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膝关节多处合并损伤后的治疗以及康复原则

这是一个比较难的话题,因为我们的膝关节是人体最复杂的关节,损伤后可以出现很多不同部位的损伤,而往往可以见到的书面的各种康复计划都是针对某一损伤所制定的,不同的组织恢复的时间不同,所以各种组织的康复计划相互之间会有很多矛盾的地方,但是要制定一个最全面的康复计划也很不现实,而且也存在如何选择治疗的问题,无法面面俱到的和大家说到其中的所有问题,但可以给大家提供一些原则和看法,在碰到有矛盾的地方根据这个原则自己判断,还有一些需要注意的地方。

1、韧带组织的愈合至少需要6周,因此侧副韧带修补后一般要固定6周以上,而前交叉韧带重建和半月板部分切除后却在一周内需要进行关节屈伸训练,因此这是一个矛盾,处理这个矛盾的原则就是:关节的制动要依照时间久的来实行,因此对于前交叉韧带重建和同时有侧副韧带损伤的一般要制动6周左右,但是期间可以偶尔缓慢的进行屈伸,因为制动太久关节有僵硬的危险;对于半月板缝合的也是同样的道理,半月板缝合后在6周内需要制动,因此对于前交叉韧带重建同时伴有侧副韧带修补和(或)半月板缝合的要制动的时间久一点,进行屈伸训练要晚一点;

2、运动的多不一定就是锻炼的多;有的朋友告诉我,今天一口气练了几千下,训练的很辛苦很多,其实这种做法是不科学的,科学的训练是分组分次训练,而不是一口气筋疲力尽;也有的朋友告诉我今天走了很多路,应该训练很多了,这种认识也是有问题的,走不多不代表你的有效训练多,所以不能把运动完全等同于训练;

3、循序渐进的原则,多数人都想一步到位,尽快好,但是我们总要给我们的身体时间让他康复,所以不可急功近利,只要按照正确的方法训练,总会有好的结果;

4、不能“等”,这是我们关节损伤后康复的一个特点,可能大多数朋友都明白的,不像其它的疾病,手术后等着伤口的愈合就好了,还有的朋友告诉我,宋医生,等我回家以后再好好练吧,或者等我有空了再练吧,这些认识都是不可取的,在手术后不同的时间有不同的训练方法,错过了某个时期的训练在以后是很难赶上的,很多人都知道肌肉萎缩后很难再恢复到原来就是这个道理了,所以康复训练不能拖,不能放到以后做;

5、多处损伤后制动的体位是不同的,选择这些体位的原则就是损伤组织的非应力位,因此在选择术后的体位时应尽量让损伤的各个组织处于非应力状态;比如内侧副韧带损伤要让关节处于内翻位,外侧副韧带损伤可以让关节处于外翻位;

6、多处损伤的如果没有很特殊的原因,尽量一次手术搞定,当然也有一些教授主张把侧副韧带损伤和前交叉韧带重建分开进行,但是我个人看来最好还是一起进行,康复的时间会比单纯的一个损伤长一些,但是肯定比分开两次做康复的时间短,而且不用再受手术之苦,经济上也更划算一点;

7、交叉韧带损伤同时伴有侧副韧带损伤的,在选择移植物的时候最好不要再打患腿的主意了,最好选择异体组织或者另外一只脚的,以免让这个关节更加不稳定.

本文来自中山大学孙逸仙纪念医院 宋斌


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