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球场上的隐形杀手—–前交叉韧带损伤

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全球瞩目的2010南非世界杯刚刚拉上帷幕,但足球带来的愉悦和疯狂依然回味在人们心中。足球运动因其力量与速度的完美结合,深受人们喜爱。也正因为如此,也导致了足球比赛中更容易发生运动损伤。前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要韧带,在足球运动中极易损伤,包括欧文、罗纳尔多这些球星在内的很多运动员都未能幸免于难。随着我国体育事业的腾飞,尤其是北京奥运会的成功申办,全民健身、全民运动已成为一种时尚和热潮,而我们也注意到近年来我院就诊的患者中运动损伤病人明显增多,尤其前交叉韧带损伤这类过去的“运动员职业病”逐渐在普通人群中流行起来,成为危害人们健康的又一杀手。

一.为何前交叉韧带损伤容易被忽视和遗漏

前交叉韧带损伤常发生于膝关节暴力撞击或突然扭伤,高危运动有足球、篮球、滑雪、橄榄球,而国内骑助动车摔伤也是常见的致伤原因。通常急性期数周后出现膝关节不稳,行走中“打软腿”以及不能快速奔跑、急转弯等症状。由于膝关节的疼痛和不稳,相当一部分患者不得不忍痛放弃了心爱的足球、篮球等剧烈活动;更有甚者,因为膝关节长期处于“废用”阶段以致大腿肌肉的萎缩。之所以造成如此不良后果,一方面是由于损伤后患者依然可以行走,又缺乏这方面知识,自认为“没病”而不去就诊;另一方面,由于前交叉韧带损伤在X线上难以发现,要结合临床检查和磁共振检查联合来确诊,比如,专业医师通过Lachman试验、轴移试验、抽屉试验等物理检查,再参考核磁共振就能诊断出前交叉韧带损伤。而在一些基层医院由于缺乏相应设备而容易漏诊。所以当外伤后膝关节明显肿胀,而数周出现运动中膝关节不稳,打软腿时,不应忽视,最好咨询一些经验丰富的骨科医师或运动医学专科医师,切勿延误最佳治疗时机。

二.如何预防前交叉韧带损伤

运动员长期从事剧烈运动,但发生前交叉韧带损伤的概率并不是很高,很重要的一点是他们懂得如何防止这种损伤的发生,而普通人群中却由于缺乏这方面的知识,导致出现很多本来可避免的运动损伤。现在提倡健康和谐的运动理念,那么如何才能做到既能健身而不受伤呢?首先,做任何运动之前都必须进行充分的热身活动,充分的膝关节环绕运动可以有效避免交叉韧带的损伤。另外还要注意上场时不要马上进入激烈状态,而要循序渐进,因为此时人的肌肉、韧带都处于僵硬、收缩状态,一旦用力过猛,就容易造成肌肉、韧带的拉伤。还有运动中要尽量避免伸直膝关节着地,控球时尽量避免急转身,还有一些突然的折返运动也是容易造成前交叉韧带损伤的因素,也要尽量避免。

三.如何治疗前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤只要在II°以上,一般都要手术治疗,保守治疗只适用于前交叉韧带部分撕裂以及单纯前交叉韧带完全撕裂但对运动要求低的老年患者。包括休息、冰敷、支具制动和功能康复。治疗过程包括两步:第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀,关节活动度和髌骨活动可以即刻开始,同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练,进行开链和闭链的练习。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应使用功能性支具,它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定,并允许一定范围内的活动。

对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤的年轻患者应当考虑进行手术治疗。有人不解,小小韧带损伤竟要开刀?这是因为,一方面由于血供差损伤后保守治疗多难以自行愈合,另一方面前交叉韧带对维持膝关节的稳定性起重要作用,没有前交叉韧带的膝关节在运动中就如同骑在没有缰绳的马上奔跑,运动中导致膝关节不稳,并很容易导致膝关节软骨和半月板等重要结构的损伤,而前交叉韧带损伤的患者以年轻人居多,且多为体育爱好者,只有手术治疗才可以让患者重返运动,从根本上提高生活质量。尽管手术益处多多,但很多人心中还是充满恐惧和不安。其实,前交叉韧带手术并不可怕,其本质无非就是取一根腱性移植物(可以是自己的,也可以是异体的)代替已经撕裂的韧带,在医学上这叫做“前交叉韧带重建”。当前发达的医学科技已经可以做到只要在膝关节上开几个洞即可完成手术,仅在取肌腱处有一小的切口,所以它可以说是一种微创手术,不仅风险小而且伤口美观,一般住个三五天就可以出院,包括美国前总统克林顿都是该手术的受益者。

四.前交叉韧带损伤手术后如何康复

“重手术轻康复”是当前国内常见的一种错误认识,很多人都抱有手术后万事大吉的念头。不幸的是,当前很多患者正是由于缺乏正确的康复指导,或者没有很好地与手术医生交流,总害怕关节内放置的韧带不够坚固,不敢早期活动,因此错过了最佳康复治疗时机,严重影响了肢体功能恢复。还有一部分患者,总以为康复训练一般是运动员的“专利”,自己享受不起这种待遇或者没必要吃这个苦。其实,这些都是患者的思维误区。要恢复术前健康水平,重返绿茵赛场,需要医生和患者共同的努力,前期的手术过程中医生是主要角色,而后期的康复锻炼中患者的毅力至关重要,当然也离不开医生的科学指导。

整个康复锻炼过程中,术后0-4周最为关键,主要以活动度练习为主,它完成的好坏直接决定着后期锻炼的进程。医生在这阶段定的目标很简单,膝关节能够完全伸直,并能弯到90度,同时注意不要让大腿肌肉萎缩即可,其中防止伸直受限是前交叉韧带重建术后本阶段最重要的目标,如尝试下地务必佩戴支具;术后5-8周继续关节活动度并开始大腿肌力练习,在支具保护下能够完全负重行走是本阶段最重要的目标。术后9-14周要完全恢复膝关节的活动度,即达到术前弯膝的水平,同时继续下肢肌力锻炼,具备稳定的下楼梯能力。以上练习无障碍后,可以在医生指导下,进一步进行跑步和跳跃练习,为重返运动做准备。通过康复训练,患者在术后6-9个月即可重返赛场。

总之,前交叉韧带损伤虽然号称运动员职业寿命杀手,但随着骨科运动医学的发展,它已经变得不再可怕。罗纳尔多在接受前交叉韧带重建手术后,职业寿命非但没有受到影响,相反重返赛场,在2002年勇夺大力神杯。目前研究已经证明长期膝关节不稳会加速骨关节炎的发生,因此建议对伴有膝关节不稳症状的患者,应尽早到医院找有经验的运动医学专科医师就诊。对于打算接受前交叉韧带重建手术的患者,不得不再一次强调,手术成功只是迈向运动赛场的第一步,只有联合科学的康复锻炼才能真正实现重返绿茵赛场的梦想。


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