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前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节不稳(韧带松弛)的原因?

前交叉韧带(ACL) 重建手术后,有75% -97% 的患者取得了令人满意的结果。在康复的过程中也会遇到很多问题。手术后由于心理恐惧、腿部力量不足、平衡能力下降等因素,很多叉友感觉膝关节好像不稳,担心是不是韧带松了。

 

 

 

 

一、前交叉韧带(ACL)术后膝关节不稳(韧带松弛)是什么意思?

膝关节不稳,是指手术后前交叉韧带和其他组织,不能很好的维持膝关节稳定,特别不稳的需要考虑进行翻修手术,以下几点是翻修手术的适应症:

(1)与健康膝关节相比,胫骨前移 > 6 mm ,移植物完全撕裂;

(2)与健康膝关节相比,+2 或 +3 级的阳性轴移测试,可能有膝关节疼痛或炎症,在日常生活、体育活动中有不稳定或功能受限的主观感觉;

(3)KT-1000评估,绝对位移大于 10 毫米代表 前交叉韧带(ACL) 移植物断裂的有效迹象 99% 灵敏度。

 

 

二、前交叉韧带(ACL)术后膝关节不稳(韧带松弛)的原因:可以分为手术原因和非手术原因

1.手术原因:骨髓道位置偏离、移植物选择、固定失败、膝关节相关韧带松弛等,虽然有手术造成韧带松弛的概率,但概率非常小,不用过于担心,应该更多的关注术后怎么科学康复。

2.非手术原因:术后康复或者活动不当,其中包括:

A:康复运动计划不合理

一个合理的康复计划从术后到重返运动,应该循序渐进的增加训练的负荷,不能在各个阶段过早加大训练负荷。就像游戏打怪升级一样,但是如果新手村就让你打boss肯定是打不过的,而且还会出问题。

常见的问题有:术后早期,过早进行主动伸膝训练,尤其是负重/抗阻伸膝;术后早期需要避免40°-0°的主动伸膝,因为伸膝40°-0°时,前交叉韧带需要承担更多的压力,刚接上的韧带也还未完全长好还很脆弱,这时候过多的负荷会影响恢复。

需要注意的是:术后早期伸膝角度恢复也很重要,股四头肌的练习可以通过肌肉等长收缩完成,情况允许也可以用神经肌肉电刺激帮助恢复肌肉力量后期过早跑、跳等。

 

 

跑步和跳跃对膝关节的压力会大很多,术后双腿力量又不平衡,再加上落地缓冲动作模式可能有问题,重建的前交叉韧带(ACL)会承受更多的压力。

B:过度追求膝过伸

膝关节过伸小于10°是属于正范围,膝关节过伸的时候胫骨会向前移,前交叉韧带在结构上的一个重要功能就是限制胫骨前移,如果过度拉伸会导致前交叉韧带松弛

 

 

3.动作不规范,其中包括:

A:术后早期练习直腿抬高时膝关节没伸直,膝关节等于一直在做末端伸膝,对前交叉韧带压力过大。

B:下蹲时膝关节内扣,跑、跳时落地缓冲不好等都会增大膝关节压力。

 

 

4.肌肉力量不够:

膝关节的稳定性是由静态稳定和动态稳定构成,韧带(骨、软骨、关节囊)保持静态稳定,肌肉保持动态稳定,如果肌肉力量不够韧带就会承受更多的压力。

三、怎么预防前交叉韧带(ACL)术后膝关节不稳(韧带松弛)

要注意上述常见的错误,其中股四头肌发力感弱、膝关节伸不直较常见,可以试试这个方法募集股四头肌,让膝关节伸直。

  1.  在俯卧位,治疗师一手放在患者的脚踝上方以抵抗收缩,另一只手放脚踝下面轻轻支撑。要求患者反复收缩和放松腘绳肌,收缩应保持 2 到 3 秒。在每次收缩之间,要求患者尽其所能放松腘绳肌,直到膝关节完全伸直。

 

 

 

 

2.患者半卧位,膝关节下方放一个枕头以获得30°的屈曲,也有助于放松腘绳肌。要求在不抬起脚跟的情况下收缩股四头肌。检查肌肉是否正确收缩的一种简单方法是触诊髌骨。

 

 

在康复中要注意动作细节,如果有疑问要及时和医生或治疗师沟通。

因为术后每个阶段需要注意的点不一样,每个人受伤的情况也不一样,在术后最好能到专业的医院或者康复机构进行系统的康复。

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