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ACL重建术后粘连的康复策略(精品文章,ACL重建必看)

前言:

ACL术后粘连的康复现状:

在国外,前交叉韧带ACL重建术后关节粘连的发生率为1%。

在国内,由于多数医院在行前交叉韧带重建术后,对患者缺少及时、系统、科学的康复治疗,大部分患者由此易发生关节粘连,而往往关节粘连造成的功能障碍远胜于手术前的关节不稳。

因此,正确的认识术后发生的关节粘连,科学化、人性化处理术后粘连就显得极其重要。

前交叉韧带重建术后关节粘连有何表现?如何判断已经发生了关节粘连?

准确有效的ACL重建手术,是术后关节活动正常的基础,因此手术本身的缺陷造成的关节活动受限就不在本次讨论范围内。

关节粘连的表现很容易理解,表现为关节屈伸的活动受限,关节活动僵硬感。通常ACL术后即可就要保持充分的伸膝,膝关节完全伸直的角度定义为0°,正常膝关节还有5-10°的过伸。

术后任何时候发生伸直受限,就可以认定有关节粘连的发生。另一方面关节屈曲,为了保护移植体一般术后4周内控制屈膝角度在90°,4周以后逐渐增加关节屈曲角度,术后12周不少于120°。

因此如果术后4周关节屈曲角度小于90°,术后3月小于120°也说明关节发生了粘连。

术后粘连程度判断

关节粘连分为4型 :

  • 1型,屈曲正常,伸直受限<10°;
  • 2型,屈曲正常,伸直受限>10°;
  • 3型,屈曲受限>25°,伴伸直受限>10°;
  • 4型,屈曲受限>30°,伴伸直受限,并伴有髌骨低位。

关节僵硬分级  轻度:伸膝受限<5°,屈曲>110°;中度:伸膝受限5°-10°,屈曲90°-110°。重度:伸膝受限>10°,屈曲<90°。

术后粘连形成的因素

急性期手术 : 通常ACL重建手术的时机选择在受伤后4-5周,由于急性期关节处于炎性肿胀期,此期介入的手术治疗会再一次引起炎症反应,所谓雪上加霜。所以国外都提倡术前康复。

术后缺乏及时有效的康复治疗:目前我国ACL重建术后康复现状大致可分为:

  • 专职康复医生一对一提供康复治疗服务;
  • 康复指导手册,患者自行取阅学;
  • 无任何专业指导,患者在互联网上交流与学习。患者自行锻炼的结果大大增加关节粘连的发生。

制动 : 利用外固定支具或石膏让关节制动时间过长,也会大大增加关节粘连的发生。

术后反复暴力掰腿:  患者往往与术后4周或6周至手术医生处复诊,由于自行锻炼的不好,角度恢复不理想的患者,往往会被暴力掰腿,掰好后关节疼痛肿胀,而新的肿胀会成为再次粘连的原因。且临床中可见到不少患者反复暴力掰腿后,关节持续肿胀、广泛粘连、屈伸不能、痛苦不堪。因此我们要抵制这种简单粗暴的治疗方法,提倡科学化、人性化的康复治疗。

哪些病理改变造成了关节伸直受限?

造成关节伸直受限  髌骨下方脂肪垫(下图黄色部分)前间隙发生粘连、膝关节后方关节囊挛缩、关节内髁间窝团块瘢痕样组织填塞、小腿后方腘绳肌挛缩。造成关节屈曲受限  膝关节滑囊广泛粘连,尤其膝盖骨上方的髌上囊,髌骨两侧支持带纤维化、大腿股四头肌和髌腱挛缩变短。

针对造成关节粘连的各个环节有哪些技术手段可以处理?

针对造成关节粘连的各个环节有若干技术手段可以处理。如下图所示,关节外因素保守治疗比较有效;关节内因素可以通过一些手法(如关节松动术)和理疗(如超声波透入),可起到一定的消除粘连的作用。但由于多数关节内变病位置深,纤维增生粘连严重,尤其对于晚期重度粘连患者,保守治疗往往收效甚微,多数需要转介手术进行关节镜下松解,再配合术后康复

疼痛  PROM牵伸:长杠杆大力牵伸产生转动动作,关节面应力大疼痛,不能解决关节外粘连。

无痛  关节松动术:小负荷持续牵伸产生平移动作,关节面应力小,根据患者反映调节强度。软组织松解术:理疗、瘢痕松解手法,恢复软组织间滑移。仍在暴力牵伸的方式,落后了至少60年。

关节粘连何时需要转介手术松解?

通常指术后6个月经过康复治疗依然存在中度以上的关节粘连,或者术后3月经过保守治疗1月以上无明显疗效,需要手术介入。切记手术一定要配合术后及时有效的康复治疗,否则松解后还会再度粘连。

以上内容来源于:中国骨科康复网,原文标题:《前交叉韧带重建术后关节粘连、僵硬问答大全》,作者:蔡斌 博士

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