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香港物理康复中心前交叉韧带重建手术康复计划

前十字韧带损伤是十分常见的运动创伤之一,特别是足球、篮球、滑雪等运动。大部份的受伤都是由跳跃、转动、突然急停或与其他球员碰撞而发生的。前十字韧带撕裂/受伤时,患者会听到“pop”或“crack”的声音,并感到有些东西从膝关节『走了出来然后又回复原位』。患者然后感到剧痛并不能站立及继续运动。
前十字韧带的作用是防止胫骨向前移动及控制膝关节的旋转活动。当前十字韧带受损或撕裂,胫骨便有可能因某些动作(例如:跳跃)而导致移位。

临床上,前十字韧带的患者都有以下的症状:
膝关节痛楚:可能会持续数天
关节肿胀:是由於韧带撕裂而引致关节内出血
关节活动受阻:可能不能完全伸直,屈曲幅度大概100°
不能受力:由於肿胀、痛楚及受伤,患肢不能受力,走路时需以拐杖协助
触痛:触摸检查内/外关节线会有明显痛楚

手术??!
十字韧带撕裂后是否须要接受手术,在医学界仍然是一个颇具争议的课题。医生一般会考虑几个因素才决定是否进行手术治疗:
1) 患者的年龄
2) 膝关节的稳定程度
3) 其他联系的受伤(例如:内侧韧带、 半月板撕裂)
4) 会否继续进行转动性大的运动
5) 患者的职业及
6) 社会因素
(例如:治疗费用、复康时间等)
前十字韧带重建手术(ACL Reconstruction Surgery)
治疗前十字韧带受伤/撕裂是有很多不同的手术可以进行。前十字韧带撕裂后是不适合进行修补的,而前十字韧带重建术便是最常见的手术之一。医生会使用其他筋腱去进行重建,目的是取替已撕裂的韧带及回复膝关节的稳定性。现时,大部份的重建术都能以内窥镜手术去进行

前十字韧带重建手术后之康复计划 (Post-operation Rehabilitation)
一旦决定进行重建手术,便要有心理准备去接受一系列密集的复康疗程,而物理治疗对於手术后的膝关节功能恢复起著一个非常重要的角色。整个复康疗程大概需时六至九个月,期间患者需要配合医生及物理治疗师的指导去进行锻鍊。一般来说,手术后的复康疗程可分为4个阶段:
1) 第一阶段:手术后的两星期内
在这个阶段,治疗的目的是要控制及减少手术后的肿胀、痛楚,并尽量增加关节活动幅度(特别是伸直幅度)。物理治疗师亦会开始教授一些简单的肌肉强化运动,特别是针对四头肌及膕绳肌。与此同时,亦会教导患者使用拐杖走路的技巧
(2) 第二阶段:手术后2-6星期
关节肿胀大致上减退而关节活动幅度应可屈曲至120°以上。患者无需再依赖拐杖走路,而治疗的目的是加强肌肉的锻鍊及柔软度,并开始进行一些简单的平衡及本体感觉训练。物理治疗师可能会安排患者进行踏单车、平衡板或水疗等运动

(3) 第三阶段:手术后6-12星期
基本上关节的活动幅度及肌肉力量应已回复正常,患者亦可以完全的蹲下来。物理治疗师会於这个阶段加强及深化平衡及本体感觉训练,并开始进行敏捷度(agility)及功能性锻鍊。如进展理想,可於8-10星期时开始直线跑步练习
(4) 第四阶段:手术后3-6个月
物理治疗师会教导一些高难度的平衡及敏捷度训练并提高患者的运动耐力(endurance)及动力式肌肉训练(plyometric)。与此同时,会针对患者所进行的体育运动而作出针对性的练习,例如跳跃、单足跳、8字跑、交叉脚跑等等,以准备患者回复运动
结语:以上所谈及的复康疗程,是给大家一个指引及参考,实际情况及治疗时间长短需按医生、物理治疗师的持续评估及患者的复康进度而有所更改。只要依从医护人员的指导及持之有恒地进行有系统的锻鍊,大部份前十字韧带重建手术患者,都可望於手术后6-9个月重拾受伤前参与的体育运动

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