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前交叉韧带术后完整康复训练——讲座分享整理

前交叉韧带术后康复训练方案:
大家好,今天跟大家分享前交叉韧带术后康复的具体方法。
先做一下自我介绍,我叫李明威,木子李,海明威的明威,北京体育大学运动康复专业,为专业运动员做运动损伤,在北体大曾有一个体能康复工作室,很看好运动康复事业,并且康复是一件好事,出来创业,创立北京健行者体育科技有限公司,注册了一个运动康复工作室,让人人都能享受到国家队专业的运动康复资源。
是否接受专业康复,健康恢复水平存在很大差异。以 前交叉韧带术后为例,专业运动员术后六周疼痛、肿胀基本消失、关节活动度恢复正常、不太正常,已经逐渐恢复训练,六个月后返回赛场。但我看到大众人群,三个月了甚至四五个月,关节活动度没有恢复,步态仍然不正常,甚至依旧疼痛、肿胀。这就是没有经过专业的康复或者指导造成的。
其实在北京来说,做康复做得好的也并不多,收费还异常昂贵,我们想做的就是做出改变。能够让大家享受到国家队的体能康复条件,并且花最少的钱。
越来越多的人对健康感兴趣,对康复感兴趣,特别是在我们受过伤之后,那么怎么健康、怎么康复、怎么运动康复,仍然是一个问题,希望今天的分享能够帮助到大家。

今天我将从以下几个方面跟大家聊一聊:
一是ACL的作用
二是ACL的损伤机制
三是前交叉术后常见并发症:肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、膝关节内侧、大腿内侧疼。
四是术前及术后早、中、后期康复方案
我在中间穿插ACL重建自然规律
五是提问环节的总结

一 ACL的作用:
限制胫骨过度向前位移,在膝关节旋转时稳定膝关节。
膝关节在稍微弯曲的时候韧带是松弛的,完全伸直的时候都会被拉紧,于是膝关节也就最为稳定。
二ACL的损伤机制:

当胫骨受到向前的外力时,一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连,防止胫骨向前位移,从而保证了膝关节的稳定性;当前叉韧带受损甚至断裂时,向前的外力则可以造成胫骨前移,导致膝关节不稳。
当胫骨受到向前的外力时,一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连,防止胫骨向前位移,从而保证了膝关节的稳定性;当前叉韧带受损甚至断裂时,向前的外力则可以造成胫骨前移,导致膝关节不稳。

三 前交叉术后常见并发症:

肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、髌骨弹响鹅足滑囊炎(提问环节总价中讲)

术前及术后早、中、后期康复方案:
中间穿插ACL重建自然规律
介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性
指导患者体位转移,卧位到坐位,坐位到站位
指导患者术后膝关节训练动作,简述住院期间训练进度
指导患者使用助行器或拐杖,学会控制重心

术后康复原则
重建的韧带在8周开始重新塑型,8-12周逐渐强度增大
同时合并半月板的缝合手术,那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定
合并MCL损伤的患者,避免外翻应力
手术医生将决定支具和拐杖的使用时间
手术后的康复训练建议持续4-6个月
早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎,以免影响取腱后腘绳肌的恢复

日常生活的大概 恢复进程
术后一周内睡觉时伸膝支具固定,一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具
4周后可以开车
4周内行走需使用拐杖和支具

支具的使用
0-1周,体位转移和睡觉时伸膝支具固定
2-3周,如果股四头肌肌力恢复良好,90°内可调节支具保护
3-4周,如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具
5-8周,只有在人群中和路面不平的状况下使用支具

负重
0-1周,支具保护,持双拐部分负重
1-4周,部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态
如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具

第一阶段:术后即刻到术后1周

目标:
保护重建韧带、缓解疼痛肿胀炎症、维持术后膝关节完全伸直,避免过伸、控制屈膝不超过60°

保护重建的韧带
控制肿胀和炎症
维持术后膝关节完全伸直,避免过伸
控制屈膝不超过60°

训练方法:
1康复手法诊疗技,复活肌肉、打通血液
2 冷敷:术后两天上下午持续加压冷敷45分钟,之后每次训练后冷敷15分钟
3 患肢体位抬高
4 Tri-sets,Ankle pump, 每小时做20次
5足跟下垫高,每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟
6坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌
7各向推动髌骨
8各向SLR离心肌力练习,可先做健侧卧位侧向SLR,接着做健侧卧位的伸膝屈髋,如能轻松完成,可再9尝试仰卧位的SLR(伸膝支具固定)
10鼓励患者床上坐起,避免长期平躺
11健腿和上肢伸肌肌力练习,为下地扶助行器训练做准备
12 ROM训练在术后第三天开始,CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°
13 尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB

第二阶段:术后2-4周

进入此阶段的要求
完成股四头肌等长收缩
屈膝达到60°
充分伸膝
扶双拐伸膝支具保护下地站立

康复目标:
控制肿胀和疼痛
巩固充分伸膝
控制屈膝90°
良好的股四头肌控制能力
伸膝支具保护下,扶助行器良好的步态

训练方法:
1 足跟下垫高,维持充分伸膝
2股四头肌等长收缩(可结合NMES)
各向SLR离心肌力训练(伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后)
CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°
3 仰卧位,足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内
4 床边坐位,弹力带固定胫骨近端,限制胫骨前移,在30°,60°和90°做股四头肌等长收缩
5 伸膝支具保护下,扶助行器步态训练
TTWB增加到WBAT
6 教会患者上下楼梯

第三阶段:术后第5-6周

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评论 4

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  1. #4

    特别有帮助,谢谢!

    弯腿儿困难户3年前 (2016-02-26)回复
  2. #3

    对我这个弯腿困户来说太有帮助了,试了一周,在没有多少疼痛情况下增加了十度,谢谢李老师!

    感恩3年前 (2016-03-26)回复
  3. #2

    我正在李康复师那里康复,他很细心,效果很好,每次康复角度都会有改善,之前术后步态很差,现在已经正常了哈哈

    小馨❤3年前 (2016-03-31)回复
  4. #1

    李老师的微信是15311627259,我是雷锋O(∩_∩)O哈哈~

    禅道3年前 (2016-03-31)回复

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