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前交叉韧带重建术后如何选择锻炼方式?究竟该开链还是闭链?

近期在前叉之家的叉友群内,大家经常讨论到一个比较热门的问题:锻炼的时候究竟选择开链还是闭链呢?

要想知道如何选择,就要先了解几个相关的概念:

运动链(kinetic & kinematic chain):人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来,称运动链(kinetic-chain)在人体上,上肢由肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手等形成上肢运动链;下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等等形成下肢运动链。

开链和闭链运动

人们通常将一侧上下肢视为一条长链,每个关节均为链扣。如近端固定,远端游离即为开链,此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。

ACL术后如何选择锻炼方式?究竟该开链还是闭链?

ACL术后如何选择锻炼方式?究竟该开链还是闭链?

反之,远端闭合,如接触地面、墙面或桌面,近端(躯干)运动,即可称之为闭链。

在我们熟知的一些锻炼动作里,踢腿属于开链动作,蹲起则属于闭链动作。

开链动作由于动作的特殊性,目前普遍认为对关节有剪力,而闭链动作实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动,因此运动时不增加关节的切力,可以增加保护作用,更接近于功能性康复。

所以这就是为什么一般的医生或者康复师都强调前交叉韧带术后早期不要进行开链动作(例如踢腿),否则可能会造成重建的前交叉韧带松弛。

不过,到底多久不可以做,多久可以做?

我们还是根据数据说话,给大家一个更加具体的信息。

前交叉韧带重建术后如何选择锻炼方式?究竟该开链还是闭链?

前交叉韧带重建术后如何选择锻炼方式?究竟该开链还是闭链?

根据物理治疗师Mick Hughes的文献《ACL重建后开链和闭链锻炼对前韧带松弛度、力量和功能的影响–系统性回顾和荟萃分析》中一些列实验证明:

早期进行开链动作训练组(术后6周以内)的结果显示,此类时间段内的开链训练对松弛并无太大影响(胫骨松弛在合理范围内)。不过该实验证据的等级为低到中等程度,也就是说,实验结果可能因数据问题、个体差异问题以及其他问题使得结果受到影响。

在术后的后期进行开链训练(术后6周之后),数据依然显示在长期随访时,患者的胫骨松弛度未见差异。

以上两个周期的追踪数据显示,平均松弛度在1.4mm,在ACL重建后植入物断裂风险增加的临床标准为2mm的范围之内。

虽然结论一致,但是作者认为,若想在临床处方中加入开链锻炼这一项以及最终确定它对胫骨松弛度的影响,还需进行更高质量的研究做进一步的证实。

在另外一组Fukuda的研究中,在专业人员指导下于术后4周进行膝关节屈曲角度限制在45-90度之间的OKC锻炼,术后12周时,进行评估,胫骨松弛依旧未见明显差异。

经对比研究显示,膝关节屈曲角度在60-90度之间,股四头肌收缩对ACL的应力为0,而当伸膝至0-30度时,ACL应力达到其峰值

已经证实的是在ACL重建术后12周进行开链锻炼无需担心ACL植入物被拉扯或者功能丧失的问题。

那么这些结果对于患者的意义是什么呢?

我们总结如下:

  1. 国内一般不会在早期推荐开链训练,但是3个月的时候被要求做开链训练是没问题的。
  2. 早期内的某一次或者几次开链动作几乎不会对ACL有太大影响。
  3. 康复师的指导下可以进行开链+闭链结合的锻炼方式,可以加速康复节奏。

不过考虑到国内康复的保守体系以及此类研究的不确定性,我们还是建议任何类型的开链动作,都先要和康复师进行沟通方可进行。

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