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半月板损伤关节镜手术缝合的愈合率

上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋 微博:骨科袁锋

很多患者问我,半月板损伤缝合愈合率多少,是不是缝合了100%就能长好了?这个问题困扰了很多患者和医生,这里整理一下,将其与广大患者朋友分享。

对于半月板损伤,首先要了解的是半月板的血供,因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况,在水平面上将膝关节半月板分为3区:

①I区:红-红区,膝关节半月板边缘(滑膜缘)1mm~3mm的范围,血供来自膝动脉的内、外、中间支,有丰富的血液供应,称为膝关节半月板血运区,具有完全愈合的潜力;

②Ⅱ区:红-白区,膝关节半月板红-红区内侧3mm~5mm的范围,位于血运区边缘,由膝关节半月板红-红区毛细血管的终末支供应血液,有愈合潜力;

③Ⅲ区:白-白区,膝关节半月板红-白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区,营养完全由滑液供应,缝合后愈合能力差。

根据以上半月板的血供分区,在不同部位损伤的半月板,关节镜下半月板手术方式并不相同。半月板损伤的手术适应证以前我的文章已提过,这里不再叙述,本文所指的都是手术相关,具体如下:

1、红-红区半月板损伤:在红红区的半月板损伤,尤其是纵向撕裂,建议尽早关节镜下采用不同的缝合方法进行缝合。愈合率比较高。但如果未及时缝合,有可能导致更复杂的撕裂伤。

2、红-白区半月板损伤:一般也是建议关节镜下缝合,愈合率较红-红区半月板损伤低。如果红-白区半月板纵行损伤合并放射状裂,可在缝合前对半月板做个成形术,通俗的讲,就是将一个大的半月板,修成一个小一点的半月板。然后再缝合。

3、白-白区半月板损伤:绝大部分半月板损伤均属于此类。由于血供差,一般不建议缝合。可做个半月板成形术。术后优良率短期、长期随访效果均较高,达到90%以上。如果复杂撕裂,或者拖得时间较长,半月板根本无功能或者碎裂,那只能进行半月板全切手术了。这种情况不是很多,但每年我都会遇到。所以,半月板损伤,建议尽早就诊,切勿耽误了最佳治疗时机。当然,目前也有开展关节镜下半月板移植术,但是尚缺乏长期的随访研究。

半月板缝合手术,最重要的是把握适应症,据报道,半月板缝合术优良率达到95%以上。但是缝合后早期,患者会感到膝关节内的牵扯感,一般半年到一年会慢慢消失。所以,半月板缝合术后,我都会跟患者讲,半年到一年内可能会有牵扯不适感。

正因为半月板缝合手术,有一定的愈合率,所以,半月板缝合后,总是会有少数患者无法愈合,仍然疼痛,甚至需要二次手术的。在目前中国这个复杂的医疗形势下,如果医生想避免一切半月板的并发症,当然是将半月板全切最好,这样不存在长不好的几率,短期效果也好。但作为医生,为了患者的长期功能,一般有机会缝合,我肯定是会帮患者缝合的。

值得一提的,是对于盘状半月板损伤,由于半月板比较厚,质地较差,一般损伤后,需要进行成形手术,对于较年轻的患者,当然是成形后再行缝合,尽量多的保留半月板最好。但这种患者,恢复往往很慢,少数甚至有时候出现术后比术前疼痛还严重的情况,这时候,患者切忌操之过急,自暴自弃,最重要的是坚定信心,一定要继续坚持每天适度康复锻炼,因为只要坚持,随着时间的推移,最终慢慢会恢复的。

所以,对于半月板手术,尤其是半月板的缝合手术,如果出现术后仍然疼痛,对于患者,请坚定信心,加强功能锻炼,让我们共同面对,一起解除疾患。

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评论 2

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  1. #1

    半月板手术后的康复有介绍吗

    liuliu333111个月前 (11-10)回复
    • 关注微信关注“前叉之家”还有很多康复信息介绍哦

      admin11个月前 (11-14)回复

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