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前交叉韧带损伤,是否可以保守治疗?

前交叉韧带断裂,能不能自行愈合?自己不能愈合的话,能不能进行修复呢?
事实上,前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。而且即便断裂的韧带能够自行愈合,也很难长回原来的位置,其维持膝关节稳定的能力大打折扣。
除此之外,前交叉韧带位于膝关节的中央,而膝关节内有一个大的腔隙,里面有大量的关节积液。前交叉韧带断裂后,机体认为断裂的韧带是一种异物,因此会启动免疫反应,大约在损伤后的2~3个月内,关节积液就会将断裂的韧带吸收、消灭干净。换言之,断裂的前交叉韧带没有自行修复的环境。因此,当前交叉韧带断裂后,保守治疗基本无效,手术是目前唯一有效的治疗方式。
那么,前交叉韧带断裂后需要做哪种手术呢?断裂的韧带能不能通过手术缝上呢?答案是否定的。有文献报道,早期的手术就是将断裂的韧带缝上,然而通过长期观察,这种手术疗效非常差,原因可能与上文中提及的断裂韧带被身体吸收有关。目前只有当前交叉韧带在下止点发生断裂,且断裂时附带骨块时,才考虑进行修复手术。一般而言,当韧带体部发生断裂时,往往需要做前交叉韧带重建手术
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所谓前交叉韧带重建手术,顾名思义,就是选用其他的肌腱移植物,如自体肌腱、异体肌腱或人工韧带等,代替损伤的韧带,重新起到维持膝关节稳定的作用。
那么,前交叉韧带重建手术什么时候做呢?能不能推迟1~2年再手术?事实上,韧带断裂时间超过3个月再手术,多数患者会合并半月板损伤(详情请见《前交叉韧带断裂,严重吗?》)。所以,如果确诊前交叉韧带损伤,建议患者尽早手术,最好在损伤3个月内手术,有助于膝关节的稳定,以及半月板、软骨的保护。
对于错过最佳手术时间的患者来说,尽早手术也能够降低膝关节继发损伤的风险,甚至有些韧带断裂超过10年的患者,膝关节内已经长满骨刺,做前交叉韧带重建手术也是有价值的。对于老年患者且无明显的关节不稳,则不建议手术;韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,关节已变形的患者,也不是韧带重建手术的最佳适应征了。

文字来自好大夫在线,原文链接,http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pkuwang_3650393889.htm?from=alading

原文作者:北京大学第三医院  王成   副主任医师

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