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术后康复中的掰腿与粘连相关知识

掰腿这个词在康复界可能是中国特有的。国外的康复系统比较完善,术后都会有对应的机构衔接康复。所以术后粘连发生的几率非常低。反观国内,由于现阶段医疗资源过度集中北上广等发达城市,许多患者纷纷来到大城市做前交叉韧带重建手术。然而即使是再大的医院也不可能满足全国患者的康复需求。所以大部分的患者术后都是回家自己摸索着康复。很多人由于知识的匮乏,或者训练中怕疼,耽误了训练的最佳时机,从而发生了粘连。于是乎我们这批治疗师每天都在和各种各样的粘连做着斗争,调侃之为“掰腿儿”。

术后康复中的掰腿与粘连相关知识
我们也自嘲:可能我们是这个世界上掰粘连最多的一批人了(平均每人每月20例左右)。因为国外基本很少。
掰腿儿”掰的是什么?
就是瘢痕,所谓瘢痕,不仅是皮肤表面会在创伤后生长,关节内也会有。图中就是粘连松解手术中关节内取出的瘢痕标本。白色,质地坚韧。小范围的瘢痕可以通过治疗师的手法松开。然而大面积的瘢痕就很难了,有时需要做松解手术。
那么“掰腿儿”会有什么并发症呢?
1.肿胀发热和疼痛。
发生概率:★★★★★
严重程度:☆
解释:“掰腿儿”过程中,瘢痕被撕开(通常都会听到响声)的同时,很可能伴随着其他组织的损伤,很可能会有出血、渗出,造成肿胀发热。
对策:这时必须马上加压包扎、冰敷。冰敷每次20分钟。通常一天5-6次。再消肿之前可以适当休息1-2天。
2.股四头肌肌肉拉伤
发生概率:★★★★
严重程度:☆☆
解释:既然存在关节内的瘢痕粘连,那么必然也会存在长期的关节活动度受限,关节正常活动时股四头肌会反复伸缩,就像一条很有活力的皮筋。当关节长期不活动时,股四头肌也会失去活力,变得挛缩。加之患者紧张不放松肌肉,此时“掰腿儿”时不仅会把瘢痕拉开,也很可能拉伤肌肉。
对策:冰敷、休息、适当牵拉、暂停股四头肌力量练习。
3.伸膝装置损伤
发生概率:★★
严重程度:☆☆☆☆☆
解释:伸膝装置包括股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌腱。其实股四头肌拉伤也应在范畴内,但此处我们主要讨论髌腱。极少数情况下在暴力掰腿儿时会损伤髌腱,主要原因可能是瘢痕强度大于髌腱强度、长期失用的髌腱变性,强度降低,加之有些患者训练中极度的不配合,强烈的扭动身体,这是就可能发生髌腱的断裂。
对策:立即暂停训练,制动。下一步因人而异。
4.重建的韧带损伤
发生概率:★
严重程度:☆☆☆☆
解释:太多的患者问过我屈膝训练会不会损伤重建的韧带,以前叉为例:不会!现在主流的术式都采用解剖点位重建,屈膝过程中重建的韧带基本上是等距的,也就是说屈膝时韧带的拉力变化很小。所以单纯的被动屈膝练习是不会损伤重建的韧带的。当然前提必须是骨道、点位位置准确,训练中也要配合。
5.精神崩溃
发生概率:★★
严重程度:☆☆☆☆
解释:掰腿过程无疑很疼,也是很考验意志品质的,有的人咬牙坚持下来了,也有的人选择放弃,那最后只能永久的丧失很多功能。
对策:放松心态,多想想快乐的事情,心中要有目标,与叉友们互相鼓励!充分相信你的“掰腿儿师”这样才能配合到位,事半功倍。加油!
最后,希望中国的康复系统会越来越完善,总有一天,广大患者都能找到适合自己的康复机构,少走弯路,最终让广大的康复治疗师朋友们“无腿可掰”!

本文来自前交叉韧带吧:原文

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