如,当有人撕裂内侧副韧带(MCL)时,他们很少需要外科手术。同样,踝关节扭伤(踝关节韧带撕裂)很少需要手术修复。大多数情况下,这些韧带无需手术干预即可愈合。那么为什么膝关节的前交叉韧带不能愈合呢?

ACL周围的区域不同。前面提到的其他韧带被肌肉和肌腱等软组织包围。前交叉韧带位于膝关节的正中央。韧带周围是关节液,称为滑液。前交叉韧带周围的滑膜环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。滑液不是支持愈合的环境,而是抑制愈合反应。

因此,目前寻找ACL修复方法的努力集中于控制滑液和愈合韧带周围的环境。希望是通过创造一个有利于愈合的环境,韧带可以自我修复,而不必被重建的韧带所取代。毕竟,如果韧带存在于支持愈合的适当环境中,那么这种治疗是可能的。

前交叉韧带重建

在前交叉韧带撕裂的情况下,治疗的金标准是前交叉韧带重建。重建方式是移除旧的前交叉韧带,并使用身体其他部位组织重建前交叉韧带。获取组织移植物最常见的部位是膝关节前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

获得组织后,将其插入正常ACL的位置,并用各种类型的固定装置固定到位。随着时间的推移,组织移植物在良好的位置愈合,并承担起正常前交叉韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的,但也并非没有缺点。ACL重建手术的主要问题之一是获取用于重建韧带的组织。这些组织必须来自身体的某个地方,从这些其他位置移除会带来一些问题,包括疼痛、虚弱和关节力学改变。

有些人可能会选择从异体组织,但这些移植物比正常ACL弱,失败率较高,尤其是在年轻的运动员中。大部分情况下,异体移植物用于不再参加竞技性运动的人。

最后,在ACL重建的几十年内,接受ACL重建手术的人膝关节发生关节炎的几率也比正常高很多。可能会发展成关节炎的原因之一是:使用非天然移植物代替前交叉韧带改变了关节力学。

前交叉韧带桥接修复

这是最新的前叉修复手术技术:ACL桥接修复(也称为BEAR手术)

BEAR手术技术的发展是为了解决膝关节周围滑液环境中的愈合问题。通过在膝关节中心(ACL所在的位置)内创造一个微环境,试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置,在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后,外科医生在撕裂的前交叉韧带末端植入合成基质。在这个基质中,注射干细胞以刺激愈合过程。

前交叉韧带桥接修复的潜在优势包括:

  • 由于无需获取移植组织,因此疼痛减轻
  • 没有大切口,手术完全在关节镜下完成
  • 保留原ACL组织 

ACL桥接修复手术已经有了一些早期结果。研究人员发表了对不到100名接受过该手术的患者的研究结果,结果显示其与ACL重建手术后的早期结果相当。研究人员承认,这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该手术是否比ACL重建更好或更差。

MRI检查结果显示,这些患者确实治愈了ACL,早期结果显示,这些患者的膝盖稳定,可以恢复运动。值得注意的是:通常需要数年甚至数十年才能确定一种新的治疗方法是否与标准治疗方法一样有效、更好或更差。

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