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前交叉韧带损伤一定要手术吗?

“你的前交叉韧带断了,准备手术吧…”

医生淡淡地说出了这几个字…坐在旁边的你,感到非常无助,脑海中浮现出摔倒时候那清脆的响声,心中有一万个不理解,什么是前交叉韧带?怎么那么容易就断了。

“医生,让我先考虑一下吧,我想回家跟家里人商量一下。”

回到家,你不断地在网上搜索跟前交叉韧带相关的知识。手术?从小到大没住过院的你,感觉非常害怕,不知道接下来要面临什么…

作为叉友的你,真的不相信,昨天我明明还可以奔跑,今天却面对手术的抉择。你很后悔,本来那场球赛可以不去参加的…如果当时热身做的好一点,也许不会受伤的…如果我不去抢那个球,也许…

相信很多有共同经历的叉友会有这样的经历,既然已经受伤了,接下来要如何处理呢,本文来分享前交叉韧带扭伤的处理原则。

前交叉韧带损伤后,该如何处理?

01冰敷抬高消肿为主

处理原则:

冰敷10分钟休息20分钟,反复进行。并且患部抬高超过心脏,踝泵运动,使组织液回流。若会肌内效贴布消肿贴法,也可以贴上冰敷,消肿会更加快速。

02消肿后进行详细检查

Q:为什么消肿后才能进行?

A:当膝盖肿胀时,医生会无法诊断膝盖内部情况。膝盖会因肿胀而变得十分稳定,无法看出韧带是否断裂松弛。且肿胀时,弯曲角度受限,也会影响是否合并半月板受损的判断。所以简单来说,当过度肿胀时反而可能什麽问题都检查不出来。

1)查体:检查膝关节是否稳定。医生会直接拉扯膝盖,看是否因韧带断裂而有产生不适当的位移。

2)核磁共振(MRI):目前最准确的检查,可直接诊断前十字韧带是否断裂,同时若合并有半月板或软骨的损伤的话,也可以一起在MRI检查看得到。但有时候影像学检查出现模棱两可的情况时,医师会根据查体做出最后的诊断。

 

决定如何治疗?

目前的医学认知:前十字韧带受损愈合能力差,很难自己修复愈合。目前研究已证实,前十字韧带受伤时,造成膝盖不稳定情况增加,使退化性关节炎提早发生。既然无法自己愈合修复,只能用两种方式来弥补

  • 手术重建
  • 不手术,保守治疗,利用增加肌肉强度及神经肌肉控制来稳定膝盖。

到底该怎么选择呢?

其实一直是个很争议的话题,手术重建十字韧带使膝盖稳定度增加,但也可能会使伤口感染或沾黏、需要一笔费用支出、手术时取用的肌腱或韧带在术后变弱及发炎风险等。而不手术的缺点是肌力训练后膝盖稳定性因人而异。但其实不管怎麽选择,增加肌肉及神经肌肉控制膝盖能力都是必要的

2010年有一篇很有名的医学研究,收集了121位年轻前十字韧带受损者,年龄18–35岁,并非不运动或运动量很低的人。受测者随机被分配至两组,一组受伤后立刻接受十字韧带手术,再进行复健肌力训练;另一组先进行复健肌肉训练,后续若发生不稳定情况,再进行手术重建。这个研究追踪五年,比较疼痛情况、生活品质、运动能力恢复程度以及日常生活能力的恢复,发现受伤后立即接受重建手术的患者其效果并不会比先做复健训练的效果好

 

由此可归纳出几个重点:

  • 复健肌力训练不管手不手术都是必要的。
  • 良好的复健肌力训练,一样可以恢复膝盖功能。单纯前十字韧带受伤后,不用马上开刀,配合合理的康复训练,至少五年内表现是一样的。
  • 开刀的关键跟十字韧带断裂程度无关。

那么有哪些指标能够告知在受伤以及复健训练之后仍旧需要手术的呢?

  • 膝盖总是感觉空空的,尤其上下楼
  • 内部疼痛
  • 膝关节不稳定,容易受伤
  • 稍微运动就出现积液
  • 跑步的时候突然发软
  • 膝关节主被动活动角度与好腿有差异
  • 伸直受限
  • 单脚跳跃不稳、疼痛
  • 合并半月板受伤
  • 自受伤后没有超过一次的突然软脚
  • 膝关节日常生活自我评量表(ADSL) 分数低于等于80%(下图两表得分计算)

 

表一

表二

 

计算方法:

根据表1以及表2的症状、行动对应的影响程度添加自己的分数。

将表1得分与表2得分相加,再除以70,再乘以100,即可得到相应的百分比。

例如,表1得分50,表2得分10,总分为60,以上测评表的总得分为:

60/70*100 = 85.7%

整体功能自评(Global rating) 分数等于或低于60%

若经过一段时间的肌肉强度及神经肌肉控制训练,上述项目还是有问题,可能必须考虑是否手术重建。

前十字韧带受伤,不是绝症,只要正确地治疗及训练,一般都可以再度回到运动场上的~

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