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前交叉韧带重建术后必备技能|学会膝关节解剖学,研究透膝盖的那些事

前交叉韧带重建术后真的只是关节活动度和肌肉力量的恢复那么简单吗?答案当然是否定的;膝关节作为人体中最大最复杂的关节,它的活动支撑不只是肌肉力量和关节活动度那么简单,今天带大家一起来认识一下真正的膝关节

一、什么是膝关节

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节,包括胫骨关节和髌股关节。胫股关节由股骨远端内、外侧髁和与之相对平面上的胫骨近端内、外侧髁构成。髌股关节由髌骨和股骨远端之间形成关节。膝关节的运动发生在两个平面上:矢状面的屈曲和伸展与水平面的内旋和外旋。然而,这些运动很少单独发生,它们通常合并髋部和脚踝的运动。

 

二、膝关节主要的韧带以及位置

1、韧带位置

 

2、韧带的主要功能

 

3、半月板的解剖以及功能

半月板分为外侧半月板和内侧半月板,位于股骨与胫骨的关节软骨之间并附着在胫骨平台上端。半月板的外周边缘凸起增厚、并附着于关节囊,内侧边缘向中心逐渐变细变薄。因此,半月板的横截面为三角形。每个半月板约占胫骨相应关节面的三分之二。

(1)半月板的形态

 

(2)半月板的功能

 

(3)半月板的血供分布

研究表明,内侧半月板外周10%~30%的范围内和外侧半月板外周10%~25%的范围内存在血管供应,其中红区的血供来源于半月板周围的囊动脉,是膝外侧动脉、膝内侧动脉和膝中间动脉的分支;其余的部分通过被动扩散和机械泵的方式从滑膜液中获得营养。

 

三、自我康复的时候是不是只关注了屈伸?

1、膝关节中胫骨关节的运动学

在关节分类中膝关节属于稳定关节,而膝关节有两个运动方式,主要运动方式是屈伸,其次是旋转。通常膝关节的屈伸是伴随着膝关节的旋转的;正常的运动范围为5°的过伸,130°~140°的屈伸。屈膝时,膝关节可做内旋和外旋,总旋转度数为40°~50°。然而,当膝关节完全伸直时,几乎不发生旋转。如图所示

 

2、膝关节的螺旋归位机制(screw-home)

如图所示,当膝关节在最后30°~5°的闭链式伸直过程中,由于成年人的股骨内侧髁比较大,外侧髁比较小,在外侧髁的滑动停止的比内侧髁快,同样胫骨在内侧滑动的就会更多一些,引起胫骨相对于股骨的外旋,此时,交叉韧带被收紧。在最后5°的伸直中,旋转是伴随伸直的唯一运动。这种旋转被称为螺旋归位机制。

 

而对于叉友们来说,当你在膝关节伸直或者弯曲的角度练习中,很困难或者很痛,膝关节的螺旋归位机制或许会拯救你。

那如何去观察screw-home(如下图为正确轨迹)

1、采用坐位,将膝关节弯曲大于30°。

2、将你的胫骨粗隆和髌骨下沿这两个点连成一条直线。

3、伸直膝关节,观察这条直线位置。

如果发现直线位置没有明显改变,这个时候要考虑螺旋归位机制是否正常,可能会考虑有足弓功能异常、小腿胫骨外旋、腘肌功能异常、肌肉不平衡等问题,具体如何解决,请与专业康复师沟通。

 

四、前交叉韧带重建术后康复中,髌骨活动度真的那么重要吗?

相信很多叉友在康复或者去复查的时候,康复师和大夫都会告诉你“回家推髌骨”,这时候大家都会有疑问,“髌骨是啥?我韧带断了而已,为啥总让我推髌骨”,接下来给大家介绍一下髌骨在膝关节运动中的重要性。

1、髌骨在膝关节运动中的角色

髌骨在膝关节运动中,是伸膝装置中不可缺少的一部分,因为在伸膝的过程中,股四头肌发力,将胫骨向前拉产生关节运动,而髌骨的作用是让股四头肌的力量有更好的传导。

2、髌股关节的运动学

在膝关节屈伸的运动,不单纯只是胫骨和股骨的相对运动,髌骨也会随着弯曲角度的不同发生位置上的变化。

 

而在解剖学当中,髌骨是全身最大的籽骨,呈扁粟状,同样由于它形态的特殊,在膝关节弯曲的运动中,在不同的角度时与他的接触面是不同的。

 

所以说,在膝关节的角度康复中,无论是伸直还是弯曲,髌骨活动度都是非常重要的,对于叉友来说在关节活动度练习之前,一定要充分的进行推髌骨的动作,如果髌骨活动度很好的话,对于角度练习来说可以说是事半功倍。

3、髌骨的位置

很多叉友在术后经过自我康复训练后会出现髌骨位置的摩擦感、弹响等,那可能是因为您在训练过程中没有在意肌肉力量的平衡导致髌骨面与股骨面的摩擦;正如图所示,在髌骨相对于股骨的运动中,其中相对力量的平衡才能维持髌骨在膝关节弯曲和伸直时位置的最佳化。

 

由于前交叉韧带损伤在运动中损伤的几率很大,而我们的叉友大多数人都有运动习惯;对于叉友来说,很多人在康复中会出现一个问题就是“感觉自己的髌骨向外面跑,而且摩擦的感觉很明显。”而这个时候我们就要考虑是不是作用在髌骨上的相对力量出现了不平衡。

 

总结:

每一位叉友在损伤后都希望身边能多一个康复治疗师,帮助自己尽快恢复,让自己回归生活,回归运动。而很多人都会把希望寄托在别人身上,而事实上,学习了解专业知识,也能更了解自己的身体,遇到问题与医生或者康复师沟通的时候,也能更精准的说出疼痛的地方,减少沟通的时间成本。康复治疗师在康复过程中不光要解决您的伤病,让叉友回归社会,还有更重要的就是让叉友知道问题出现的原因。所以叉友们,努力学习!加油哦~

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