前叉之家
在第一期采访中，我们有幸邀请到了上海市第一人民医院运动医学的陈疾忤主任，为前叉之家叉友解答了一些关于前交叉韧带手术常见问题的疑虑。本次采访将延续前期的话题，希望能够为叉友们提供更多帮助。
一、韧带(强度)多久能恢复到正常水平?
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前交叉韧带重建后，先不说人工，因为人工韧带它移植进去后，只要手术是OK的，它就一直是稳定的。我们说自体和异体这种生物学的材料。自体和异体移植到身体以后，它需要经历几个时期。
因为手术以后会有炎症，会使整个移植物处于一个炎症的状态，炎症期以后肌腱里面的细胞会发生坏死，坏死再增生再还原，我们把整个过程叫再韧带化的过程。再韧带化的过程中，四个月左右时，韧带里面的炎症期以及它的组织发生坏死达到了一个高峰。所以很多做自体和异体移植物的病人，有的会在自己的社交媒体上晒术后四个月或者五个月已经到处运动了，其实是非常不合适的。因为这个时候韧带是属于最脆弱的时候。
怎么证明它再塑形过程完成了？临床会拿一些老鼠或者兔子做研究，多长时间以后再去看它的整个变化过程。但人怎么办？我们就用核磁共振来检查韧带里面的信号度恢复到正常情况下需要多久。我们曾经在美国运动学杂志发表过两三篇文章，证明肌腱的移植物大概需要一年到两年才能发到正常的一个信号度；通常在一年左右跟正常区别不大，但是在隧道里面的那一段还是有区别；两年的信号度跟正常韧带区别不大。
作为喜欢运动的人群来说，既然做交叉韧带重建，不可能等两年后再去做运动。目前来说，即使在美国的橄榄球联盟、棒球联盟的康复师的保驾护航下，如果想恢复运动也要在9-12个月以后。所以我们国内的叉友，大家尽量在一年以后再去做剧烈的运动，因为首先我们没有像美国NBA、橄榄球联盟那么专业的康复师。或者同等强度、专业的康复的整个过程，我们毕竟不是专业的运动员，还有自己的工作。
大家没必要非急于那三个月，从科学基础上来说，大概一年到两年，如果你希望比较快的恢复运动，一定要好好的康复。在康复的基础上，我建议大家一年以后逐步恢复运动能力。
二、佩戴支具有什么注意事项，支具最短用多久?
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术后佩戴支具的主要目的是为了防止膝关节在行走或者是生活时不小心再扭伤，甚至是防止睡觉时，可能做梦、蹬腿等等，把膝关节再扭伤。
因为大部分情况下可能不仅是单纯的前交叉韧带损伤，会合并一些半月板损伤等等，所以术后早期对膝关节的活动度会有适当的限制，比如，在四周内到90°或者两周之内达到90°，同样要戴支具。支具戴多久是跟损伤的情况、做什么手术，具体什么手术步骤、手术方式是有关系的。如果单纯损伤的情况下可能会带的短一点，如果有合并一些其他损伤，可能时间要长一点。
通常戴铰链式支具，我个人觉得大部分情况下可能戴到6周—8周就足够了，我的病人一般带到六周就可以拿掉了。如果有些人肌肉力量没有恢复很好的情况下，在行走的时候可能会担心再扭伤，这种情况可以把支具戴的更久一点，支具在后期其实可以戴的短一点，不一定戴刚手术后用的那种大的、很长的支具；戴在膝关节周围的、在两边也有一些硬的支撑的支具就可以。
一般来说，支具顶多戴到三个月也就足够了。因为三个月以后，韧带本身也相对处于一个稳定的状态。第二应该把肌肉练起来保护关节，而不是永远靠支具。有的人会觉得戴着支具以后关节就比较稳定，从而疏于去做肌肉功能的训练，这样反而不好。所以我们在积极康复的基础上，一般普通人戴4—6周就够了，损伤比较严重的可以带到8周。8周以后工作比较繁忙，通勤比较多，比较担心的可以戴一些短的支具，有的时候可以戴到三个月。
三、自体抽掉的肌腱可以再生吗？
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有些研究报道发现腘绳肌腱抽掉后可以再生，甚至有的医生报道，他使用了再生的肌腱又重建了移植物。但是坦率的说，我个人不是很相信，其实也可能不是肌腱，而是一个肌腱外面的腱膜鞘增厚等等的可能。但是其实我个人在这方面没有经验，而且相关的文章没有在业界达到一个共识，也并不被广泛的认可。
大家只会讲腘绳肌腱再生，但是我们取的其他的肌腱，比如髌健、股四头肌腱，甚至腓骨长肌腱从来没有报道再生。所以人体的肌腱本身就不是可以再生的结构。肌腱都是相同性质的，为什么只是腘绳肌腱再生，而其他肌腱从来没有发生过再生。所以这一点我存疑，我个人觉得大家不要过分相信这个问题，可能纯粹是学术界的争论而已。
四、前叉重建会有并发症吗?
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前交叉韧带重建是有一定并发症的。
第一，我们最担心的就是感染，感染跟很多的因素有关系，可能相对异体的感染风险会更大一点。还有就是跟医生的手术操作，还有病人整个身体的状态都有关系，这就是最主要担心的。
第二，滑膜炎。有些病人做完手术后关节反复肿胀，一直有积液或者关节里有出血等等，就是滑膜炎。
我觉得这两个相对来讲比较常见。还有一些其实不能算并发症，比如韧带再断裂、做完手术运动后失效等等的可能就是另外一个问题，不属于并发症。那么对于这种韧带重建失败，可能有几个因素，第一个就是医生的因素，第二是病人的因素。
第一，从医生的因素来说，包括手术技术，通常骨隧道的定位是决定这个韧带重建有没有可能失败的最主要原因；其次比如对于半月板损伤有没有得到一个良好的处理，对于细微的旋转不稳定是不是通过其他方式做一个良好的控制等等是有关系的。
第二，是客观的、病人的因素，包括过分的运动或者再受伤等等。
五、术后淤血严重怎么办?
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前交叉韧带重建术后淤血大部分都介于腘绳肌腱取材，由于取了腘绳肌腱以后肌腱和肌肉连接的部分就被取断了，这时候肌肉肯定要出血，肌肉出血以后，就会往下走。一般来说，在腘窝尤其在腘窝的偏内侧会有比较多的淤血。我没有遇到任何一个淤血的病人会带来很大的问题，大部分人没什么关系，所以淤血没必要太担心。
如果出现淤血想处理，第一个早期可以通过冰敷，后期比如两三周以后局部肿胀不明显、还是有淤血，可以适当通过热敷能促进你的淤血恢复。实际上你不去处理它，最终也能恢复，所以淤血一般不用太担心。
有的人可能淤血特别严重，出现小腿都很肿胀了。这时候如果在活动阻止腿部也有很明显疼痛的时候，那我们可能要当心是不是会有小腿的骨筋膜室综合征等等很严重的并发症，这个时候就需要到医院去做一些处理，大部分的情况下仅仅是淤血时不用太担心。
六、前叉二断的原因都有哪些?关于预防二断，有什么建议?
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病人角度：
第一个从病人的原因来说，要做一个良好的康复训练。在极度运动的那一瞬间，除了韧带起着作用以外，还有肌肉的保护。所以很多人没有重视康复训练，纯粹靠韧带是不行的，就像很多城市都有斜拉桥一样，韧带可能类似于它的桥墩，这个桥不是靠桥墩，它主要靠斜拉的部分就类似于我们人体的肌肉。
所以一定要对肌肉做一个良好的康复，不仅是膝关节周围的肌肉，还有核心肌群的力量。除了肌肉力量以外，肌肉整体的协调性以及本体感觉的恢复也是很重要的。所以前交叉韧带重建术后一定要做良好的康复训练，而不是你在家里做练习就可以的。如果想比较好的恢复，我很强烈建议大家到一些比较专业的康复机构去做康复，会帮助更好的康复，也很利于避免再损伤。
第二个对于前交叉韧带重建术后预防二断一定要有耐心，尤其是使用自体和异体的朋友，一般来说至少要一年到两年左右才能恢复到正常的运动水平。所以通常我们建议如果想恢复运动，一定要在一年左右去拍个磁共振看一看，看看你的韧带怎么样，如果韧带那时候还是很水肿，可能还要推迟你的运动时间。如果韧带各方面的信号和后交叉韧带、膝关节其他的韧带结构差不多，这时候你可以逐步恢复运动。
从医生的角度：
二断跟稳定性的恢复有关系。因为很多交叉韧带损伤可能会合并半月板损伤、外侧半月板的后跟损伤，或者合并其他韧带的损伤。这时候除了前交叉韧带维持的膝关节的前后不稳定性以外，还包括膝关节的旋转不稳定。如果得不到恢复，病人在急停急转弯的时候，很容易就会导致前交叉韧带再断裂，所以这个跟手术的技术有关系。虽然前交韧带损伤现在越来越多的医生会做，但它里面还是有很多坑，所以我建议大家如果手术，要找相对来说比较专业、手术量比较大的医生。他们可能会对这个问题有比较充分的认识，会纠正一些普通医生发现不了的问题，手术做的越完善对防止二断越有好处。
如果您有相关问题，欢迎留言提问，我们整理之后会继续向医生进行咨询。
上海市第一人民医院运动医学
We Cure,We Care
尊重、关爱与守护
上海交通大学医学院附属第一人民医院/上海市第一人民医院（百余年前曾名为公济医院）于2021年8月正式成立了运动医学科（又称“公济运动医学”）。
公济运动医学专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，以关节镜微创外科为重点。科室现有10名医师，其中包括2名主任医师，2名副主任医师，1名博士生导师，1名硕士生导师。
本期医生
陈疾忤
运动医学博士 | 主任医师
博士生导师 | 运动医学科主任
目前担任上海市医学会运动医学专科分会候任主任委员、国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）上肢、肩、髋关节委员会委员（中国大陆＜5人）、中国研究型医院学会运动医学分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组副组长、中国医师协会骨科分会运动医学学组副组长、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、亚洲髋关节镜学会常务理事，亚太运动医学学会（APKASS）常委。
临床上，以关节镜微创外科为重点，主要开展肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜下常规和重建手术。髋关节镜手术处于国际领先水平，在运动医学国际权威会议ISAKOS上为全球医生做髋关节镜手术演示。同时在巨大肩袖撕裂、肩关节不稳复杂病例、膝关节韧带损伤、半月板缝合、肘关节镜手术等方面经验丰富，累计完成关节镜手术＞5000例。
