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前交叉韧带损伤的概述

前十字韧带膝关节重要的稳定结构之一,也是最容易损伤的部分。有人统计:前十字韧带损伤的发病率约为60人/10000人/年。在美国,每年约3000人中有一例前十字韧带损伤,约100000例前十字韧带损伤,约50000例接受手术重建。在我国没有详细的统计,但随着群众体育的普及和发展,手术例数也是逐年增加,因此提高前十字韧带诊断处理水平,成为骨科和运动医学界重要的课题。

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前十字韧带实质部是既有弹性又有刚性的致密结缔组织,位于关节内,却被滑膜包绕,是关节内滑膜外结构。血供来源于膝中动脉的分支。韧带起于股骨外侧髁后内侧一个半圆形的区域内,向前内下走行,穿过髁间窝止于胫骨前部到髁间棘之间。长度约30-38mm,宽度约10-12mm。实质部最细,其面积在男女分别为44和36平方毫米(按圆计算,直径大约7.5mm和6.8mm),止点面积约为实质部的3.5倍。走形中,约有90度的外旋。

前十字韧带的最主要功能是防止胫骨前移,还有限制胫骨内旋,防止过伸以及限制内外翻的作用。这些作用贯穿在整个屈伸过程中。前十字韧带适应这种需求,在结构上也分成了多个功能单位。主要有前内束和后外束,前内束起于股骨止点的近端部分,止于胫骨止点的前内部分,在屈曲位起更大的作用,而后外束起于股骨止点的远端部分,止于胫骨止点的后外部分,在伸直位发挥更大作用。

前十字韧带有着很大的拉伸强度,约为1700-2400牛顿,刚度约为242牛顿/毫米,与10mm髌腱(1784N和210N/mm)和四股腘绳肌腱(2422N和238 N/mm)相似(Woo)。在日常生活中,前十字韧带的负荷在400到700牛顿,但在剧烈运动中,前十字韧带可能会承受更大的张力,而导致断裂。有统计,约70%的损伤与体育运动有关,特别是在一些急转、急停、斜切等动作较多的运动中更容易发生,这些高危运动主要有足球、篮球、高山滑雪、橄榄球、手球等。还有其他一些高危因素,包括女性、关节内存在其他损伤等。

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