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广东省中医院关节镜前交叉韧带重建康复计划(文字版)

注意事项:详细过程由手术医生根据具体情况进行调整

伸直膝关节行走六周

  1. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
  2. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。
  3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。

一·早期——炎性反应期(0-1周)

㈠ 手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天:

  1. 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
  2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
  3. 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头(枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm),使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。
  4. 术后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈢ 术后2天:

拔除引流,如果关节内没有放置引流管,术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

  1. 继续以上练习。
  2. 踝泵练习同术后第一天。
  3. 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
  4. 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。
  5. 扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈣ 术后3天:

  1. 继续以上练习。
  2. 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要负重行走,行走时要扶拐,而且手术膝关节只负重体重的三分之一)。
  3. 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难,可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏,练习时可将石膏或夹板去掉,练习完毕再将石膏或夹板带上。

㈤ 术后4天:

  1. 继续以上练习。
  2. 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走(注意:不要完全负重行走,行走时只负重体重的三分之一)。

 ㈥ 术后5天:

  1. 继续并加强以上练习。

㈦ 术后1周:

  1. 屈曲角度到30°,主动屈曲也可以30°。
  2. 其他练习同前。

二·初期:(2—4周)

㈠ 术后2周:

  1. 被动屈曲至45°.
  2. 强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

㈡ 术后3周:

  1. 被动屈曲至60°。
  2. 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  4. 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

㈢ 术后4周:

(睡眠时可不带夹板)

  1. 被动屈曲达80°。
  2. 开始静蹲或靠墙滑动练习。
  3. 力求达到正常步态行走。
  4. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  5. 活动夹板可以改到在0°。

三·中期:(5周—3个月)

㈠ 术后5周:

  1. 被动屈曲达90°。
  2. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。没有条件可以省略。
  3. 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。
  4. 活动夹板可以改到在0-30°范围。

㈡ 术后6—8周:

  1. 被动屈曲角度达120°。
  2. 术后6周开始完全负重。
  3. 逐渐尝试保护下全蹲。
  4. 强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。
  5. 活动夹板维持在0-60°范围。

㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)

  1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
  2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
  3. 开始跪坐练习。
  4. 开始蹬踏练习。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

  1.  后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
  2. 开始膝绕环练习。
  3. 开始跳上跳下练习。
  4. 开始侧向跨跳练习。
  5. 开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。
  6. 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

  1. 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。
  2. 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
  3. *通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。

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