前交叉韧带（ACL）重建术后膝关节不稳（韧带松弛）的原因？

在前交叉韧带（ACL） 重建手术后，有75% -97% 的患者取得了令人满意的结果。在康复的过程中也会遇到很多问题。手术后由于心理恐惧、腿部力量不足、平衡能力下降等因素，很多叉友感觉膝关节好像不稳，担心是不是韧带松了。

一、前交叉韧带（ACL）术后膝关节不稳（韧带松弛）是什么意思？

膝关节不稳，是指手术后前交叉韧带和其他组织，不能很好的维持膝关节稳定，特别不稳的需要考虑进行翻修手术，以下几点是翻修手术的适应症：

（1）与健康膝关节相比，胫骨前移 > 6 mm ，移植物完全撕裂；

（2）与健康膝关节相比，+2 或 +3 级的阳性轴移测试，可能有膝关节疼痛或炎症，在日常生活、体育活动中有不稳定或功能受限的主观感觉；

（3）KT-1000评估，绝对位移大于 10 毫米代表 前交叉韧带（ACL） 移植物断裂的有效迹象 99% 灵敏度。

二、前交叉韧带（ACL）术后膝关节不稳（韧带松弛）的原因：可以分为手术原因和非手术原因

1.手术原因：骨髓道位置偏离、移植物选择、固定失败、膝关节相关韧带松弛等，虽然有手术造成韧带松弛的概率，但概率非常小，不用过于担心，应该更多的关注术后怎么科学康复。

2.非手术原因：术后康复或者活动不当，其中包括：

A:康复运动计划不合理

一个合理的康复计划从术后到重返运动，应该循序渐进的增加训练的负荷，不能在各个阶段过早加大训练负荷。就像游戏打怪升级一样，但是如果新手村就让你打boss肯定是打不过的，而且还会出问题。

常见的问题有：术后早期，过早进行主动伸膝训练，尤其是负重/抗阻伸膝;术后早期需要避免40°-0°的主动伸膝，因为伸膝40°-0°时，前交叉韧带需要承担更多的压力，刚接上的韧带也还未完全长好还很脆弱，这时候过多的负荷会影响恢复。

需要注意的是：术后早期伸膝角度恢复也很重要，股四头肌的练习可以通过肌肉等长收缩完成，情况允许也可以用神经肌肉电刺激帮助恢复肌肉力量后期过早跑、跳等。

跑步和跳跃对膝关节的压力会大很多，术后双腿力量又不平衡，再加上落地缓冲动作模式可能有问题，重建的前交叉韧带（ACL）会承受更多的压力。

B:过度追求膝过伸

膝关节过伸小于10°是属于正范围，膝关节过伸的时候胫骨会向前移，前交叉韧带在结构上的一个重要功能就是限制胫骨前移，如果过度拉伸会导致前交叉韧带松弛

3.动作不规范，其中包括：

A:术后早期练习直腿抬高时膝关节没伸直，膝关节等于一直在做末端伸膝，对前交叉韧带压力过大。

B:下蹲时膝关节内扣，跑、跳时落地缓冲不好等都会增大膝关节压力。

4.肌肉力量不够：

膝关节的稳定性是由静态稳定和动态稳定构成，韧带（骨、软骨、关节囊）保持静态稳定，肌肉保持动态稳定，如果肌肉力量不够韧带就会承受更多的压力。

三、怎么预防前交叉韧带（ACL）术后膝关节不稳（韧带松弛）

要注意上述常见的错误，其中股四头肌发力感弱、膝关节伸不直较常见，可以试试这个方法募集股四头肌，让膝关节伸直。

1.  在俯卧位，治疗师一手放在患者的脚踝上方以抵抗收缩，另一只手放脚踝下面轻轻支撑。要求患者反复收缩和放松腘绳肌，收缩应保持 2 到 3 秒。在每次收缩之间，要求患者尽其所能放松腘绳肌，直到膝关节完全伸直。

2.患者半卧位，膝关节下方放一个枕头以获得30°的屈曲，也有助于放松腘绳肌。要求在不抬起脚跟的情况下收缩股四头肌。检查肌肉是否正确收缩的一种简单方法是触诊髌骨。

在康复中要注意动作细节，如果有疑问要及时和医生或治疗师沟通。

因为术后每个阶段需要注意的点不一样，每个人受伤的情况也不一样，在术后最好能到专业的医院或者康复机构进行系统的康复。