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膝前痛的罪魁祸首可能是它?

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很多叉友在膝关节损伤后都会遇到闹人的问题:膝前痛。不同年龄段的人群膝前痛也有着不同的原因,今天我们分享成都汇乐运动康复中心投稿的科普知识,让您更加了解膝前痛的一大因素 : 髌骨软化。

髌骨软化是由髌骨关节面的磨损性损伤,出现软骨部位的水肿、软化,任由发展可能出现软骨碎裂、软骨脱落,软骨的下骨质裸露、下骨质增生等病变。

髌骨软骨的再生修复能力很差,在疾病的早期尚有一定的修复能力,所以早期干预可延缓髌骨软骨损伤的进一步发展。所以对髌骨软化症来说早期诊断、及时治疗是改善预后的关键。

1、从解破学了解髌骨

髌骨是全身最大的籽骨,上极与骨四头肌相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成关节,膝关节屈伸时,髌骨在股骨内外髁之间滑动。髌骨不仅有助于保护膝关节,还通过减少移动膝盖所需的力量,帮助四头肌更有效地工作。

 

 

 

2、髌骨软化的病因

1. 创伤、髌股不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍等众多学说,但目前尚无一种学说能解释所有髌骨软化症的症状及发病机制;

2. 先天性因素髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常;或后天性膝关节内、外翻, 胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础;

3. 膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因;

4. 髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微外力而产生退行性变。

3、发病机制

1. 髌骨软骨局部急慢性损伤后,软骨细胞功能失常,无法正常交换营养物质导致软骨细胞变性坏死,表面结节或细条索状隆起或游离薄膜浮于此处,而后出现局灶性软化、纤维化、龟裂。

2. 髌骨软化分级

根据病理变化的程度不同, 在关节镜下可将髌骨软化分为5级:

(1) 0级:为正常的关节软骨。

(2) Ⅰ级:关节软骨失去珍珠样的外观而变得较为暗淡, 出现软化, 通常无碎片状或纤毛状改变, 软化、肿胀区域<5 mm。

(3) Ⅱ级:关节软骨的软化区出现毛刷状或纤毛状改变, 深度约1~2 mm, 直径在1.3 cm以下。

(4) Ⅲ级:软化的毛刷状或纤毛状达软骨厚度一半, 直径>13 cm, 并且软骨下有软骨碎片附着。

(5) Ⅳ级:关节软骨全层受侵, 软骨下骨暴露, 骨髓水肿。

 

4、临床表现

病变初期为髌骨下疼痛, 开始运动是明显, 稍活动后可缓解, 之后又加重, 休息后渐疼痛多于缓解时间, 以致不能下蹲, 登山、上下楼梯加重或突然无力而摔倒。髌骨缘压痛, 推动髌骨有摩擦或伴有疼痛, 抗助力实验为阳性, 后期继发性滑膜炎、关节积液, 病程长者可出现骨四头肌萎缩。

髌骨软化已经成为常见的膝关节病症,因原因众多,个体情况不同,康复训练也不尽相同,所以,大家还是需要与专业的医生或者康复师进行沟通,评估之后才可以进行相应训练!

如何预防膝关节前交叉韧带损伤?

qianchazhijia1阅读(35)

大家都知道,前交叉韧带损伤在膝关节损伤中占据很大比例,据不完全统计,全国每年的前交叉韧带损伤案例达到12万例以上,而北京大学第三医院作为国内运动医学科最好的医院之一,每年光是前交叉韧带损伤的手术就有2000多例。

然而很多人在术后恢复上,大多功能都恢复不到原来的水平,很多运动员也因此丧失了驰骋赛场的能力。今天我们就来聊一下在日常运动中如何预防前交叉韧带的损伤,并提高我们的运动能力。

一、什么是前交叉韧带

前交叉韧带位于我们的膝关节内,起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处,然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方,与外侧半月板的前中部相连。主要作用是防止胫骨相对股骨过度向前移位,是膝关节稳定的重要结构,也是在运动中最容易发生损伤的。

、前交叉韧带如何出现损伤

前交叉韧带的功能是限制胫骨相对股骨过度前移,而运动员在快跑中突然停止并转弯是造成的前交叉韧带损伤的主要机制,如篮球、橄榄球运动中抢断及转体。

而造成膝关节前交叉韧带损伤的动作还有以下几个方面:

01  跳跃落地损伤

在篮球和羽毛球运动中,运动员在起跳落地时,足部着地后,膝关节在屈曲状态下发生旋转,造成前交叉韧带的损伤。

02  屈膝外翻损伤

在滑雪运动中,膝关节在屈曲位受到外翻应力,容易导致前交叉韧带和内侧副韧带的损伤,出现膝关节内侧不稳定。

03  膝关节过伸伤

这种情况比较少见,但是在足球运动中踢球出现“踢空”时就很容易造成膝关节过伸,前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。

04  膝关节撞击伤

在车祸或者运动时,大腿前面突然受到外力撞击,造成股骨髁相对小腿向后错位,从而使前交叉韧带发生损伤。

、前叉断裂的症状

前交叉韧带损伤时,经常能感觉到或听到膝关节“砰”的响声,随即会出现关节内出血、肿胀、疼痛、屈伸膝困难,急性期过后会表现出膝关节容易晃动,运动时出现软腿,不能急停急转的情况。

根据前交叉韧带损伤程度,可以分为以下3个等级:

1级损伤(轻度):此时韧带被拉长,但未出现撕裂,膝关节疼痛和肿胀程度最低;

2级损伤(中度):此时韧带出现部分撕裂,膝关节会发生肿胀,瘀血和疼痛;

3级损伤(严重):此时韧带已完全撕裂,往往出现膝关节不稳定,引起肿胀、瘀血。

、运动中如何预防前叉损伤的发生?

我们在日常运动中又该如何预防前交叉韧带损伤的发生呢?

01  运动前充分做好准备活动

运动前充分做好准备活动,提高运动神经元的兴奋性,提高体温和肌肉温度,提高身体的协调能力。

02  强化下肢股四头肌力量

强化下肢股四头肌力量,力量训练可以减少膝关节损伤的风险,并且可以减轻关节韧带的压力,降低韧带损伤的风险。

训练动作1:借助股四头肌训练椅,进行抗阻伸膝练习,快速抬起,缓慢控制下落,8-10次为一组,练4组。

训练动作2:弓箭步蹲,在下蹲的过程中,保持膝盖与脚尖的方向一致,膝盖尽量不要超过脚尖,10次为一组,4组。

03  加强核心肌群的控制能力

加强核心肌群的控制能力,增强躯干稳定性,提高身体摆动能力,加强核心力量和身体对侧向移动的本体感觉,从而提高膝关节的稳定性。

训练动作1:仰卧位,屈髋屈膝90度,双手抬起,掌心相对,配合呼吸,在呼气的时伸展对侧手脚,进行左右交替,整个过程保持腹部收紧,10次为一组,做4组。

训练动作2:俯卧手膝支撑,双手分开与肩同宽,与地面垂直,脊柱保持中立位,呼气时伸展对侧手脚,保持躯干的稳定,10次为一组,做4组。

04  激活强化臀中肌和臀大肌

激活强化臀中肌和臀大肌,臀中肌和臀大肌在运动中起到外展髋关节的作用,可以校正在运动中尤其是下蹲时膝关节的内扣,避免膝关节出现外翻,降低前交叉韧带的受力。

训练动作:将弹力环置于膝关节,半蹲位,进行左右移动,在移动的时候保持身体重心的稳定,不要产生上下重心移动。

05  强腘绳肌力量训练

加强腘绳肌力量训练,腘绳肌在运动时也起到膝关节动态稳定的功能,屈膝时限制小腿相对大腿向前移位,以纠正跳跃落地时的动态外翻和改善膝关节屈曲。

训练动作:俯卧位,将弹力带固定并绑在足部,进行屈膝练习,根据个人力量大小,调节弹力带阻力,10次为一组,做4组。

06  改善双腿力量不均衡和下肢力线

改善双腿力量不均衡和下肢力线,双腿力量不均衡可能继发于不对称的肌肉无力、柔韧性和规避疼痛。

07  增加本体感觉和平衡能力训练

在应对突发情况时,可以提高反应能力。

训练动作:借助BOSU球,利用BOSU球的不稳定性,增强下肢的平衡能力。

 

叉友科普 | 前叉术后如何进行神经肌肉控制训练

qianchazhijia1阅读(60)

前叉术后进行的训练只是为了增加肌肉力量吗?

当然不止了,这些训练的主要目的还是为了训练神经肌肉控制能力,所以前叉术后我们需要的是神经肌肉控制训练(neuromuscular training,NMT),而不是单纯的肌肉力量训练。

神经肌肉控制训练是什么

一份完整的前交叉韧带重建(ACL-R)的康复计划应该包括许多参数,例如恢复早期完全被动膝关节伸展,即时活动范围(ROM),股四头肌和腘绳肌加强,以及快速恢复正常的日常生活活动运动等。
但其中还有一项重要的参数,即神经肌肉控制训练(NMT)。
NMT是指通过强化大脑神经系统对训练部位肌肉的调控支配能力而促进更多的运动单位参与运动的训练手段;是利用关节对空间位置的感觉促进关节周围肌群协调发力的训练方法。
NMT的作用主要是通过刺激运动感觉系统,使感觉信息传递到中枢神经系统,经中枢神经系统分配到骨骼肌等的运动输出,以改善ACL重建术后下肢生物力学异常现象。

神经肌肉控制训练的作用

神经肌肉控制训练的作用有:
能促使更多的运动单位募集
可以强化大脑神经系统的微小控制能力以提高神经系统的兴奋性
能够促进核心区肌群与小肌肉群等稳定肌群的发展、强化动力链
可以强化本体感觉功能

为什么要进行神经肌肉控制训练

神经肌肉控制变差会使我们无法精准控制运动过程中膝关节的位置与运动,也就是说在做动作时,肌肉收缩反应时间可能会变长,导致来不及稳定膝关节,再一次受伤的可能性大大提高

神经肌肉控制差也同样表现在动作模式的表现不对称,例如重建和未受伤(另一侧)腿之间的跳跃,着地和蹲站。这种不对称性在ACL-R手术后几年内可见,必须对其进行治疗以保护关节免受异常负荷,防止继发性损伤,并形成正确的运动模式。更直接一点说,就是同样的臀肌训练20次,你的健侧臀已经酸到不行,可你的患侧臀却毫无感觉,这也是神经肌肉控制差的表现。

所以应在康复计划中加入神经肌肉控制练习非常重要,例如深蹲,楼梯下降和上升以及着地,以增强腿部的双侧对称性和运动控制。

如何进行神经肌肉控制训练

全面有效的神经肌肉训练方案包括以下几个方面:

核心力量训练

核心稳定性与ACL损伤密切相关,核心稳定性下降使机体核心区对四肢的控制能力减弱,进而导致ACL损伤的发生。

1、死虫训练

2、手脚传球

3、卷腹

平衡及本体感觉训练

ACL损伤会使膝关节本体感觉缺失,造成膝关节稳定性下降ACL重建术后,本体感觉如果不能迅速恢复到损伤前水平,容易产生二次损伤。本体感觉的缺失是阻碍膝关节功能康复的关键,通过本体感觉训练,有助于关节稳定和神经肌肉控制能力的回复,可以提高膝关节周围神经系统同步活动能力,增强膝关节稳定性。1、平地闭眼单腿站

2、软垫上闭眼单腿站立

3、bosu球上抛接球

4、bosu球抗阻外展

肌肉力量训练

ACL重建术后患者的股四头肌肌力下降明显,肌肉萎缩及肌力丢失在20%和30%以上,膝关节稳定性低,可能会导致较差的恢复效果和二次损伤的风险。

所以术后早期,通常以抗阻力量训练(自身重力或阻力带)为主。

1、直腿抬高

2、蚌式开合

3、臀桥

早期以闭链运动为主,到了8周之后可以开始进行开链抗阻和腘绳肌的力量训练(开链动作建议在康复师的指导下进行)。

4、抗阻屈膝

5、弓步转体(使用弹力带调整动作模式)

灵敏练习

灵敏性是运动过程中速度和身体协调能力的结合,当神经接到信号时,机体所表现出快速变向和急停、加速的能力。急停减速、转动变向或蹬地起跳等运动中,躯干控制能力不足使得膝关节负荷增大,导致ACL损伤频发。

1、绳梯训练

2、小跨栏训练

3、往返跑训练

前叉术后跑步疼痛-常见原因及解决方案

qianchazhijia1阅读(36)

近期有很多叉友咨询“跑步膝关节疼痛的问题”。

对于叉友来说,在回归生活或者回归运动时,膝关节再次出现“疼痛”或“不适感”这是对心灵的“打击”,大家都会在想“我的腿是不是又不行了?”

本期我们将针对“跑步膝关节疼痛的问题”做出分析和解答。

什么时候可以开始跑步

对于这个问题,很多叉友存在一个误解,就是用“术后时间的长短”来衡量自己是否可以去跑步。而在运动医学中,单纯的术后时间是不能代表你有去运动的能力的。当然,术后时间非常关键;对于ACL的移植物来说,4至12周被称为移植物的增殖期,此时细胞活性最高,但新韧带的强度较差。

在此期间如果进行过度的运动,对韧带来说是存在一定的危险性。所以根据相关研究表明,在术后16周时移植物的强度可以承受较大的速度及耐力训练,一般在康复师指导下的叉友可能在12到16周开始跑步(自我康复的叉友建议晚一些)。

 

重返跑步的标准

很多叉友认为“只要我慢慢的跑起来了,我的膝关节力量就会上来了”,恰恰相反,在没有达到标准之前盲目的进入运动,大大的增加了膝关节再次损伤的风险。如果想跑步,在你做好心理准备的同时,请到达以下标准:

1、静止情况下,膝关节VAS评分>2(1分是蚊子咬,10分是你能想象到的最疼)

2、没有肿胀

3、伸膝0°、屈膝可以达到健侧的95%

4、大腿肌肉力量可达到健侧的85%

5、单脚蹲测试无代偿完成屈膝60°

6、患侧单脚跳跃达到健侧的70%

如何解决跑步疼痛

鹅足肌腱疼痛

对于用股薄肌和缝匠肌肌腱做ACL重建的叉友来说,术后的康复训练中,过早的进行了主动屈膝或者腘绳肌的力量练习,都会导致鹅足肌腱产生慢性无菌性炎症,引发肿胀、疼痛等症状二次损伤。而一旦这种损伤出现了,哪怕角度已经毕业,生活没有障碍,也会因为这种疼痛影响你的运动。


该如何解决呢?

首先如何确定是鹅足肌腱的位置:鹅足肌腱位于膝关节内侧关节线下方两指宽的位置。当受到刺激后,会出现皮温升高,刺痛甚至肿胀的现象。而这个位置的软组织较少,当排除骨折后即可断定为鹅足肌腱的问题。

在确定为鹅足肌腱位置疼痛时,我们可以使用手法针对内侧紧张位置进行放松,使用冰敷对刺痛位置进行消炎,同时配合外用扶他林药膏。如果没有缓解可以介入康复治疗,例如超声波治疗等等。在炎症消除的同时,增加后侧腘绳肌的力量

动作一:站立位勾腿(或俯卧位)

 

动作二:高位臀桥

髌骨周围疼痛

对于髌骨上下缘出现疼痛,首先对比健侧与患侧的髌骨活动度,观察是否存在问题,其次考虑是否股四头肌的力量过强导致髌韧带以及髌下脂肪垫压力过大。再就是观察髌骨活动轨迹是否存在问题。当髌骨轨迹出现问题,叉友本身最大的感受是膝关节的摩擦感。

1、改善髌骨活动度

2、髌骨活动度没有问题时,跑步后疼痛以髌骨下缘为主,放松股四头肌,增加腘绳肌力量练习。

(1)泡沫轴股四头肌放松

 

(2)腘绳肌力量训练

 

3、对于叉友来说膝关节摩擦以及弹响大部分在髌骨外侧

(1)泡沫轴放松股外侧筋膜以及髂胫束

 

(2)内收肌力量训练

 

膝关节本身疼痛

对于这种疼痛最大的特点是,一开始跑的时候不会有什么感觉,随着跑步时间和距离的增加膝关节越来越疼,尤其是在每次落地的一瞬间。在这个时候,需要考虑踝关节活动度是否是良好的。当踝关节活动出现问题时,膝关节会出现关节的挤压导致疼痛的出现。

如何检查踝关节活动度

在没有专业人员的帮助下,双脚同时背屈(勾脚)的时候,从侧面拍摄一张照片观察脚尖位置即可,需要在膝关节伸直和弯曲时分别拍摄。

膝关节伸直时相差较多,膝关节弯曲时基本一致

这种情况考虑踝关节受限的原因来源于小腿三头肌的紧张,拉伸之后即可明显缓解。

拉伸小腿三头肌

 

 

膝关节伸直时相差较多,膝关节弯曲时同样相差较多

这种情况考虑踝关节本身活动度出现问题,请及时与专业康复师取得联系

 

 

前叉术后2年还蹲不下?120°以后如何居家训练到逐渐全角

qianchazhijia1阅读(68)

叉友里不能自动全角的那79%

在通过对498名的叉友调查之后发现,有79%的叉友不能通过时间获得全角;通过数据我们可以发现,时间并不是治愈一切的良药。

今天我们给大家整理了120°之后角度应该如何练习,以及角度练习之后的力量训练方式。

 

0-130度居家训练

仰卧躺在床上,将双脚搭在墙上,利用健侧滑动患侧慢慢下滑,在阻力较大的位置用健侧下压患侧,在目标角度位置2-5分钟。

 

130-140度居家训练

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坐在床上,将患侧慢慢屈膝,在最大阻力位置,利用双手将患侧尽量靠近自己,在目标角度位置2-5分钟。

140度-全角居家训练

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可跪在床上,将软垫放在小腿上方与屁股之间,将身体重心缓慢向后,直到可以将身体坐直,保持2-5分钟,随着角度的进步,可以将软垫的厚度变薄。

 

膝关节灵活性练习(辅助屈膝)

 

很多叉友在术后一段时间之后,角度虽然可以达到目标角度,但是存在很多的前提条件,例如:

1、早上起来膝关节很僵硬,但是活动一下之后僵硬的感觉会减轻甚至消失。

2、好不容易达到了目标角度,一夜又回到了解放前(反弹严重)。

3、角度练习虽然进行了很长时间的准备(例如,肌肉的放松,髌骨活动度练习),但是角度练习时膝关节依然很僵硬,需要很长时间才能达到目标角度。

4、每次的屈膝角度练习都会很痛。

如果你刚好存在以上情况,那么你需要膝关节灵活性训练和力量训练了

 

膝关节灵活性训练

滑球

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将双膝放在瑜伽球上,利用健侧带动患侧慢慢的屈膝,到最大角度位置3-5s之后缓慢伸直。20次/组,3组/次,3次/天。

固定自行车

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在屈膝角度达到120°以后,并且术后6周之后,可以进行固定自行车练习,20-30分钟/次。

划船机

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在屈膝角度达到120°以后,并且术后6周之后,可以进行划船机练习,20-30分钟/次。

 

②力量训练

在角度练习的道路上,“反弹”一直都是叉友们在意的问题,而阻挡你前进道路的,就是肌肉的力量。高位臀桥(术后6周之后)

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在臀桥的动作基础上,将脚放在高一些的位置进行,双脚微微分开,将足跟放置在椅子上达到屈髋90°,发力抬起臀部,感受大腿后侧以及臀部的发力感而不是腰部发力,在末端保持10-20s即可。10-20s/个、10个/组、3-5组/次。

站姿/俯卧位勾腿(术后12周以后)

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采用站姿/俯卧位,大腿后侧发力将脚后跟尽量靠近屁股,在末端保持1-2s后缓慢放下,10-15个/组,3组/次。训练难度,站姿>俯卧位。

 

站姿提踵

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面朝墙壁站立,收缩双侧股四头肌保持膝关节伸直的情况下提起足尖保持1秒,然后缓慢落下。过程中尽量减少扶墙,自己保持平衡。20次/组,3组/次。

 

练习顺序

(1)膝关节灵活性的练习,在角度未达到120°之前可进行滑球练习,在角度达到120°之后可进行固定自行车的练习(或者划船机练习)

(2)对膝关节的周围的肌群进行松解,推髌骨增加其活动度

(3)进行角度练习

(4)进行力量练习

练习强度

每次的综合练习后,膝关节会出现肿胀,皮温升高的现象,而这种现象叉友们不必过度担心,这是正常的。在训练之后通过冰敷和休息膝关节的症状(肿胀、肌肉酸痛、皮温升高)可在3-4小时后小时,最多不可以超过第二天,这种情况说明你的训练强度是正常的。如果症状维持时间过长,在确定没有其他症状的同时,说明训练量过大,需要适当调整。因为术后康复有很多的差异性,建议大家尽量寻找专业康复师帮忙解决。因为专业的康复能够更好的保护手术的效果,减少由于不当康复导致的后遗症,提高重返运动的自信。

我的腿还能伸直吗?6个问答带你全面了解!

qianchazhijia1阅读(35)

“我的腿还能伸直吗?”很多前交叉韧带重建术后患者都有这样的疑问与担心。

关于叉友们关心的腿伸直问题,以下6个问答带你一起全面了解。

 

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Q1.术前膝关节状态与术后角度有关系吗?

 

有关系。前交叉韧带重建术后是否能伸直不仅仅是术后康复是否及时,术前膝关节的状态也是至关重要的。通常前交叉韧带损伤后手术医生不会建议立刻手术,需要患者术前静养消肿,为手术做准备。而大多患者没有术前康复的意识,将膝关节处于屈膝位静养,膝关节休息位是屈膝20°,通常休息位会让受伤的膝关节舒服一些,也就是从这里开始,部分患者的膝关节就已经伸不直了。重建术前我们需要做一些提高膝关节的活动度的训练,将膝关节活动度维持在0°—130°,特别是伸膝的活动度尤为重要。

 

Q2.术后早期是不是屈膝最重要?

 

不是。很多术后的患者被带入误区,术后只注重屈膝角度而忘记伸直的重要性。

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伸直是前叉术后早期康复中的第一目标,膝关节伸直角度应在术后第1周获得,从而减少不正常的关节附属运动,并防止关节粘连。在起始位或者伸直位使用支具,可以防止膝关节屈曲挛缩。

 

Q3.长期屈膝制动会影响伸直角度吗

 

会的,膝关节术前/术后经常处于屈膝位会引起屈曲挛缩,也就是大腿后侧腘绳肌及关节囊的短缩。腘绳肌短缩会给伸膝造成很大阻力,所以早期应避免在膝关节下垫枕头,适当的牵伸腘绳肌防止屈曲挛缩。

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术前/术后屈膝位制动,再加上术中医生会清理关节周围的软组织对关节囊造成一定创伤,后侧关节囊就会挛缩从而影响伸直角度。

 

Q4.肌力不足膝关节也会伸不直?

 

肌力不足,也会引起伸直受限的问题。股四头肌肌力减弱、收缩障碍、伸膝障碍是膝关节术后常见的临床表现,这一现象被称为关节源性肌肉抑制(AMI)。

AMI会导致肌力训练无效、肌肉萎缩、运动功能下降,甚至关节炎的发生。有研究报道,AMI在前交叉韧带损伤和重建术后发生率高达100%。AMI不仅发生在啊膝关节术后早期,也有可能持续术后数年。而股四头肌是我们主要伸膝肌,如早期不解除股四头肌抑制现象,就会陷入股四头肌训练无效—肌肉萎缩—训练更无效的恶性训练,严重影响伸膝角度和康复进程。

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Q5.髌骨活动度不足也会导致伸膝困难吗?

 

会的,髌骨活动度丧失会使膝关节复合体丢失活动度,并使股四头肌运动单元募集变差。 伸膝时髌骨向上移动,如果髌骨僵硬将影响膝伸直。

 

Q6.膝前侧软组织僵硬会导致伸膝困难吗?

 

会的,膝关节前侧的脂肪垫、髌腱、关节囊等软组织僵硬也会导致膝关节伸直困难。关节镜的刀口在我们膝关节的脂肪垫上,术后刀口愈合瘢痕增生也会影响膝关节角度的恢复。髌腱僵硬也会引起髌骨僵硬,从而影响伸膝角度。

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总结

 

以上是我们前交叉韧带重建术后伸膝困难的大部分原因,膝关节伸直不仅仅是术后的重要目标,术前也要加以重视,为后期康复创造良好条件。术前和术后康复同样重要,尽早介入康复治疗,会减少很多术后烦恼哦。

 

前交叉韧带重建术后重返运动一定不能忽略的问题--时间

qianchazhijia1阅读(38)

1前交叉韧带康复能加速运动员重返赛场吗?
对许多运动员来说,ACL的撕裂意味着运动赛季的结束。ACL的受伤甚至会妨碍他们为下一个赛季的比赛做准备。因此,ACL重建手术是运动员前交叉韧带 (ACL) 损伤后最常见的手术。术后康复可以加快ACL的修复吗?本文描述了ACL重建手术以及术后恢复的方式。同时也解释了“为什么要在接受很长时间的康复治疗后,你才能恢复运动或者参加喜欢的竞技体育”。

 

2、什么是前交叉韧带(ACL)?

前交叉韧带是四大膝关节韧带之一。他们对膝关节的稳定性起着重要的作用。如果ACL损伤或者功能异常,会导致膝关节容易出现松垮以及不稳定的感觉。而这种不稳定性加大了在运动时损伤的风险,或者说根本不可能去参加运动。正是因为这个原因,许多前交叉韧带损伤的运动员或者是热爱运动的叉友们选择接受前交叉韧带重建手术。而在手术后,正规的运动康复以及专业的物理治疗会恢复膝关节的功能、力量以及稳定性。

 

3、前交叉韧带如何修复?

ACL重建时,医生重新为你建立一条新韧带,并用螺钉或其他固定装置将其固定在您的膝关节中。对于手术来说,韧带重建的位置必须在ACL的解剖位置上,也就是说跟你之前的ACL在同样的位置,这样才可以有足够的能力抵抗运动带来的向前冲击力,保证膝关节的稳定性。如果在没有完全康复之前,进行某个动作导致移植物反复受压,无论手术采取了什么类型的肌腱,用了什么固定方式,都会导致重建的ACL出现松动或者是重新撕裂,对于重建的韧带来说都是失败的。

同样,过早的进行运动风险也是非常大的。例如,前NFL球员JerryRice在1997年时接受ACL重建,在术后3.5个月回到了赛场。但是在他回归的第一场比赛中,他的髌骨出现了骨折,正是因为重建的移植物就是从那里取出的(国外通常使用髌腱作为ACL的移植物)。
ACL是帮助支撑膝盖的重要韧带,它的损伤很常见。ACL重建术后需要一段康复期,以确保膝关节正常愈合。适当的休息和康复可以降低膝盖再次受伤的风险。

 

4、前交叉韧带术后恢复:需要多长时间?

 

对于ACL术后恢复,国外媒体有很对运动员的报道,他们恢复得很快,恢复得比预期的要快。这是否意味着手术可以加快ACL的恢复?ACL移植物需要多长时间才能充分愈合尚未明确。当有能力去参与对下肢需求很高的运动时,也意味着重建的ACL达到了一定的强度,当然这来之不易的能力,需要在大量康复的帮助下才能达到。也有人建议至少需要六个月的时间才能恢复竞技运动,但是,再次受伤的潜在风险比较大,大多数人建议等待七到九个月。由于每个人的情况不同,接受的康复治疗也存在差异,所以在回归运动之前,要与手术医生沟通,因为对移植物的选择、存不存在其他复合损伤(半月板,内、外侧韧带等)、损伤的程度,都会决定康复周期的长短,而在康复期间还要与康复治疗师沟通,在经过专业的评估之后再去决定要不要去进行某项运动。
此外,acl康复不仅仅是时间问题。它涉及膝关节本身疼痛的治疗和功能性训练,也就是进行某些特定活动的能力。因此,康复是一个阶段一个阶段进行的,而在某个阶段结束时您必须能够完成某些活动。如果您无法完成,您的整体康复周期可能会变长。
一旦重新开始运动,优化的肌肉平衡和协调,可以最大程度的减少对ACL的压力,这就是为什么需要在ACL手术后进行康复治疗的原因。

 

5、总结

 

在前交叉术后康复周期中,很多因素会决定康复周期的长短,例如:移植物的类型,损伤的情况,损伤之前的运动水平,康复的目标等等。虽然大家通常将“回归运动”作为最后的目标,也很渴望回到热爱的运动中,但不要急于成功,应一步一个脚印的进行。

 

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前交叉韧带重建术后高频问题+上海华山医院运动医学专家采访解答(1)

前叉之家小编阅读(90)

前交叉韧带重建术后,总有一些问题困扰着许多叉友,网上答案众说纷纭,真真假假;叉友之间各抒己见,又不知对错…让本就迷茫的你,又增添了一些困扰…为了帮助大家解决困扰,前叉之家整理出了一系列高频次的问题,并邀请了复旦大学华山医院的运动医学专家戈允申医生来为大家进行了一站式语音采访,并将音频内容转化为文字,由于字数限制,今天我们将为大家带来以下五条高频次问题的答案

1、哪些情况会导致韧带松弛?

这个问题其实基本上都是针对术后的。对很多人有担心我们做完手术以后,自体或者异体的韧带会不会造成松弛再断裂?其实这个问题很难用一句话来回答。

其实我们术后的这种韧带松弛要分两部分来讲:第一个是医生客观评估上的松弛,因为我们有KT1000、KT2000 等专业评测的仪器。如果在这个仪器上确定胫骨位移超过5毫米的一般认为韧带是松弛或者说是失败的。但是我们往往会忽略患者术后的一个需求,其实术后很多的患者并不会第一时间来跟医生说我的韧带松弛了,很多是再扭伤了,又肿起来之后才找到医生的。

图片

(图:KT1000)

那么韧带的松弛不松弛有些是主观上的,其实很多的患者在术后肌肉力量训练不到位,当肌肉力量比较弱的时候,尤其是股四头肌跟腘绳肌的比例失调了以后,它自然而然会感受到关节有松弛,这些情况可能临床医生会发现,它的稳定性都还好。

所以我们综合来讲分两块,一个是真正的松弛,是需要再次翻修或者韧带已经失效的人;还有一种是主观感受是由于肌肉力量不够不足造成的这种感觉(并不是真正意义上的松弛)。

当然还要说一些情况就是自体或者异体的移植物在康复的时候我们要注意它重返运动或者重返一定强度运动的时间。

影像学连续性好,主观没有不稳、打软腿、并且运动功能评估已经达到健侧膝关节的85% 以上才能重返运动。

人工韧带的相对来说它会比较早,通常三个月左右基本上就可以恢复一些运动了,因为我们不需要考虑它的韧带再塑性的过程,人工韧带不存在松弛的情况,最坏的情况是直接断掉(极少情况)。所以对于韧带松弛的问题大概是这样一个回答,具体情况具体分析。

哪些情况会导致韧带松弛?

哪些情况会导致韧带松弛?

2、前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了?

一般来说做完前叉手术同时合并半月板缝合的,后期康复会相对要求慢一点,主要目的能够有足够的生长的机会。

那么如何判断呢?

术后一般通过核磁进行复查,同时通过手术医生的客观的评估来判断。从患者角度出发,一个主观的表现就是没有再出现交锁卡顿的症状,没有这些反复的肿胀情况,基本上认为是半月板已经生长好了。不过也要结合康复的时间,一般要保证4-6周的一个康复期。对于半月板的生长情况,还是要结合手术中半月板损伤的类型。如果简单的修补,可以较早下地负重。

如果说患者不放心自己的情况的话,可以选择拍一个核磁共振来进行观察,但是很多半月板缝合修复以后,经常会在核磁共振上留下一些看上去再撕裂的这种影子。

其实有时候需要医生来解读一下核磁共振的影像,因为不同的缝合在影像学上还是有区别的。有时候我们在术后看到好像是有撕裂的,其实它是一种缝合以后的改变。这个时候要叫医生来协助诊断判断,避免患者过度的担心。

但是如果出现了移位再撕裂或者没有长好再移位,或者反复的关节交锁卡压、反复的肿,甚至于做完手术两三个月还没改善。那么就要警惕,可能半月板缝合是失效的,或者有些碎片没有处理干净导致此类问题。

半月板的生长大概需要多长时间呢?

一般来说,初步的愈合是在六周左右。但是要根据半月板的血供,碰到能缝合的,基本上选择红白区和红区靠外侧缘,能够血供比较好的地方。但是有一些特殊的半月板问题,比如桶柄样撕裂缝合后半区,那么技术也是有一定讲究的。所以这个需要综合来看。

前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了?

前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了?

 

3、前叉重建使用的钉子以及优缺点

现在主要分类,第一类是金属的,金属基本就是钛钉,不管是挤压的还是门型钉的都是钛合金的。钛合金本身有生物的一个相关性,它不需要取,磁共振、坐飞机等都不会有影响。

还有一大类是非金属钉,非金属钉存在两大类,有一种是用PEEK材料的,它是高分子材料,这种是不可吸收的;

还有一种非金属钉的可吸收的材料,它可以在隧道里大概在一年半到两年的时间,最终跟骨道长在一起。

那么如何使用呢?在早些年,开始做前叉手术的时候,大概十多年前担心近股侧的固定的不够牢,所以在隧道内的挤压钉之后,多余的线或者肌腱,会采用门型钉或者是栓桩去固定。随着后面不断的技术升级,包括一些影像学及研究发现,近股侧,单种植物固定就能达到相应强度,所以没必要再去增加一个门钉等。那么股骨侧上方的钉,也会选择挤压的螺钉或者悬吊的钢板,这些材料都不需要取出来。

前叉重建使用的钉子以及优缺点

前叉重建使用的钉子以及优缺点

4、什么时候可以冰敷?什么时候可以热敷?

冰敷仅适用于急性损伤还有手术,手术创伤也是一种急性损伤。

急性损伤以后的早期,如48小时到72小时来进行冰敷,不过这个也不是绝对的,比如说损伤早期,肿胀、疼痛控制的比较好,可能在24小时就不出血了或者不太肿胀了,我们就可以不用一直用冰敷,可以冷热敷交替,所以冰敷是在急性损伤中使用。

还有一种情况就是慢性损伤的急性发作,比如说痛风关节一下子肿起来,那就是急性发作,可以使用冰敷,冰敷的主要目的是收缩血管、缓解局部的肿胀的情况。因为一旦肿胀会出现红肿、会出现发热疼痛,用来降低皮温,收缩血管,来缓解局部的炎症状况。

热敷一般是在急性期以后,过了急性期可以做一些热敷,但是热敷不等于泡脚。请记住,热敷不等于开水烫,不等于泡脚。我们热敷温度一般在40°左右,比皮温稍微高一点就可以了,不要五六十度的甚至于更热的温度,这样反而适得其反。那么热敷一般也是跟冰敷差不多,局部敷十到十五分钟就可以。主要是肿胀控制之后,在炎症或者受伤周围的区域可以做一些血管的一个舒张或促进活血。热敷的时候如果有需要还可以再配合一些药物的治疗,这种情况通常是在急性期以后。那么慢性的一些损伤的劳损也都是可以做一些热敷的。

 

什么时候可以冰敷?什么时候可以热敷?

什么时候可以冰敷?什么时候可以热敷?

5、半月板术后还是有跟术前一样的不适感,是手术失败了吗?

不适感一般可以分为几大类,第一个就是前叉韧带损伤合并半月板,这个手术以后的不适感可能不单单来源于半月板本身,可能来源于术后一个膝关节再适应的一个过程。那在康复过程当中,有可能出现比如说因为韧带导致的关节肿痛或者说在康复过程中需要一个肌肉力量的一个稳定性的提升,那这个可能会造成一些的不适,并不是单纯的手术造成的,而是一个再适应的一个过程。

如果单纯的半月板损伤,通常在术后的两个月、三个月当中都会有一些不适感。这种不适感如果是在能够接受的范围,它并不会影响正常的活动度,在康复过程中,活动度能够慢慢改善的;第二个,没有像有些桶柄样撕裂或者比较验证绞索的情况,那么就不需要特别担心,并不是说手术失败了。

至于手术以后在核磁共振上看到的术后的改变因为有些医生可能去开报告,可能没有写手术的情况,那么影像科医生不知道做没做手术,有些患者可能半月板已经缝合了,磁共振一拍,这个地方看上去好像还是撕裂,所以写磁共振报告的时候就写了再撕裂,或者说直接写撕裂,因为医生不知道手术情况。

但是临床医生如果看片子,它会结合手术缝合的情况来看,比如缝合了内侧半月板,看到一些高信号,它有可能是在愈合过程当中并不表示再撕裂。

至于怎么判断手术失败呢?一个是症状,如果出现交锁或者是再扭伤,有这种情况。还有一种就是在影像学上看到比较明显的撕裂,并不是一般的高信号,明显的撕裂或者有碎片掉出来卡在里面,或者有东西鼓出来,因为有一些可能是半月板碎片没处理完,倒不一定是缝合的地方没长好,可能这个碎片卡在里面,造成的一种不适感。

半月板术后还是有跟术前一样的不适感,是手术失败了吗?

半月板术后还是有跟术前一样的不适感,是手术失败了吗?

以上内容来自复旦大学华山医院运动医学科戈允申医生,由前叉之家编辑采访并整理。如果您在前交叉韧带重建或者其他膝关节手术后有相关疑问,也欢迎留言哦~我们会一一整理并向专业的医师进行咨询并回复。

更多前叉术后相关问题,您可以关注前叉之家公众号或者微信搜索小程序“前叉小助手”。

韧带重建后很容易再断吗?如何避免韧带重建后的断裂

前叉之家小编阅读(46)

韧带重建后很容易再断吗?相信每一位做过韧带重建手术的叉友都会担心这个问题。

韧带重建多数应用于膝关节前交叉韧带重建,在公众号前叉之家以及微信前叉之家叉友群内,有数万名膝关节前交叉韧带重建的叉友在一起讨论,韧带重建后很容易再断吗也是大家重点讨论的问题之一。

其实在手术的过程中,医生都会将韧带放置于最佳位置,以保证术后的韧带稳定性。

在手术后的几个月内,韧带逐渐开始塑性并有一个从强到弱,再从弱到强的过程,如下图:

前交叉韧带重建时间与强度图

 

在术后的早期,强度会发生一些变化,知道术后30周之后达到稳定状态。

但是膝关节韧带损伤以及断裂一般都是运动导致,且多数由于运动模式的不正确导致,当术后的韧带强度稳定了,患者开始恢复运动,在不改变运动模式的情况下,会发生什么呢? 原装韧带尚且断裂,何况手术后的韧带。

所以韧带重建后很容易再断吗,这个问题的重中之重是应该纠正自身的运动模式,这就要专业的运动康复师来解决了。

如果少数患者因为车祸或者其他原因损伤,并且无对抗性运动需求,那么一般是不会发生再次断裂的。

前交叉韧带重建术后竟然可以拿残疾证了?竟然被我遇到了?!

前叉之家小编阅读(53)

莫名的缘分

今天午饭后,站在停车场出口处跟朋友闲聊。

刚好遇到一司机摇下车窗对停车场阿姨说:姐,我有免费停车证件!

年过50的阿姨,十个里有9个是热心肠。没想到这位阿姨有这么热心肠!

阿姨:小伙啊,出示一下你的证件,免费停车证,残疾证,行驶证。

司机递交证件给阿姨。

阿姨:小伙,你是咋弄成这样的啊?

司机:我踢球受伤了

阿姨:踢球怎么能伤成这样啊

司机:前交叉韧带断了,手术了

。。。。

回来后,我就把今日见闻发到了朋友圈,没想到大家有这么多疑问。也没想到大家会有这么多错误的理解,所以在这里统一回答一下吧!

叉友对于残疾证的疑问

1、误会有多深?

1.首先,不要提起残疾证就要9级的事啦,大家说的9级是工伤鉴定,跟残疾证没有任何关系。残疾证只有1-4级。不管你是不是工伤,有没有工伤的9级都能申请,这是两种完全不相干的评级,互不影响~

残疾证是这样的(如下图,红色是军残,绿色是普通人的)

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(图片来源于网络)

2.提起办事就想找人。额,能找到也行,找不到的话可以往下看。

3.提起办证就打算消极康复,为了拿这个小小的证件。

试图通过消极康复拿证的朋友,就不点你名了,消极康复可能是真残疾了。相比这点小福利,还是健康最重要。

2、到底怎么才能办理?

前叉术后可以办残疾证?

是的。目前已知北京上海没有成功案例,其他很多城市都有成功案例。例如:辽宁大连 深圳 武汉 等。

第一步:给残联打电话,咨询评残手续。(全国大部分城市是术后大于等于一年以后,包括2年,3年,5年等….可以评残,因为残联认为术后恢复还需要一些时间)

第二步:准备相关材料(想写这类科普,发现各地区需要的资料不太一样)之后面诊。残疾证申请的时候一个重要环节:面诊。(此时需要演技)看破不说破图片,自己领悟一下。如果说到这里你还没懂,可以私信我。说的太具体容易导致后面的人再也申请不下来了。

第三步:等证

3、持有残疾证是否影响找工作?

有这个顾虑的朋友可以先别申请。据我所知,很多企业,尤其外企,每年都会招收一部分残疾人岗位,能够给企业减税。对于叉友来说,确实没有必要在找工作的时候,跟企业提前说明,我有证,可能会吓到你未来的老板。

建议:在入职后,人际关系稳定的时候提一下,我有这个证~咱们公司是否有需要~需要的话我可以提供!问:你哪来的证?答:我找人办哒!

对于打算考公务员的叉友,怕影响你找工作的话,如有需要,考上后再申请。

4、持有残疾证会有哪些好处?

已经测试过的:打工人叉友可以减免50%个人所得税。另外,全国景点免门票,持证后可以申请免费停车卡,停车免费,公交地铁免费。

5、惊!前叉术后真的致残吗?

每次讨论这个话题都有叉友不开心,不能接受自己跟残疾沾边。在此强调一下,前叉术后不残疾,前叉术后好着呢!我们还要打篮球!

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前交叉韧带重建后筋膜放松知多少——万能泡沫轴的使用说明

小助手阅读(95)

前交叉韧带重建术后一些叉友经常自主锻炼后感觉肌肉紧张,会使用“泡沫轴”进行放松。那么什么是泡沫轴?它的作用又是什么?该如何使用呢?接下来给叉友们讲解一下。

一、什么是泡沫轴

泡沫轴又叫瑜伽柱,一般由重量轻、富有缓冲弹性,可以帮助瑜伽练习者完成各项平衡动作。特别是速度训练、长距离跑后使用,发硬的双腿马上会轻松自如。

 

二、泡沫轴到底在滚什么?

早在上世纪50年代,某些圆柱型木质滚筒已作为工具被康复中使用。70年代开始被重量轻、硬度适中的泡沫材料所取代,用于运动康复、骨伤康复及神经康复。泡沫轴的使用方法都知道,就是一个字:“滚”!那么每次这样滚来滚去,到底在滚什么?

不是很多人所笼统认为的“肌肉放松按摩”,其实泡沫轴更重要的是在松解你的肌肉筋膜!

所以,它和肌肉有什么区别呢?

筋膜是指包覆在肌肉外层的肌筋膜。其实很好理解,膜就是包在外面的,筋膜就是包裹着肌肉、血管、神经的一层结缔组织。大家切过肉的都会有印象,就是白色的那层膜。

 

三、泡沫轴的作用

1、有效放松肌肉,消除肌肉紧张和痉挛状态

2、提高肌肉和其他软组织的伸展性和弹性,减少肌肉拉伤

3、释放肌筋膜张力,消除引起疼痛的重要原因——扳机点以及软化粘连疤痕组织

4、促进血液循环和淋巴回流

5、还可用于锻炼身体的平衡能力

6、通过放松肌肉,减轻关节压力,有效缓解关节积累性疼痛

 

四、如何使用泡沫轴

泡沫轴静态筋膜放松方法:将泡沫轴放置在需要进行放松的肌肉上,慢慢滚动至最敏感的痛点位置,停留20~30秒,直到疼痛程度下降约50~75%然后再到另一痛点位置。每个部位可持续滚动2–3min,根据自己情况适当增加减少时间。

泡沫轴动态筋膜放松方法:将需要进行放松的肌肉置于泡沫轴之上,利用自身体重反复在泡沫轴上缓慢进行滚动约10-15次,可以使原本僵硬的肌肉和筋膜逐渐放松、柔软。

前交叉韧带重建术后的叉友们回归能力大比拼-你能做好叶问蹲了吗?

小助手阅读(82)

前交叉韧带重建的叉友们在术后康复进入以“回归运动”为阶段目标的时候,很多人都会认为“我跑没有问题了,跳也没有问题,只是不敢做一些难度稍微高点的动作技巧而已。”而当你去评估的时候,大多数的康复师都会让你做单腿蹲的这个测试,这时候许多人又出现疑问了“一个单腿蹲测试能证明什么?”

今天我们来简单介绍一下——单腿蹲测试。

一、什么是单腿蹲测试

没错,从字面上来看就是一个腿蹲下去而已

 

真的这么简单吗?

听我给您介绍单腿蹲这个过程到底需要哪些条件的支撑才能完成

1、脚必须要有足够的稳定性

2、脚踝必须要有足够的灵活性

3、膝盖必须要有足够的稳定性

4、髋必须要有足够的灵活性

5、臀部肌群必须激活以确保下肢结构排列正常

6、胸椎必须保持伸展

7、大脑控制以及协调所有肌肉和关节达到“完美时机”

看了以上的这些条件,您还觉得它有这么简单吗?

 

二、单腿蹲测试的目的是什么

不管是日常活动,还是各种体育项目,单侧动作都是极为常见的。对于叉友们来说,患者腿的单侧支撑期能不能完成,决定了你是否可以走出正常的步态。

 

跑步更是如此!!!

 

在体育运动中,将跑步时单腿支撑时的姿势定义为关键跑姿,通过这个姿势中的表现能够了解跑步时的姿态控制。而对于叉友们来说,单腿蹲测试往往是在测试你在跑步的单腿支撑期,你的膝关节有没有足够的能力支撑你完成这个动作。

 

三、如何做单腿蹲测试以及观察问题的所在

1、双手扶腰,双眼目视前方。

2、支撑脚朝前,足、踝、膝、髋、骨盆应该在中立位。

3、下蹲到一个舒适的角度,然后回到起始姿势。

4、重复动作5次后换边。

 

我们可以用手机从正面录视频,然后进行观察。

1、观察膝关节有没有内扣

2、观察髋关节有没有上提或者下降

3、观察躯干有没有旋转

(正常动作)

两侧肩膀连线、两侧髂前上棘连线平行同时与地面平行

髋、膝、踝在同一条直线上

 

不正确动作

 

(以上表格选自《纠正性训练》P121)

 

如果发现单腿蹲的过程中出现以上几种问题,就需要及时的进行相应的纠正,针对不同的错误也会有不同的纠正方法,下一期我们会逐一进行分析~

前交叉韧带重建术后必备技能|学会膝关节解剖学,研究透膝盖的那些事

小助手阅读(90)

前交叉韧带重建术后真的只是关节活动度和肌肉力量的恢复那么简单吗?答案当然是否定的;膝关节作为人体中最大最复杂的关节,它的活动支撑不只是肌肉力量和关节活动度那么简单,今天带大家一起来认识一下真正的膝关节

一、什么是膝关节

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节,包括胫骨关节和髌股关节。胫股关节由股骨远端内、外侧髁和与之相对平面上的胫骨近端内、外侧髁构成。髌股关节由髌骨和股骨远端之间形成关节。膝关节的运动发生在两个平面上:矢状面的屈曲和伸展与水平面的内旋和外旋。然而,这些运动很少单独发生,它们通常合并髋部和脚踝的运动。

 

二、膝关节主要的韧带以及位置

1、韧带位置

 

2、韧带的主要功能

 

3、半月板的解剖以及功能

半月板分为外侧半月板和内侧半月板,位于股骨与胫骨的关节软骨之间并附着在胫骨平台上端。半月板的外周边缘凸起增厚、并附着于关节囊,内侧边缘向中心逐渐变细变薄。因此,半月板的横截面为三角形。每个半月板约占胫骨相应关节面的三分之二。

(1)半月板的形态

 

(2)半月板的功能

 

(3)半月板的血供分布

研究表明,内侧半月板外周10%~30%的范围内和外侧半月板外周10%~25%的范围内存在血管供应,其中红区的血供来源于半月板周围的囊动脉,是膝外侧动脉、膝内侧动脉和膝中间动脉的分支;其余的部分通过被动扩散和机械泵的方式从滑膜液中获得营养。

 

三、自我康复的时候是不是只关注了屈伸?

1、膝关节中胫骨关节的运动学

在关节分类中膝关节属于稳定关节,而膝关节有两个运动方式,主要运动方式是屈伸,其次是旋转。通常膝关节的屈伸是伴随着膝关节的旋转的;正常的运动范围为5°的过伸,130°~140°的屈伸。屈膝时,膝关节可做内旋和外旋,总旋转度数为40°~50°。然而,当膝关节完全伸直时,几乎不发生旋转。如图所示

 

2、膝关节的螺旋归位机制(screw-home)

如图所示,当膝关节在最后30°~5°的闭链式伸直过程中,由于成年人的股骨内侧髁比较大,外侧髁比较小,在外侧髁的滑动停止的比内侧髁快,同样胫骨在内侧滑动的就会更多一些,引起胫骨相对于股骨的外旋,此时,交叉韧带被收紧。在最后5°的伸直中,旋转是伴随伸直的唯一运动。这种旋转被称为螺旋归位机制。

 

而对于叉友们来说,当你在膝关节伸直或者弯曲的角度练习中,很困难或者很痛,膝关节的螺旋归位机制或许会拯救你。

那如何去观察screw-home(如下图为正确轨迹)

1、采用坐位,将膝关节弯曲大于30°。

2、将你的胫骨粗隆和髌骨下沿这两个点连成一条直线。

3、伸直膝关节,观察这条直线位置。

如果发现直线位置没有明显改变,这个时候要考虑螺旋归位机制是否正常,可能会考虑有足弓功能异常、小腿胫骨外旋、腘肌功能异常、肌肉不平衡等问题,具体如何解决,请与专业康复师沟通。

 

四、前交叉韧带重建术后康复中,髌骨活动度真的那么重要吗?

相信很多叉友在康复或者去复查的时候,康复师和大夫都会告诉你“回家推髌骨”,这时候大家都会有疑问,“髌骨是啥?我韧带断了而已,为啥总让我推髌骨”,接下来给大家介绍一下髌骨在膝关节运动中的重要性。

1、髌骨在膝关节运动中的角色

髌骨在膝关节运动中,是伸膝装置中不可缺少的一部分,因为在伸膝的过程中,股四头肌发力,将胫骨向前拉产生关节运动,而髌骨的作用是让股四头肌的力量有更好的传导。

2、髌股关节的运动学

在膝关节屈伸的运动,不单纯只是胫骨和股骨的相对运动,髌骨也会随着弯曲角度的不同发生位置上的变化。

 

而在解剖学当中,髌骨是全身最大的籽骨,呈扁粟状,同样由于它形态的特殊,在膝关节弯曲的运动中,在不同的角度时与他的接触面是不同的。

 

所以说,在膝关节的角度康复中,无论是伸直还是弯曲,髌骨活动度都是非常重要的,对于叉友来说在关节活动度练习之前,一定要充分的进行推髌骨的动作,如果髌骨活动度很好的话,对于角度练习来说可以说是事半功倍。

3、髌骨的位置

很多叉友在术后经过自我康复训练后会出现髌骨位置的摩擦感、弹响等,那可能是因为您在训练过程中没有在意肌肉力量的平衡导致髌骨面与股骨面的摩擦;正如图所示,在髌骨相对于股骨的运动中,其中相对力量的平衡才能维持髌骨在膝关节弯曲和伸直时位置的最佳化。

 

由于前交叉韧带损伤在运动中损伤的几率很大,而我们的叉友大多数人都有运动习惯;对于叉友来说,很多人在康复中会出现一个问题就是“感觉自己的髌骨向外面跑,而且摩擦的感觉很明显。”而这个时候我们就要考虑是不是作用在髌骨上的相对力量出现了不平衡。

 

总结:

每一位叉友在损伤后都希望身边能多一个康复治疗师,帮助自己尽快恢复,让自己回归生活,回归运动。而很多人都会把希望寄托在别人身上,而事实上,学习了解专业知识,也能更了解自己的身体,遇到问题与医生或者康复师沟通的时候,也能更精准的说出疼痛的地方,减少沟通的时间成本。康复治疗师在康复过程中不光要解决您的伤病,让叉友回归社会,还有更重要的就是让叉友知道问题出现的原因。所以叉友们,努力学习!加油哦~

前交叉韧带重建术后如何使用拐杖(含脱拐时机)

小助手阅读(110)

在我们前交叉韧带重建术后或者其他下肢损伤,尤其是手术后患肢制动和避免负重的情况下,通常会选择一些辅助行走的工具,拐杖也就成了患者生活中不可缺少的“另一条腿”。

拐杖虽然是个好帮手,可却不是所有人都能熟练掌握使用的,错误的使用会导致拄拐行走不便和不必要的二次伤害。大多数人认为拐杖是用来帮助走路的,那就应该放在患侧,其实这是错误的。正常人在走路时是手脚交替,左手和右脚同时,右手和左脚同时向前摆动。如果左腿受伤,当迈步向前行走时右手架住拐杖,就和伤腿一起前进,当动健侧时,患侧由拐杖支持,减少了患侧的负重,起到对肢体结构最好的支持作用,步态也会如正常人一样自然。所以拐杖应放在健侧而不是患侧。

为了避免这样的问题和失误,我们一起来学习关于拐杖的使用吧!

一、拐杖高度调节

一般来说,拐杖腋拖应距离腋窝下1.5~2个手指宽度,握柄高度为臀围线的高度或站立时双臂自然下垂时的手腕水平。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上半身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者会通过腋窝压在拐杖上支撑体重,容易造成腋神经、血管的压迫和损伤。

 

二、持拐的正确姿势

我们应该将身体直立,将拐置于小脚趾前外侧12~20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处,肘关节适当弯曲,双手腕关节中立位握紧扶手,用手臂的力量支撑身体,完成移动。切记不是用腋窝去支撑。

1、拐杖的正确使用(单拐)

(1)单拐行走

将拐杖放置在健侧,行走时健侧的拐杖和患侧下肢向前移动,然后身体前倾,身体重心集中在健侧手臂上,然后健侧下肢向前摆动,使健侧足与患侧足平行,从而完成行走过程。

 

(2)单拐上下楼梯

上楼梯时,将拐杖置于健侧,行走至台阶前方,健侧腿先迈上台阶,身体前倾,重心集中在健侧腿上,然后再上拐杖,患侧跟上。下楼梯时,将拐杖置于健侧,行走至台阶前方,拐杖先下,患侧跟上,身体前倾,重心转移,然后再下健侧腿。

上下楼梯先迈腿顺序:健先上,患先下(可以记作:好人上天堂,坏人下地狱)

(单拐上楼梯)

(单拐下楼梯)

 

2、拐杖的正确使用(双拐)

(1)双拐行走(摆过步)

同时向前方伸出两侧腋杖,使身体重心前移,利用上肢支撑扶手使双足离地,下肢向前摆动,双足在腋杖着地点前方着地,再将两侧腋杖向前伸出取得平衡。

 

三、前交叉韧带重建术后什么时候可以脱拐?

单纯的前叉术后在肌肉力量、肌肉控制方面较为完全的时候,一般会选择在一个月左右脱拐。

若合并半月板损伤时,考虑到半月板损伤程度不同,则会选择在两到三个月左右脱拐。

那么具体如何判断能否脱拐呢?

1、双腿微蹲15次:膝关节无内扣、重心无偏移

 

2、单腿站立15s:身体无明显晃动

(双手掐腰,重心转移到患腿,抬起健侧腿)

 

3、戴支具辅助拐杖可以进行正常的行走

前交叉韧带重建术后拒绝暴力掰腿!分享两种温柔方式你了解吗?

小助手阅读(104)

前交叉韧带重建术后,对于大部分叉友来说,康复训练其实算不了什么,最让他们望而生畏的就是“掰腿”;尤其是在家自我康复的叉友们,那一袋袋的大米,每一次屈膝时膝盖传来的疼痛,都会让他们终身难忘。

今天给大家带来一种相对温柔的“掰腿”方式。

一、膝关节屈曲小于90度

1、采用坐位,将关节松动带如图所示缠绕在脚上。

 

2、将膝关节屈曲至最大角度,将关节松动带调整长度然后固定。

 

3、一手放在膝关节外侧(腓骨头的位置),一手放在膝关节内侧,同时减压之后使小腿向内旋转。

4、维持10-20s后松开即可,重复3-5次。FinalVideo_1646286165.079290 2

 

二、膝关节屈曲大雨90度

1、采用站位,将患侧脚屈膝放在椅子上。

2、调整脚的位置,让脚向内呈“内八字”。

 

3、一手放在膝关节外侧(腓骨头的位置),一手放在膝关节内侧,同时减压之后使小腿向内旋转。

4、调整身体重心向前移动至无痛的最大角度。

5、维持10-20s后松开即可,重复3-5次。FinalVideo_1646286220.798035 2

 

对于这个手法,虽然相对掰腿来说没有那么痛苦,但依旧请大家在做的时候与专业人员沟通确定后才可以自行操作。

腘绳肌 - 助力膝关节韧带重建手术后屈膝康复的王牌肌肉

前叉之家小编阅读(65)

最近总有叉友在群里提问“老师,我自己弯腿可以跟健侧腿差不多,但是主动勾腿却勾不到这个位置,甚至说还差的很多,这是为什么?”,还有“老师我知道是力量不足,这个腘绳肌怎么练习,我只知道站立位后抬腿,这个是开链运动啊,我现在X周,我能做吗?对我的移植物会不会有损伤?”

那么今天我们来介绍膝关节韧带重建手术后如何进行腘绳肌的力量训练。

什么是腘绳肌?功能是什么?

腘绳肌,就是大腿后侧的肌群,包括半腱肌、半膜肌、股二头肌,腘绳肌与股四头肌互为拮抗肌。

图片在前叉手术中我们通常取腱是取自半腱肌的肌腱。半腱肌,半膜肌位于腘绳肌内侧,起于坐骨结节,止于胫骨内侧髁。图片

股二头肌位于腘绳肌外侧,分为两个头,长头起自坐骨结节,股二头肌短头起于股骨粗线,止于胫骨外面于腓骨。图片

腘绳肌的主要功能就是屈膝髋关节后伸腘绳肌还有比较重要的一点就是维持膝关节稳定性,尤其是防止胫骨过度前向移动以及膝关节过伸的重要动力性稳定结构。所以当我们腘绳肌无力时,对于叉友们来说,会造成胫骨前移和过度过伸,对前叉术后移植物造成二次损伤。

取腱位置在腘绳肌,什么时候开始训练比较好?

对于大部分膝关节韧带重建手术选择用自体肌腱来重建前叉的叉友来说,在术中取腱的位置很多都是腘绳肌肌腱——半腱肌,而对于腘绳肌来说,这是一种肌腱的损伤;而对于叉友来说,过早练习腘绳肌可能会造成鹅足肌腱疼痛,不练习的话角度又维持不足,后侧腘绳肌肌腱的位置又容易形成粘连,很多叉友就陷入了纠结。在针对肌腱损伤的康复中,部分断裂以非手术疗法为主,将伤肢固定于肌松弛位3周。完全断裂应早期手术缝合并固定4~6周 ,同时配合理疗和康复手法进行康复治疗。

对于前叉术后取腱来说,在术后2-3周即可开始加入腘绳肌的力量训练。(每个阶段可练的动作不一样哦~)如何练习腘绳肌?今天在这里给大家带来几个器械少、相对安全的动作供大家参考

1、压毛巾(术后2-3周)

此动作主要用来激活腘绳肌,同时可以维持腘绳肌的肌肉募集。动作要领:首先坐在床上,将毛巾或者手放在膝关节的下方,利用后侧腘绳肌的力量向下压毛巾,维持10s即可。

动作频次:10s/个、10个/组、3-5组/次

2、滑床(术后3-4周)

此动作在增加主动屈膝角度的同时也增加和维持了后侧腘绳肌的力量。动作要领:采用仰卧位,将脚后跟压紧床面,同时在保持脚后跟不离开床面的同时大腿后侧发力,使脚后跟尽量靠近自己的臀部。

动作频次:10个/组、3-5组/次

3、瑜伽球屈膝(滑床的升级版)

在滑床没有问题的情况下,在滑床的基础上增加了不稳定因素,增加了训练的难度。同时可根据个人情况进行不同难度的训练(本动作有一定的危险性,建议在康复师的监督指导下进行)。动作频次:10个/组、3-5组/次图片

(瑜伽球单腿屈膝)

图片(瑜伽球双腿臀桥屈膝)

图片(瑜伽球单腿臀桥屈膝)

 

4、高位臀桥

主要增加腘绳肌的等长收缩能力动作要领:在臀桥的动作基础上,将脚放在高一些的位置进行,双脚微微分开,将足跟放置在椅子上达到屈髋90°,发力抬起臀部,感受大腿后侧以及臀部的发力感而不是腰部发力,在末端保持10-20s即可。

动作频次:10-20s/个、10个/组、3-5组/次

图片

5、站立位勾腿(术后6周之后)

动作要领:采用站立位,刚开始可用墙壁作辅助支撑。慢慢屈曲术侧膝关节,使足跟靠近臀部。之后可根据个人情况增加负重进行练习。

动作频次:20次/组,每天3组

图片(站立位勾脚)

图片(站立位勾脚—负重)

6、单腿硬拉

动作要领:采用患侧支撑的单脚站立,在保持稳定的同时,屈髋并带有微微屈膝屈,注意腰背挺直,膝盖方向与脚尖方向一致,控制好身体不要弯腰,类似硬拉的动作将重物抬起,可以使用对侧手持重物增加难度。

动作频次:10-15次/组,每天3组

图片膝关节韧带重建手术后会有哪些症状提示是腘绳肌力量不足?

1、屈膝角度主动和被动相差过大图片2、走路时膝关节不稳,过伸严重图片3、走路时间长髌骨下压出现“挤压痛”图片

出现这种情况的叉友,在进行腘绳肌的力量训练之后,仍然没有改善时,需要与专业人士取得联系,进行评估寻找疼痛的来源。

本文来源,大连百途运动康复中心:点此咨询大连百途运动康复

前交叉韧带断裂严重吗?必须要手术吗?

前叉之家小编阅读(58)

一些患者在医生看诊之后,发现病历上写着前交叉韧带断裂,却不清楚什么是前交叉韧带断裂,前交叉韧带断裂严重吗?有些医生直接给患者开了住院的单子…那么前交叉韧带断裂必须要手术吗?

前叉之家(公众号同名)与上万名患者进行过统计,并且与近百家机构和数名医生共同进行了一些总结:

前交叉韧带断裂严重吗:其实对于膝关节损伤来说,算是严重的,但是严重到不至于无法生活,无法工作,只是这种损伤是长期的,不进行相应的处理会对将来有一些风险因素的影响,如断裂之后长期不进行治疗或者忽略它,那么慢慢的膝关节就会收到相应的磨损。

那么前交叉韧带断裂必须要手术吗?其实也不是,根据国外文献的总结,如果是单纯的前交叉韧带断裂或者损伤,没有合并半月板或者是其他膝关节韧带的损伤,通过一些保守治疗,保守康复是可以不需要手术的,然而国内懂得保守康复的医生和患者却非常少,这就导致了不少没手术的患者被耽误了。如果需要了解保守治疗,可以加入前叉之家公众号内的保守治疗群跟大家一起谈谈。

如果膝关节前交叉韧带损伤断裂是包含了半月板或者其他韧带损伤,比如内外侧副韧带或者后交叉韧带,那么很有可能就需要进行手术治疗,具体方法可以与有经验的医生来探讨。

膝关节前交叉韧带重建手术的费用大概在3-5万元左右,前叉之家公众号有过全国各地的手术费用指南,也是从全国各地的患者自发的留言总结的,大家可以看一下。

很遗憾您看到了这篇文章说明确实有一些膝关节的损伤,建议您多多了解前交叉韧带的损伤和相关治疗,这样在后续与医生或者康复师的沟通不会有太多的信息差异。

前交叉韧带断裂严重吗?必须要手术吗?

前交叉韧带断裂严重吗?必须要手术吗?

前交叉韧带重建术后跑步疼痛-常见原因及解决方案

前叉之家小编阅读(56)

近期有很多叉友咨询“前交叉韧带重建术后跑步膝关节疼痛的问题”。

对于前交叉韧带重建术后的叉友来说,在回归生活或者回归运动时,膝关节再次出现“疼痛”或“不适感”这是对心灵的“打击”,大家都会在想“我的腿是不是又不行了?

”本期我们将针对“跑步膝关节疼痛的问题”做出分析和解答。

前交叉韧带重建术后什么时候可以开始跑步对于这个问题,很多叉友存在一个误解,就是用“术后时间的长短”来衡量自己是否可以去跑步。

而在运动医学中,单纯的术后时间是不能代表你有去运动的能力的。当然,术后时间非常关键;对于ACL的移植物来说,4至12周被称为移植物的增殖期,此时细胞活性最高,但新韧带的强度较差。在此期间如果进行过度的运动,对韧带来说是存在一定的危险性。所以根据相关研究表明,在术后16周时移植物的强度可以承受较大的速度及耐力训练,一般在康复师指导下的叉友可能在12到16周开始跑步(自我康复的叉友建议晚一些)。

图片

重返跑步的标准

很多叉友认为“只要我慢慢的跑起来了,我的膝关节力量就会上来了”,恰恰相反,在没有达到标准之前盲目的进入运动,大大的增加了膝关节再次损伤的风险。如果想跑步,在你做好心理准备的同时,请到达以下标准:

1、静止情况下,膝关节VAS评分>2(1分是蚊子咬,10分是你能想象到的最疼)

2、没有肿胀

3、伸膝0°、屈膝可以达到健侧的95%

4、大腿肌肉力量可达到健侧的85%

5、单脚蹲测试无代偿完成屈膝60°

6、患侧单脚跳跃达到健侧的70%

如何解决跑步疼痛

足肌腱疼痛对于用股薄肌和缝匠肌肌腱做ACL重建的叉友来说,术后的康复训练中,过早的进行了主动屈膝或者腘绳肌的力量练习,都会导致鹅足肌腱产生慢性无菌性炎症,引发肿胀、疼痛等症状二次损伤。而一旦这种损伤出现了,哪怕角度已经毕业,生活没有障碍,也会因为这种疼痛影响你的运动。


该如何解决呢?
首先如何确定是鹅足肌腱的位置:鹅足肌腱位于膝关节内侧关节线下方两指宽的位置。当受到刺激后,会出现皮温升高,刺痛甚至肿胀的现象。而这个位置的软组织较少,当排除骨折后即可断定为鹅足肌腱的问题。图片

在确定为鹅足肌腱位置疼痛时,我们可以使用手法针对内侧紧张位置进行放松,使用冰敷对刺痛位置进行消炎,同时配合外用扶他林药膏。如果没有缓解可以介入康复治疗,例如超声波治疗等等。在炎症消除的同时,增加后侧腘绳肌的力量

动作一:站立位勾腿(或俯卧位)图片

 

动作二:高位臀桥图片

髌骨周围疼痛

对于髌骨上下缘出现疼痛,首先对比健侧与患侧的髌骨活动度,观察是否存在问题,其次考虑是否股四头肌的力量过强导致髌韧带以及髌下脂肪垫压力过大。再就是观察髌骨活动轨迹是否存在问题。当髌骨轨迹出现问题,叉友本身最大的感受是膝关节的摩擦感。

1、改善髌骨活动度

2、髌骨活动度没有问题时,跑步后疼痛以髌骨下缘为主,放松股四头肌,增加腘绳肌力量练习。

(1)泡沫轴股四头肌放松图片

(2)腘绳肌力量训练图片

3、对于叉友来说膝关节摩擦以及弹响大部分在髌骨外侧

(1)泡沫轴放松股外侧筋膜以及髂胫束图片

(2)内收肌力量训练图片

膝关节本身疼痛对于这种疼痛最大的特点是,一开始跑的时候不会有什么感觉,随着跑步时间和距离的增加膝关节越来越疼,尤其是在每次落地的一瞬间。在这个时候,需要考虑踝关节活动度是否是良好的。

当踝关节活动出现问题时,膝关节会出现关节的挤压导致疼痛的出现。如何检查踝关节活动度在没有专业人员的帮助下,双脚同时背屈(勾脚)的时候,从侧面拍摄一张照片观察脚尖位置即可,需要在膝关节伸直和弯曲时分别拍摄。

图片图片

膝关节伸直时相差较多,膝关节弯曲时基本一致这种情况考虑踝关节受限的原因来源于小腿三头肌的紧张,拉伸之后即可明显缓解。

拉伸小腿三头肌图片

图片图片膝关节伸直时相差较多,膝关节弯曲时同样相差较多这种情况考虑踝关节本身活动度出现问题,请及时与专业康复师取得联系。

我们想对叉友说:跑步对于ACL术后的叉友来说,是迈向热爱的竞技体育的第一步,如果您在跑步过程中引起的疼痛情况不在本文描述当中,或者通过本文给出的方式没有明显改善,请在停止运动的同时,与专业康复师取得联系。

本文来自:大连百途运动康复中心

前交叉韧带问题知多少

小助手阅读(60)

很多前交叉韧带重建术后的叉友们都有各种各样的问题,下面给大家整理出来了叉友们最常见、最关心的问题。

一、什么是前交叉韧带撕裂?感觉怎么样?

前交叉韧带撕裂是位于膝盖中心的前交叉韧带(ACL)的损伤。撕裂可能是部分的(韧带撕裂一点)或全部的(韧带撕裂成两块)。前交叉韧带(ACL)撕裂的时候会很痛。您的膝盖可能会“瘫痪”(塌陷或弯曲),可能会听到或感觉到砰一声。通常,膝盖会立即开始肿胀。

 

二、什么是前交叉韧带(ACL)

膝盖由骨头、韧带、肌腱和软骨组成。前交叉韧带(ACL)位于膝盖的前中央,连接大腿骨(股骨)和胫骨(胫骨)。
膝关节的四个主要韧带:
前交叉韧带(ACL);
后交叉韧带(PCL);
内侧副韧带(MCL);
外侧副韧带(LCL)

前交叉韧带(ACL)的主要功能是阻止胫骨在股骨上的向前运动和旋转。

 

三、前交叉韧带撕裂有哪些类型?

前交叉韧带的受伤程度通常分为一到三级,其中三级最严重:

一级:韧带被拉长了,但它仍然起到稳定膝关节的作用。

二级:韧带被拉长和松动。部分撕裂了。

三级:韧带撕裂—分成两块。

前交叉韧带(ACL)撕裂通常伴有侧副韧带、关节囊、关节软骨或半月板(软骨垫)的损伤。

 

四、ACL撕裂有多常见?什么人有风险?

前交叉韧带(ACL)撕裂是一种非常常见的膝关节损伤,它们在运动员中很常见,尤其是那些在足球、篮球和排球等运动中起停、突然改变方向的运动员。如果您从事需要攀爬、旋转或跳跃等工作,您的受伤风险也会更高。

前交叉韧带(ACL)撕裂可能发生在任何年龄的任何人身上。当然女性的损伤几率会高于男性,参加相同的运动,女性ACL的损伤率比男性的高二到八倍。关于女性ACL 损伤可能的病因推测主要集中在以下几个方面:

1、Q角。男性和女性在骨盆宽度和胫股角上的差异可能导致Q角的改变。理论上,Q角越大,股四头肌对髌骨的外侧拉力越大,膝关节的内侧应力也增大。Q角的增加也降低了股四头肌作为膝关节伸肌和其拮抗肌腘绳肌的功能效率。腘绳肌,负责对胫骨近端施加后方拉力以保护ACL。

2、股骨髁间窝。髁间窝狭窄可能是前交叉韧带断裂的预测因素。

3、关节松弛。尽管韧带松弛和损伤之间的关系尚不清楚,但女性关节松弛往往比男性更多见。

4、激素的影响。激素,特别是雌激素、雌二醇和松弛素,可能间接导致女性 ACL 损伤的增加。

五、前交叉韧带(ACL)撕裂还能走路吗?

在前交叉韧带(ACL)损伤后,有的人在膝关节的肿胀消除后,会觉得走路没什么影响,那是因为他们有着强大的肌肉在代偿韧带的功能,而对于有人来说可以明显感觉得到关节不稳定。当然了,如果ACL确定是断裂的情况,还是不建议在没有任何保护的情况下进行走路的。

 

六、ACL损伤时疼吗?

是的。当受伤发生时,会感到疼痛,并且可能会听到或感觉到“砰”的一声。同时会有其他症状,包括疼痛。立即开始的肿胀(但可以在受伤后四到六个小时开始)并持续两到四个星期、膝盖的关节活动受限、压痛等等。

七、ACL撕裂的原因是什么?

大多数 ACL 撕裂是非接触性损伤。这意味着损伤不是由外力作用在你的膝盖引起的。它们可以以几种不同的方式发生,包括:

突然停止奔跑。
跑步时放慢速度。
从跳跃到着陆时的不稳定。
突然改变方向,让膝盖产生扭转力。
与其他人发生碰撞,例如在足球铲球期间。
很多时候ACL撕裂会伴随着其他组织的损伤一起发生。例如其他韧带和/或软骨。70% 的ACL撕裂患者的一侧或两侧半月板受伤。

八、如何诊断ACL损伤?做了哪些测试?

诊断过程的一部分是排除膝盖疼痛的其他可能原因。可能会需要去拍X光片以确保没有骨折。同时大夫会记录病史并询问有关膝盖疼痛的具体问题。在检查骨头没有问题以及有关ACL损伤测试都为阳性时,接下来就是核磁,核磁共振显示韧带,撕裂的ACL会清楚地显示出来。

九、ACL损伤的治疗方法是什么?

受伤后立即进行RICE治疗:

R:休息;I:冰敷;C:加压;E:抬高患肢

具体的治疗方式需要患者与医生共同决定。许多患有ACL撕裂的人决定进行手术,以便他们可以恢复受伤前的活动。如果您的活动水平不高,也可能会选择不进行手术。但是,请记住,撕裂的ACL几乎不会自行愈合。

十、手术治疗方法有哪些?手术如何进行?

重建撕裂的ACL的手术目前大部分手术是从自己的身体移植肌腱,例如腘绳肌(从大腿后部)或腓骨长肌(脚踝外侧)。偶尔,也会选择异体腱(来自死者的肌腱)可用于仍然非常活跃的老年人。异体肌腱通常不建议用于年轻运动员,因为再撕裂率较高。

手术是微创的,不是用手术刀做一个大切口,而是使用关节镜,一种细棒状的器械。手术医生通过膝盖上的小切口插入关节镜即可完成手术。

十一、ACL手术后会发生什么?

手术后,首先需要保持伤口清洁干燥。并使用冰块来减轻肿胀和降低疼痛。同时需要支具和拐杖。

叉友将接受物理治疗来加强您的膝盖和周围的肌肉。手术后的最初几天,会进行温和的运动范围和简单的强化练习,以及一些负重练习。物理治疗将在第一周内开始,包括物理治疗中的关节松动和运动康复中的肌肉训练,大约12到16周后,会在康复计划中添加特定运动的活动,例如跳跃、跳跃和敏捷训练。运动员应该能够在ACL手术后大约六到九个月恢复正常活动。

十二、治疗后恢复时间是多久?

六到九个月通常是从ACL手术中恢复所需的时间。

十三、非手术治疗方法有哪些?

非手术治疗包括支具和物理治疗:

辅具:支具:在膝盖上放一个支撑可以保持它的稳定。拐杖:这样就不会把重量放在伤腿上。

物理疗法:锻炼将帮助膝关节功能恢复并加强其周围的腿部肌肉。

如果选择不进行手术,再次受伤的风险也会更高。

十四、手术有哪些并发症?

感染:感染很少见,但任何类型的手术仍然存在风险。

膝盖僵硬:膝关节僵硬在手术后很常见,但物理治疗可以帮助缓解。

病毒传播:选择异体腱手术,在上接受移植物总是伴随着感染艾滋病毒和丙型肝炎等疾病的风险。当然不用很担心,通过移植物感染艾滋病毒的机会不到百万分之一。

静脉血栓:血栓可能会危及生命,但很少见。血栓块会在血流中破裂并导致肺部肺栓塞或脑卒中。

十五、ACL撕裂可以治愈吗?

在康复的帮助下大约在 6 到 9 个月内就会恢复膝关节的大部分功能。

十六、ACL损伤后去医院应该问医生哪些问题?

我的 前交叉韧带是部分撕裂还是完全撕裂?

期间我应该服用什么药物?

我什么时候可以重返工作/学校/运动?

多久可以做手术?

你预计我需要多长时间才能康复?哪种移植物最适合我?

十七、损伤后决定手术患者需要介入术前康复吗?术前康复包括什么内容?

事实证明,术前康复可以缩短 ACL 术后康复的周期以及增强膝关节的整体效果。所以还是建议去做术前康复。

前交叉韧带手术术前康复目标:

1、恢复正常膝关节活动度

2、提高股四头肌和腘绳肌力量

3、提高臀部力量和稳定性

4、最大化平衡和本体感觉

5、控制膝盖的疼痛和肿胀

(一)恢复正常膝关节活动度

术前,恢复膝关节的活动范围也很重要。术前能做到完全弯曲和伸直会利于术后的康复进展,可以做的练习包括:

1、坐位屈膝练习

患者坐在床上,双手拉住患侧大腿慢慢拉向自己,患侧大腿完全放松,达到手可够到小腿的距离时,再将手置于小腿上将小腿抱向自己,至目标角度。

动作频次:10-15分钟每次,1-2个小时做一次

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2、俯卧后跟悬吊:

采用俯卧位在床上进行这个训练,腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸直,训练时可以增加脚踝处的重量,从0.5kg到2kg。

动作频次:每次3~5分钟。每日3次

(二)提高股四头肌和腘绳肌力量

1、股四头肌等长收缩

采用仰卧位或者坐位,下肢伸直,平放在床上,用力收缩大腿的肌肉保持10s后放松。

动作频次:每个10s每次10-20个,3-5组一天

2、加强版直腿抬高(股四头肌)

采用仰卧位,将双脚放在瑜伽球上,双手抱在胸前,以脚和肩膀为支点,收紧核心以及臀肌,将屁股抬离地面。同时先以健侧脚为支撑,做患侧的直腿抬高离床面约45°,然后缓慢将腿匀速放下(全程保持膝关节伸直)。

动作频次:5-10s每次,每组10-20个,3-5组一天

3、加强版腘绳肌训练

采用仰卧位,将双脚放在瑜伽球上,双手抱在胸前,以脚和肩膀为支点,收紧核心以及臀肌,将屁股抬离地面,然后做双侧腿的屈髋屈膝,使瑜伽球靠近自己的屁股即可。过程中要保持骨盆的稳定。

动作频次:10-15次为一组,每次3-5组,每日3-5次

注意:以上训练不应该产生任何疼痛,如果有疼痛请立即停止并且与康复师取得联系。也可以联系我们。

(三)提高臀部力量和稳定性

1、臀桥

采用仰卧位,双腿屈髋屈膝,类似仰卧起坐的准备动作,双脚打开与髋关节同宽,双手交叉放在肩膀上,收紧核心,臀部发力用力向上挺身,使臀部离开地面。在末端停留2-3s即可

动作频次:10-20个每次,每天3-5组。

2、螃蟹步

采用站位,将两脚分开大约与肩同宽,稍微屈膝,保持腰背挺直,然后在保持没有上下移动的情况下做髋外展动作;后期可根据肌肉的需要在踝关节或膝关节处增加适当的阻力。

动作频次:5-10米为一组,每次3-5组,每天3-5次

 

(四)最大化平衡和本体感觉

所谓本体感觉是用来描述身体理解它在你的环境中的位置的能力。良好的平衡和本体感觉对于跑步和跳跃时保持膝盖的正确对齐至关重要,这有助于前交叉韧带对压力的应变处理。

1、患侧单腿站立

采用站位,将重心转移到患侧腿后,收紧核心,缓慢的将健侧腿屈髋屈膝90°,同时保持上身体直立,维持30s即可。

动作频次:30s每个,每次3-5个,每天3-5组

2、平衡软垫上的单腿站立

动作要点:单脚站于平衡软踏上,另一腿屈髋屈膝90°,双手掐腰,挺胸抬头,保持身体稳定性,重心不要偏移。一次维持30s。

动作频次:20-30s/次,10-15次/组,每次3-5组,每天3-5次

注意:要提高平衡,你需要挑战你的平衡能力。这对于ACL术前的膝关节情况来说可能很困难,所以在做平衡和本体感觉练习时要小心。最好可以有人辅助或者在治疗师的监督下进行。

(五)控制膝盖的疼痛和肿胀

1、踝泵

采用仰卧位或者坐位,下肢尽可能的伸直,大腿放松,脚踝缓慢的做勾脚,使脚尖指向自己,同时保持5s后做伸脚的动作,同样在末端保持5s。

动作频次:每天尽可能的多做

2、冰敷

将0°的冰水混合物按照1:1的比例装入冰袋。将冰袋放在膝关节前下脂肪垫部位,内外侧。屈膝练习时疼痛的部位需要冰敷。纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水;每次冰敷持续10-15分钟左右。

动作频次:术后急性期时冰敷间隔一小时。

术后第二个月开始:锻炼后或膝关节有明显发热时冰敷。

十八、ACL术后多久建议去康复机构?

一般在术后2-3周,也就是伤口愈合彻底,拆完线,确定没有感染的风险之后进入康复中心进行康复。

十九、ACL术后多久可以开车?满足什么条件?

ACL术后的前 4 – 6 周通常会影响反应时间,所以一般在4-6周之后跟您的手术医生沟通您是否有这个能力去开车。而具体时间可根据您患侧是否为右脚,开的车是否为手动挡以及个人情况而定。

当您准备开车时需要满足以下条件

1、没有服用任何止疼类药物。因为止痛药会导致瞌睡,影响驾驶安全

2、膝关节关节活动度基本正常,至少可以在保证开车时患侧没有任何不适感

3、已经完全脱拐,同时膝关节有很好的控制以及反映能力

二十、ACL术后是否存在二次断裂的风险?

前叉术后一定存在二次断裂的风险,只是每个人的风险因素不同,具体可分为以下几点

1、手术是否成功,以及选择移植物的类型。

自体移植物(来自自己的腓骨长肌或腘绳肌腱)比 ACL 更坚固。另一方面,同种异体组织(供体组织)没有那么强,并且已知这种类型的移植物的再撕裂率会高一些。

2、介入康复治疗的时间以及恢复运动的时间

ACL重建术后,大约6-9个月的时间是需要一直去保护受伤的膝关节,如果介入康复较晚或者恢复运动的时间过早都会大大增加二次断裂的风险。

3、个人自身原因

有一些因素是患者本人自己控制不了的,例如年龄和性别;据调查,女运动员和年轻运动员更容易再次受伤。

 

请各位ACL损伤的朋友记住,ACL损伤只会暂时阻止我们的工作或运动。影响术后康复进展的因素有:手术的方式,手术的水平差异,介入康复的时间,受伤的情况,康复的水平差异,个人体质的叉友等。祝大家早日康复!

前交叉韧带重建术后如何使用弹力带?

小助手阅读(68)

前交叉韧带重建术后,很多叉友都不知道该怎么去锻炼自己的肌肉,这时候“弹力带”是可以帮助你的。那具体什么是弹力带呢?作用又有哪些?都可以怎么锻炼呢?下面整理了一期干货分享给叉友们。

什么是弹力带?

弹力带

弹力带

弹力带的优点

1、易于携带,能随时进行训练。重量轻,是可以随身携带的训练工具。

2、与重力无关,可以自由转动。阻力来源于弹力带拉长而非地球引力,训练时更自由,多变化。

3、没有惯性,没有动力,不能借力。由于提供的阻力与重力无关,训练时不能借力,训练效果更佳。

4、能模仿日常动作,提高功能性。可以在任何姿态、任何平面进行弹力带训练,功能性更强。

弹力带的作用及磅数选择

它可以有效改善肌力、身体活动能力和灵活性,有效提高运动成绩等。

弹力带最常见的磅数有 5,10,20,30,40 磅等。叉友们可以根据自己的能力去选择合适的磅数,自我康复也可以买一套,从低磅数到高磅数逐步进阶。

弹力带都可以做哪些锻炼呢?

仰卧位外展

动作要领:采用仰卧位,弹力带一端绑于膝关节上方,另一端固定。双腿伸直,训练腿屈髋20°左右,缓慢外展髋关节,完成一次后回到起始位。

动作目的:训练髋外展肌群,在康复早期时,膝关节不易进行强度训练,为了维持肌肉的活性训练髋关节肌群更有利于后期康复。

动作频次:10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:术后早期(最早可以在术后2-3周开始),注意:术后第一个月需要佩戴支具进行此项动作训练。本训练不适用于髋关节不适的叉友。

 

仰卧位内收

动作要领:采用仰卧位,弹力带一端绑于膝关节上方,另一端固定。双腿伸直,训练腿屈髋并稍外展,缓慢内收髋关节,感受大腿内侧发力,完成一次后回到起始位。

动作目的:训练髋外展肌群,在康复早期时,膝关节不易进行强度训练,为了维持肌肉的活性训练髋关节肌群更有利于后期康复。

动作频次:10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:术后早期(最早可以在术后2-3周开始),注意:术后第一个月需要佩戴支具进行此项动作训练。本训练不适用于髋关节不适的叉友。

蚌式练习

动作要领:采用侧卧位,弹力圈套在膝关节上方,用手臂支撑头部,另一手在前方做支撑,屈髋屈膝,屈膝90°,肩髋踝在一条直线上,重合双腿,将上侧腿打开向外展,角度不宜过大,不超过30°,同时下方腰部稍微离开床面,脚随着膝关节自然打开。在到达顶部的时候稍作暂停,然后回到起始位。

动作目的:臀中肌训练。可以增强膝关节的稳定性 、增强骨盆的稳定性、更好的保护膝关节 。

动作频次:抬至最高位保持5-10s,10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:术后2-3周时,可以做无弹力带蚌式训练(患腿在上),自我康复需要根据自己的能力提升逐渐加弹力带,加大弹力带磅数。注意:康复训练是个逐步的过程,没有必要盲目追求大磅数大重量。

常见错误动作

(1)骨盆不稳:蚌式练习中需要骨盆的稳定,很多人的重点都在了获得更多抗阻,从而忽略了骨盆的稳定性,骨盆随着外展动作向后倒。

(2)开合角度过大:开合角度过大时,会使阔筋膜张肌或髂胫束代偿一些动作。

(3)腰方肌代偿:腰方肌让骨盆和肋弓相互靠拢,完成躯干侧屈动作。蚌式运动产生腰方肌代偿,通过它使骨盆旋转辅助开合动作,最终易产生腰痛。

(4)足外翻:所说的双脚并拢并不是整个过程中一点移动都没有,而是上方脚需要随着膝关节打开自然转动。如果膝关节打开,踝关节不产生移动,就会发生足外翻动作。

(5)屈髋角度不足:按照标准的肩髋踝三点一线、屈膝90°的练习,我们的屈髋角度大约在60°左右。这个角度对于普通人来说,更有效的刺激臀中肌,但对于臀中肌无力的人而言,这个角度更多的是髂胫束的代偿完成整个动作。

螃蟹步

动作要领:采用站立位,弹力圈套在膝关节上方,双脚打开与肩同宽,脚尖朝前,屈髋屈膝,膝关节不要超过脚尖,双手抱于胸前,向侧方进行横向移动,注意身体重心不要上下移动。

动作目的:臀中肌训练进阶版。可以增强膝关节的稳定性 、增强骨盆的稳定性、更好的保护膝关节 。

动作频次:2-3min/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:单纯前叉术后叉友6-8周可以开始训练,包含半月板损伤的叉友需要在8周以上,具体可以咨询医生,康复师意见。

常见错误动作

(1)骨盆不稳:在向侧方移动时不能够维持骨盆的稳定性,导致骨盆的左右移动。

(2)膝关节内翻:很多人为了获得更多的抗阻,先侧向的腿会产生外展,使膝关节做内翻动作。

(3)膝关节外翻:在侧向移动时外侧肌肉链薄弱,使膝关节产生内扣动作

深蹲

动作要领:采用站立位,弹力圈套在膝关节上方,双脚打开与肩同宽,脚尖朝前,双手抱于胸前,缓慢向下蹲,膝关节同脚尖方向,蹲至大腿与地面平行或稍低于膝。保持1-2s,再蹲起。

动作目的:增加股四头肌和臀部力量。

动作频次:10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:前叉术后(单纯前叉)根据不同叉友的运动能力恢复情况不同 可能在6-8周或8-10周 或10周以上可以进行此项训练,具体有疑问可以咨询您的医生或康复师,也可以联系我们。

站立屈曲

动作要领:采用站立位,弹力带一端固定膝关节上方,另一端固定。采用非训练侧单腿站立,训练侧屈髋屈膝至90°,保持1-2s,然后回到起始位脚尖点地,继续下一次训练。

动作目的:增加训练侧的屈髋能力,加强支撑侧的膝关节稳定性。

动作频次:10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:单纯前叉术后10-12周以后。根据叉友恢复能力不同,可以开始的时机也不同。具体可以咨询医生或康复师,也可以联系我们。

保加利亚单腿蹲

动作要领:站在箱子前方,采用单腿站立位,前脚往前踩,后脚固定在箱子上,后脚支点高度不宜过高。有控制向下蹲,直到后支撑腿将要接触地面,保持前脚膝关节不超过脚尖并同脚尖方向,保持1-2s,在蹲起回到起始位。

动作目的:不仅能练到股四头肌和臀大肌,还能提升身体的协调性,平衡力,核心力量。

动作频次:10-15个/组,每次3-5组,每天3-5次

训练时机:单纯前叉术后10-16周以后。根据叉友恢复能力不同,可以开始的时机也不同。具体可以咨询医生或康复师,也可以联系我们。

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