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康复科普 | 膝关节术后纤维化?成因、预防、解决方案通通在这里

当你接受了前叉重建手术,并经历膝关节直不起,弯不下”,那么你可能出现了膝关节纤维化。膝关节纤维化定义为
膝关节术后患侧较健侧膝关节缺少屈伸活动度
是一种前交叉韧带(ACL)重建术后的并发症。导致前叉术后膝关节活动度受限的因素:


  • 髌下挛缩综合征及低位髌骨
  • 移植物位置或张力不当
  • “独眼”综合征
  • 膝关节急性肿胀炎性期进行手术
  • 合并内侧副韧带修复
  • 不恰当的康复,或长期制动
  • 反射性交感神经营养不良

造成膝关节纤维化的可能原因

  • 移植物的位置

如果股骨道太过向前,会使屈膝角度受限。如果胫骨道过于向前,会使移植物撞击股骨髁间窝的顶部,而限制伸直。

当前叉断裂合并内侧副韧带损伤时,应先行保守治疗来修复内侧副韧带。因内侧副韧带近端撕脱骨折或内侧副韧带中段损伤将可能导致膝关节僵硬,需等到膝关节活动度不受限后,方可进行前叉重建手术。

  • 手术的时机

以膝关节的症状为主,而不取决于时间。如果在炎性期(红肿热痛)或未达到膝关节全角,会增加出现膝关节纤维化的风险。因此前叉重建术前康复的目的是消除炎症、获得全关节活动度、获得尽可能多的肌肉力量和膝关节控制。

膝关节纤维化的分级


Paulos
分级与Shelbourne分级 Paulos分级

1.前驱期通常发生在重建术后2-8周。髌骨周围滑囊、脂肪垫和支持带组织硬化、髌腱周围肿胀触痛、关节活动疼痛、髌骨活动受限、股四头肌伸膝滞后、康复没有进展

2.活跃期通常发生在重建术后6-20周。髌骨周围及髌腱处持续肿胀硬化、髌骨活动受限(尤其向上滑动)。

3.残余期通常发生在重建术后8月或者数年。脂肪垫萎缩、髌股关节摩擦音、髌股关节炎、低位髌骨、股四头肌萎缩。较活跃期,髌骨周围组织突出减少,髌骨活动增加。

Shelbourne分级

I

较健侧伸膝角度缺少小于10度,可在压力下伸直膝关节,但压力撤离后,回弹至屈曲位,可伴有后侧关节囊紧张和膝前痛。

II

较健侧伸膝角度缺少大于10度,不可在压力下伸直膝关节。发生于髌骨周围瘢痕、“独眼”综合征和后侧关节囊紧张。

III

较健侧伸膝角度缺少大于10度,屈膝角度缺失大于25度。髌骨活动度减少,内外侧关节囊紧张。影像学无低位髌骨表现。

IV

较健侧伸膝角度缺少大于10度,屈膝角度缺失大于等于30度。影像学有低位髌骨表现。

膝关节纤维化--预防是关键

因为膝关节活动受限一旦开始,便是一个复杂并难以判断预后的过程,所以预防尤为重要。一、Police原则可用来控制早期炎症 需采用尽可能多的手段,减少早期炎症反应,从而降低髌骨周围发炎硬化的可能性。

  • 保护(Protect):穿戴护具,固定关节于安全角度,防止二次损伤。
  • 适度承重(Optimalloading):借助辅具下地,适当的重量刺激可促进组织愈合。
  • 冰敷(Ice):15~20分钟/次,一天可重复多次。
  • 加压(Compression):使用绷带或护膝可管控肿胀。
  • 抬高(Elevation):抬高可促进组织液和血液的回流。

二、尽快恢复股四头肌主动收缩的能力

因为术后股四头肌被抑制,会导致髌腱失去张力,容易发生髌骨的缩短和挛缩。所以避免髌下挛缩综合征及低位髌骨最有效的方式是尽快恢复股四头肌主动收缩的能力,使髌骨向上,牵伸髌腱。与此同时,膝关节屈曲能起到牵伸髌腱及其周围组织的作用。

膝关节纤维化治疗--物理治疗与手术

高强度激进的物理治疗被认为是Paulos前驱期的治疗手段。尽早发现膝关节纤维化,从而使用更为激进的治疗手段,可以避免症状进一步的恶化。在Paulos活跃期,如已进行2个月高强度的物理治疗,但未有关节活动度的进展,并且关节屈曲或伸展欠缺角度大于10度,可采用手术松解关节内、胫骨前段及髌腱处、关节支持带和关节囊、髌骨下脂肪垫等,并在术后随即进行物理治疗、伸直位石膏、抗炎药物的使用。如患者出现“独眼”综合征,可采用关节镜手术以达到移植物不再撞击股骨髁间切迹而影响伸直角度的目的。

在Paulos残余期,如疼痛持续存在,可选择全膝关节置换术来控制疼痛。与前叉重建术前康复所强调的相同,如需进行膝关节纤维化手术,术前也应进行物理治疗以最大限度的获得关节活动度,保证膝关节处于非炎性期,并获得足够的股四头肌力量。

 

物理治疗改善膝关节活动度的方法如何获得伸直角度:No.1关节后侧肌肉放松泡沫轴放松腘绳肌

筋膜球放松腓肠肌

筋膜球放松腘肌

No.2关节后侧软组织牵伸

No.3膝关节伸直活动度训练

俯卧位

肌力训练直腿抬高、终末端伸膝

步态训练–正确示范 (足跟着地,膝关节伸直)

步态训练–错误示范(屈曲膝关节)

一旦获得与对侧相同的伸直角度,需结合物理治疗、步态训练、规律性的伸直板使用以及夜间夹板维持建议如何获得屈膝角度:No.1膝关节屈曲活动度训练足跟滑移练习

墙壁滑移练习

自行车训练—(正确示范) 关注膝关节屈曲

自行车训练—(错误) 骨盆上提和踝关节的代偿

No.2 腘绳肌肌力训练

本文由优复门诊团队提供优复门诊(UP Clinic)是一家中外合资连锁医疗机构,致力于运动医疗、肌骨康复以及骨科相关疾病的治疗,可为运动爱好者、骨科病患、手术后人群以及亚健康人士提供专业医疗服务。优复门诊的国际专家团队擅长从保守及非手术性治疗方案出发,让患者在尽可能无痛的过程中加快康复。从首次评估到专家咨询,再到物理治疗,优复门诊提供一站式的服务。优复门诊的宗旨是“优质医疗,优质康复”。


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